Bonnes pratiques de
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interventionnelle
Colmar, le 30 novembre 2013
Frédéric Sitter
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Problématique
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Gestion des risques
Afin de gérer au mieux les risques, 3 axes doivent être mis en
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Prévenir
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Bon positionnement de l’ensemble tube – patient – détecteur :
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Prévenir : la géométrie
Bonne gestion de la surface de peau irradié :
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Prévenir : l’exposition automatique
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- Limiter la cadence d’image
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Prévenir : l’exposition automatique

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Détecter les fortes doses
Connaitre la dose
Les indications dosimétriques fournies par l’installation :
- Le temps d’irradiation
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Seuils de dose

Paramètre
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Kair
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Kair
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Outils de détection
Affichage temps réel
Alerte temps réel
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Gérer les irradiation itératives
En cas de dépassement
Actions à entreprendre

Alerte
- Notifier dans le RIS
niveau
paramètres dosimétriques
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Calculer la dose à la peau du patient
La dose à la peau dépend de tous les paramètres d’irradiation, y
compris la filtrati...
Suivre le patient
Si effet cutané précoce

Gestion au cas par cas, en fonction de la dose reçue.
- Pour les doses « moins » élevées où il y ...
Bibliographie

- Guidelines for Patient radiation dose management, Stecker et al.,
Journal of vascular and interventional ...
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La radioprotection en cardiologie interventionnelle

  1. 1. Bonnes pratiques de radioprotection en cardiologie interventionnelle Colmar, le 30 novembre 2013 Frédéric Sitter Physicien médical Serphymed
  2. 2. Problématique Comme tout acte de radiologie interventionnelle lourd, la cardiologie interventionnelle présente le risque d’entrainer des brûlures radiologiques au patient. % de la population présentant l'effet (fréquence) 100 % Dose seuil et délai d'apparition des effets déterministes pour la peau 50 % Nécrose S. B. S. H. Dose S. Bas S. Haut Délai d'apparition (semaines) 4 5 4 Dose (Gy)
  3. 3. Gestion des risques Afin de gérer au mieux les risques, 3 axes doivent être mis en œuvre : Prévenir Connaitre Gérer Optimiser les pratiques pour limiter le risque d’apparition d’effets déterministes Détecter les patients présentant des risques d’apparition d’effet déterministe Mettre en œuvre un suivi du patient
  4. 4. Prévenir
  5. 5. Prévenir : la géométrie Bon positionnement de l’ensemble tube – patient – détecteur : - Maximiser la distance tube – patient - Minimiser la distance patient – détecteur
  6. 6. Prévenir : la géométrie Bonne gestion de la surface de peau irradié : - Collimater le faisceau - Multiplier les angulations - Les angulation latérales sont plus dosantes Pas de chevauchement
  7. 7. Prévenir : l’exposition automatique Optimiser les paramètres lors de l’utilisation : - Limiter la cadence d’image - Limiter l’utilisation des zooms pulse/sec 12.5 Fluoro 1 320 8 199 (-38%) 3 76 (-76%)
  8. 8. Prévenir : l’exposition automatique Optimiser les paramètres de régulation automatique : Les réglages peuvent être complexes
  9. 9. Détecter les fortes doses
  10. 10. Connaitre la dose Les indications dosimétriques fournies par l’installation : - Le temps d’irradiation - Le produit dose surface (Attention, unité variable !!) - Le kerma dans l’air au point de référence
  11. 11. Seuils de dose Paramètre dosimétrique Kair PDS 300 Gy.cm² 30 min Kair Alerte niveau 2 3000 mGy Temps Alerte niveau 1 Seuil 5000 mGy PDS 500 Gy.cm² Temps 60 min
  12. 12. Outils de détection
  13. 13. Affichage temps réel
  14. 14. Alerte temps réel
  15. 15. Alerte en temps réel : email
  16. 16. Gérer les irradiation itératives
  17. 17. En cas de dépassement Actions à entreprendre Alerte - Notifier dans le RIS niveau paramètres dosimétriques 1 Alerte niveau 2 - Objectif les - Accroitre la vigilance des opérateurs lors d’un acte ultérieur Notifier dans le RIS les paramètres dosimétriques Evaluer la dose à la peau (PSRPM) Mettre en place le suivi du patient Informer le patient Si constatation d’effet cutané précoce -> dermatologue ou équipe spécialisée selon le niveau de dose reçu - Accroitre la vigilance des opérateurs lors d’un acte ultérieur - Evaluer le risque - Détecter le plus tôt possible des effets cutanés précoces annonciateurs de complication - Traiter et minimiser les séquelles
  18. 18. Calculer la dose à la peau du patient La dose à la peau dépend de tous les paramètres d’irradiation, y compris la filtration et l’angulation du faisceau. Un calcul faisceau par faisceau est nécessaire.
  19. 19. Suivre le patient
  20. 20. Si effet cutané précoce Gestion au cas par cas, en fonction de la dose reçue. - Pour les doses « moins » élevées où il y a peu de risque de nécrose -> dermatologue - Pour les doses les plus élevées : prise en charge par une équipe médicale spécialisée
  21. 21. Bibliographie - Guidelines for Patient radiation dose management, Stecker et al., Journal of vascular and interventional radiology, 2009 - Technical White Paper : monitoring and tracking of fluoroscopic dose, conference of radiation control program directors, 2010 - Reference levels for patient radiation doses in interventionnal radiology, Miller, Radiology, 2009 - The radiation dose in interventional radiology study : knowledge brings responsibility, Marx, JVIR, 2003 - The radiation dose in interventional radiology Procedures : the RADIR study, Miller et al., JVIR, 2003 - IAEA

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