Electrocardiogramme Dr Eric DRAI  [email_address] Docteur Eric DRAI 2009
ECG généralités <ul><li>Enregistrement de l’activité électrique du cœur </li></ul><ul><li>Sur un plan frontal (dérivation ...
Un peu d’histoire…. <ul><li>1842  : 1er courant électrique d'origine cardiaque         Carlo Matteucci, physicien italien,...
<ul><li>1912  : Le triangle d'Einthoven   W. Einthoven présente pour la 1ère fois devant une société savante, la Chelsea C...
Docteur Eric DRAI 2009
A quoi sert l’ECG ? <ul><li>Outil diagnostic </li></ul><ul><ul><li>Pathologies cardiaques </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>T...
Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme <ul><li>Le matériel  </li></ul><ul><li>Il s'agit d'appareils portat...
Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme Docteur Eric DRAI 2009
Docteur Eric DRAI 2009
Docteur Eric DRAI 2009 HOLTER ECG Enregistrement de l’ECG sur 24 H par un appareil portatif
Docteur Eric DRAI 2009
Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme <ul><li>Conditions d’examen </li></ul><ul><ul><li>Patient au repos ...
Physiologie Docteur Eric DRAI 2009
Automatisme cardique <ul><li>Le myocarde possède une activité contractile automatique propre </li></ul>Docteur Eric DRAI 2...
Potentiel membranaire <ul><li>différence de potentiel électrique (ddp) entre les secteurs intra-cellulaire et extra-cellul...
Docteur Eric DRAI 2009 depolarisation repolarisation
Conduction electrique <ul><li>Nœud de Keith et Flack, ou nœud sinusal       </li></ul><ul><li>se situe à la jonction de la...
Conduction electrique <ul><li>Nœud d'Achoff Tawara      </li></ul><ul><li>structure de 6 mm sur 5 mm proche de la valve tr...
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Conduction electrique <ul><li>Le faisceau de His       </li></ul><ul><ul><li>Situé sous l'angle d'insertion des valves tri...
ECG standard <ul><li>12 dérivations </li></ul><ul><ul><li>6 précordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6 </li></ul></ul><ul><ul><li>6 fr...
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Position des électrodes précordiales : <ul><li>-  V1: 4ème espace intercostal, bord droit du sternum (ligne parasternale) ...
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<ul><li>Les  dérivations périphériques (ou dérivations des membres)  permettent d'étudier l'activité électrique du cœur su...
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Complexe de base Docteur Eric DRAI 2009
Complexe de base <ul><li>:  -  l'onde P ,  dépolarisation  des oreillettes  -  le complexe QRS ,  dépolarisation  des vent...
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Onde P <ul><li>L'onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes depuis le nœud sinusal vers le nœud atrio-ventricul...
Onde P <ul><li>Caractéristiques de l'onde P chez l'adulte sain </li></ul><ul><li>Onde P positive en DI, DII, aVF, V4 à V6 ...
Espace PR <ul><li>Temps entre l’activation auriculaire et l’activation ventriculaire,  </li></ul><ul><li>Passage de l’infl...
PR Docteur Eric DRAI 2009
QRS <ul><li>3 ondes accolées qui suivent l'onde P </li></ul><ul><li>correspondent à la dépolarisation des ventricules.  </...
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Onde T <ul><li>L'onde T correspond au courant de repolarisation des ventricules. Cette onde succède au complexe QRS après ...
Fréquence Docteur Eric DRAI 2009
Fréquence Docteur Eric DRAI 2009
Fréquence cardiaque <ul><li>Tachycardie: FC > 100/mn </li></ul><ul><li>Bradycardie FC < 60/mn </li></ul>Docteur Eric DRAI ...
Docteur Eric DRAI 2009
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Rythme <ul><li>Lorsqu'on parle du rythme cardiaque, on parle à la fois du lieu de genèse de l'activité électrique du cœur ...
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Arythmie Docteur Eric DRAI 2009
Arythmie Docteur Eric DRAI 2009
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Arythmie Docteur Eric DRAI 2009
Repolarisation <ul><li>Anomalies de la repolarisation </li></ul><ul><ul><li>Segment ST </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalie...
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Electrocardiogramme

  1. 1. Electrocardiogramme Dr Eric DRAI [email_address] Docteur Eric DRAI 2009
  2. 2. ECG généralités <ul><li>Enregistrement de l’activité électrique du cœur </li></ul><ul><li>Sur un plan frontal (dérivation des membres) </li></ul><ul><li>Sur un plan horizontal (dérivations précordiales) </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  3. 3. Un peu d’histoire…. <ul><li>1842 : 1er courant électrique d'origine cardiaque       Carlo Matteucci, physicien italien, montre qu'un courant électrique passe à chaque battement cardiaque. 1856 : 1er potentiel d'action d'origine cardiaque       Rudolph von Koellicker & Henrich Mueller enregistrent un potentiel d'action, enregistrement fait en mettant en contact un nerf de patte de grenouille avec un cœur isolé : à chaque battement cardiaque, on observait une contraction de la patte de grenouille. 1887 : 1er ECG humain       Augustus D. Waller, physiologiste anglais, publie le 1er électrocardiogramme humain. En liant à un tube capillaire dans un champ magnétique une électrode posée sur le thorax d'un &quot; cobaye &quot; humain (T. Goswell, son technicien de laboratoire), on voyait varier le niveau liquide dans le tube à chaque battement de cœur. 1893 : &quot; Electrocardiogramme &quot; (presque) pour la 1ère fois Willem Einthoven utilise le terme électrocardiogramme &quot; pour la 1ère fois &quot; à une réunion de la Deutsch Medical Association. (Il confiera plus tard que A.D. Waller l'avait utilisé avant lui. ) 1895 : PQRST W. Einthoven met en évidence 5 ondes sur le tracé électrocardiographique, ondes qu'il nomme respectivement P, Q, R, S, T. </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  4. 4. <ul><li>1912 : Le triangle d'Einthoven W. Einthoven présente pour la 1ère fois devant une société savante, la Chelsea Clinical Society, le célèbre triangle équilatéral formé par les dérivations DI, DII et DIII. 1920 : L'onde de Pardee Harold Pardee publie le 1er ECG d'un infarctus aigu du myocarde chez un homme, avec la repolarisation caractéristique dite &quot; onde de Pardee &quot;. 1924 : Einthoven Nobel W. Einthoven reçoit le prix Nobel de physiologie et médecine pour la mise au point du 1er électrocardiographe. 1938 : V1 à V6 : position officielle La position des dérivations précordiales V1 à V6 est définie par convention par l'American Heart Association et la Cardiac Society of Great Britain. 1942 : aVR, aVL, aVF E. Goldberger ajoute 3 dérivations périphériques aux 3 dérivations déjà décrites par Einthoven, à savoir aVR, aVL et aVF. </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  5. 5. Docteur Eric DRAI 2009
  6. 6. A quoi sert l’ECG ? <ul><li>Outil diagnostic </li></ul><ul><ul><li>Pathologies cardiaques </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Troubles du rythme </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Maladies coronaires (angor, IDM) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pathologies extra cardiaques </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Métaboliques (hyperkaliémie), médicamenteuse </li></ul></ul></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  7. 7. Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme <ul><li>Le matériel </li></ul><ul><li>Il s'agit d'appareils portatifs ou montés sur chariot dont l'impression sur papier se fait via un stylet chauffant sur papier à révélation thermique ou par jet d'encre sur papier ordinaire. </li></ul><ul><li>L'enregistrement est réalisable sur une, trois ou six pistes selon les types d'appareils. </li></ul><ul><li>Le papier est millimétré avec un quadrillage renforcé tous les 5 mm ; un petit carré de 1 mm représente 0,04 sec quand la vitesse de déroulement du papier est de 25 mm/secondes. </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  8. 8. Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme Docteur Eric DRAI 2009
  9. 9. Docteur Eric DRAI 2009
  10. 10. Docteur Eric DRAI 2009 HOLTER ECG Enregistrement de l’ECG sur 24 H par un appareil portatif
  11. 11. Docteur Eric DRAI 2009
  12. 12. Réalisation et enregistrement de l'électrocardiogramme <ul><li>Conditions d’examen </li></ul><ul><ul><li>Patient au repos strict </li></ul></ul><ul><ul><li>En décubitus </li></ul></ul><ul><ul><li>Mise en place soigneuses des électrodes </li></ul></ul><ul><ul><li>Relâchement musculaire total </li></ul></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  13. 13. Physiologie Docteur Eric DRAI 2009
  14. 14. Automatisme cardique <ul><li>Le myocarde possède une activité contractile automatique propre </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  15. 15. Potentiel membranaire <ul><li>différence de potentiel électrique (ddp) entre les secteurs intra-cellulaire et extra-cellulaire. </li></ul><ul><li>Elle est due à la répartition différente des ions de part et d'autre de la membrane cellulaire (de constitution lipidique). </li></ul><ul><li>Le potentiel membranaire est négatif ( ex.: - 70 mV ) lorsque la charge en ions est plus négative en intra-cellulaire qu'en extra-cellulaire (et vice versa). </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  16. 16. Docteur Eric DRAI 2009 depolarisation repolarisation
  17. 17. Conduction electrique <ul><li>Nœud de Keith et Flack, ou nœud sinusal     </li></ul><ul><li>se situe à la jonction de la partie inférieure de la veine cave supérieure et de le face antérieure de l'oreillette droite . </li></ul><ul><li>Il génère des décharges spontanées à la fréquence de 60 à 100 par minute, ce qui en fait le centre d'automatismes primaire. </li></ul><ul><li>Il est régulé par les tonus sympathique et orthosympathique. </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  18. 18. Conduction electrique <ul><li>Nœud d'Achoff Tawara     </li></ul><ul><li>structure de 6 mm sur 5 mm proche de la valve tricuspide, et de la cloison inter auriculaire à la base de l'oreillette droite. </li></ul><ul><li>Il ralentit l'influx d'un dixième de seconde, protégeant ainsi les ventricules d'un rythme primaire trop rapide.   </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  19. 19. Docteur Eric DRAI 2009
  20. 20. Conduction electrique <ul><li>Le faisceau de His     </li></ul><ul><ul><li>Situé sous l'angle d'insertion des valves tricuspides et fait la jonction entre le noeud auriculo-ventriculaire et le ventricule par ses deux branches.     </li></ul></ul><ul><ul><li>Propage l'influx de l'étage auriculaire à l'étage ventriculaire,  </li></ul></ul><ul><ul><li>il est aussi capable de décharger spontanément des impulsions à fréquence de 40 à 60 par minute.      </li></ul></ul><ul><ul><li>Il se sépare en deux branches :                 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>-- la branche droite : prolongement direct du faisceau de His, elle chemine le long du bord droit du septum interventriculaire se dispersant dans le ventricule droit.                </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>  -- la branche gauche : elle chemine en avant et à gauche de la valve mitrale, se subdivise en faisceaux antérieur et postérieur, avec même quelquefois une branche septale. </li></ul></ul></ul><ul><li>Le réseau de Purkinje     </li></ul><ul><ul><li>ramifications terminales des branches droite et gauche du faisceau de His qui s'etendent sur toute la musculature ventriculaire pour propager l'influx. </li></ul></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  21. 21. ECG standard <ul><li>12 dérivations </li></ul><ul><ul><li>6 précordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6 </li></ul></ul><ul><ul><li>6 frontales D1 D2 D3 avR avL avF </li></ul></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  22. 22. Docteur Eric DRAI 2009
  23. 23. Position des électrodes précordiales : <ul><li>- V1: 4ème espace intercostal, bord droit du sternum (ligne parasternale) - V2: 4ème espace intercostal, bord gauche du sternum (ligne parasternale) - V3: à mi-distance entre V2 et V4 - V4: 5ème espace intercostal, ligne médio-claviculaire - V5: à mi-distance entre V4 et V6, sur la ligne axillaire antérieure - V6: même niveau horizontal que V4 et V5, ligne axillaire moyenne </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  24. 24. Docteur Eric DRAI 2009
  25. 25. Docteur Eric DRAI 2009
  26. 26. Docteur Eric DRAI 2009
  27. 27. Docteur Eric DRAI 2009
  28. 28. Docteur Eric DRAI 2009
  29. 29. <ul><li>Les dérivations périphériques (ou dérivations des membres) permettent d'étudier l'activité électrique du cœur sur le plan frontal . </li></ul><ul><li>Au nombre de 6, elles ont été déterminées par Einthoven en 1912 (DI, DII, DIII) et complétées par Goldberger en 1942 (aVR, aVL, aVF). </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  30. 30. Docteur Eric DRAI 2009
  31. 31. Complexe de base Docteur Eric DRAI 2009
  32. 32. Complexe de base <ul><li>: - l'onde P , dépolarisation des oreillettes - le complexe QRS , dépolarisation des ventricules - l'onde T , onde de repolarisation ventriculaire </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  33. 33. Docteur Eric DRAI 2009
  34. 34. Docteur Eric DRAI 2009
  35. 35. Onde P <ul><li>L'onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes depuis le nœud sinusal vers le nœud atrio-ventriculaire </li></ul><ul><li>C'est l'onde qui précède le complexe QRS. </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  36. 36. Onde P <ul><li>Caractéristiques de l'onde P chez l'adulte sain </li></ul><ul><li>Onde P positive en DI, DII, aVF, V4 à V6 </li></ul><ul><li>Onde P négative en aVR </li></ul><ul><li>Amplitude (Hauteur) < 2.5 mm (ou 2.5 mV) </li></ul><ul><li>Largeur < 0.12 sec (ou < 3 petits carreaux) </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  37. 37. Espace PR <ul><li>Temps entre l’activation auriculaire et l’activation ventriculaire, </li></ul><ul><li>Passage de l’influx du Noeud auriculo- ventriculaire au  faisceau de His. </li></ul><ul><li>Il se mesure de la fin de l'onde P jusqu'au début du QRS et correspond à 0,03 à 0,04 seconde (moins de 2 petits carreaux). </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  38. 38. PR Docteur Eric DRAI 2009
  39. 39. QRS <ul><li>3 ondes accolées qui suivent l'onde P </li></ul><ul><li>correspondent à la dépolarisation des ventricules. </li></ul><ul><li>Par définition, l' onde Q est la première onde négative, l' onde R la première onde positive du complexe, et l' onde S la première onde négative après l'onde R. </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  40. 40. Docteur Eric DRAI 2009
  41. 41. Onde T <ul><li>L'onde T correspond au courant de repolarisation des ventricules. Cette onde succède au complexe QRS après retour à la ligne isoélectrique (sauf pathologie particulière). </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  42. 42. Fréquence Docteur Eric DRAI 2009
  43. 43. Fréquence Docteur Eric DRAI 2009
  44. 44. Fréquence cardiaque <ul><li>Tachycardie: FC > 100/mn </li></ul><ul><li>Bradycardie FC < 60/mn </li></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  45. 45. Docteur Eric DRAI 2009
  46. 46. Docteur Eric DRAI 2009
  47. 47. Docteur Eric DRAI 2009
  48. 48. Rythme <ul><li>Lorsqu'on parle du rythme cardiaque, on parle à la fois du lieu de genèse de l'activité électrique du cœur et de la régularité ou non de sa propagation. </li></ul><ul><li>Ainsi, on parle de rythme sinusal régulier lorsqu'il est </li></ul><ul><ul><li>régulier (espace R-R identique sur tout le tracé, avec des complexes QRS similaires) </li></ul></ul><ul><ul><li>sinusal (l'activité électrique est générée par le nœud sinusal.) </li></ul></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  49. 49. Docteur Eric DRAI 2009
  50. 50. Arythmie Docteur Eric DRAI 2009
  51. 51. Arythmie Docteur Eric DRAI 2009
  52. 52. Docteur Eric DRAI 2009
  53. 53. Docteur Eric DRAI 2009
  54. 54. Arythmie Docteur Eric DRAI 2009
  55. 55. Repolarisation <ul><li>Anomalies de la repolarisation </li></ul><ul><ul><li>Segment ST </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalies de l’onde T </li></ul></ul>Docteur Eric DRAI 2009
  56. 56. Docteur Eric DRAI 2009
  57. 57. Docteur Eric DRAI 2009
  58. 58. The End ! Docteur Eric DRAI 2009

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