Este documento describe los métodos diagnósticos para las epilepsias. Explica que el diagnóstico requiere una historia clínica detallada, examen físico y pruebas complementarias como EEG, RM y TAC. También cubre los principios del manejo médico, incluyendo el uso de monoterapia con antiepilépticos apropiados para cada tipo de crisis y la cirugía como opción para epilepsias resistentes al tratamiento farmacológico.

1. DIAGNÓSTICO DE LAS EPILEPSIAS
Fabricio Cubillo Orellana
Grupo 11

2. ABORDAJE
ABC
 Signos vitales
 Obtener la mejor descripción posible del paciente y
de los testigos
 Búsqueda de otras etiologías que la pudieron
causar
 Exploración general cuidadosa
 Ordenar los estudios diagnósticos basados en
historia y hallazgos físicos
 Determinar el tratamiento anticonvulsivo adecuado


3. DIAGNÓSTICO

Pasos a seguir para el diagnóstico:
1. Historia Clínica
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Edad de aparición de las crisis
Características de las crisis
2.Examen Físico
Examen físico general + expl. Neurológicica
3.Pruebas Complementarias
Analítica ( bioquímica, hemograma y
coagulación), niveles anticomiciales, EKG, EEG, Rx A-P y L de tórax, TAC
craneal y Punción lumbar, RMN( más sensible y específica esta última), PET y
SPET

4. HISTORIA CLÍNICA
 Factores de riesgo: fiebre, aura, antecedentes de epilepsia, trauma, EVC,
tumor
 Factores desencadenantes: privación del sueño, enf sistémicas, trastornos
electrolíticos, infecciones, fármacos, alcohol, drogas
 Heridas
 Incontinencia
 Duración (una convulsión tónico –clónica típica dura menos de 2 min)
 Fenómeno post-ictal
 Confusión
 Amnesia
 Cefalea
 Debilidad
 Déficit que usualmente duran minutos a horas

5. EXAMEN FÍSICO.
Inspección general: con un examen de la piel y de
la constitución general, puesto que la epilepsia
puede formar parte de numerosos síndromes
neurocutáneos o dismórficos.
 Exploración cardiovascular: medición de la tensión
arterial, anomalías del ritmo cardiaco o soplos
cardiovasculares.
 Examen del estado psíquico del paciente: es
fundamental para la detección del principal
diagnóstico diferencial de las crisis epilépticas
(CE), como las pseudo-crisis de origen psicógeno


6. EXAMEN FÍSICO

La exploración neurológica en el paciente
epiléptico, signos indicativos de hipertensión
intracraneal, de disfunción neurológica focal,
meníngea o en la esfera cognitiva, que orienten el
diagnóstico a una epilepsia sintomática

7. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON UNA
CONVULSIÓN

Pruebas de gabinete y laboratorio
 Sangre (glucosa, Ca, Mg,
electrolítos, toxicológico)
 LCR (obligatoria en VIH+)
 Orina (toxicológico)
 EEG (todos ASAP,
desvelados)
 RM (FLAIR) (tumores,
malformaciones vasculares…)
 TAC
Paciente con epilepsia y un pequeño
cavernoma frontal basal. Corte sagital de RM

8. Electrocorticografìa y angio-RM
del mismo paciente con
epilepsia y un cavernoma frontal
basal.

9. ESTUDIOS DE IMAGEN




La AAN recomienda CT o RM para
cualquier adulto con un primer
episodio de convulsión no
provocada (nivel B)
La TC es útil para lesiones
estructurales gruesas
Otras consideraciones: Alteración
del estado de conciencia
persistente, fiebre, trauma cefalea
persistente, neoplasia o
anticoagulación. Mayores de 40
años con crisis parciales
Hay ciertos tipos de crisis focales
que requieren RM




Tumores pequeños o infartos
MAV
Procesos neurodegenerativos
Esclerosis Mesial temporal

10. ELECTROENCEFALOGRAMA
El uso del EEG en el diagnóstico de las epilepsias
indicado:
- Apoyar el diagnóstico de epilepsia en pacientes
sugestivos.
- Ayudar a precisar el tipo de crisis y el síndrome
epiléptico específico.
- Ayudar a identificar posibles precipitantes de las
crisis epilépticas.
No debe usarse para excluir el diagnóstico de
epilepsia cuando la presentación clínica apoya el
diagnóstico de paroxismo no epiléptico, ni su
resultado negativo o normal debe excluir el
diagnostico de epilepsia

11. Después de 3-4 EEG, 60 a 90% de los pacientes con
epilepsia mostraron anormalidades
 Por lo tanto 10 a 40% de los pacientes con epilepsia tendrán
un EEG normal
 1-2% de los pacientes sin epilepsia tendrán descargas
epileptiformes
 La Sensibilidad del EEG en mayor es las primeras 24 horas
después de una convulsión, durante el sueño o después de la
deprivación del sueño
 La sensibilidad será menor en áreas profundas de la corteza


12. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN EPILEPSIA.

13. -SÍNCOPES: Es la causa más frecuente
de error. La anamnesis suele aportar
información importante ya que los síncopes suelen ser
de inicio y terminación brusco sin periodo
postcrisis y con exploración Neurológica postcrisis
normal.
-ALT. DEL SUEÑO (Narcolepsia, parasomnias…)
-SDR. HIPERVENTILACIÓN: Parestesias,
espasmo carpopedal.

- MIGRAÑA: Sobre todo la migraña
basilar (robo de la subclavia).
-SDR CONFUSIONAL AGUDO
-AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
-ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO:
Generalmente sigue patrones clínicos de déficit
neurológicos típicos ( disartria, ataxia, amaurosis,
hemiparesia…)
-DISTONÍA AGUDA ASOCIADA A
-VÉRTIGO PAROXÍSTICO BENIGNO
-TRAS. PAROXÍSTICOS DEL
MOVIMIENTO (coreoatetosis, distonías)
-EFECTOS 2º DE TÓXICOS ( alcohol, cocaína…)
FÁRMACOS NEUROLÉPTICOS
-ESPASMOS DEL LLANTO
-EFECTOS 2º DE FÁRMACOS

14. 
DIFERENCIAL DE LAS C. PARCIALES
Isquemia Cerebral Transitoria
 Episodio de Ira
 Crisis de Angustia


DIFERENCIAL DE LAS C. GENERALIZADAS
Síncope
 Arritmias Cardiacas
 Isquemia de Tallo Encefálico
 Seudoconvulsiones


16. Pseudoconvulsión
Convulsión Epiléptica
- Factor emocional desencadenante
- Resistente al uso de
anticonvulsivos.
- Antecedentes de abuso sexual y
de otro tipo.
-Guarda
-Comienzo
gradual
-Nivel fluctuante de conciencia con
actividad motora.
- No sincrónica y mov desfasados.
-Vocalizaciones teñidas de
emociones, gritos, sollozos…
- Larga duración
- Fase posictal breve
-Recuerda lo vivido
-Comienzo
-Maniobra
-
de evitación positiva
- Movimientos oculares geotrópicos
- Facilidad de distracción
- Ph normal tras crisis
relaciones con lesiones,
incontinencia.
- Actividad estereotipada de una crisis
a otra.
repentino
- Pérdida de conciencia con actividad
motora bilateral.
- Evolución perfectamente
escalonada.
- Vocalizaciones monótonas sencillas
- Duración breve
- Fase posictal significativa
- No se recuerda el hecho.
Incremento de la creatincinasa
después de la convulsión
- Incremento de la PRL después de
crisis tónico-clónicas generalizadas o
parciales complejas.

18. PRINCIPIOS DE MANEJO MÉDICO

La monoterapia obtiene mejores resultados que varios fármacos. Importante
utilizar la dosis mínima eficaz. El uso de un solo fármaco reduce el riesgo de
efectos adversos, interacciones, costes y facilita el cumplimiento terapéutico.

Debe elegirse el fármaco más adecuado para cada caso. Se eligirá según el tipo
de crisis epiléptica que sufra el paciente.

La dosis se calcula en función de la edad y peso del paciente. Iniciar tratamiento
de forma lente y progresiva, con ascenso de dosis a lo largo de los días.

Monitorización
determinar los niveles del fármaco en sangre hasta
encontrar rango terapéutico

Cuando no se consigue control de la crisis cambiar de fármaco o añadir un
nuevo fármaco

Eficacia y tolerancia. La eficacia se define por la ausencia de crisis. La tolerancia
por la ausencia de efectos adversos.

19. PRINCIPIOS DE MANEJO MÉDICO
Cada AE debe llevarse a su dosis máxima antes de
determinar su ineficacia
 Cuando hay cambio de AE se debe titular el nuevo a dosis
terapéuticas antes de retirar al viejo
 Se deben usar niveles séricos para evaluar toxicidad si es
que se sospecha y no olvidar tratar al paciente y no al nivel
 Si la monoterapia falla alternar monoterapia
 Si la monoterapia con dos drogas diferentes falla entonces
considerar politerapia
 Usar el menor número posible de agentes
 Escoger fármacos con el menor número de efectos adversos


20. TRATAMIENTO
Antiepilépticos
 Como iniciar y seguir el Tx
La dosis de comienzo es la mas baja (ver
la tabla anterior <<dosificación>>)
Ajustar la dosis puede llevar meses
Incrementar la dosis muy lentamente
Si la dosis llega al nivel máximo tolerado
Añadir un 2ndo fármaco y ajustar la dosis
hasta que disminuyan las convulsiones
Ajustar la dósis del
2ndo fármaco
Retirar el 1er fármaco
gradualmente

21. TRATAMIENTO
Antiepilépticos
 Cuando suspender el Tx
70% de niños y 60% de adultos pueden suspender los antiepilépticos
1.
2.
3.
4.
Control médico completo por 1-5 años (según cada tipo de convulsión)
Único tipo de convulsión
Exploración neurológica normal
EEG normal
Reducir la dosis gradualmente a lo largo de 2 a 3 meses
Las mayor parte de las recidivas
ocurre los 1eros 3 meses después
de haber suspendido el Tx
Evitar situaciones peligrosas

22. TIPO DE CRISIS
1ª ELECCIÓN
2ª ELECCIÓN
OTROS
NO INDICADOS
Epilepsia
generalizada
idiopática
Ac. Valproico
Lamotrigina
Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitoína
Clonacepán
Gabapentina
Vigabatrina
Epilepsias
parciales
Carbamazepina
Ac. Valproico
Topiramato
Vigabatrina
Lamotrigina
Clobazam
Fenitoína
Fenobarbital
Epilepsia
mioclónica
Ac. Valproico
Clonacepán
Clobazam
Primidona
Fenobarbita
Ausencias
Etosuximida
(T)
Ac. Valproico
(A)
Clonacepán
Lamotrigina
Vigabatrina
Gabapentina
Carbamazepina

27. 
Otra modalidad terapéutica de la
epilepsia es la cirugía.




Su principal indicación son las
epilepsias focales refractarias, donde
puede ser curativa.
La operación más típica es la
hipocampoamigdalectomía, en caso de
epilepsia temporal medial.
En otros casos la cirugía será sólo
paliativa, como es la callosotomía para
prevenir las caídas por crisis atónicas.
La cirugía está indicada en aquellos
casos en los que ha fracasado la terapia
farmacológica.
Contraindicacioes
para la cirugia
Enf. Sistémicas
graves
Enf. Neurológicas
y/o psiquiátricas
Retraso psíquico
o coef. Intelectual
bajo

29. TRATAMIENTO
Epilepsia resistente
 Qx
1. Resección de la
zona epileptogénica
a)
b)
c)
d)
Resección del lóbulo temporal
Resección multilobular
Hemisferectomía y variantes
Resección neocortical
2. Desconexión de la
zona epileptógena
a) Hemisferectomía
b) Sección del cuerpo calloso
c) Transección subpial múltiple
3. Otros
a) Estimulación del nervio vago
b) Radiocirugía estereotáctica
c) Estimulación cerebral profunda
anteromesial
amigdalohipocampectomía
Lesional
No lesional
el umbral convulsivo

30.  Crisis
con duración de más de 5 minutos, o dos
crisis continuas sin recuperación completa del
estado de conciencia
 Es
una urgencia médica
Arritmias
Colapso cardiovascular
Hiper/hipo tensión arterial
Broncoaspiración
Edema pulmonar neurogénico
 Disfunción cardiorrespiratoria
 Hipertermia
 Alteraciones metabólicas
 Encefalopatía hipóxica
 Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis
 Fracturas óseas o aplastamiento de cuerpos vertebrales

31. 0 – 10 min
menos de 30 min
30 – 60 min
60 – 90 min

32.  Causas
No uso de fármacos antiepilépticos
Trastornos metabólicos (hipo Na, Ca, glicemia, etc.)
Toxicidad de fármacos
Infecciones
Tumores del SNC
Epilepsia resistente
Traumatismo craneal
 Tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ABC.
Monitoría ECG y respiratoria.
Control de temperatura.
Acceso IV
Mandar muestras a laboratorio
Tratamiento anticonvulsivo

33. FÁRMACOS

34. “PRIMERA LÍNEA” DE INTERVENCIÓN

36. MEDICAMENTOS DE “SEGUNDA LÍNEA” DE
INTERVENCIÓN (TERCER NIVEL DE ATENCIÓN).