DR. ALFREDO LOPEZ LOPEZ R1 DR. OLICER ARSENIO MARCELIN PEREZ R2 DR. RAUL GONZALEZ PECH

1. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Intubación paciente
despierto

2. CONCEPTOS
 Vía aérea difícil: Asociación americana de
Anestesiología: la situación clínica en la cual
un anestesiólogo experimentado,
experimenta dificultad con la ventilación con
mascarilla, la intubación oro traqueal o
ambas.

3. VÍA AÉREA DIFÍCIL
 Canadiense enfoque de la vía aérea:
Cuando un laringoscopista experimentado,
utilizando laringoscopia directa requiere:
 1) Mas de 2 intentos de la misma hoja
 2) Un cambio de hoja o un adjunto a la
laringoscopia directa.
 3) Uso de equipo o técnica alternativa
posterior a una laringoscopia directa fallida.

4. VÍA AÉREA DIFÍCIL
 La sociedad italiana de anestesiología
Reanimación y Cuidados la define como el
procedimiento caracterizado por
laringoscopia difícil o que requiere al menos
4 intentos o mas de 5 min en su ejecución,
independientemente del grado de
experiencia del anestesiólogo.

5. CONCEPTOS
 Laringoscopia difícil: es cundo el
anestesiólogo no puede visualizar ninguna
porción de las cuerdas vocales después de
varios intentos de laringoscopia
convencional.
 Ventilación difícil: el anestesiólogo no es
capaz de ventilar adecuadamente con la
mascarilla facial.Br J. Anesth 1987,59. 842 Anaesthesia Deorum Ars 2000, 2. 85-90
Anesthesiology 1990; 72: 828-833 Anesthesiology 2003; 98: 1269-1276 Acta Anesthesiol Scand 1996; 40:
1016-1023 Ann Fr Anest Reanim 1996; 15:207-214

6. INCIDENCIA
 La laringoscopia e intubación difícil se
presentan en 1.5 a 13 % en cirugía general y de
3 a 17 % en obstetricia.
 El 30 % de los fallecimientos por la anestesia se
ocurren por problemas con la intubación.
 Aun con un examen clínico riguroso del 15 al 30
% de las intubaciones difíciles no son
detectadas.
Br J. Anesth 1987,59. 842 Anaesthesia Deorum Ars 2000, 2. 85-90
Anesthesiology 1990; 72: 828-833 Anesthesiology 2003; 98: 1269-1276 Acta Anesthesiol Scand 1996; 40:
1016-1023 Ann Fr Anest Reanim 1996; 15:207-214

7. EVALUACIÓN CLÍNICA DE DELA VÍA AÉREA
 Mallampati:
 Su sensibilidad varía de 42 a 84%, su especificidad 66 a
75%, y su valor predictivo positivo de 4.4 a 22%

8. EVALUACIÓN CLÍNICA DE DELA VÍA AÉREA
 Patil-Aldreti
 Su sensibilidad es de 53 a 64%, su
especificidad de 55 a 81% y su valor
predictivo positivo 15%.
Grado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 – 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

9. EVALUACIÓN CLÍNICA DE DELA VÍA AÉREA
 Distancia esternomental.
 Su sensibilidad es de 82%, su especificidad
de 88% y su valor predictivo positivo de
27%.
Distancia de ≤12.5cm predice una
intubación difícil.

10. EVALUACIÓN CLÍNICA DE DELA VÍA AÉREA
 Protrusión mandibular
 Su sensibilidad es de 30%, su especificidad
de 85% y su valor predictivo positivo de 9%

11. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA VÍA AÉREA
 Distancia inter incisivos
Clase I: > 3cm
Clase II: 2.6 - 3cm
Clase IV: 2.0 - 2.5cm
Clase IV: < 2cm

12. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA VÍA AÉREA
 Medición del espacio
mandibular: Es el
espacio potencial en
el que se desplazara
la lengua durante la
laringoscopia. Se
obtiene midiendo la
distancia entre el
hueso hioides y el
borde inferior del
mentón su valor
normal des de 3 cm.

13. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA VÍA AÉREA
 Medición de l articulación
atlanto-occipital. (Belhouse-
Doré).
 Extensión normal en adultos
es de 35°
 Grado I : Extensión de 35°
 Grado II: Limitación de un
tercio de la extensión normal.
 Grado III: Limitación de dos
tercios de la extensión normal
 Grado IV: Limitación completa
de la extensión

14. EVALUACIÓN CLÍNICA DE DELA VÍA AÉREA
 Clasificación de Cormack Lehane

15. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA VÍA AÉREA
 Durante la visita pre anestésica se aplican las 5 escalas antes
citadas que juntas componen el Índice de predictivo de
intubación difícil (IPID).
 5 –7 Intubación fácil.
 8-10 Discreta dificultad, no requiere maniobras adicionales.
 11-13 Franca dificultad, requiere hasta dos intentos con ayuda de
una o dos maniobras adicionales.
 14-16 Gran dificultad, requiere más de dos intentos y ayuda de
tres o más maniobras adicionales.
 17-18 Intubación imposible.

16. OTRAS ESCALAS PREDICTIVAS DE VAD
 Test de la mordida del
labio superior.
 Circunferencia del
cuello.
 Medida a nivel del
hioides.
 40 cms: probabilidad 5%
vía aérea difícil
 50-60 cms: probabilidad
20% vía aérea difícil
 60 cms: probabilidad 35%
vía aérea difícil

17. OTRAS ESCALAS PREDICTIVAS DE VAD
 Test de Palm
Print ( Reissel)
 Signo del
predicador
Grado 0 Se aprecian en la impresión
todas las falanges ( falanges visibles )
Grado 1 Hay deficiencia en el área
interfalángica del 4º y 5º dedo
Grado 2 Hay deficiencia en el área
interfalángica del 2º y 5º dedo
Grado 3 Solamente se aprecia la punta
de los dedos

18. RAZONES POR LA CUAL ES PREFERIBLE
REALIZAR IPD
 La vía aire se protege mejor cuando el individuo
no se encuentra dormido
 El tono muscular se conserva y las estructuras
aéreas superiores se visualizan con mayor
facilidad
 La respiración espontanea se mantiene lo que
garantiza una ventilación y la oxigenación
durante el procedimiento.
Anestesiología y medicina critica/ETM/ 2008/ Dr Orlando Tamariz Cruz

19. INDICACIONES
 1. Historia previa de intubación difícil
 2. Vía aérea difícil prevista con
evaluación en el examen
físico de la siguiente manera:
 Dientes prominentes y protruidos
 Apertura bucal disminuida
 Mandíbula estrecha
 Micrognatia
 Macroglosia
 Cuello corto y musculoso
 Cuello muy largo

20. INDICACIONES
 Limitación del rango de movimiento del cuello
 Anomalías congénitas de la vía aérea
 Obesidad mórbida
 Patologías que involucran la vía aérea (Ej.
traqueomalacia)
 Tumores que involucran la vía aérea
 Obstrucción de la vía aérea superior

21. INDICACIONES
 3. Traumatismo de:
 a) Cara
 b) Vía aérea superior
 c) Columna cervical
 4. Dificultad anticipada para ventilar con
máscara facial
 5. Riesgo severo de aspiración
Anestesiología y medicina critica/ETM/ 2008/ Dr Orlando Tamariz Cruz

22. CONSIDERACIONES BÁSICAS PASA LA
REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA IPD
 Conocimiento de la región anatómica.
 Preparación previa a la anestesia local.
 Aplicación correcta de la anestesia local y
bloqueos.
 Colocación adecuada de el paciente previa a la
intubación.
Anestesiología y medicina critica/ETM/ 2008/ Dr Orlando Tamariz Cruz

23. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
 Inervación de la vía aérea

24. INERVACIÓN DEL PALADAR Y LA LENGUA
 Nervio Trigémino (v)
 Nervio Facial (VII)
 Nervio Glosofaríngeo (IX)
 Nervio Vago (X)

25. INERVACIÓN DE LA LARINGE
 Nervio Vago
 Nervio
Laríngeo
 Superior
 Nervio
Laríngeo
Recurrente

27. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 Preparación psicológica
 Uso de ansiolíticos.
 Uso de adyuvantes.

28. MATERIAL
 1. Jeringas de 3, 5 y 10 ml
 2. Catéter Corto No. 18
 3. Aguja de insulina
 4. Aguja raquidea No. 25
 5. Pinzas de Krause
 6. Material para curación

29. MATERIAL
 7. Campo hendido
 8. Equipo para aspiración
 9. Puntas nasales
 10. Tubos endotraqueales de varios tamaños
 11. Oximetazolina en aerosol nasal a razón
de 50mg /100ml
 12. Lidocaína al 2% en solución y al 5% en
aerosol.

30. TÉCNICA.
ANESTESIA TÓPICA ORAL
 Produce
analgesia oro
faríngea
 Mediante
aerosoles, gotas
o jaleas.

31. BLOQUEO DEL NERVIO GLOSOFARÍNGEO EN SU
RAMA LINGUAL.
 Anula el
reflejo
nauseoso
 Anestesia la
oro faringe
 Se aplican 2
ml de
lidocaína al
2%

32. BLOQUEO DEL LARÍNGEO SUPERIOR
 Produce anestesia supra glótica
 Con la aplicación de lidocaína al 2% de 2 a 4 ml con aguja 22 o 25 G

33. BLOQUEO DEL NERVIO LARÍNGEO
RECURRENTE
 Localización de
la membrana
crico tiroidea
 Se inserta un
catéter corto
No. 18.
 Se aplica 4 ml
de lidocaína al
2%
 Produce
anestesia infra
glótica, anula el
reflejo de la tos.

34.  Latencia del anestésico local.
 Posicionamiento del paciente.
 Laringoscopia directa.

35. GRACIAS