Résection dans le CHC binodulaires sur cirrhose

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Face à face en chirurgie hépatobiliaire AFC 2015

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Résection dans le CHC binodulaires sur cirrhose

  1. 1. Carcinome Hépatocellulaire Bifocale sur cirrhose Résection Eric Vibert, MD, PhD Centre Hépato-Biliaire, INSERM U786 Hopital Paul Brousse (AP-HP) - Villejuif
  2. 2. Est-ce vraiment un CHC binodulaire ?
  3. 3. Conclusions différentes du TDM et IRM dans 28% Tous les malades avec un CHC avec une imagerie typique au TDM = IRM Donc pas d’imagerie successive mais une biopsie d’emblée entre 1 et 2 cm TDM IRM Biopsie 75 pts – Nod. 10 à 20 mm sur hepatopathie 47 HCC (62%) 7 Nod. Dysp. 1 CholangioK 1 HemangioEndoT 18 Rien (24%)
  4. 4. Cirrhose et cirrhose… Cirrhose Molle post HVB Cirrhose Ferme post HVC
  5. 5. 90 pts including including 17 major hep. : 30% of liver decompensation (20% ascite)
  6. 6. > 16 kpA: Ascite and/or POLF
  7. 7. 29 patients pour CHC uninodulaire Child A Only hepatic venous pressure gradient > 10 mmHg was significant in multivariate analysis for decompensated cirrhosis after hepat. Risk factor in univariate analysis Bilirubin rate Urea rate Rate of platelet ICG Clearence Hepatic venous pressure gradiant, 1996 Décompensation de la cirrhose : Persistance d’une ascite à 3 mois
  8. 8. 2013
  9. 9. 1200 à 1500 Greffons qu’il faut réserver aux malades avec de l’hypertension portale… avec ou sans CHC…
  10. 10. Transplantation d’un foie issu d’un donneur vivant Foie droit Foie gauche
  11. 11. N=259 N=105 – 60% BiNod 68% 58%
  12. 12. TACE PVE Major Hep. Rational of this strategy 1 PVE increases arterial flow and increases HCC vascularization 2 Intra tumoral arterioportal shunt decrease PVE efficacy 3 Blockage of intra-operative portal metastases 2003
  13. 13. 2011 21% 58%
  14. 14. Et si en plus le malade ne peut pas être transplanter ? •AFP > 1000 ng/ml •Patient de plus de 70 ans
  15. 15. Trop simple pour être juste…
  16. 16. Autour de 30% CHILD A
  17. 17. R0 : 69 pts / R1 : 19 pts 62 pts réc. (70%) dont 5 tt chir. 68/85 TACE multiples (3 en Moy) 10 en Rép. Complète  6 Chir 11 Rep. Partielle / 64 Progression CHIRURGIE TACE
  18. 18. La chirurgie fait mieux que la TACE > 2 tumeursTous les malades
  19. 19. Savoir changer de case bleue…
  20. 20. Conclusion La résection du CHC binodulaire sur cirrhose ne doit pas être exclu du principe car… La transplantation hépatique, si elle est faisable, doit être réservé aux malades sans alternatives thérapeutiques… La chimioembolisation est un traitement palliatif Les hépatologues font des progrès… et nous aussi… Retrouvez ces slides sur SlideShare eric.vibert@aphp.fr
  21. 21. Camera Vert D’indo Nouveaux outils d’exploration peropératoire Chirurgie guidée par le fluorescence ICG

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