O documento discute urgências e trauma, definindo procedimentos de emergência e urgência. Também aborda a avaliação pré-anestésica, conduta anestésica e manejo intraoperatório em pacientes traumatizados, incluindo estratégias de reposição volêmica.

1. Urgências e Trauma
Fabrício Tavares Mendonça TEA/TSA

3. Definição de Urgência e Risco
Procedimento de emergência: aquele que a vida
ou um membro está ameaçado; há tempo
limitado ou ausente para avaliação clinica
suplementar; tipicamente < 6 h.
Procedimento de urgência: pode haver tempo
para avaliação clinica limitada, geralmente
quando a vida ou um membro está ameaçado;
tipicamente > 6h e < 24 h
Fleisher LA, et al. 2014 ACC/AHA Perioperative Guideline

4. Vane, LA e Silva ED. Reposição Volêmica, Transfusão Peroperatória e Monitorização.Atualização em Anestesiologia, volume 15, SAESP. Ed. Manole. 2013.

5. CONDUTA ANESTESICA

6. Avaliação Pré-Anestésica
O que vc deve pensar ?

7. Paciente
Condições
Pré-
Existentes
Urgência
Cirúrgica
Mecanismo
do
Trauma

8. Avaliação Pré-Anestésica
O que vc deve fazer ?
Estratificar o Risco

12. ATLS
A
B
C
E
D
• Via aérea permeável
• Estabilização cervical
• Exposição/busca por
deformidades
• Exames Comple-
mentares
• Hipotensão >>
Sangramento
• Reposição Fluidos
• Aquecimento
• Ventilação
• Gases
• Raio X de Tx
• Alterações Neuro
• ECG
• Pupilas
• Défcit
Sensitivo/Motor

13. Faixa Etária
?
Doenças
Coexistentes
?
Estômago
Cheio
?
Gestante
?
Intoxicação
Exógena
?
Choque
Hipoperfusão
?
Fatores relacionados ao paciente

14. Condições Cirúrgicas de Urgência
Complicações durante
internação
Compartimentais/
Isquêmicas Queimaduras
Inflamatórias/
Infecciosas
Hemorrágicas

16. Mecanismo do Trauma

18. Mecanismo do Trauma
Trauma de tórax
• Lesões penetrantes
– Aberto
• Lesões contusas  desaceleração
– Fratura de costelas  Tórax instável
– Hemo/Pneumotórax

19. Trauma Cranioencefálico – TCE
• Fratura
• Contusão
• Hematoma
Mecanismo do Trauma

20. Mecanismo do Trauma
Trauma Cardíaco
• Penetrantes  rara sobrevivência
• Contuso
– Ruptura pericárdica  Tamponamento
– Lesão de estruturas  CONTUSAO CARDIACA

21. Mecanismo do Trauma
Trauma abdominal
• Contuso  Baço, fígado, rins e visceras oca
• Penetrante …
Trauma de extremidades …

22. Manejo Intraoperatório

24. Estratégias de manejo da via aérea

29. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press, 2008.
www.cambridge.org/9780521870580

30. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press, 2008.
www.cambridge.org/9780521870580

40. Como vc induziria anestesia ?
Um homem de 61 anos apresenta feridas
perfurocortantes no abdome, hemitorax
esquerdo e crânio. Os sinais vitais sao: PA 85x60
mmHg, FC 130, FR 32 irpm. Ele foi levado a S.O
para laparotomia exploradora.

42. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press, 2008.
www.cambridge.org/9780521870580
(Tiopental)

43. Diminui cortisol  supressão adrenal
Alguns defendem reposição de 100 mg de
hidrocortisona 8/8 h

45. Há também taxas significativas de InsA nos grupos de controle não tratados com
etomidato.
No contexto da doença crítica e comprometimento hemodinâmico, a estabilidade
cardiovascular de etomidato continua a ser o principal atrativo. No entanto, há fortes indícios de
que outros agentes, tais como a cetamina, podem oferecer tal estabilidade com condições de
intubação comparáveis.
Apesar de vários relatos sugerem uma associação positiva com a mortalidade, não há
causalidade conclusivo em trauma ou pacientes de emergência hipotensos que receberam uma
dose única de indução de etomidato.

46. Consecutive patients were eligible if they had
received an induction agent for endotracheal
intubation within the first 48 hours of septic
shock onset
Todos os pacientes receberam hidrocortisona

47. Um bolus intravenoso de 50 mg de hidrocortisona foi
administrado a cada 6 horas, começando dentro das
primeiras 12 horas de choque séptico, durante pelo
menos 5 dias, de acordo com a reversão de choque.

48. Os pacientes foram agrupados como os que
receberam etomidate para intubação (coorte
etomidato) versus aqueles indivíduos que
receberam outro hipnótico (coorte não etomidato).

50. Methods:
• Retrospective review of all major adult trauma patients who required intubation at
the QEII HSC in Halifax since 2000
Results:
• A total of 315 patients were included. Patients receiving etomidate were similar to
those who did not, including ISS and preintubation blood pressure. There was no
difference in ICU LOS, hospital LOS, or ventilation-free days.
• Twenty-eight-day mortality was higher in the etomidate group (20.0% v. 10.8%, p =
0.04).
Conclusion:
• Administration of etomidate for emergency intubation in the trauma patient may
be associated with increased mortality. Etomidate should be used with caution in
trauma patients requiring intubation. The risk-benefit of etomidate use in this
patient population requires further investigation

55. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press, 2008.
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56. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press, 2008.
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57. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press, 2008.
www.cambridge.org/9780521870580

58. Manejo Intraoperatório

59. Como vc manteria anestesia ?
Um homem de 61 anos apresenta feridas
perfurocortantes no abdome, hemitorax
esquerdo e crânio. Os sinais vitais sao: PA 85x60
mmHg, FC 130, FR 32 irpm. Ele foi levado a S.O
para laparotomia exploradora.

60. Como vc manteria anestesia ?
Assim que se conseguir estabilização
hemodinâmica, agentes anestésicos devem ser
cuidadosamente titulados, evitando-se
hipotensão:
• Sedativos  amnésia  assim que possível
• Opióides titulados
• Inalatórios em baixas concentrações

61. Manejo Intraoperatório

62. Choque no Trauma
Definição

64. Choque no Trauma
Diagnóstico e monitorização

65. Hipoperfusão
Hemorrágico
Obstrutivo
Neurogênico
Cardiogênico
Distributivo
Choque no Trauma  Diag Etiológico
Morte Celular DMOS

66. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): 179-196, abr.-jun. 2011
Diagnóstico  Manifestações

67. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): 179-196, abr.-jun. 2011
Diagnóstico  Avaliação
Complementar

68. Manejo Intraoperatório

69. Um homem de 61 anos apresenta feridas
perfurocortantes no abdome, hemitorax
esquerdo e crânio. Os sinais vitais sao: PA 85x60
mmHg, FC 130, FR 32 irpm. Ele foi levado a S.O
para laparotomia exploradora.
Como vc monitorizaria ?

71. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press, 2008.
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72. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press,
2008.
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73. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press,
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74. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press,
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75. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press,
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76. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press,
2008.
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77. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press,
2008.
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78. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press,
2008.
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79. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press,
2008.
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80. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press,
2008.
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84. Manejo Intraoperatório

85. Reposição Volêmica

86. REPOSIÇÃO VOLÊMICA
Como?
Qual
fluido?
Quanto?
“Não convém a gente levantar
escândalo de começo, só aos poucos
é que o escuro fica claro.”
Grande Sertão: Veredas

91. Charles E. SMITH ed. Trauma Anesthesia. Cambridge University Press, 2008.
www.cambridge.org/9780521870580

92. Pressão arterial e perfusão de órgãos
Manter a PS em torno de 90 mmHg ou PAM em
torno de 60-65 mmHg é suficientemente útil
para manter a perfusão tecidual e de órgãos
vitais sem gerar o risco de aumentar
hemorragias
Vane, LA e Silva ED. Reposição Volêmica, Transfusão Peroperatória e Monitorização.Atualização em Anestesiologia, volume 15, SAESP. Ed. Manole. 2013.
PAM de 60-80 mmHg, tendendo ao limite superior nos casos de TCE e/ou TRM

94. Treatment Choices for Fluid
Management
Fluid Management
Crystalloid Colloid
Synthetic
balanced
BalancedUnbalanced Natural
Sodium Chloride
0.9%
Plasma-Lyte
Ringer’s Lactate
Ringer’s Acetate
Hartmann’s
HES
Gelatin
Human Albumin
Different fluids with different modes of action, and different side effects
HES
Dextran
Gelatin
Synthetic
unbalanced

97. Cristalóides Isotônicos
Nesse cenário, o Ringer-Lactato continua tendo
papel de destaque no tratamento do choque,
principalmente em virtude da similaridade de
eletrólitos com o plasma.
Vane, LA e Silva ED. Reposição Volêmica, Transfusão Peroperatória e Monitorização.Atualização em Anestesiologia, volume 15, SAESP. Ed. Manole. 2013.

98. Cristalóides Isotônicos
Nesse cenário, o Ringer-Lactato continua tendo
papel de destaque no tratamento do choque,
principalmente em virtude da similaridade de
eletrólitos com o plasma.
Vane, LA e Silva ED. Reposição Volêmica, Transfusão Peroperatória e Monitorização.Atualização em Anestesiologia, volume 15, SAESP. Ed. Manole. 2013.
• Reduz a viscosidade sanguínea  otimizar perfusão
• RL  auxílio no tamponamento sistêmico dos acidóticos

99. Cristalóides Isotônicos
Nesse cenário, o Ringer-Lactato continua tendo
papel de destaque no tratamento do choque,
principalmente em virtude da similaridade de
eletrólitos com o plasma.
Vane, LA e Silva ED. Reposição Volêmica, Transfusão Peroperatória e Monitorização.Atualização em Anestesiologia, volume 15, SAESP. Ed. Manole. 2013.
• Reduz a viscosidade sanguínea  otimizar perfusão
• RL  auxílio no tamponamento sistêmico dos acidóticos
Solução Fisiológica a 0,9% é uma alternativa aceitavel,
principalmente se houver TCE associado; mas a
hipercloremia deve ser evitada.

102. Acidose dilucional hiperclorêmica
• Alteração renal
– Vasoconstrição renal
– Aumento da resistência vascular renal
– Diminuição da filtração glomerular
– Diminuição do excesso de base
– Aumento no tempo de início da diurese

103. • 4266 surgical patients who developed post op
hyperchloremia
• Propensity matched with 4266 who did not
• Groups were well matched with minimal
differences
• Anesth Analg 2013;117:412–21Anesth Analg 2013;117:412–21

104. 2–21 Anesth Analg 2013;117:41

105. CUIDADO !!!!!

106. Ringer Lactato
• Mais próximo ao plasma: evita distúrbio
eletrolítico iatrogênico
– K: cuidado hipercalemia
– Ca: citrato anti-coagulantes
– Lactato: hiperlactatemia risco acidose respiratória
• Hipotônico
– Menor osmolaridade: inibe ADH
– Melhor débito urinário
– Cuidado com edema cerebral

107. Ringer Lactato
• Mistura racêmica
– Isomero D: < adesão neutrófilos
• < adesão neutrófilos
• < adesão plaquatas
• < expressão genes mediadores inflamação
– Isomero L
• Proteção imunológica

108. Ringer lactato X solução salina

109. Ringer lactato X solução salina

110. Ringer lactato X solução salina

111. Plasma-lyteR
•Physiologically balanced, containing sodium, potassium, magnesium and chloride but no calcium
•Contains the bicarbonate precursors acetate and gluconate

112. Renal Results:
Chowdhury/Lobo Study
NaCl 0.9% significantly reduced renal blood flow, renal cortical tissue
perfusion, urine output, and significantly increased time to first void vs.
Plasma-Lyte
1. Chowdhury et al. Annals of Surgery July 2012, 256(1): 18-24
Time to First Void (P=0.006) Total Volume (P=0.002)
Plasma-Lyte 90 min. 833 mL
NaCl 0.9% 142 min 533 mL

113. Normal Saline vs Plasma-Lyte in
Abdominal Surgical Patients: Shaw et al
– Retrospective cohort study
(Premier database)
– Major abdominal surgery
– Patients either received saline
or Plasma-Lyte
Shaw AD, et al. Ann Surg. 2012 May; 255(5):821-9. *Major morbidity: respiratory
failure, cardiac complications, major gastrointestinal dysfunction, infectious
complications, and acute renal failure. **Minor complications: Gastrointestinal
dysfunction and electrolyte disturbances
Major Open Abdominal Surgery
467,131 cases
Received Balanced Fluid
(Plasma-Lyte) During
Hospitalization
9,905 cases
Received Balanced Fluid on
Procedure Date
8,285 cases
Only Balanced Fluid on
Procedure Date
926 cases
Balanced Fluid Cohort
926 cases
Received 0.9% Saline During
Hospitalization
346,901 cases
Received 0.9% Saline on
Procedure Date
262,904 cases
Only 0.9% Saline on Procedure
Date
30,994 cases
3:1 Propensity Match
0.9% Saline Cohort
2,778 cases

114. Risk Adjusted Outcomes: Shaw Study
Patients who received Plasma-Lyte:
– Received less total fluid 1.7 L vs 2.0 L (p<0.001)
– Less likely to be transfused 1.8% vs 11.5% (p<0.001)
• Less blood if transfused 2.7 U vs 2.9 U (p=0.005)
– Fewer days on the ventilator 2.5 d vs 3.0 d (p<0.001)
– Fewer major infections 5.5% vs 8.2% (p<0.001)
– Less likely to be dialyzed 1.0% vs 4.8% (p<0.001)
Large scale observational data support pre-clinical and small trial data:
Plasma-Lyte results in less fluid use, fewer complications and less risk of
acute kidney injury compared with saline
1. Shaw AD, et al. Major complications, mortality, and resource utilization after open abdominal surgery: 0.9% saline compared to Plasma-Lyte. Ann
Surg. 2012 May; 255(5):821-9.

115. Acidosis interventions: Shaw Study
0
5
10
15
20
25
Buffers Blood transfusion ABG Lactic Acid Dialysis
Percent
Plasma-Lyte Saline
*
* P<0.05
+ P<.001
1. Shaw AD, et al., Ann Surg. 2012 May; 255(5):821-9.
1. Shaw AD, et al., Ann Surg. 2012 May; 255(5):821-9.
* P<0.05
+ P<.001

116. Saline Hipertônica

117. NaCl 7,5%

118. Colóides
?

122. Albumina
• Apresentações: 20% hiperoncótica
– Transporta para intravascular 5x volume
• Alto custo
• Grande efeito “farmacocinético”
• Pequeno efeito “farmacodinâmico”
• Indicações
– Hipovolemia intra-operatória ???
– Grandes queimados ???
– Cirurgias hepáticas ??? >40% ressecção ?
– Cirróticos: peritonite, paracentese volumosa, S. hepato-renal
– Peritoniectomias

123.  Pacientes com TCE  tendência pior prog

124. TCE
SAFE  N Engl J Med 2007; 357:874-84.
Aumento da mortalidade no grupo albumina
N = 400

125. TCE

126. Rev bras ter intensiva 2011
Uso de albumina humana em pacientes graves:
controversias e recomendacoes

127. ESTUDO ALIAS  INICIO 2006

134. Gelatinas
• Atualmente existem 3 tipos de gelatinas:
– As oxipoligelinas  Hisocel® e Polisocel ®
– As com cadeias de uréia  Haemacel ®
– As gelatinas succiniladas  Gelafundin®
• Menor incidência de reações anafiláticas
Expansão por 3 horas
Expande 80% volume infundido
Duração média 2,5hs
Após 1 hora apenas 50% na circulação

136. • As gelatinas são colóides sintéticos com boa
performance hemodinâmica e poucos efeitos
colaterais sobre o rim, o sistema imunológico
e a coagulação.
• No entanto, seu uso permanece restrito pelo
receio quanto as reações anafiláticas  0,1-
0,6%

138. CUIDADO Mais fibrinólise, elevação da amilase

139. HES - 6% hidroxietilamido + NaCl 0,9%
VOLUVEN®
• Alta permanência no intravascular é
muito mais duradoura que a dos
cristalóides.
• Principal problema  coagulopatia.
• A anafilaxia é um fenômeno raro.
Com freqüência, aumentos nos níveis séricos da amilase
têm sido relatados, podendo atingir até o triplo dos
valores de referência, sem no entanto ter-se observado
quaisquer alterações na função pancreática

140. Amidos – hidroxietilamidos (HEA)
• Produz diurese osmótica
– Débito urinário: reflete perfusão renal e não volume
plasmático
• Anafilaxia : usar dose teste 10-20ml
• Altera coagulação: < plaquetas, > TTPA, >TP, <adesão
• coágulo, < fator VIII
• Função renal: diurese hiperoncótica = lesão tubular
• Prurido: pode durar 10 meses
• MONITORAR COAGULAÇÃO E FUNÇÃO RENAL
• NÃO USAR POPULAÇÃO DE RISCO

142. Cristalóides x Colóides

144. Alemanha  42 pacientes prospectivamente randomizados
Inglaterra  Revisão

145. Holanda  67 pacientes  prospectivamente randomizados
Alemanha  66 pacientes prospectivamente randomizados

146. Métodos: Neste estudo randômico e controlado, 48 pacientes agendados para
artroplastia de quadril com raquianestesia foram alocados em dois grupos: 24
receberam uma pré-carga de HES 130/0,4 (15 mL.kg-1) e 24 receberam uma pré-carga
de solução de Ringer lactato (30 mL. kg-1) antes da cirurgia
Resultados: A transfusão de hemácias foi necessária em 17% dos pacientes do grupo HES e em
46% dos pacientes do grupo Ringer lactato (p = 0,029). Infecções pós-operatórias foram
observadas com mais frequência no grupo de Ringer lactato (17%) em comparação com o grupo
HES (0), p = 0,037.

148. INTERVENTIONS Colloids(n=1414; gelatins, dextrans, hydroxyethylstarches, or 4% or20% of
albumin) or crystalloids (n = 1443; isotonic or hypertonic saline or Ringer lactate solution) for all
fluid interventions other than fluid maintenance throughout the ICU stay.
JAMA. 2013;310(17):1809-1817.
In the crystalloids group, about 86% of patients were resuscitated with isotonic saline and about 17% with
buffered solutions. In the colloids group, about 70% of patients received hydroxyethyl starches and about
35% received gela- tins. These features are in keeping with routine practices in the participating countries.

149. JAMA. 2013;310(17):1809-1817.

150. • Resultados conflitantes
• 456 estudos que selecionou 19 trabalhos pequenos não encontrou
aumento de mortalidade ou IRenal.
• Recomendação dos HES em pacientes cirúrgicos?
• Maioria dos estudos demonstrando ausência de benefícios.
• Autores concluíram não haver recomendação em continuar uso HES 6%.

151. Lancet 2012; 380: 1059−1065
Br J Anaesth 2011; 107: 693−702.
the CRYSTMAS study. Crit Care 2012; 16: R94.
The CRISTAL randomized trial. JAMA 2013; 310: 1809−1817.
Anesthesiology 2013; 118: 387−394.
Anesth Analg 2013; 166: 35−48.

153. O quanto repor ?: Restritivo x Liberal

155. • Estudo observacional com 479
pacientes cirúrgicos de alto risco.
• BH >2000ml associado a complicações
neurológicas, respiratórias e CVs.
• Maiores taxas de infecção.
• Maior tempo de ventilação mecânica e
terapia intensiva.
• Associação entre balanço positivo e
mortalidade em pacientes cirúrgicos.

156. N = 156

157. O que não fazer
O Endotélio vascular
saudável é revertido
pelo glicocálix. Essa
camada externa à
membrana celular,
formada por uma rede
frouxa de carboidratos
que recobre a
membrana plasmática,
tem função de:
Repor volume indiscriminadamente lava o glicocálix, piorando a microcirculação, afetando
diretamente a resposta inflamatória e piorando as trocas sangue/tecido.

159. Estratégia guiada por metas
LIBERAL RESTRITIVO
Terapia
individualizada
guiada por
metas

160. www.anesthesia-analgesia.org
March 2012 • Volume 114 • Number 3

161. Pneumonia
Edema pulmonar

162. Tempo de internação
Tempo de internação

163. Mortalidade
Mortalidade

164. JAMA. 2014;311(21):2181-2190. doi:10.1001/jama.2014.5305

167. Date of download: 4/23/2015
Copyright © 2015 American Medical
Association. All rights reserved.
From: Effect of a Perioperative, Cardiac Output–Guided Hemodynamic Therapy Algorithm on Outcomes
Following Major Gastrointestinal Surgery: A Randomized Clinical Trial and Systematic Review
JAMA. 2014;311(21):2181-2190. doi:10.1001/jama.2014.5305
Cumulative Incidence of Mortality Up to 180 Days After Surgery Using a Cardiac Output–Guided Hemodynamic Therapy Algorithm
Intervention vs Usual Care
Figure Legend:

168. From: Effect of a Perioperative, Cardiac Output–Guided Hemodynamic Therapy Algorithm on Outcomes
Following Major Gastrointestinal Surgery: A Randomized Clinical Trial and Systematic Review
JAMA. 2014;311(21):2181-2190. doi:10.1001/jama.2014.5305
Meta-analysis of Number of Patients Developing Complications After Surgery

170. • Revisão da literatura usando MEDLINE, EMBASE e Cochrane (ate set 2013).
• 14 estudos (961 participantes).
• GDFT reduziu a morbimortalidade PO.
• ↓ infecções, complicações cardiacas e abdominais.
• ↓ permanência no CTI.
• Parâmetros dinâmicos podem representar alternativa para guiar a
reposição de fluidos no perioperatório.

174. COMO? Avaliar parâmetros
Parâmetros de avaliação da
pré-carga e volemia
• PVC
• POP
• Diâmetro diastólico final VE
• ∆ PP > 13%
Cannesson at all
Anesthesiology 2011;115:231–41.
Perfusão tissular
• Lactato
• Déficit de base
• SvO2
• SvcO2

175. Uso clínico – responsividade volêmica
Anesth Analg 2009;108:513–7

176. Uso clínico – responsividade volêmica

183. SARA

188. Lesões do SNC
Traumatismos cranioencefálicos estão presentes
em mais de 50% dos politraumas e a hipotensão
é sabidamente nociva nessas condições, com
aumento da morbimortalidade.
Vane, LA e Silva ED. Reposição Volêmica, Transfusão Peroperatória e Monitorização.Atualização em Anestesiologia, volume 15, SAESP. Ed. Manole. 2013.

192. Lesões do SNC
Balancear a reposição volêmica é mandatório
nessas situações, permitindo a perfusão da
medula e do encéfalo sem aumentar
excessivamente a PA a ponto de causar ou
reativar focos de sangramento.
Esse objetivo geralmente é alcançado com PAS
acima de 90 mmHg, ou seja, quando há pulso
radial palpável.
Vane, LA e Silva ED. Reposição Volêmica, Transfusão Peroperatória e Monitorização.Atualização em Anestesiologia, volume 15, SAESP. Ed. Manole. 2013.

193. Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology, 29(3), 299–302.

194. Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology, 29(3), 299–302.
TCE esta associado a IRA em 9-23%
Amidos estão associados com o aumento das chances de IRA e diálise
no paciente critico e aumento da mortalidade nesse cenário
Os colóides não parecem ser o fluido de escolha para o paciente com
TCE

197. ?

198. From: Effect of Erythropoietin and Transfusion Threshold on Neurological Recovery After Traumatic Brain
Injury: A Randomized Clinical Trial
JAMA. 2014;312(1):36-47. doi:10.1001/jama.2014.6490

201.  78 A 144

206. SEPSE

213. Hydroxyethyl Starch 130/0.42 versus Ringer's
Acetate in Severe Sepsis
Conclusions
Patients with severe sepsis assigned to fluid
resuscitation with HES 130/0.42 had an
increased risk of death at day 90 and were
more likely to require renal-replacement
therapy, as compared with those receiving
Ringer's acetate. (Funded by the Danish
Research Council and others; 6S
ClinicalTrials.gov number, NCT00962156.)
This article was published on June 27, 2012,
and updated on July 12, 2012, at NEJM.org.
800 pacientes 
200 morreram no grupo
Coloide vs 170 no grupo ringer

216. Intensive Care Med (2013) 39:165–228

217. EGDT

223. Choque Hemorrágico

225. • Controle precoce  evitar coagulopatia e trombocitopenia, e reduzir o
uso de hemoderivados
• Uso limitado de cristaloides  evita prevenir coagulopatia dilucional
• Uso limitado de SF 0,9%  evitar acidose adicional
• Ressuscitação hipotensiva  PAS entre 80 e 100 mmHg
• Uso precoce de plasma, plaquetas e concentrado de hemácias
• Fibrinogênio > 150 mg/dl
• Tromboelastograma  ******

226. • Uso restrito de hemoderivados
• Concentrado de hemácias  hemoglobina < 7 g/dl
• Normovolemia com cristalóides mais colóides

229. ?

231. N = 300, e o estudo foi feito em pacientes que se recusaram a receber sangue !!!

237. Então, qual a
alternativa ?

241. • Hemoblogina de 7 mg/dl
• Fibrinogenio de 200 mg/dl ou Fibtem > 9
• Plaquetas de 50.000 (TCE 100.000)
• Calcio, pH e temperatura normais
• Acido Tranexamico
• TP, TTPA e INR

243. RISCOS DAS TRANSFUSAO
• Reacoes por incompatibilidade
• Reacoes transfusionais agudas e tardias
• Imunossupressao
• Transmissao de infeccoes (infeccoes bacterianas, virais e prions)
• Doenca do enxerto versus hospedeiro
• Imunomodulacao
• Resposta inflamatoria sistemica
• Complicacoes metabolicas (acidose, hiperpotassemia, hipotermia)
• Lesao de reserva ou estocagem
• TRALI
• Sobrecarga circulatoria relacionada a transfusao (TACO)
• Aumento da morbimortalidade em pacientes clinicos e cirurgicos

245. Conduta Anestésica Baseada em
Metas

246. Conduta Anestésica Baseada em
Metas

247. Conduta Anestésica Baseada em
Metas

258. Coagulopatia

262. Manuseio da Coagulopatia
PFC, plaquetas, crioprecipitado, complexo
protrombinico e fatorVIIr parecem ser o
principal tratamento da coagulopatia
relacionada ao trauma. A terapia deve ser
dirigida por metas e proporcional, equilibrando
o uso de hemocomponentes

263. www.sadif.com.br