SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
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La aspiración del liquido meconial es siempre un problema en las salas de parto y su manejo todavía cambiante. Una breve revisión
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- 1. Dr. Edwin Villacorta Vigo PEDIATRA SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL PUESTA AL DIA – ABRIL 2013PUESTA AL DIA – ABRIL 2013
- 2. Dr. Edwin Villacorta MECONIO Primera descarga intestinal SUSTANCIA verde obscura y espesa CONTIENE secreciones GI, bilis, acidos biliares, moco, jugo pancreático, sangre, vernix caseosa, lanugo y desechos celulares MECONIO
- 3. Dr. Edwin Villacorta MECONIOMECONIO RARAMENTE SE ENCUENTRA MECONIO EN EL LIQUIDO AMNIOTICO ANTES DE LAS 34 SEMANAS DE GESTACIÓN RARAMENTE SE ENCUENTRA MECONIO EN EL LIQUIDO AMNIOTICO ANTES DE LAS 34 SEMANAS DE GESTACIÓN
- 4. Dr. Edwin Villacorta LIQUIDO MECONIAL Algunos datos LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL 8 – 20 % de todos los partos 23–52% Luego de 42 sem de gestación 2–9% SAM 1/3 Intubación y VM Preeclampsia, LIQUIDO MECONIAL Algunos datos
- 5. Dr. Edwin Villacorta Neonato a término, cerca del término y mas probablemente en el post-término o en RCIU Teñido de meconio Dificultad respiratoria precoz Pobre compliance pulmonar e hipoxemia clinica Radiografía hiperinsuflada y opacificaciones en parches SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
- 6. Dr. Edwin Villacorta ACTIVIDAD COLÓNICA MOVS. RESPIRATORIOS SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
- 7. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL OBSTRUCCION TRACTO AÉREO DISFUNCION O INACTIVACION DEL SURFACTANTE NEUMONITIS QUIMICA c/ liberación de mediadores Vasoconstrictores e inflamatorios HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE c( shunt Extrapulmonar D/I
- 8. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR INCREMENTADA HIPERTENSIÓN PULMONAR INJURIA DIRECTA HIPOXIA HIPEROXIA
- 9. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL INTERVENCIÓN OBSTÉTRICA Solución isotónica estéril (SF o LRinger) se infunde hacia la cavidad amniótica - Se diluye el meconio - Se disminuye la compresión del cordón - Mejora la hipoxia y el “gasping” fetal
- 10. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL COMPLICACIONES infrecuentes Ruptura uterina Prolapso de cordón Abruptio Embolismo del liquido amniótico Morbilidad y mortalidad materna
- 11. Dr. Edwin Villacorta Dilución del Meconio Efectos Inflamatorios Efectos Mecánicos INGURGITA EL CORDON UMBILICAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
- 12. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Continuar con los siguientes pasos: •Aspirar boca y nariz •Secar, estimular y re-posicionar •Evaluar •Dar O2 (si es necesario) NO SUCCIONAR después de la salida de la cabeza, ESPERAR EL EXPULSIVO TOTAL No Sí Bebé vigoroso* Intubacion succión TRAQUEA Sí No * buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y frecuencia cardíaca > 100 latidos por minuto ¿Líquido Meconial?
- 13. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Aspirador de meconio conectado a succión de pared
- 14. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL GLUCOCORTICOIDES…? Cual de los GCs sintéticos es el mejor? Que via es mejor? —intravenosa o intratraqueal? Que dosis y que tiempo es mejor? Es posible buscar sinergias…? ¿con cuales medicamentos?
- 15. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL GLUCOCORTICOIDES…? Frantz y col - 1975, Hidrocortisona SC 7.5 mg/kg inmediatamente luego de instilar meconio y luego c/8 h hasta 48 h en conejos - No hubo mejoría significativa - Mayor mortalidad en los instilados con meconio -EFECTO MINERACORTICOIDES? Frantz ID, Wang NS, Thach BT (1975) Experimental meconium aspiration: effects of glucocorticoid treatment. J Pediatr 86:438–441
- 16. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA vs CONVENCIONAL? VAF facilita la remoción del meconio???
- 17. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN Sevecova y col (2003) HFJV realzó la eliminación de dióxido de carbono, incrementó el compliance pulmonar y disminuyó los shunts Izq-De. SIN EMBARGO: la elimination de meconio no fué diferente comparado con la V. convencional Sevecova D, Calkovska A, Drgova A, Javorka M, Petroskova M, Javorka K. Lung lavage using high-frequency jet ventilation in rabbits with meconium aspiration. Acta Paediatr 2003;92: 314– 9.
- 18. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN Si se requiere ventilación PIP bajo PEEP moderado Rangos altos (40–60/min), Adecuado tiempo expiratorio
- 19. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SURFACTANTE INACTIVACION DEL SURFACTANTE ADMINISTRACIÓN EXÓGENA Resultados prometedores - Disminución de extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), - Reducción en el riesgo de neumotorax NO MEJORÓ LA MORTALIDAD! Findlay RD, Taeusch HW, Walther FJ. Surfactant replacement therapy for meconium aspiration syndrome. Pediatrics 1996;97:48–52. Lotze A, Mitchell BR, Bulas DI, et al. Multicenter study of surfactant (beractant) use in the treatment of term infants with severe respiratory failure. J Pediatr 1998;132:40–7.
- 20. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SURFACTANTE Debe ser considerado si el bb Requiere mas de 50% FiO2
- 21. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SUMARIO EL SAM pese a los avances en el cuidado neonatal y materno sigue teniendo una alta morbilidad y mortalidad EL MANEJO ES PRINCIPALMENTE DE SOPORTE
- 22. Dr. Edwin Villacorta SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL SUMARIO EVITAR EL EMBARAZO O PARTO POSTERMINO MEJORAR EL MONITOREO INTRAPARTO AMNIOINFUSION SURFACTANTE puede ser benéfico