formas pasadas y actuales de participación comunitaria en salud

TEORÍAS DE LA PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA Y SU PAPEL EN
LA PREVENCIÓN Y CONTROL
DE LAS ENFERMEDADES
Esteban Morales van kwartel MD. McommH; MSc

UNA HISTORIA INTERESANTE
PARA COMENZAR

Campaña de erradicación de la malaria
por la OMS
• Mediados de la década del 50
• OMS lanza la campaña de erradicación de la malaria
• dichloro-dephenyl-trichloroethane
• Se acuerdan quién es este viejo amigo?
• Estrategia múltiple
• Enorme cantidad de fondos

Pero…
Susan Rifkin 1990
• Se usó una estrategia
global, unitaria, sin tomar
en cuenta las
características
sociológicas y
culturales de las
poblaciones
• Estos son elementos vitales
en lo que posteriormente se
conoció como tecnología
apropiada.
Intervenciones no se
adaptaron a los conceptos
locales, porque se
desconocían debido a que no
hubo participación de las
comunidades locales.

“La idea de participación ha
sufrido muchos cambios en los
últimos cuarenta años, y estas
mutaciones dan cuenta de las
transformaciones que se han
dado a lo interno del Estado y
en sus relaciones con la
sociedad civil”. Roberto
Briceño-León (1998)

• Época de la guerra fría
• Época de las dictaduras militares en
América Latina
• Florecimiento de las democracias
• Influencia de los organismos
internacionales
• Globalización económica
• Globalización de la salud;
Perfeccionamiento de la
Democracia; despertar de las
Poblaciones en todo el mundo.
Han
dependido
también de
las
tendencias
ideológicas
de la época
y del
escenario
político
mundial.

Fracaso del paradigma clínico
curativo para la solución de los
problemas de salud

Búsqueda de nuevas formas de
participación
• En 1978 aparece la estrategia de Atención Primaria de
Salud en Alma Ata, (conference on primary health care,
1978)
• Conlleva a un viraje hacia la participación comunitaria.
• Elemento esencial enunciado por la recién elaborada
estrategia.

Dificultados en definición y diseño de
programas de participación comunitaria
• Dificultades en definir que es comunidad y qué es
participación.
• Concepción pragmática geográfica de comunidad,
propugnado por los epidemiólogos
• Coherencia geográfica no siempre lleva a un sentimiento
de cohesividad
• Existen otros factores que veremos más adelante

Criterios de
participación
Se busca responder
tres preguntas
fundamentales:
Por qué se da la
participación?
Quién participa?
Cómo participa la
gente?

Mera transmisión de “conocimientos”
• Políticas de corte vertical desde los “expertos” a los legos
• Enfoque de corte “paternalista”
• Dio lugar a comportamientos resistentes que han hecho
fracasar muchos programas de salud
• Ejemplo lavanderas y el control de bilharsiasis
• Enfoque “vertical”

“Con el tiempo, muchos
comenzaron a darse cuenta que
era necesario involucrar a los
miembros de la comunidad en el
planeamiento de las acciones;
luego se llega a la convicción que
había que ir aún más lejos e
involucrarlos en la definición de las
mismas políticas, en el propio
proceso y en monitoreo y
evaluación de las acciones”
(Rifkin 1986)

Enfoque horizontal (“bottom up”)

Patient and Public Involvement (PPI)

Esta
participación
tiene múltiples
formas
puede ser individual
Por grupos poco
estructurados
por organizaciones
más estructuradas
como las llamadas
ONG
pueden ser
organizaciones con
fines de lucro o sin
fines de lucro
A su vez, cada una
de estas formas tiene
múltiples variantes

KimberlyBessy col
(2011)y publicadoen
AmJ Community
Psychology
• La misión y objetivos de la
organización
• Aprendizaje, moral, disposición
y toma de responsabilidad
• Todo esto ligado a la
efectividad de la organización,
en término de los cambios
individuales y comunitarios
logrados.
• Dicotomía de la variabilidad vs
homogeneidad (Geofrey Rose)
Se concluyó que
existen patrones
que sugieren
que las normas
internas
organizacionales
para la toma de
decisiones
influencian

participación
comunitaria un
tema complejo
Service (1993) en
trabajo publicado
en Annals of
Tropical Medicine
and Parasitology
“Debido a que los enfoques verticales,
tales como fumigación de viviendas con
insecticidas, han dado lugar que el
problema de control de vectores no ha
sido muy exitoso en muchas instancias en
la reducción de la incidencia de
enfermedades tales como malaria y
Chagas y combinado con el hecho que ha
habido reemergencias de algunas
enfermedades, se ha enfocado una mayor
atención en la estrategia de control tipo
“HORIZONTAL” (bottom-up”).

Estrategia de
Atención
Primaria
• Pero, de acuerdo a Rifkin
(1986) “existe la ausencia de
análisis bien concienzudos y
completes de cómo se
desarrolla esta participación
y más aún hay ausencia de
evaluaciones completas de
esta participación”.
enfatiza en
“participación de
la comunidad” y
muchos
programas de
salud intentan
desarrollar
participación

Beneficios de
La participación
• La creación de un ambiente
permisivo para las intervenciones de
salud pública.
• La modificación del comportamiento
de salud y acciones razonadas,
como un producto agregado del
aumento de empoderamiento de la
comunidad.
• Eficiencia mejorada, utilización y
sostenibilidad de los servicios de
salud
• El aprovechamiento de la capacidad
y los recursos de la comunidad para
complementar las limitadas
asignaciones para el cuidado de la
salud
de acuerdo a
Rifkin (1990)
fueron;

Éxitos en
participación
comunitaria
Ha pesar de las
reservas de
Service, han
habido muchos
éxitos que
mencionaremos
más adelante.
Ha continuación
adelantamos uno
en particular por la
gran trascendencia
mundial que tuvo

Ejemplo de
control con
participación
• 11 países del África occidental
• Ha permitido aprender algunas
lecciones sobre las formas de
participación comunitaria y sus
problemas
• Desarrollo de una arquitectura
de la participación (Atkinson y
col.)
• Que ha servido de guía a
investigaciones posteriores
Éxitos en el
control de
oncocerquiosis
en el 2002 (TDR
2007)

COMPONENTES DE LA
PARTICIPACIÓN
Atkinson y col. (2011) resume los elementos de la
participación en función de varios factores

En un estudio realizado por Atkinson y col.
(2011) estos factores se resumieron según la
siguiente tabla

Propuesta de modificación
Basados en nuestra
experiencia y aplicando los
conceptos de la
METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACIÓN,
proponemos reordenar los
términos propuestos por
Atkins, de la siguiente
manera

Factores en la participación
DESCRIPTIVOS
• Son aquellos que para su
identificación se
desarrollan
mayoritariamente,
técnicas correspondientes
a un nivel descriptivo de
investigación
(univariables)
ANALÍTICOS
• Son aquellos que para su
identificación se
desarrollan
mayoritariamente,
técnicas correspondientes
a un nivel analítico de
investigación (bi o
multivariables)

Factores descriptivos
• Localización geográfica:
• Impacto de la
enfermedad
• Contexto político
• Condición económica
• Política de salud
• Relacionado a cultura,
idioma, vías de
comunicación
• Ej. Malaria meso, hiper
vs hipo endémicas.
Dengue con transmisión
intensa, grave
• Dictadura militar,
• Ej. Alto desempleo
• Atención terciaria vs
primaria

EJEMPLOS DE PAPEL DE LA
COMUNIDAD EN CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES
Enfoques, experiencias y resultados

Atkinson y col (Malaria Journal 2011)
• Revisión sistemática de 60 reportes de control de
enfermedades transmisibles con participación
comunitaria.
• Para llegar a entender la arquitectura de la
participación para el control y eliminación de las
enfermedades transmisibles
• Proveer guías para el diseño de las estrategias
de participación comunitaria para el control de
la malaria y demás enfermedades transmisibles.

Resultados
• Mostraron una significancia estadística en la reducción
de la incidencia o prevalencia de la enfermedad,
usando varias formas de participación comunitaria.
• El uso de voluntarios seleccionados localmente
proveídos con entrenamiento, supervisión y recursos
adecuados fueron elementos comunes e importantes
en el éxito de las intervenciones en estos estudios
• Se demostró la compleja arquitectura de la participación
comunitaria para el control y eliminación de las
enfermedades transmisibles

control del dengue en Panamá en
1990-91 como experiencia de
participación comunitaria.

En ese mismo momento, había
epidemias de dengue en varios países
de latinoamericana, en especial
Venezuela, con alrededor de 200,000
casos.
Esta proliferación del vector era muy
peligrosa pues no se habían reportado
casos de dengue, por lo que era
necesario y urgente eliminar, o al
menos, disminuir el vector.

PP tiene diversas formas de originarse
• Dr. Alfredo Henríquez y los cazamosquitos. 1989
• Director General de Salud 1990
• Raúl Leis, Paulo Freire y la educación popular
• Se evita la presentación de casos que hubiera sido
desastroso en ese momento de recuperación nacional.
• Estos se vinieron a reportar en 1993 y de una manera
muy focalizada, en Santa Librada
• Lic Cornelio Campos

Control del
dengue en
Cuba
• los autores (Lizet Sánchez y
col.) Documentan el proceso
y analiza los resultados de la
aplicación de una estrategia
dirigida a aumentar la
participación comunitaria
en la lucha contra el
mosquito vector del dengue,
No se
documentan
científicamente
los hechos
referidos, pero lo
que pasa unos
años más tarde
en Cuba y que sí
se documenta, le
da sustento
científico a lo
que hicimos en
Panamá.

El proyecto
• El trabajo es dirigido a aumentar la participación
comunitaria en la lucha contra el mosquito vector del
dengue en un área de salud de Ciudad de La Habana,
Cuba y medir su impacto en la enfermedad
• Uno de los pocos trabajos que yo conozco, que
relacionan directamente, el impacto producido en la
enfermedad, directamente atribuido a la participación de
la comunidad.
• Proyecto tomó 2 años (2002-04)
• Se distinguen 3 componente fundamentales:
organización, capacitación y trabajo comunitario

Época II. Vol. XVI. Núm. 31, Colima, verano 2010, pp.149-169
Modelo conceptual de la estrategia de educación
popular empleada para aumentar la participación
comunitaria en la prevención del dengue

ANTES DE LA INTERVENCIÓN DOS AÑOS DESPUÉS
“la colaboración y el apoyo a todas
las acciones programadas” o
“la intervención de forma consciente
en una actividad o
trabajo de grupo en objetivos bien
definidos para darle solución a un
“problema determinado”
proceso “que implica trabajar con la
heterogeneidad de la población,
tener en cuenta lo que opinan de
sus problemas y de las soluciones
que pueden tener”;
“de trabajo colectivo” que requiere
de motivación y de personas que
lideren ese proceso”;
“donde es necesario un diálogo
constante entre todos los
involucrados”; y
“que crea un compromiso con el
resto de las personas que esperan
acciones y cambios en nosotros”.
Cambios en la participación comunitaria en la
prevención del dengue y el control de Aedes
aegypti

Cambios en la participación comunitaria en la
prevención del dengue y el control de Aedes
aegypti

TERCER RESULTADO:IMPACTO
• Estos resultados contribuyeron a que, al final de dos
años de intervención, el índice de depósitos con larvas
o pupas de A. aegypti por 100 viviendas
inspeccionadas se redujera en 79% y no se detectaron
casos de dengue en ninguna de las tres circunscripciones

Limitación
• El tiempo que transcurre entre el inicio de un proceso de
educación popular, el logro de la participación comunitaria
activa en la toma de decisiones y los cambios en la salud
puede ser considerable.

Hantavirus en
Panamá
No podemos dejar de
mencionar el control de
la epidemia de
hantavirus.
Sólo se pudo controlar
por la participación de la
comunidad
Papel de la
comunidad de la
información

ENFERMEDADES CRÓNICAS
NO TRANSMISIBLES

Mejor
comienzo,
mejor futuro
• Programa de prevención
basado en la comunidad,
desarrollado en comunidades
socioeconómicamente
desfavorecidas de la provincia
de Ontario, en Canadá
• Se buscaba comparar los
resultados en jóvenes
participando en el programa
con jóvenes en otras
comunidades similares donde
no existía el programa.
• Se usó el procedimiento
narrativo
Diseñado para
prevenir
problemas de
comportamiento
y emocionales
en niños y
promover el
bienestar en
niños familia y
comunidad

Control del CA de mama
• En todos los programas
basados en la comunidad es
la mujer la que tiene un
papel más preponderante,.
Por consiguiente, es de
fundamental importancia
entender el papel y el
comportamiento de la
mujer en los programas de
participación comunitaria.
• Con este objetivo Maryam
Ahmadian realizó en Irán un
estudio sobre participación de
la mujer en screening de CA
de mama.
• El estudio reveló que las
mujeres que participaron
tenían conocimiento
adecuado sobre el CA
de mama
• Que este se había
adquirido por la
participación en algún
grupo de la comunidad

Cuidado de miembros de la familia con
enfermedad mental”
• La participación de las
familias, como formas de
participación comunitaria
para las enfermedades
crónicas es valiosísimo
• En Japón (2004) se da la
desinstitucionalización del
enfermo mental
• Sistema intensivo e
integral de seguimiento y
manejo del caso en la
comunidad, en conjunto
con la familia.
• Tamaki Sono
• El programa “tratamiento
comunitario asertivo”
(ACT) está diseñado para
darle soporte al paciente y
las familias en la
comunidad
• Familia del enfermo
provee gran cantidad de
servicios de cuidado de
salud,
• Tales como: monitoreo de
medicación, vigilar por
signos de recaída,
provisión de todo tipo de
apoyo físico

DIABETES • Encontraron que el
trabajo de éstos,
especialmente en
comunidades pobres,
mejoran el estado de
salud de estos
pacientes.
Hunt y Grant
(2012) American
Journal of Nursing
Papel de los
asesores en
salud comunitaria
en los programas
de cuidados,
educación y
prevención de
diabetes basados
en la comunidad.

CADE
PRÓSTATA
• Factores muy importantes en
decisión para realizarse el
screening eran:
• Su salud
• Disponibilidad los sábados y
las horas de la tarde
• Conveniencia de las
localizaciones de los lugares
de screening
• Ofrecimiento de exámenes
gratuitos o a bajo costo.
Zimmerman (1997),
Dallas Texas.
Resultado:
participantes
indicaron, casi en
su totalidad, que la
estrategia más
efectiva para
aumentar la
participación de
hispánicos en el
screening de
próstata es
promoviendo la
concienciación
entre ellos
mismos

COALICIONES PARA LA SALUD
• En los últimos 10 años, se ha venido promoviendo esta
estrategia
• Especialmente para el abordaje de problemas de salud
crónicos
• Hay coaliciones de diversos sectores, de diferentes tipos,
y para muchos objetivos
• Las coaliciones comunitarias son tipos específicos de
coaliciones

Coaliciones comunitarias
“Grupo de individuos
representando
diversos:
organizaciones,
facciones,
circunscripciones,
dentro de la
comunidad, que
acuerdan trabajar
juntos para alcanzar un
objetivo común”
(Freighery and
Rogers, 1990)
“teoría de la acción de
las coaliciones
comunitarias” (TACC)
(Kegler, Rigler &
Honeycutt)
“Identifica factores internos
dentro de las coaliciones que
dan lugar a la implementación
de cambios en la comunidad,
proveyendo una manera de
evaluar los esfuerzos de la
coalición”.

Etapas de la
TACC
• Formación (reclutamiento,
identificación de problemas;
familiarización con éstos) ,
• Mantenimiento (sinergias,
recurso, estrategias)
• Institucionalización (cambios
en prácticas, política,
producción de resultados y
adopción de los enfoques
correctos.
Butterfoss &
Kegler (2009)
Estas etapas no
son lineares,
son cíclicas que
permiten
regresar a
etapas previas
cuando
aparecen nuevos
aspectos dentro
de la coalición.

EJEMPLOS
Kluhsman y col Carol Horowits (2008)
• Estudio realizado en Harlem
que ilustra el papel de las
coaliciones, sobre diabetes
• Se identifican diversos
factores(descriptivos y
analíticos)
• Datos obtenidos por encuestas
y grupos focales
• Insertados posteriormente, en
intervenciones que ayudaron a
mejorar el estado de salud
de la población.

virtual eliminación del
bocio y sus
consecuencias en el
niño
control de las caries
mediante el uso del
flúor
Coalición de múltiples actores de la
comunidad tales como: salineros,
grupos cívicos; organizaciones
comunitarias, etc.
Digno de mención también
es la coalición de muchos
sectores de la comunidad
en Panamá
COALICIONES
EN PANAMÁ

Referencias
• WHO: Declaration of Alma-Ata: International Conference on Primary
Health Care. 1978.
• Rifkin SB: Community participation in maternal and child health/family
planning programmes. An analysis based on case study materials.
Geneva: WHO; 1990, 0-38
• Rifkin Susan. Lessons from community participation in health
programmes Health Policy Plan. (1986) 1(3): 240-249
• Jo-An Atkinson1*, Andrew Vallely2, Lisa Fitzgerald3, Maxine
Whittaker1 and Marcel Tanner. The architecture and effect of
participation: a systematic review of community participation for
communicable disease control and elimination. Implications for
malaria elimination. Malaria Journal 2011, 10:225.
http://www.malariajournal.com/content/10/1/225
• JQ Tritter - Revolution or evolution: the challenges of conceptualizing
patient and public involvement in a consumerist world Health
Expectations, 2009 - Wiley Online Library.

Referencias
• Graham P. Martin. Ordinary people only”: knowledge,
representativeness, and the publics of public participation in
healthcare. Sociology of Health & Illness 30(1): 35-54.
http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1467-
9566.2007.01027.xdoi: 10.1111/j.1467-9566.2007.01027.x
• Bess K, Perkins D, Cooper D, Jones D. A Heuristic Framework for
Understanding the Role of Participatory Decision Making in
Community-Based Non-Profits. American Journal Of Community
Psychology [serial on the Internet]. (2011, June), [cited September 13,
2012]; 47(3/4): 236-252. Available from: Academic Search Premier
• Cornelio Campos. Control del aedes aegypti con participación social
en Panamá. Bull World Health Organization 1989;67:375-80. 5.
OPS

Referencias
• http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=1&
cad=rja&ved=0CCIQFjAA&url=http%3A%2F%2Fbibliotecasolidaria.blogspot.
com%2F2009%2F09%2Fla-educacion-como-practica-de-
la.html&ei=lE58UMeSDIj68gStmYDQBw&usg=AFQjCNEXivYgtLdL8D5gbYc
nUjzIZYcoqw&sig2=mmAb4V7npx4VwClEwNeRiw
• Parks W., Lloyd L. (2004). Planificación de la movilización y
comunicación social para la prevención del dengue. Guía paso a
paso. Washington, D. C., OPS
• Sánchez L, Pérez D, Alfonso L, Castro M, Sánchez L, Kourí G, et al.
Estrategia de educación popular para promover la participación
comunitaria en la prevención del dengue en Cuba. (Spanish).
Estudios Sobre Las Culturas Contemporáneas [serial on the Internet].
(2010, June), [cited September 13, 2012]; 16(31): 149-169. Available
from: Fuente Académica Premier

Referencias
• Janzen R, Pancer S, Nelson G, Loomis C, Hasford J. Evaluating
community participation as prevention: life narratives of youth. Journal
Of Community Psychology [serial on the Internet]. (2010, Nov), [cited
September 13, 2012]; 38(8): 992-1006. Available from: Academic
Search Premier.
• Ahmadian M, Redzuan M, Emby Z, Samah A. Women's Community
Participation Levels in Community-based Health Programs Regarding
Breast Cancer Prevention in Metropolitan Tehran, Iran. Asian Social
Science [serial on the Internet]. (2010, Sep), [cited October 8, 2012];
6(9): 12-21. Available from: Academic Search Premier
• Sono T, Oshima I, Ito J. Family needs and related factors in caring for
a family member with mental illness: Adopting assertive community
treatment in Japan where family caregivers play a large role in
community care. Psychiatry & Clinical Neurosciences [serial on the
Internet]. (2008, Oct), [cited October 8, 2012]; 62(5): 584-590.
Available from: Academic Search Premier

Referencias
• Sharma M, Smith L. Community Coalition Action Theory and Its Role
in Drug and Alcohol Abuse Interventions. Journal of Alcohol & Drug
Education [serial on the Internet]. (2011, Dec), [cited October 8,
2012]: 3-7. Available from: Academic Search Premier.
• Bowen D, Hannon P, Harris J, Martin D. Prostate cancer screening
and informed decision-making: provider and patient perspectives.
Prostate Cancer & Prostatic Diseases [serial on the Internet]. (2011,
June), [cited October 8, 2012]; 14(2): 155-161. Available from:
Academic Search Premier.
• Zimmerman. Factors influencing Hispanic participation in
prostate cancer screening. Oncologic forum 1997 Apr;24(3):499-
504. Women's Health Care Advanced Nurse Practitioner Program,
University of Texas, Southwestern Medical Center at Dallas, USA.

Referencias
• Hunt C, Grant J. Community Health Advisors in Diabetes Care: Lay
liaisons can improve health care outcomes, especially in underserved
communities. American Journal Of Nursing [serial on the Internet].
(2012, July), [cited October 15, 2012]; 112(7): 63-68. Available from:
Academic Search Premier
• Emerging Theories un Health Promotion Practice and Research:
Estrategies for Improving Public Health. Chapter 7: Community
Coalition Action Theory. Butterfoss & Kegler, John Wilely and sons,
2002
• http://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=vfiIIIjU9xMC&oi=fnd&pg=
PA237&dq=Butterfoss+%26+Kegler,+2009&ots=Q4D5zLFUuy&sig=H
WLRKAxYgXZ6I1ueAJazzFSMjTU
• Eugene J Lengerich, Brenda C Kluhsman, Marcyann Bencivenga,
Erik Lehman, Ann J Ward of 11 Rural Appalachian Cancer Coalitions
in Pennsylvania and New York. Prev Chronic Dis. 2006 October; 3(4):
A122

Referencias
• Michelle C Kegler, Jessica Rigler and Sally Honeycutt. How does
community context influence coalitions in the formation stage? a
multiple case study based on the Community Coalition Action Theory.
BMC Public Health 2010, 10:90 doi:10.1186/1471-2458-10-90
• Eugene J Lengerich, Brenda C Kluhsman, Marcyann Bencivenga,
Erik Lehman, Ann J Ward. Prev Chronic Dis. 2006 October; 3(4):
A122
• Carol R. Horowitz MD MPH1,*, Judith Z. A model for using
community-based participatory research to address the diabetes
epidemic in east harlem, Mt Sinai J Med 75:13–21, 2008
• E Feighery, T Rogers. Building and Maintaining Effective
Coalitions. Palo Alto - 1990 - CA: Stanford Health Promotion

formas pasadas y actuales de participación comunitaria en salud

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

En vedette

En vedette (20)

Similaire à formas pasadas y actuales de participación comunitaria en salud

Similaire à formas pasadas y actuales de participación comunitaria en salud (20)

Dernier

Dernier (20)

formas pasadas y actuales de participación comunitaria en salud