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HOSPITAL GENERAL
     ACAPULCO GUERRERO


                CESÁREA
DRA. ADRIANA PATRICIA ALCARAZ
MUÑUZURI
Jefatura de Ginecología y Obstetricia
MIP CUAUHTEMOC DE JESUS LORENZO
HERNANDEZ
DEFINICIÓN
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene
  como objetivo extraer el producto de la concepción
  y sus anexos ovulares a través de una laparotomía
  e incisión de la pared uterina.
TIPOS DE CESÁREA
 Según antecedentes obstétricos de la paciente.
• Primera: Es la que se realiza por primera vez.
• Previa: es cuando existe el antecedente de una
   cesáreaanterior.
 • Iterativa: Es la que se practica en una paciente con
   antecedentes de dos o más cesáreas.
SEGÚN INDICACIONES
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
  prevenir una complicación materna o fetal en etapa
  crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada
  en una fecha determinada por alguna indicación
  médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo
  de parto.
SEGÚN TÉCNICA QUIRÚRGICA.

• Corporal o clásica.
• Segmento corporal (Tipo Beck).
• Segmento arciforme (Tipo Kerr
HISTEROTOMIA

                         Corporal o clásica




                              Segmento
                              corporal vertical
Segmentaria
                              tipo beck
transversal tipo Kerr
LAPAROTOMÍA




 Curva suprapubica   Media
 transversa          infraumbilical
CORPORAL O CLÁSICA:
 Sus indicaciones más frecuentes son:
 cáncer cérvico-uterino invasor

 embarazo pretérmino

 procesos adherenciales o varicosos
  importantes en el segmento inferior
  placenta previa en cara anterior
 cesárea posmortem

 cuando después de la cesárea se
  realizará una histerectomía.
 Sus desventajas son:
 apertura y cierre más difícil,

 mayor hemorragia,

 adherencias más frecuentes,

 histerorrafia menos resistente que puede hacerse
  dehiscente durante un nuevo embarazo
SEGMENTO CORPORAL: (BECK)

                                    Las desventajas de esta
 La incisión es vertical y se       técnica no difieren de la
  realiza sobre el segmento y        anterior
  parte del cuerpo uterino.
 Sus principales indicaciones
  son:
 embarazo pretérmino,

 placenta previa en la cara
  anterior del útero,
 anillo de retracción e
  histerorrafias corporales
  previas.
SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL:
    (KERR)

 Es la técnica quirúrgica más usada por sus
  múltiples ventajas.
 Al realizarse una incisión transversal del
  segmento inferior
 las ventajas de producir menos hemorragia,
 permitir una fácil apertura y cierre de la pared
  uterina,
 formación de cicatriz uterina muy resistente con
  poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en
  embarazos subsecuentes y así como pocas
  adherencias postoperatorias.
INDICACIONES DE LA OPERACIÓN
CESÁREA




  La indicación para
realizar una operación   • Maternas,
  cesárea puede ser      • Fetales
      por causas:        • Mixtas.
CAUSAS MATERNAS
  Distocia de
                  • Estrechez pélvica.
 partes óseas     • Pelvis asimétrica o deformada.
(desproporción    • Tumores óseos de la pelvis.
cefalopélvica):
                  • Malformaciones congénitas.
                  • Tumores del cuerpo o segmento
                    uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el
  Distocia de       conducto del parto.
                  • Cirugía previa del segmento y/o cuerpo
partes blandas:     uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas.
                  • Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere
                    con el progreso adecuado del trabajo del parto.


                  • Hemorragia (placenta previa o DPPNI)
Distocia de la    • Patología materna incluyendo
contracción.        nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o
                    diabetes mellitus, etc.
CAUSAS FETALES
 • Macrosomía fetal que condiciona
  desproporcióncefalopélvica.
 • Alteraciones de la situación, presentación o
  actitud fetal
 • Prolapso de cordón umbilical

 • Sufrimiento fetal

 • Malformaciones fetales incompatibles con el parto

 • Embarazo prolongado con contraindicación para
  parto vaginal
 • Cesárea posmortem
CAUSAS MIXTAS

 Síndrome de desproporción cefalopélvica
 Preeclampsia/eclampsia

 Embarazo múltiple

 Infección amniótica

 Isoinmunización materno-fetal
COMPLICACIONES

 Las complicaciones de la operación cesárea se
  pueden presentar en forma
 a) Transoperatorias

 b) Postoperatorias
   Transoperatorias: estas complicaciones pueden
    ocurrir en la madre, en el feto o en ambos

 • Complicaciones Maternas:
 hipotonia o atonía uterina

 hemorragia,

 lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga,

 así como tromboembolismo del líquido amniótico

 prolongación de la histerorrafia que pueda desgarrar o
  lacerar las arterias uterinas.
   La anestesia puede condicionar complicaciones en la
    madre que pueden ser respiratorias:
       hipoventilación
       depresión respiratoria
       edema laríngeo
       broncoaspiración
       broncoconstricción
       paro respiratorio
       absorción masiva de anestesia
   Cardiovasculares:
       hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia
        cardíaca y paro cardíaco.

   Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s
    broncoaspiración, depresión respiratoria.
POSTOPERATORIAS:

Complicaciones Maternas:
• Inmediatas: hipotonia
   uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en
   vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico.
• Mediatas: infecciones:
   puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por
   retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia
   entre otras.
• Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y
   procesos adherencias.
Complicaciones Neonatales:
   • Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de
   adaptación pulmonar.
Descripción de la técnica de una cesárea
   segmentaria transversal arciforme

 Asepsia y
Antisepsia de región
abdominal



 Bloqueo peridural
Incisión media
infraumbilical longitudinal

 Disección por planos de la
pared hasta cavidad
abdominal


 Inicia la exploración de
útero

 Colocar compresa aislante
para absorber liquido,
sangre y rechazar intestino
Colocación de segundos
campos           Separador de
Balfour

 Colocación de valva
suprapúbica

 El ayudante procede al
deslizamiento del útero en forma
ascendente

 El peritoneo es tomado con
pinzas de disección sin dientes,
efectuando corte con tijera 3- 4
cm a ambos lados de la línea
media

 Deslizamos la vejiga en forma
descendiente
En la línea media del útero se
incide con bisturí 2 cm de
miometrio hasta la exposición
de las membranas amnióticas

 Se introduce el dedo índice y
medio en el corte levantado
ángulo de la histerectomía

 Realizando corte con tijera 4-
5 cm a ambos lados de la línea
media para formar una línea
arqueada con concavidad
superior
Se introduce la mano
dentro de la cavidad
uterina, efectuando
calzamiento y
orientación de cabeza
fetal




 Se retira valva
suprapubica y con sueve
presion del ayudante en
el fondo uterino se
procede al NACIMIENTO
del producto
Una vez fuera la
cabeza se tracciona
en forma sueve pero
firme, para permitir la
salida de los
hombros


 El resto del cuerpo
sale sin maniobra
alguna
Se pinza el cordón umbilical

 Se efectúa el corte

  En situación transversa con dorso
inferior o superior, debe tomarse
para la extracción del producto la
primera parte anatómica que se nos
presente

 Presencia de placenta anterior, no
preocuparse por sangrado en el
momento de la histerotomía

 Pasar a través de la placenta con la
mano y extraer el producto

 RN, pediatra
Alumbramiento                      Espontaneo




   Sangrado abundante o laceración de vasos
    uterinos por prolongación de la incisión



    Extracción manual de la placenta
Revisar cavidad uterina


 Toma de bordes del miometrio
que fueron seccionados con
pinzas de Allis, una en cada
ángulo y otras dos en labio
superior e inferior de la
histerotomía

 Administración de oxitócina
20 UI por la venoclisis

 La sutura de la histerotomía
se realiza en dos planos
Primer plano: Súrgete anclado continuo,
anudar en línea media

 Usando catgut cromico #1 , vicryl #1

 Segundo plano: Súrgete continuo, invaginar
el primer plano de sutura

 Se peritoniza lecho quirúrgico

 Verificar hemostasia

 Revisar anexos y correderas parietocolicas

 Retiro de compresa aislante

 Cuenta de gasas y compresas completa

 Cierre de pared abdominal
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
   CESÁREA SEGURA Lineamiento Técnico
       Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Protección de la
        Salud Dirección General de Salud Reproductiva.
   Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009
    a enero 2010 Pag. 1235-1240

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  • 1. HOSPITAL GENERAL ACAPULCO GUERRERO CESÁREA DRA. ADRIANA PATRICIA ALCARAZ MUÑUZURI Jefatura de Ginecología y Obstetricia MIP CUAUHTEMOC DE JESUS LORENZO HERNANDEZ
  • 2. DEFINICIÓN La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.
  • 3. TIPOS DE CESÁREA Según antecedentes obstétricos de la paciente. • Primera: Es la que se realiza por primera vez. • Previa: es cuando existe el antecedente de una cesáreaanterior. • Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.
  • 4. SEGÚN INDICACIONES • Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica. • Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
  • 5. SEGÚN TÉCNICA QUIRÚRGICA. • Corporal o clásica. • Segmento corporal (Tipo Beck). • Segmento arciforme (Tipo Kerr
  • 6. HISTEROTOMIA Corporal o clásica Segmento corporal vertical Segmentaria tipo beck transversal tipo Kerr
  • 7. LAPAROTOMÍA Curva suprapubica Media transversa infraumbilical
  • 8. CORPORAL O CLÁSICA:  Sus indicaciones más frecuentes son:  cáncer cérvico-uterino invasor  embarazo pretérmino  procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior placenta previa en cara anterior  cesárea posmortem  cuando después de la cesárea se realizará una histerectomía.
  • 9.  Sus desventajas son:  apertura y cierre más difícil,  mayor hemorragia,  adherencias más frecuentes,  histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo
  • 10. SEGMENTO CORPORAL: (BECK)  Las desventajas de esta  La incisión es vertical y se técnica no difieren de la realiza sobre el segmento y anterior parte del cuerpo uterino.  Sus principales indicaciones son:  embarazo pretérmino,  placenta previa en la cara anterior del útero,  anillo de retracción e histerorrafias corporales previas.
  • 11. SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL: (KERR)  Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas.  Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior  las ventajas de producir menos hemorragia,  permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina,  formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.
  • 12. INDICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA La indicación para realizar una operación • Maternas, cesárea puede ser • Fetales por causas: • Mixtas.
  • 13. CAUSAS MATERNAS Distocia de • Estrechez pélvica. partes óseas • Pelvis asimétrica o deformada. (desproporción • Tumores óseos de la pelvis. cefalopélvica): • Malformaciones congénitas. • Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el Distocia de conducto del parto. • Cirugía previa del segmento y/o cuerpo partes blandas: uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas. • Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto. • Hemorragia (placenta previa o DPPNI) Distocia de la • Patología materna incluyendo contracción. nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes mellitus, etc.
  • 14. CAUSAS FETALES  • Macrosomía fetal que condiciona desproporcióncefalopélvica.  • Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal  • Prolapso de cordón umbilical  • Sufrimiento fetal  • Malformaciones fetales incompatibles con el parto  • Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal  • Cesárea posmortem
  • 15. CAUSAS MIXTAS  Síndrome de desproporción cefalopélvica  Preeclampsia/eclampsia  Embarazo múltiple  Infección amniótica  Isoinmunización materno-fetal
  • 16. COMPLICACIONES  Las complicaciones de la operación cesárea se pueden presentar en forma  a) Transoperatorias  b) Postoperatorias
  • 17. Transoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos  • Complicaciones Maternas:  hipotonia o atonía uterina  hemorragia,  lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga,  así como tromboembolismo del líquido amniótico  prolongación de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las arterias uterinas.
  • 18. La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias:  hipoventilación  depresión respiratoria  edema laríngeo  broncoaspiración  broncoconstricción  paro respiratorio  absorción masiva de anestesia  Cardiovasculares:  hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.  Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s broncoaspiración, depresión respiratoria.
  • 19. POSTOPERATORIAS: Complicaciones Maternas: • Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico. • Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras. • Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias. Complicaciones Neonatales: • Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación pulmonar.
  • 20. Descripción de la técnica de una cesárea segmentaria transversal arciforme Asepsia y Antisepsia de región abdominal Bloqueo peridural
  • 21. Incisión media infraumbilical longitudinal Disección por planos de la pared hasta cavidad abdominal Inicia la exploración de útero Colocar compresa aislante para absorber liquido, sangre y rechazar intestino
  • 22. Colocación de segundos campos Separador de Balfour Colocación de valva suprapúbica El ayudante procede al deslizamiento del útero en forma ascendente El peritoneo es tomado con pinzas de disección sin dientes, efectuando corte con tijera 3- 4 cm a ambos lados de la línea media Deslizamos la vejiga en forma descendiente
  • 23. En la línea media del útero se incide con bisturí 2 cm de miometrio hasta la exposición de las membranas amnióticas Se introduce el dedo índice y medio en el corte levantado ángulo de la histerectomía Realizando corte con tijera 4- 5 cm a ambos lados de la línea media para formar una línea arqueada con concavidad superior
  • 24. Se introduce la mano dentro de la cavidad uterina, efectuando calzamiento y orientación de cabeza fetal Se retira valva suprapubica y con sueve presion del ayudante en el fondo uterino se procede al NACIMIENTO del producto
  • 25. Una vez fuera la cabeza se tracciona en forma sueve pero firme, para permitir la salida de los hombros El resto del cuerpo sale sin maniobra alguna
  • 26. Se pinza el cordón umbilical Se efectúa el corte En situación transversa con dorso inferior o superior, debe tomarse para la extracción del producto la primera parte anatómica que se nos presente Presencia de placenta anterior, no preocuparse por sangrado en el momento de la histerotomía Pasar a través de la placenta con la mano y extraer el producto RN, pediatra
  • 27. Alumbramiento Espontaneo Sangrado abundante o laceración de vasos uterinos por prolongación de la incisión Extracción manual de la placenta
  • 28. Revisar cavidad uterina Toma de bordes del miometrio que fueron seccionados con pinzas de Allis, una en cada ángulo y otras dos en labio superior e inferior de la histerotomía Administración de oxitócina 20 UI por la venoclisis La sutura de la histerotomía se realiza en dos planos
  • 29. Primer plano: Súrgete anclado continuo, anudar en línea media Usando catgut cromico #1 , vicryl #1 Segundo plano: Súrgete continuo, invaginar el primer plano de sutura Se peritoniza lecho quirúrgico Verificar hemostasia Revisar anexos y correderas parietocolicas Retiro de compresa aislante Cuenta de gasas y compresas completa Cierre de pared abdominal
  • 30. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA  CESÁREA SEGURA Lineamiento Técnico  Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud Dirección General de Salud Reproductiva.  Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009 a enero 2010 Pag. 1235-1240