LA PDS RADIOLOGIQUERetour d’expérience en Lorraine
• État des lieux (comme ailleurs en France)• Besoins +++ pour des séjours avec DMS courtes : optimiser les cycles demandes...
• Remplacement des astreintes radiologiques propres à chaque ES• Par une organisation autour d’une garde/astreinte régiona...
o Pas de dynamique régionale des radiologues (manque de leadershipmédical) Non adhésion des professionnels• Gouvernance :...
o Volumétrie et activité des établissements des Vosges• Concerne l’activité de Scanner TDM et d’échographie uniquement Un...
•  Maturation importante de tous les aspects liés à la mise enœuvre de la téléradiologie dans le contexte de la PDS• Vole...
o Une sollicitation importante des radiologues dans le contexte de l’astreinte, maisune volumétrie des examens réalisés, c...
o Démarrage d’une expérimentation de terrain entre le CH de Remiremontet Freyming Merlebach / St Avold selon les modalités...
o Démonstration de la faisabilité de l’approche retenue, tant sur le planmédical, que sur les plans techniques et organisa...
CH SarregueminesHôpital de FreymingHospitalor Saint AvoldForbach Marie-MadeleineLunévilleMont Saint MartinSarrebourgCHU de...
o Expérience sur 4 mois• 54 périodes d’astreinte dont 7 week-end et 2 jours fériés• 211 dossiers traités• 197 TDM• 2 avis ...
o Objectifs• Contractualisation de l’offre de services• Apporter une solution clé en main de montage de la PDS (voir CDS) ...
Actions engagées Verdun – Bar le Duco Projet PDS et CDSo Proposition d’appui stratégique de Télésanté Lorraine au projet d...
Projet d’observatoireTop HoraireType indicationTop HoraireType examen réaliséRefus / ValidationTop HoraireTop Horaire
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2013-05-30 ASIP Santé HIT "T-LOR, la téléradiologie en Lorraine - Lorraine "

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T-LOR, la téléradiologie en Lorraine avec Christian BADINIER, Région Lorraine

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2013-05-30 ASIP Santé HIT "T-LOR, la téléradiologie en Lorraine - Lorraine "

  1. 1. LA PDS RADIOLOGIQUERetour d’expérience en Lorraine
  2. 2. • État des lieux (comme ailleurs en France)• Besoins +++ pour des séjours avec DMS courtes : optimiser les cycles demandes /réponses rapides• Démographie négative des radiologues,• Coûts de la PDS : du « mercenariat », réglementation• Financement de la PDS en établissements de santé (2011)• Pas de financement de l’imagerie dans les ES, mais réserve établie pour financementd’une organisation régionale par téléradiologie• En Lorraine la téléradiologie :- La télémédecine : un des 3 principaux axes de développement inscrits dans la politiquede l’ARH par le Dr Jean-Yves Grall  Début des réflexions en 2008- Mission confiée au GCS Télésanté Lorraine : Mener le projet télémédecine et doter larégion d’un outil T-Lor- Dossier téléradiologie retenu dans le cadre de l’appel à projets de l’ASIP Santé (début2011)- Projet Pilote DGOS – Plan national TélémédecineContexte
  3. 3. • Remplacement des astreintes radiologiques propres à chaque ES• Par une organisation autour d’une garde/astreinte régionale• un phasage permettant une régulation et des ajustements• Sur le lieu habituel d’exercice du professionnel• Dans le cadre d’un partenariat public-privé• Sur la base d’une rémunération de la PDS forfaitaire équivalente public/privé• Portage de la PDS radiologique régionale par une structure distincte desétablissements de santé et des structures libérales• Pour une activité d’organisation de la PDS radiologique régionale ne nécessitant pasd’autorisation d’activité médicale• Un GCS de moyens avec un comité médical opérationnel Réunion régionale 25/11/2011Principes initialement établis
  4. 4. o Pas de dynamique régionale des radiologues (manque de leadershipmédical) Non adhésion des professionnels• Gouvernance : radiologues publics en particulier CHU et CHR mais aussi laplupart des CH• Discordances autour de la rémunération : forfait Vs paiement à l’acte. Lancement d’une expérimentation (S1-2012)• PDS dans les Vosges• Sous-traitance à Verduno Risque de non maitrise des volumétries (risque d’inflation de la demande)et de la qualité des interprétations• Besoin de suivre des indicateurs• Besoin d’évaluer l’organisation Vs la performance médicale = évaluer le servicerendu au patient : preuve pour la CNAM. Projet observatoire de l’imagerie médicaleConstats
  5. 5. o Volumétrie et activité des établissements des Vosges• Concerne l’activité de Scanner TDM et d’échographie uniquement Une volumétrie compatible avec le principe d’une ligne d’astreinte / degarde pour le département• 80 % des examens sont réalisés avant minuit • Reprise de l’activité programmée à partir de 07:00 du matin • Peu d’échographies réalisées pendant les périodes de la PDS (voir substitutionou transfert)Expérience Vosges - ConstatsNuit Samedi DimancheScanner (TDM) 7,9 10,9 11,9Echographie 1,1 2,6 2,6TOTAL 9 13,5 14,5(Nb. d’actes CCAM, déclaratif établissement)21
  6. 6. •  Maturation importante de tous les aspects liés à la mise enœuvre de la téléradiologie dans le contexte de la PDS• Volet médical (élaboration des protocoles médicaux, gestion de l’échographie,de l’AVC)• Volet organisationnel (définition précise du périmètre de la PDS, des modalitésd’organisation ad ’hoc, …)• Volet juridique (validation du modèle contractuel et conventionnel)• Volet médico-économique ( impact sur la rémunération des radiologues, surl’activité des établissements) Cadrage de tous les aspects requis pour l’expérimentation•  Blocage pour la mise en place d’une expérimentation sur siteconcernant tous les établissements du département•  CH de Remiremont prêt pour une expérimentation à laquellepourrait se raccrocher St Dié dans un premier tempsExpérience Vosges - Bilan
  7. 7. o Une sollicitation importante des radiologues dans le contexte de l’astreinte, maisune volumétrie des examens réalisés, compatible avec le principe demutualisation inter-établissements (mais problème de rémunération car moinsd’astreintes en nombre)o Une intrication forte de l’activité de continuité des soins (CDS) et l’activité depermanence des soins (PDS)  Débord voir transfert d’activitéo Un appel aux radiologues intérimaires que les établissements souhaitent limiterDes urgentistes en attente de plus de traçabilité et d’un service rendu de qualitépar rapport à l’imagerieo Des solutions à trouver pour des examens opérateurs dépendants (échographie)o L’approche par territoire est limitée  Besoin d’aller à la rencontre desétablissements (établissements sous contraintes ou potentiels prestataires deservices ?)o Le rapprochement des établissements « compatibles » (similitude dans le mondede fonctionnement) est une piste à privilégier  Besoin de connaître le détail del’activité d’imagerie réalisé pendant la période de la PDSExpérimentation – Bilan Global
  8. 8. o Démarrage d’une expérimentation de terrain entre le CH de Remiremontet Freyming Merlebach / St Avold selon les modalités définies dans lecadre du projet Vosgieno Situation cible sur Remiremont :• Astreinte organisée par 4 radiologues (2 Freyming Merlebach-St Avold / 2Remiremont)• Sollicitation d’une prestation de service externe en journée pour soulagerl’équipe en place Expérimentation de terrain et retour d’expérience : Réaliser le déploiementqui n’a pas pu être mise en œuvre dans les Vosges Finaliser / Tester l’offre de services régionale• Plateforme T-Lor• Equipement pour l’astreinte• Protocoles et tableau de garde type• Contrats et conventions type• Formations et assistance au démarrageExpérience autour de Remiremont
  9. 9. o Démonstration de la faisabilité de l’approche retenue, tant sur le planmédical, que sur les plans techniques et organisationnels.o Limites constatées• Ergonomie de la solution T-Lor (à améliorer)• Besoins de protocoles pour gagner en efficience• Charge de travail supplémentaire induite par un troisième établissement (seuilmaxi : 1 ligne d’astreinte / 3 établissements – 50 000 passages aux urgences)o Opportunités : Une approche par territoire (binômes de proximité) : voir ci-aprèsExpérience autour de Remiremont
  10. 10. CH SarregueminesHôpital de FreymingHospitalor Saint AvoldForbach Marie-MadeleineLunévilleMont Saint MartinSarrebourgCHU de NancyGIE Jacques CALLOTRadiolorMajorelCHR MercyClaude BernardArlonProjet CHR Metz-ThionvilleHors Claude BernardLégende :- En trait plein noir : réel- En trait pointillé noir : projet- En trait pointillé orange : souhait- En trait pointillé vert : potentialitéSous-traitance CDS envisagée ou réelleAvec privéPolyclinique du ParcCabinet SCHWARTZ - Clouange
  11. 11. o Expérience sur 4 mois• 54 périodes d’astreinte dont 7 week-end et 2 jours fériés• 211 dossiers traités• 197 TDM• 2 avis sur radiographie• 2 refus• 9 relectures de bodyscans• Activité d’astreinte de nuit : 2,86 dossiers en moyenne (de 0 à 9)• Activité d’astreinte WE et JF : 5,5 dossiers en moyenne (de 2 à 11)• Délais d’interprétation :• Délai d’interprétation < 15 mn : 64%• Délai d’interprétation < 30 mn : 91%• Délai d’interprétation < 45 mn : 97%• Délai d’interprétation < 60 mn : 100%• Certitude d’une prise en charge téléphonique (sous-traitance multiple garde IMADIS)• Conséquence : Accroissement qualité de service en interneExpérience Verdun
  12. 12. o Objectifs• Contractualisation de l’offre de services• Apporter une solution clé en main de montage de la PDS (voir CDS) entreétablissementso Contenu• Aide à lélaboration du projet médical• Finalisation des protocoles• Appui sur lorganisation• Élaboration des conventions• Contact avec les CDOM• Participation à létude médico-économique et étude sur les rémunérations• Formation des acteurs• Mise à disposition déquipements pour permettre lastreinte à domicile• Mise en place dindicateurs et traçabilité de lactivité• Expérience de pilotage déchographie à distance si les médecins lacceptent• …Actions engagées en 2013
  13. 13. Actions engagées Verdun – Bar le Duco Projet PDS et CDSo Proposition d’appui stratégique de Télésanté Lorraine au projet de mutualisation dans lecadre de la CHTo Intégration des radiologues libéraux au niveau régional (GIE régional)o Possibilité d’intégrer le CH de Toul dans un second tempso Travaux en cours (planning) – T0 = 1er avril 20131èreétape: Etude 2èmeétape: DéploiementS1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 Mois 1 Mois 2 Mois 31Cadrage & suivi duprojet2Potentiel PDSImpact CDS3 Vision commune4Formation et miseen oeuvre protocoles5Organisation Priseen charge6Mobilisationressources7Simulationbudgétaire8 Cadre juridique9Environnementtechnique10 AssistanceProjetBar-le-Duc / VerdunDémarrageopérationnel
  14. 14. Projet d’observatoireTop HoraireType indicationTop HoraireType examen réaliséRefus / ValidationTop HoraireTop Horaire

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