1. Anatomie descriptive et topographiqueAnatomie descriptive et topographique
de la région du thorax et du cœur.de la région du thorax et du cœur.
Document destiné aux
technologues en
radiologie et produit dans
le cadre du cours
142-107-AH (A-2013).
par Eric Lachance t.i.m.
(Enseignant en
technologie de
radiodiagnostic au
Collège Ahuntsic).

2. Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.
La Fibrose kystique (mucoviscidose)
• C’est une affection héréditaire qui est
caractérisée par une surproduction de
mucus très visqueux par l’ensemble des
glandes exocrines. Bien que la mortalité
soit nettement associée aux problèmes
pulmonaires, elle affecte le pancréas et
le système digestif. Au niveau
pulmonaire, le passage de l’air est difficile
à cause de la présence de mucus épais
et visqueux dans la trachée et les
bronches.
• L’imagerie en coupe permet de déceler
une bronchiectasie sans sténose
bronchique. La paroi bronchique est
épaissie et la lumière de la bronche est
dilatée (en considérant le diamètre de la
branche artérielle pulmonaire
homologue). Des impactions mucoïdes
(bouchon de mucus très épais) qui
s’accumulent dans les bronches
segmentaires et au-delà) donnent des
images d’opacités nodulaires ou
tubulées.
Images tirées du site:
http://emedicine.medscape.com/article/354931-

3. La pneumonie lobaire aiguë
• C’est une infection sévère d’un ou plusieurs
des lobes pulmonaires qui, si elle n'est pas
traitée, elle entraîne par la suite la
consolidation du tissu pulmonaire. Les
complications comprennent l'abcès
pulmonaire, atélectasie, l'empyème, la
péricardite et un épanchement pleural.
• L’atteinte initiale est alvéolaire (oedème
intraalvéolaire), mais le processus lésionnel
s’étend aux segments voisins ou à tout le
lobe et produisant un aspect de traînée
linéaire ou réticulée. Les scissures
demeurent des barrières infranchissables,
mais l’infection est dispersée par les pores
de Kohn et les canaux de Lambert. Par
contre, une atteinte à plusieurs lobes est
aussi possible de fait que les scissures sont
souvent incomplètes.
Image tirée du livre:
Eisenberg, Ronald L.. “Comprehensive Radiographic
Pathology”, 4th Edition. C.V. Mosby, 2007
Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.

4. Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.
La bronchopneumonie
• C’est une infection aiguë des poumons et
des bronches, généralement causée par la
propagation de l'infection de la partie
supérieure des voies respiratoires
inférieures. Elle peut conduire à un
épanchement pleural, empyème, abcès
pulmonaire, thrombophlébite périphérique,
insuffisance respiratoire, insuffisance
cardiaque congestive, et l'ictère.
Les lésions sont d’abord bronchiolaires et
touchent plusieurs foyers qui peuvent
appartenir à plusieurs segments pulmonaires
différents. Chaque foyer se développe
indépendamment des autres. Elle s’exprime
par des opacités alvéolaires hétérogènes aux
contours flous, non systématisées et
multifocales.
Image tirée du site:
http://radiology.rsna.org/content/239/2/322.full

5. Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.
L’emphysème pulmonaire
• C’est l’élargissement anormal des espaces
aériens en aval de la bronchiole terminale
aussi associée à une destruction des parois
alvéolaires. Il y a plusieurs types
d’emphysèmes (à bulles, panlobulaire,
centrolobulaire, etc.)
• Les espaces emphysémateux ont l’aspect de
zones non vascularisées et de densités
aériennes. Les espaces touchés sont le plus
souvent au 2/3 interne des poumons (plus
rarement les zones périphériques). Près des
espaces emphysémateux, les vaisseaux et le
parenchyme sont étirés et refoulés.
Image tirée du livre:
Eisenberg, Ronald L.. “Comprehensive Radiographic
Pathology”, 4th Edition. C.V. Mosby, 2007

6. Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.
Le nodule pulmonaire primaire et solitaire
• C’est une lésion circonscrite du parenchyme
pulmonaire. Le nodule peut être bénin ou malin.
• Il s’observe comme une opacité de forme arrondie
ou ovoïde, aux contours précis et dont les limites
franches peuvent être mesurées. L’image en
coupe permet de définir le siège des nodules,
leurs rapports avec les scissures, leurs
composants et leurs contours.
• Les nodules malins:
– Représente environ 30% des cas, le plus souvent
l’adénocarcinome. L’adénocarcinome, dont le cancer
bronchoalvéolaire, se présente par une opacité ronde
pulmonaire aux limites nettes et régulières (mais peut
aussi présentées des limites floues, parfois
spiculées). Il ne contient normalement pas de
calcification.
• Les nodules bénins:
– Le plus souvent causé par le granulome
inflammatoire séquellaire (40% des cas). Les
calcifications sont fréquentes. Leur centre est dense
et leur taille n’augmente pas pendant un suivi de 2
ans. Images tirées du livre:
Eisenberg, Ronald L.. “Comprehensive Radiographic
Pathology”, 4th Edition. C.V. Mosby, 2007
Nodule bénin (granulome calcifié au poumon gauche)
Nodule malin (adénocarcinome au poumon gauche)

7. Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.
La métastase pulmonaire
• Elles s’observent souvent par des
opacités multiples (plutôt d’origine
hématogénique), mais 25% des cas par
une lésion unique.
• La lésion est souvent arrondie, le plus
souvent à contours nets. Les
calcifications sont exceptionnelles.
• Les cancers qui sont associés aux
métastases pulmonaires sont les
sarcomes, les mélanomes, les tumeurs
épithéliales du rein, du sein, du côlon et
de la thyroïde.
Image tirée du site:
http://radiology.rsna.org/content/241/2/501.full

8. Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.
L’embolie pulmonaire aiguë
• Elle est constituée par la migration d’un
corps étranger (le plus souvent constitué
d’un caillot sanguin) dans le tronc
pulmonaire qui obstrue partiellement ou
complètement une branche du tronc ou
des artères pulmonaires.
• Le caillot provient le plus souvent des
membres inférieurs (80% des cas)
• L’observation de caillot se traduit par une
lacune intraluminale (comparativement
aux vaisseaux avec produit de contraste
iodé). Les artères pulmonaires sont
explorées jusqu’aux branches
segmentaires et sous-segmentaires.
Image tirée du livre:
Eisenberg, Ronald L.. “Comprehensive Radiographic
Pathology”, 4th Edition. C.V. Mosby, 2007

9. Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.
Le pneumothorax
• Il se définit par la présence d’air dans la
cavité pleurale pulmonaire qui entraîne un
collapsus passif du parenchyme
pulmonaire.
• On le reconnaît par une zone de densité
nulle par rapport à la densité du tissu
pulmonaire. On recherche aussi un
niveau liquide au sein du pneumothorax
et/ou d’autres épanchements gazeux au
niveau du médiastin et du péricarde.
Image tirée du site:
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pneumothorax_CT.jpg

10. Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.Quelques pathologies visualisées à la région du thorax.
L’épanchement pleural liquidien
• Il se définit par la présence de liquide
dans la cavité pleurale qui peut être créé
par de nombreux processus
pathologiques. Les plus communs sont
l’insuffisance cardiaque, l’embolie
pulmonaire, l’infection, la pleurésie, un
processus néoplasique et aussi par des
maladies abdominales par exemple
l’ascite et la pancréatite.
• Puisque les coupes ont été réalisées en
position couchée sur le dos, le liquide est
visible à la région postérieure de la cavité
pleurale.
Images tirées du site:
http://emedicine.medscape.com/article/355524-

11. Références:
• Edith J. APPLEGATE. The Sectional Anatomy Learning System 2e édition. Saunders. 2002.
• Ronald L. EISENBERG. Comprehensive Radiographic Pathology. 4e édition. Mosby. 2007.
• Jacques FRIJA. Thorax. 2e édition. Masson. 2001.
• Paul GERHARDT. Walter FROMMHOLD. Atlas de corrélations anatomiques en TDM et IRM.
Médecine-Sciences Flammarion. 1988.
• Jud W. GURNEY. Helen T. WINER-MURAM. Thorax. Les 100 principaux diagnostics. Maloine.
2004.
• Elaine MARIEB. Anatomie et physiologie humaine. 2e édition. ERPI. 1993.
• Torsten B. MÖLLER. Emil REIF. Atlas de poche d'anatomie en coupes sériées (TDM-IRM). 3e
édition. Médecine-Sciences Flammarion. 2007.
• Frank N. NETTER. Atlas d'anatomie humaine. 2e édition. Rittenhouse Book Distributors Inc.
1997.
• Stephanie RYAN. Michelle MCNICHOLAS et Stephen EUSTACE. Anatomy for Diagnostic
Imaging. 2e édition. Saunders. 2004.
• Elizabeth VITTE. Jean-Marc CHEVALIER. Nouvelle anatomie humaine. Atlas médical pratique.
Vuibert. 2006.
• Jamie WEIR. Peter H. ABRAHAMS. Imaging Atlas of Human Anatomy. 3e édition. Mosby.
2003.
• http://www.e-anatomy.org/
• http://emedicine.medscape.com/article/354931-imaging
• http://emedicine.medscape.com/article/355524-imaging
• http://radiology.rsna.org/content/241/2/501.full
• http://radiology.rsna.org/content/239/2/322.full