L'ECMO, principes et indications

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L'ECMO, principes et indications

  1. 1. High Tech Marseille , 29 Janvier 2014 Principes et Indications Arnaud Rideau Hôpitaux Universitaires de Genève
  2. 2.        1. Définition 2. Indications et Contre indications selon recommandations ELSO 3. Choc cardiogènique : quelques rappels 4. Technique et matériel 5. Complications 6. Suite de prise en charge 7. Expérience genevoise
  3. 3.    Extra Corporeal Membrane Oxygenation Technique de réanimation permettant de compléter ou remplacer temporairement une fonction cardiaque et/ou pulmonaire déficiente Suppléance externe , d’urgence et de courte durée
  4. 4. VEINO - VEINEUSE  Assistance respiratoire ARTERIO – VEINEUSE (=ECLS)  Assistance circulatoire et respiratoire
  5. 5.  Choc Cardiogénique   Contexte chir. (CEC) : Echec de Contexte médical :  Infarctus du myocarde  Myocardite fulminante Ne répondant pas au traitement classique sevrage. Sans attendre la défaillance multiviscérale  Intoxication médicamenteuse aigue Dans l’espoir d’une  Arrêt Cardiaque   Réanimé précocément Etiologie réversible récupération ou comme pont à une assistance plus lourde
  6. 6. There is insufficient evidence to recommend the routine use of ECPR for patients in cardiac arrest. However, in settings where ECPR is readily available, it may be considered when the time without blood flow is brief and the condition leading to the cardiac arrest is reversible (accidental ,hypothermia ,drug intoxication) or amenable to heart transplantation (myocarditis) or revascularization (acute myocardial infarction) (Class IIb) Cave DM et al, Circulation 2010;122:S720-S728
  7. 7.        Lésions cérébrales irréversibles ACR sans témoin Pathologies chroniques en phase terminale Patient non candidat à transplantation ou assistance plus lourde Age Obésité morbide Saignement incontrôlé ; CI à un traitement anticoagulant
  8. 8.  Mortalité 50-80 %  Cause la plus fréquente : Infarctus aigu  5 à 10 % des Infarctus développent un choc cardiogène
  9. 9.  1.Réanimation   Cathécolamines Ventilation  3.Traitement étiologique   Revascularisation Autres traitements  Drainage tamponnade  Correction tr. Rythmique  2. Assistance circulatoire   Percutanée Chirurgicale
  10. 10.  Inspirée de la C.E.C classique      Extraction du sang Oxygénation du sang Réinjection du sang Utilisable même lorsque le cœur n’éjecte plus rien , mise en place facile Autonomie permettant le transport
  11. 11. Canule de drainage (veineuse) Pompe (centrifuge) Oxygénateur (échanges gazeux) Canule de réinjection (artérielle) P A T I E N T
  12. 12.  Les canules fémorales     Profilées et armées Veineuse 21 à 28 F, 55 cm Artérielle 17 à 21 F, 30 cm Le circuit  hépariné
  13. 13.  Pompe   Centrifuge Oxygénateur   Après la pompe Relié à un mélangeur de gaz Air %O2
  14. 14.  Console de contrôle    Réglages Alarmes Manivelle de secours
  15. 15. Canule Artérielle Canule Veineuse Voie Veineuse supplémentaire Intro pour perfusion du M.I
  16. 16.  Locales    Traumatismes artériels directs (dissection…) Ischémie du membre inférieur Générales Hémorragiques  Thrombotiques  Infectieuses  Cardiaques OAP  Complications du système 
  17. 17.  Bridge to decison  Bridge to recovery  Bridge to bridge  Bridge to transplantation
  18. 18. • Etude monocentrique rétrospective • 46 ACR entre mars 2009 et décembre 2012 • ECMO dans 12 cas (26 %) • Taux de survie 58 %
  19. 19. Merci

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