COURS DE CARDIOLOGIE Docteur Eric DRAI [email_address] Dr Eric DRAI
Rappels d’anatomie cardiaque Dr Eric DRAI
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Anatomie <ul><li>Organe creux situé dans la cavité thoracique </li></ul><ul><li>Poids moyen 250 g </li></ul><ul><li>Pyrami...
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Parois et cavités <ul><li>3 tuniques </li></ul><ul><ul><li>Péricarde </li></ul></ul><ul><ul><li>Myocarde </li></ul></ul><u...
<ul><li>4 cavités </li></ul><ul><ul><li>2 chambres supérieures:  OREILLETTES </li></ul></ul><ul><ul><li>2 chambres inferie...
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Ventricule droit <ul><li>Forme pyramidale </li></ul><ul><li>Cavités de moindre épaisseur et de plus faible volume/ VG </li...
4 valves <ul><li>Valve mitrale: entre OG et VG </li></ul><ul><li>Valve tricuspide entre OD et VD </li></ul><ul><li>Pulmona...
Valves mitrale et tricuspide <ul><li>Formées de VALVULES rattachées à la paroi du ventricule par des CORDAGES et des PILIE...
Valves aortiques et pulmonaires <ul><li>3 valvules non rattachées par des cordages ou piliers </li></ul><ul><li>Mouvements...
Vaisseaux <ul><li>2 artères coronaires </li></ul><ul><ul><li>Coronaire droite </li></ul></ul><ul><ul><li>Coronaire gauche ...
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Rappels de physiologie Dr Eric DRAI
PHYSIOLOGIE <ul><li>Le cœur = 2 pompes ! </li></ul><ul><ul><li>Cœur droit: « petites circulation » ou CIRCULATION PULMONAI...
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PHYSIOLOGIE <ul><li>Cycle cardiaque </li></ul><ul><ul><li>SYSTOLE: contraction </li></ul></ul><ul><ul><li>DIASTOLE Remplis...
SYSTOLE <ul><li>Contraction des fibres musculaires </li></ul><ul><li>Contraction des ventricules: 0,3 s </li></ul><ul><ul>...
DIASTOLE <ul><li>Relâchement des fibres musculaires </li></ul><ul><li>Remplissage des cavités cardiaques grâce au retour v...
Débit cardiaque <ul><li>Quantité de sang éjectée par chaque ventricule en une minute </li></ul><ul><li>Fréquence cardiaque...
Débit cardiaque <ul><li>En moyenne 5 l/mn </li></ul><ul><li>S’élève ++ lors d’un exercice physique </li></ul><ul><ul><li>x...
Automatisme cardiaque <ul><li>Le myocarde possède une activité contractile automatique propre </li></ul><ul><li>Fonctionne...
Potentiel membranaire <ul><li>différence de potentiel électrique (ddp) entre les secteurs intra-cellulaire et extra-cellul...
Dr Eric DRAI  depolarisation repolarisation
Conduction electrique <ul><li>Nœud de Keith et Flack, ou nœud sinusal        </li></ul><ul><li>se situe à la jonction de l...
Conduction electrique <ul><li>Nœud d'Aschoff Tawara       </li></ul><ul><li>structure  de 6 mm sur 5 mm proche de la valve...
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Conduction electrique <ul><li>Le faisceau de His        </li></ul><ul><ul><li>Situé sous l'angle d'insertion des valves tr...
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Electrocardiogramme Dr Eric DRAI
Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme <ul><li>Conditions d’examen </li></ul><ul><ul><li>Patient au repos ...
ECG généralités <ul><li>Enregistrement de l’activité électrique du cœur </li></ul><ul><li>Sur un plan frontal (dérivation ...
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A quoi sert l’ECG ? <ul><li>Outil diagnostic </li></ul><ul><ul><li>Pathologies cardiaques </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>T...
Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme Dr Eric DRAI
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Dr Eric DRAI  HOLTER ECG Enregistrement de l’ECG sur 24 H par un appareil portatif
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ECG standard <ul><li>12 dérivations </li></ul><ul><ul><li>6 précordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6 </li></ul></ul><ul><ul><li>6 fr...
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Position des électrodes précordiales : <ul><li>-  V1: 4ème espace intercostal, bord droit du sternum (ligne parasternale) ...
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<ul><li>Les  dérivations périphériques (ou dérivations des membres)  permettent d'étudier l'activité électrique du cœur su...
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Complexe de base Dr Eric DRAI
Complexe de base <ul><li>:  -  l'onde P ,  dépolarisation  des oreillettes  -  le complexe QRS ,  dépolarisation  des vent...
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Onde P <ul><li>L'onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes depuis le nœud sinusal vers le nœud atrio-ventricul...
Onde P <ul><li>Caractéristiques de l'onde P chez l'adulte sain </li></ul><ul><li>Onde P positive en DI, DII, aVF, V4 à V6 ...
Espace PR <ul><li>Temps entre l’activation auriculaire et l’activation ventriculaire,  </li></ul><ul><li>Passage de l’infl...
PR Dr Eric DRAI
QRS <ul><li>3 ondes accolées qui suivent l'onde P </li></ul><ul><li>correspondent à la dépolarisation des ventricules.  </...
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Onde T <ul><li>L'onde T correspond au courant de repolarisation des ventricules. Cette onde succède au complexe QRS après ...
Fréquence Dr Eric DRAI
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Fréquence cardiaque <ul><li>Tachycardie: FC > 100/mn </li></ul><ul><li>Bradycardie FC < 60/mn </li></ul>Dr Eric DRAI
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Rythme <ul><li>Lorsqu'on parle du rythme cardiaque, on parle à la fois du lieu de genèse de l'activité électrique du cœur ...
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Arythmie Dr Eric DRAI
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Arythmie Dr Eric DRAI
Repolarisation <ul><li>Anomalies de la repolarisation </li></ul><ul><ul><li>Segment ST </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalie...
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Hypertension arterielle Dr Eric DRAI Dr Eric DRAI
DEFINITION <ul><li>La  pression artérielle  correspond à la  pression du sang sur les arteres </li></ul><ul><li>On parle a...
<ul><li>Le chiffre supérieur est la pression  lorsque  le coeur se contracte   ( Pression artérielle systolique PAS ) </li...
Dr Eric DRAI
HTA : Définition <ul><li>L’hypertension artérielle (HTA) est définie comme : </li></ul><ul><li>une pression artérielle sys...
HTA : Définition <ul><li>Chez le diabétique </li></ul><ul><li>HTA si PA > 130/80 mmHg </li></ul>Dr Eric DRAI
Mesurée en mm Hg  (millimètres de mercure) <ul><li>Par exemple 124/82 mm Hg </li></ul><ul><li>Systolique = 124 mm Hg </li>...
Un problème de santé publique  <ul><li>En France 10 millions d’hypertendus </li></ul><ul><li>Augmente avec l’âge : 40 % de...
Physiologie Dr Eric DRAI
<ul><li>Pour assurer un débit tissulaire il faut un apport en substrats et en oxygène suffisant quel que soit l’état hémod...
<ul><li>Ces régulations vont pouvoir s’exercer sur  </li></ul><ul><ul><li>les résistances périphériques,  </li></ul></ul><...
<ul><ul><li>la  volémie  est le résultat d'un équilibre entre l'apport en eau et les pertes physiologiques (urines, selles...
Les mécanismes de régulation de la PA <ul><li>Les mécanismes de régulation sont de type : </li></ul><ul><li>nerveux  : vas...
<ul><li>Cela explique la grande variabilité des chiffres tensionnels d'une minute à l'autre chez le même individu :  </li>...
Dr Eric DRAI  Pression artérielle moyenne = Débit cardiaque x Résistances périphériques totales (  P) PA= DC x RPT La pre...
Dr Eric DRAI  Résistance Vasculaire périphérique (RVP) Générée par le réseau artériel Modulation de la tonicité de la musc...
Résistances vasculaires <ul><li>R, résistance, correspond effectivement à la résistance des petits vaisseaux à l'écoulemen...
REGULATION A COURT TERME   <ul><li>Système nerveux autonome  (sympathique et parasympathique).  </li></ul><ul><li>Cinétiqu...
Dr Eric DRAI  AV F  parasympathiques (nerf X) F  sympathiques    Fc    Fc    vitesse  de conduction (AV)    de la  con...
<ul><li>(quelques minutes à quelques heures)  </li></ul><ul><li>fait surtout intervenir les  régulations hormonales  par l...
Systeme Renine Angiotensine Dr Eric DRAI  RENINE Angiotensinogène  (10aa) Angiotensine I (8aa) Angiotensine II Angiotensin...
REGULATION A LONG TERME  <ul><li>La régulation à long terme s’exerce essentiellement sur la volémie.  </li></ul><ul><li>El...
<ul><li>Aldosterone </li></ul><ul><li>hormone   minéralocorticoïde  sécrétée par les glandes  surrénales  en réponse à une...
Méthodes de mesure Dr Eric DRAI
Méthodes de mesure <ul><li>Invasive  :  </li></ul><ul><ul><li>nécessite une ponction artérielle (humérale, fémorale) et un...
Dr Eric DRAI  Enregistrement de la pression artérielle à l'aide d'un capteur introduit dans l'aorte: première méthode hist...
Dr Eric DRAI
Méthodes de mesure non invasives <ul><li>Méthode palpatoire,  </li></ul><ul><ul><li>du pouls radial ou huméral.  </li></ul...
Dr Eric DRAI
Méthodes de mesure Dr Eric DRAI
Méthode auscultatoire <ul><li>La méthode courante en pratique clinique a été inventée en 1905 par Korotkow.  </li></ul><ul...
Sphygmomanometre Dr Eric DRAI
Sphygmomanometre Dr Eric DRAI
Quelques trucs !! <ul><li>Rigueur pour minimiser les erreurs dues à l'observateur  </li></ul><ul><li>Materiel adapté: bras...
MAPA <ul><li>Mesure ambulatoire PA :  </li></ul><ul><li>Réalisée sur 24 heures avec un appareillage portatif  </li></ul><u...
MAPA Dr Eric DRAI
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Retentissement de l’HTA <ul><li>4 organes cibles </li></ul><ul><li>Cœur </li></ul><ul><li>Reins </li></ul><ul><li>Cerveau ...
Retentissement de l’HTA <ul><li>Le cœur  :  </li></ul><ul><ul><li>Hypertrophie ventriculaire gauche  identifiée par l’ECG ...
Retentissement de l’HTA <ul><li>Les reins :  </li></ul><ul><ul><li>Lésions artériolaires de la  néphroangiosclérose </li><...
Retentissement de l’HTA <ul><li>Le cerveau  : </li></ul><ul><ul><li>Accidents ischémiques : AVC ou AIT  </li></ul></ul><ul...
Retentissement de l’HTA <ul><li>Les vaisseaux  :  </li></ul><ul><ul><li>Grosses artères = Artériopathie oblitérante (arter...
Risque cardio-vasculaire <ul><li>Facteurs de risque </li></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabète </li></ul...
HTA: un ennemi sournois… <ul><li>De nombreux hypertendus ne présentent aucun symptôme et l'hypertension est alors une déco...
Les causes de l’HTA <ul><li>95 % des HTA n’ont pas de cause retrouvée. On parle alors  d’HTA essentielle.   </li></ul><ul>...
Les causes de l’HTA <ul><li>HTA secondaires: 5 % </li></ul><ul><ul><li>Causes rénales : 4 % </li></ul></ul><ul><ul><ul><li...
Les causes de l’HTA <ul><li>Autres causes </li></ul><ul><ul><li>endocriniennes : hyperthyroïdie,, acromégalie, hyperparath...
Bilan d’HTA <ul><li>Affirmer le caractère permanent de l’HTA </li></ul><ul><li>Eliminer une élévation accidentelle liée au...
Le bilan de l’hypertension <ul><li>Examen biologique systématique de première intention :  </li></ul><ul><ul><li>créatinin...
Le bilan de l’hypertension <ul><li>ECG </li></ul><ul><li>Fond d’œil </li></ul><ul><li>Echographie rénale </li></ul><ul><li...
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C O U R S I F S I 09092011

  1. 1. COURS DE CARDIOLOGIE Docteur Eric DRAI [email_address] Dr Eric DRAI
  2. 2. Rappels d’anatomie cardiaque Dr Eric DRAI
  3. 3. Dr Eric DRAI
  4. 4. Dr Eric DRAI
  5. 5. Anatomie <ul><li>Organe creux situé dans la cavité thoracique </li></ul><ul><li>Poids moyen 250 g </li></ul><ul><li>Pyramide triangulaire </li></ul><ul><li>Situé dans le médiastin recouvert par les poumons, le sternum et les cartilages des 3, 4 et 5emes côtes </li></ul>Dr Eric DRAI
  6. 6. Dr Eric DRAI
  7. 7. Dr Eric DRAI
  8. 8. Dr Eric DRAI
  9. 9. Parois et cavités <ul><li>3 tuniques </li></ul><ul><ul><li>Péricarde </li></ul></ul><ul><ul><li>Myocarde </li></ul></ul><ul><ul><li>Endocarde </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  10. 10. <ul><li>4 cavités </li></ul><ul><ul><li>2 chambres supérieures: OREILLETTES </li></ul></ul><ul><ul><li>2 chambres inferieures: VENTRICULES </li></ul></ul><ul><ul><li>Séparées par une épaisse cloison: SEPTUM </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  11. 11. Dr Eric DRAI
  12. 12. Dr Eric DRAI
  13. 13. Ventricule droit <ul><li>Forme pyramidale </li></ul><ul><li>Cavités de moindre épaisseur et de plus faible volume/ VG </li></ul><ul><li>Circulation pulmonaire </li></ul><ul><ul><li>VD => Artere pulmonaire </li></ul></ul><ul><ul><li>OD => Veines caves INF et SUP </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  14. 14. 4 valves <ul><li>Valve mitrale: entre OG et VG </li></ul><ul><li>Valve tricuspide entre OD et VD </li></ul><ul><li>Pulmonaire </li></ul><ul><li>Aortique </li></ul>Dr Eric DRAI
  15. 15. Valves mitrale et tricuspide <ul><li>Formées de VALVULES rattachées à la paroi du ventricule par des CORDAGES et des PILIERS </li></ul><ul><li>Ventricule au repos (DIASTOLE): cordages tendus et valves ouvertes </li></ul><ul><li>Ventricule contracté (SYSTOLE): cordages détendus et valves fermées </li></ul>Dr Eric DRAI
  16. 16. Valves aortiques et pulmonaires <ul><li>3 valvules non rattachées par des cordages ou piliers </li></ul><ul><li>Mouvements d’ouverture et de fermeture fonction des différences de pression de part et d’autre de la valve </li></ul>Dr Eric DRAI
  17. 17. Vaisseaux <ul><li>2 artères coronaires </li></ul><ul><ul><li>Coronaire droite </li></ul></ul><ul><ul><li>Coronaire gauche </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tronc commun </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inter ventriculaire anterieure IVA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diagonales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Septales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Circonflexe CX </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Marginales </li></ul></ul></ul><ul><li>Veines: confluent commun: SINUS CORONAIRE </li></ul>Dr Eric DRAI
  18. 18. Dr Eric DRAI
  19. 19. Dr Eric DRAI
  20. 20. Dr Eric DRAI
  21. 21. Rappels de physiologie Dr Eric DRAI
  22. 22. PHYSIOLOGIE <ul><li>Le cœur = 2 pompes ! </li></ul><ul><ul><li>Cœur droit: « petites circulation » ou CIRCULATION PULMONAIRE : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>OD VD AP veines pulmonaires </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permet au sang de se recharger en oxygêne </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cœur GAUCHE « grande circulation » ou CIRCULATION SYSTEMIQUE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>OG VG Ao </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permet de distribuer l’oxygéne à tous les organes </li></ul></ul></ul>Dr Eric DRAI
  23. 23. Dr Eric DRAI
  24. 24. Dr Eric DRAI
  25. 25. Dr Eric DRAI
  26. 26. Dr Eric DRAI
  27. 27. PHYSIOLOGIE <ul><li>Cycle cardiaque </li></ul><ul><ul><li>SYSTOLE: contraction </li></ul></ul><ul><ul><li>DIASTOLE Remplissage </li></ul></ul><ul><li>CYCLE CARDIAQUE </li></ul><ul><ul><li>Systole auriculaire => systole ventriculaire => diastole </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  28. 28. SYSTOLE <ul><li>Contraction des fibres musculaires </li></ul><ul><li>Contraction des ventricules: 0,3 s </li></ul><ul><ul><li>Ejection du sang dans l’Aorte (VG) et Artere Pulmonaire (VD) </li></ul></ul><ul><li>La contraction des oreillettes 0,1 s précède la contraction ventriculaire </li></ul>Dr Eric DRAI
  29. 29. DIASTOLE <ul><li>Relâchement des fibres musculaires </li></ul><ul><li>Remplissage des cavités cardiaques grâce au retour veineux (veines pulmonaires, veines caves) </li></ul><ul><li>Dure 0,5 s environ </li></ul>Dr Eric DRAI
  30. 30. Débit cardiaque <ul><li>Quantité de sang éjectée par chaque ventricule en une minute </li></ul><ul><li>Fréquence cardiaque x débit systolique </li></ul>Dr Eric DRAI DC(ml/mn)= FC x VS
  31. 31. Débit cardiaque <ul><li>En moyenne 5 l/mn </li></ul><ul><li>S’élève ++ lors d’un exercice physique </li></ul><ul><ul><li>x 4 adulte normal </li></ul></ul><ul><ul><li>x 7 athlête </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  32. 32. Automatisme cardiaque <ul><li>Le myocarde possède une activité contractile automatique propre </li></ul><ul><li>Fonctionnement spontané, indépendant de la volonté </li></ul>Dr Eric DRAI
  33. 33. Potentiel membranaire <ul><li>différence de potentiel électrique (ddp) entre les secteurs intra-cellulaire et extra-cellulaire. </li></ul><ul><li>Elle est due à la répartition différente des ions de part et d'autre de la membrane cellulaire (de constitution lipidique). </li></ul><ul><li>Le potentiel membranaire est négatif ( ex.: - 70 mV ) lorsque la charge en ions est plus négative en intra-cellulaire qu'en extra-cellulaire (et vice versa). </li></ul>Dr Eric DRAI
  34. 34. Dr Eric DRAI depolarisation repolarisation
  35. 35. Conduction electrique <ul><li>Nœud de Keith et Flack, ou nœud sinusal     </li></ul><ul><li>se situe à la jonction de la partie inférieure de la veine cave supérieure et de le face antérieure de l'oreillette droite . </li></ul><ul><li>Il génère des décharges spontanées à la fréquence de 60 à 100 par minute, ce qui en fait le centre d'automatismes primaire. </li></ul><ul><li>Il est régulé par les tonus sympathique et orthosympathique. </li></ul>Dr Eric DRAI
  36. 36. Conduction electrique <ul><li>Nœud d'Aschoff Tawara     </li></ul><ul><li>structure de 6 mm sur 5 mm proche de la valve tricuspide, et de la cloison inter auriculaire à la base de l'oreillette droite. </li></ul><ul><li>Il ralentit l'influx d'un dixième de seconde, protégeant ainsi les ventricules d'un rythme primaire trop rapide.   </li></ul>Dr Eric DRAI
  37. 37. Dr Eric DRAI
  38. 38. Conduction electrique <ul><li>Le faisceau de His     </li></ul><ul><ul><li>Situé sous l'angle d'insertion des valves tricuspides et fait la jonction entre le noeud auriculo-ventriculaire et le ventricule par ses deux branches.     </li></ul></ul><ul><ul><li>Propage l'influx de l'étage auriculaire à l'étage ventriculaire,  </li></ul></ul><ul><ul><li>Il se sépare en deux branches :                 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>-- la branche droite : prolongement direct du faisceau de His, elle chemine le long du bord droit du septum interventriculaire se dispersant dans le ventricule droit.                </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>  -- la branche gauche : elle chemine en avant et à gauche de la valve mitrale, se subdivise en faisceaux antérieur et postérieur, avec même quelquefois une branche septale. </li></ul></ul></ul><ul><li>Le réseau de Purkinje     </li></ul><ul><ul><li>ramifications terminales des branches droite et gauche du faisceau de His qui s'etendent sur toute la musculature ventriculaire pour propager l'influx. </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  39. 39. Dr Eric DRAI
  40. 40. Electrocardiogramme Dr Eric DRAI
  41. 41. Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme <ul><li>Conditions d’examen </li></ul><ul><ul><li>Patient au repos strict </li></ul></ul><ul><ul><li>En décubitus </li></ul></ul><ul><ul><li>Mise en place soigneuses des électrodes </li></ul></ul><ul><ul><li>Relâchement musculaire total </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  42. 42. ECG généralités <ul><li>Enregistrement de l’activité électrique du cœur </li></ul><ul><li>Sur un plan frontal (dérivation des membres) </li></ul><ul><li>Sur un plan horizontal (dérivations précordiales) </li></ul>Dr Eric DRAI
  43. 43. Dr Eric DRAI
  44. 44. A quoi sert l’ECG ? <ul><li>Outil diagnostic </li></ul><ul><ul><li>Pathologies cardiaques </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Troubles du rythme </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Maladies coronaires (angor, IDM) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pathologies extra cardiaques </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Métaboliques (hyperkaliémie), médicamenteuse </li></ul></ul></ul>Dr Eric DRAI
  45. 45. Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme Dr Eric DRAI
  46. 46. Dr Eric DRAI
  47. 47. Dr Eric DRAI HOLTER ECG Enregistrement de l’ECG sur 24 H par un appareil portatif
  48. 48. Dr Eric DRAI
  49. 49. ECG standard <ul><li>12 dérivations </li></ul><ul><ul><li>6 précordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6 </li></ul></ul><ul><ul><li>6 frontales D1 D2 D3 avR avL avF </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  50. 50. Dr Eric DRAI
  51. 51. Position des électrodes précordiales : <ul><li>- V1: 4ème espace intercostal, bord droit du sternum (ligne parasternale) - V2: 4ème espace intercostal, bord gauche du sternum (ligne parasternale) - V3: à mi-distance entre V2 et V4 - V4: 5ème espace intercostal, ligne médio-claviculaire - V5: à mi-distance entre V4 et V6, sur la ligne axillaire antérieure - V6: même niveau horizontal que V4 et V5, ligne axillaire moyenne </li></ul>Dr Eric DRAI
  52. 52. Dr Eric DRAI
  53. 53. Dr Eric DRAI
  54. 54. Dr Eric DRAI
  55. 55. Dr Eric DRAI
  56. 56. Dr Eric DRAI
  57. 57. <ul><li>Les dérivations périphériques (ou dérivations des membres) permettent d'étudier l'activité électrique du cœur sur le plan frontal . </li></ul><ul><li>Au nombre de 6, elles ont été déterminées par Einthoven en 1912 (DI, DII, DIII) et complétées par Goldberger en 1942 (aVR, aVL, aVF). </li></ul>Dr Eric DRAI
  58. 58. Dr Eric DRAI
  59. 59. Complexe de base Dr Eric DRAI
  60. 60. Complexe de base <ul><li>: - l'onde P , dépolarisation des oreillettes - le complexe QRS , dépolarisation des ventricules - l'onde T , onde de repolarisation ventriculaire </li></ul>Dr Eric DRAI
  61. 61. Dr Eric DRAI
  62. 62. Dr Eric DRAI
  63. 63. Onde P <ul><li>L'onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes depuis le nœud sinusal vers le nœud atrio-ventriculaire </li></ul><ul><li>C'est l'onde qui précède le complexe QRS. </li></ul>Dr Eric DRAI
  64. 64. Onde P <ul><li>Caractéristiques de l'onde P chez l'adulte sain </li></ul><ul><li>Onde P positive en DI, DII, aVF, V4 à V6 </li></ul><ul><li>Onde P négative en aVR </li></ul><ul><li>Amplitude (Hauteur) < 2.5 mm (ou 2.5 mV) </li></ul><ul><li>Largeur < 0.12 sec (ou < 3 petits carreaux) </li></ul>Dr Eric DRAI
  65. 65. Espace PR <ul><li>Temps entre l’activation auriculaire et l’activation ventriculaire, </li></ul><ul><li>Passage de l’influx du Noeud auriculo- ventriculaire au  faisceau de His. </li></ul><ul><li>Il se mesure de la fin de l'onde P jusqu'au début du QRS et correspond à 0,03 à 0,04 seconde (moins de 2 petits carreaux). </li></ul>Dr Eric DRAI
  66. 66. PR Dr Eric DRAI
  67. 67. QRS <ul><li>3 ondes accolées qui suivent l'onde P </li></ul><ul><li>correspondent à la dépolarisation des ventricules. </li></ul><ul><li>Par définition, l' onde Q est la première onde négative, l' onde R la première onde positive du complexe, et l' onde S la première onde négative après l'onde R. </li></ul>Dr Eric DRAI
  68. 68. Dr Eric DRAI
  69. 69. Onde T <ul><li>L'onde T correspond au courant de repolarisation des ventricules. Cette onde succède au complexe QRS après retour à la ligne isoélectrique (sauf pathologie particulière). </li></ul>Dr Eric DRAI
  70. 70. Fréquence Dr Eric DRAI
  71. 71. Fréquence Dr Eric DRAI
  72. 72. Fréquence cardiaque <ul><li>Tachycardie: FC > 100/mn </li></ul><ul><li>Bradycardie FC < 60/mn </li></ul>Dr Eric DRAI
  73. 73. Dr Eric DRAI
  74. 74. Dr Eric DRAI
  75. 75. Dr Eric DRAI
  76. 76. Rythme <ul><li>Lorsqu'on parle du rythme cardiaque, on parle à la fois du lieu de genèse de l'activité électrique du cœur et de la régularité ou non de sa propagation. </li></ul><ul><li>Ainsi, on parle de rythme sinusal régulier lorsqu'il est </li></ul><ul><ul><li>régulier (espace R-R identique sur tout le tracé, avec des complexes QRS similaires) </li></ul></ul><ul><ul><li>sinusal (l'activité électrique est générée par le nœud sinusal.) </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  77. 77. Dr Eric DRAI
  78. 78. Arythmie Dr Eric DRAI
  79. 79. Arythmie Dr Eric DRAI
  80. 80. Dr Eric DRAI
  81. 81. Dr Eric DRAI
  82. 82. Arythmie Dr Eric DRAI
  83. 83. Repolarisation <ul><li>Anomalies de la repolarisation </li></ul><ul><ul><li>Segment ST </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalies de l’onde T </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  84. 84. Dr Eric DRAI
  85. 85. Dr Eric DRAI
  86. 86. Hypertension arterielle Dr Eric DRAI Dr Eric DRAI
  87. 87. DEFINITION <ul><li>La pression artérielle correspond à la pression du sang sur les arteres </li></ul><ul><li>On parle aussi de tension artérielle , car cette pression est aussi la force exercée par le sang sur la paroi des artères, </li></ul>Dr Eric DRAI
  88. 88. <ul><li>Le chiffre supérieur est la pression lorsque le coeur se contracte ( Pression artérielle systolique PAS ) </li></ul><ul><li>Le chiffre inférieur est la pression lorsque le coeur se rel âche ( Pression artérielle diastolique PAD ) </li></ul>Que signifient les chiffres? Dr Eric DRAI
  89. 89. Dr Eric DRAI
  90. 90. HTA : Définition <ul><li>L’hypertension artérielle (HTA) est définie comme : </li></ul><ul><li>une pression artérielle systolique </li></ul><ul><ul><li>(PAS)> 140 mmHg et/ou </li></ul></ul><ul><li>une pression artérielle diastolique </li></ul><ul><ul><li>(PAD) > 90 mmHg. </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  91. 91. HTA : Définition <ul><li>Chez le diabétique </li></ul><ul><li>HTA si PA > 130/80 mmHg </li></ul>Dr Eric DRAI
  92. 92. Mesurée en mm Hg (millimètres de mercure) <ul><li>Par exemple 124/82 mm Hg </li></ul><ul><li>Systolique = 124 mm Hg </li></ul><ul><li>Diastolique = 82 mm Hg </li></ul>Dr Eric DRAI
  93. 93. Un problème de santé publique <ul><li>En France 10 millions d’hypertendus </li></ul><ul><li>Augmente avec l’âge : 40 % des hommes de plus de 65 ans. </li></ul><ul><li>Principale cause de mortalité cardiovasculaire. </li></ul>Dr Eric DRAI
  94. 94. Physiologie Dr Eric DRAI
  95. 95. <ul><li>Pour assurer un débit tissulaire il faut un apport en substrats et en oxygène suffisant quel que soit l’état hémodynamique. </li></ul><ul><li>Le débit dépend de la </li></ul><ul><ul><li>pression artérielle (PA), soumise à de nombreux stimuli la faisant varier, </li></ul></ul><ul><ul><li>des résistances périphériques. </li></ul></ul><ul><li>. </li></ul>Dr Eric DRAI
  96. 96. <ul><li>Ces régulations vont pouvoir s’exercer sur </li></ul><ul><ul><li>les résistances périphériques, </li></ul></ul><ul><ul><li>la volémie </li></ul></ul><ul><ul><li>Le débit cardiaque </li></ul></ul><ul><li>qui sont les trois déterminants essentiels de la PA. </li></ul>Dr Eric DRAI
  97. 97. <ul><ul><li>la volémie est le résultat d'un équilibre entre l'apport en eau et les pertes physiologiques (urines, selles, sueurs, respiration). </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  98. 98. Les mécanismes de régulation de la PA <ul><li>Les mécanismes de régulation sont de type : </li></ul><ul><li>nerveux : vasodilatation par le nerf vague avec ralentissement de la fréquence cardiaque </li></ul><ul><li>humoral (c'est-à-dire par production de substances chimiques qui vont se diffuser dans tout l'organisme et agir ainsi à distance) </li></ul><ul><ul><li>adrénaline et noradrénaline (produites par les glandes médullosurrénales)entraînant entre autres une accélération du cœur, </li></ul></ul><ul><ul><li>Le système rénine-angiotensine entraînant une vasoconstriction des artères rénales.. </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  99. 99. <ul><li>Cela explique la grande variabilité des chiffres tensionnels d'une minute à l'autre chez le même individu : </li></ul><ul><ul><li>l'effort et le stress font augmenter la pression artérielle. </li></ul></ul><ul><ul><li>Le repos la fait diminuer. </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  100. 100. Dr Eric DRAI Pression artérielle moyenne = Débit cardiaque x Résistances périphériques totales (  P) PA= DC x RPT La pression artérielle est générée par la pompe cardiaque et elle dépend donc de la masse sanguine et la contraction cardiaque .
  101. 101. Dr Eric DRAI Résistance Vasculaire périphérique (RVP) Générée par le réseau artériel Modulation de la tonicité de la musculature lisse
  102. 102. Résistances vasculaires <ul><li>R, résistance, correspond effectivement à la résistance des petits vaisseaux à l'écoulement du sang. </li></ul><ul><ul><li>Si ces derniers rétrécissent ( vasoconstriction ), les résistances s'élèvent. </li></ul></ul><ul><ul><li>Au contraire, s'ils s'élargissent ( vasodilatation ), les résistances baissent. </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  103. 103. REGULATION A COURT TERME <ul><li>Système nerveux autonome (sympathique et parasympathique). </li></ul><ul><li>Cinétique extrêmement courte (quelques secondes). </li></ul>Dr Eric DRAI
  104. 104. Dr Eric DRAI AV F parasympathiques (nerf X) F sympathiques  Fc  Fc  vitesse de conduction (AV)  de la contractilité  vitesse de conduction (AV)  de la contractilité
  105. 105. <ul><li>(quelques minutes à quelques heures) </li></ul><ul><li>fait surtout intervenir les régulations hormonales par leur effet vasomoteur systémique (angiotensine II, facteur atrial natriurétique...). </li></ul>REGULATION A MOYEN TERME Dr Eric DRAI
  106. 106. Systeme Renine Angiotensine Dr Eric DRAI RENINE Angiotensinogène (10aa) Angiotensine I (8aa) Angiotensine II Angiotensine III Enzyme de conversion endothélium Vasoconstrict +++ A efférente Aldostérone Tubule distal
  107. 107. REGULATION A LONG TERME <ul><li>La régulation à long terme s’exerce essentiellement sur la volémie. </li></ul><ul><li>Elle fait intervenir un organe essentiel, </li></ul><ul><ul><li>le rein. </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  108. 108. <ul><li>Aldosterone </li></ul><ul><li>hormone minéralocorticoïde sécrétée par les glandes surrénales en réponse à une stimulation par l' angiotensine 2 . </li></ul><ul><li>Elle a un rôle crucial dans le maintien de la volémie plasmatique et de la tension artérielle via son action sur le rein . </li></ul>REGULATION A LONG TERME Dr Eric DRAI
  109. 109. Méthodes de mesure Dr Eric DRAI
  110. 110. Méthodes de mesure <ul><li>Invasive  : </li></ul><ul><ul><li>nécessite une ponction artérielle (humérale, fémorale) et un cathéter relié à une tête de pression. </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  111. 111. Dr Eric DRAI Enregistrement de la pression artérielle à l'aide d'un capteur introduit dans l'aorte: première méthode historique de mesure de la pression artérielle (1732, Stephen Hales).
  112. 112. Dr Eric DRAI
  113. 113. Méthodes de mesure non invasives <ul><li>Méthode palpatoire, </li></ul><ul><ul><li>du pouls radial ou huméral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permet uniquement de connaître la PAS avec une précision limitée. </li></ul></ul><ul><li>Méthode auscultatoire, </li></ul><ul><ul><li>se réfère aux bruits artériels de Korotkow perçus en aval du brassard, le plus souvent au pli du coude. </li></ul></ul><ul><ul><li>L’apparition des premiers bruits détermine la PAS </li></ul></ul><ul><ul><li>La disparition des bruits détermine la PAD. </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  114. 114. Dr Eric DRAI
  115. 115. Méthodes de mesure Dr Eric DRAI
  116. 116. Méthode auscultatoire <ul><li>La méthode courante en pratique clinique a été inventée en 1905 par Korotkow. </li></ul><ul><li>Elle consiste à mesurer au manomètre la contre pression exercée sur une artère par un brassard gonflable tout en auscultant l'artère. </li></ul>Dr Eric DRAI
  117. 117. Sphygmomanometre Dr Eric DRAI
  118. 118. Sphygmomanometre Dr Eric DRAI
  119. 119. Quelques trucs !! <ul><li>Rigueur pour minimiser les erreurs dues à l'observateur </li></ul><ul><li>Materiel adapté: brassard adapté </li></ul><ul><li>Sujet allongé ou assis depuis 5 mn, </li></ul><ul><li>Dégonflage lent (2-3 mmHg/s) a l'approche des valeurs de PAS et PAD </li></ul><ul><li>Lecture à la graduation la plus proche (2 mmHg) </li></ul><ul><li>Faire une mesure sur chaque bras et prendre la moyenne des deux. </li></ul><ul><li>Si l'on échoue à mesurer la pression artérielle sur un bras, recommencer sur l'autre bras. </li></ul><ul><li>Laisser un temps de repos suffisamment long entre deux mesures sur le même bras. </li></ul><ul><li>Eviter les vêtements compressifs </li></ul>Dr Eric DRAI
  120. 120. MAPA <ul><li>Mesure ambulatoire PA : </li></ul><ul><li>Réalisée sur 24 heures avec un appareillage portatif </li></ul><ul><li>Met en évidence un rythme circadien avec des valeurs de PA plus basses la nuit (moins 15 à 30 mmHg). </li></ul><ul><li>Valeurs de référence inférieures à celles notées au cabinet médical : < 135/85 mmHg. </li></ul><ul><li>Permet d’éliminer un effet « blouse blanche ». </li></ul>Dr Eric DRAI
  121. 121. MAPA Dr Eric DRAI
  122. 122. Dr Eric DRAI
  123. 123. MAPA Dr Eric DRAI
  124. 124. Retentissement de l’HTA <ul><li>4 organes cibles </li></ul><ul><li>Cœur </li></ul><ul><li>Reins </li></ul><ul><li>Cerveau </li></ul><ul><li>Vaisseaux </li></ul>Dr Eric DRAI
  125. 125. Retentissement de l’HTA <ul><li>Le cœur : </li></ul><ul><ul><li>Hypertrophie ventriculaire gauche identifiée par l’ECG et l’échocardiographie. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatation des cavités, altération des fonctions systolique et diastolique </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuffisance cardiaque. </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  126. 126. Retentissement de l’HTA <ul><li>Les reins : </li></ul><ul><ul><li>Lésions artériolaires de la néphroangiosclérose </li></ul></ul><ul><ul><li>S’exprime d’abord par une micro-albuminurie puis une macroalbuminurie, parallèlement à une baisse de la clairance glomérulaire. </li></ul></ul><ul><ul><li>L’insuffisance rénale est souvent tardive. </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  127. 127. Retentissement de l’HTA <ul><li>Le cerveau : </li></ul><ul><ul><li>Accidents ischémiques : AVC ou AIT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>résultants de l’occlusion d’artérioles dont la paroi a été altérée par l’HTA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hémorragie cérébrale </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>par rupture d’anévrisme développé sur les artérioles </li></ul></ul></ul>Dr Eric DRAI
  128. 128. Retentissement de l’HTA <ul><li>Les vaisseaux  : </li></ul><ul><ul><li>Grosses artères = Artériopathie oblitérante (arterite) et anévrisme. </li></ul></ul><ul><ul><li>Petits vaisseaux = atteinte des organes sensoriels (rétinopathie) </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  129. 129. Risque cardio-vasculaire <ul><li>Facteurs de risque </li></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabète </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesitè </li></ul></ul><ul><ul><li>Hypercholesterolemie </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabagisme </li></ul></ul><ul><ul><li>Sédentarité </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  130. 130. HTA: un ennemi sournois… <ul><li>De nombreux hypertendus ne présentent aucun symptôme et l'hypertension est alors une découverte d'examen systématique ou de consultation motivée par autre chose. </li></ul><ul><li>Dans certains cas, des céphalées (maux de tête) : elles sont surtout caractéristiques d'une hypertension grave. elles sont classiquement présentes dès le matin, dans la région occipitale (nuque et au-dessus), </li></ul><ul><li>des acouphènes (sifflements auditifs), des phosphènes (perception de points lumineux), </li></ul><ul><li>des vertiges, </li></ul><ul><li>des palpitations (sensation d'augmentation du rythme cardiaque), </li></ul><ul><li>une asthénie (sensation de fatigue), </li></ul><ul><li>une dyspnée (difficultés à respirer), </li></ul><ul><li>une épistaxis (saignements de nez), une hématurie (présence de sang dans les urines), </li></ul>Dr Eric DRAI
  131. 131. Les causes de l’HTA <ul><li>95 % des HTA n’ont pas de cause retrouvée. On parle alors d’HTA essentielle. </li></ul><ul><li>Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition d’une HTA : hérédité, médicaments ou toxiques (réglisse, vasoconstricteurs), excès pondéral (25 % des sujets en surpoids sont hypertendus), facteurs nutritionnels ou environnementaux (consommation sodée, alcool, sédentarité, stress). </li></ul>Dr Eric DRAI
  132. 132. Les causes de l’HTA <ul><li>HTA secondaires: 5 % </li></ul><ul><ul><li>Causes rénales : 4 % </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuffisance rénale (secondaire à une polykystose rénale, une glomérulo-néphrite, une pyélonéphrite...). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Affection rénale unilatérale non vasculaire (pyélonéphrite unilatérale, tuberculose, hyperplasie congénitale). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sténose de l'artère rénale (par athérome ou fibrose). </li></ul></ul></ul>Dr Eric DRAI
  133. 133. Les causes de l’HTA <ul><li>Autres causes </li></ul><ul><ul><li>endocriniennes : hyperthyroïdie,, acromégalie, hyperparathyroïdie </li></ul></ul><ul><ul><li>médicamenteuses : corticothérapie , hormones…. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coarctation aortique: chez l’enfant </li></ul></ul><ul><ul><li>Intoxication à la glycyrrhizine: provient de la racine de la réglisse </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  134. 134. Bilan d’HTA <ul><li>Affirmer le caractère permanent de l’HTA </li></ul><ul><li>Eliminer une élévation accidentelle liée aux conditions de mesures (émotion, stress, absence de repos). </li></ul><ul><li>Disposer de 3 mesures élevées à 2 consultations différentes sur un mois (définition OMS). </li></ul>Dr Eric DRAI
  135. 135. Le bilan de l’hypertension <ul><li>Examen biologique systématique de première intention : </li></ul><ul><ul><li>créatininémie, urée </li></ul></ul><ul><ul><li>Iono sang: kaliémie </li></ul></ul><ul><ul><li>glycémie à jeun, </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilan lipidique: cholestérol total, triglycérides, HDL et LDL cholestérols, </li></ul></ul><ul><ul><li>recherche d’albumine (et de sang) dans les urines par bandelette. </li></ul></ul><ul><ul><li>Microalbuminurie </li></ul></ul>Dr Eric DRAI
  136. 136. Le bilan de l’hypertension <ul><li>ECG </li></ul><ul><li>Fond d’œil </li></ul><ul><li>Echographie rénale </li></ul><ul><li>Echocardiographie, </li></ul><ul><li>Echographie vasculaire </li></ul><ul><li>MAPA </li></ul>Dr Eric DRAI
  137. 137. The End Dr Eric DRAI
  138. 138. Dr Eric DRAI

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