Rythmologie interventionnelle

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  • Dont 2 référents un en coro l’autre en rythmo
  • Check list: Abord veineux, dépilation, allergie, côté et marque PM?(Programmateur) Vérification des données dans le dossier patient( DPI)

    DOULEUR: ( Antalgiques, musique proposée au patient…)
    Surveillance du patient :(constantes, tbles du rythme, anxiété…)
  • Antibioprophylaxie: ( 2g Céfazoline ou Vancomycine si allergie)

    Connaître le matériel:des différentes connexions boitiers-sondes( ex IS1, IS4, DF1, DF4…), les tailles des désilets au regard des sondes utilisées

    Mesures de sondes ( Détection, Seuil, Impédance, 10 Volts) au moyen d’un testeur de sondes

    Remplir Cardioreport au cours de l’exam, effectuer les commandes sur logiciel de Pharma, Coter les actes, Remise boitier Télécardiologie
  • Definition Télécardiologie
    Branche de la télémédecine

    Surveillance à distance pacemakers et défibrillateurs
    La télécardiologie permet aussi de surveiller des sondes fragiles, impédance qui chute ex sur Riata ou sprint fidelis.. Lors
  • Indication de l’examen: Malaise, Syncope, Palpitations?
    Quelles sondes d'exploration: quadripolaire, décapolaire… orientée?....
    Prises de mesures:( AH, HV, Cycle de base, TRSC, Point de Wencheback, Conduction Rétro, Extra-Systoles…

  • Flutter, FA, TRIN, VA..
  • , 1 Ide auprès du Patient: prise des constantes, gère les ttt, gère les act, donne le matériel aux médecins, évalue la douleur, gère la perfusion des gaines

    examen sous nubain et Hypno,
    repérer d’où vient le signal le plus précoce

    Risque de fistule atrio-oesophagienne
  • Nouveau stimulateurs cardiaque pose par voir fémorale, dispositif sans sondes, largué dans le ventricule droit.
    Medtronic essais humains Bordeaux.
    ST Jude essais humain Grenoble
    Definition du Holter Implantable
  • DMI au bloc ou en salle de cardiologie interventionnelle
    Ablations très pointues, FA, TV…
  • Rythmologie interventionnelle

    1. 1. Rythmologie Interventionnelle: Polyvalence ou Spécialisation du Paramédical High Tech 2015 Guibert Jimmy, IDE CH Le Mans
    2. 2. Je déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt en lien avec cette présentation
    3. 3. Présentation du Cath’Lab: l’U 76  1 Salle d‘Hémodynamique: Coro (1680/an), Angio(685/an)  1 Salle de Rythmologie interventionnelle: PM(270/an), Def( 58/an) Ablation (165/an) par RF et par Cryo.  L’équipe Salle de Rythmologie 4 Angioplasticiens 4 Rythmologues Interventionnels 1 Cadre Sup de santé 1 Cadre de Santé 6 IDE qui exercent dans les 2 Salles 13 MER dédiés Coro/ Vasculaire/Scanner 3 Ash
    4. 4. La Rythmologie: une spécialisation? L’Ide et l’implantation de DMI L’Ide en salle lors d’EEP, lors d’Ablations
    5. 5. Pour chaque procédure  Vérification de la salle, Préparation du matériel  Installation du patient pour l’examen, Monitorage  Réalisation Check-List  Antisepsie du site opératoire, Habillage de l’opérateur  Gestion de la douleur  Surveillance du patient au cours de l’examen  Administration de TTT  Remplir les données dans les différents logiciels de traçabilité  Transmissions aux équipes
    6. 6. L’implantation de DMI PM, DEF, HI  Réaliser l’antibioprophylaxie  Connaître le matériel  Donner le matériel stérile pour l’implantation, anticiper le matériel en fonction des étapes de l’intervention  Effectuer les mesures et les tests des sondes implantées  Programmer les DMI avec le médecin, Induire des Troubles du rythme..  Réaliser Pansement, et transférer le patient dans son service Connecteur
    7. 7. Le Suivi par Télécardiologie  Inscription des patients sur les sites internet du constructeur du DMI  Remise du Boîtier au patient, informations données  Gestion des patients, des mails, des alertes
    8. 8. Nouveautés: Côté Implantation  Stimulateur intra-cardiaque  Défibrillateur sous-cutané  Holter implantable
    9. 9. L’Ide et L’EEP  Indication de l’examen?  Quelles sondes d'exploration?  Taille introducteur au regard des sondes  Branchements sur le Boîtier de connexion de la baie  Sondes positionnées par le médecin sous scopie dans les différentes cavités (OD, SC, VD, OG, V pulm, VG…)  Réalisation de différents protocoles, prises de mesures  Connaissance de la Baie d’EEP (Stimulateur, Trigger, Caliper…)  Injection de Médicament:(Atropine, Isuprel, Flécaine, Ajmaline…)  Réalisation du pansement, Gestion CR Cardioreport, dose RX.
    10. 10. L’Ide et l’Ablation par RF  Ablation par RF avec et sans système de cartographie (Navx ou Carto)  Réaliser la segmentation de l’OG et Veines pulm., à partir du TDM (si FA)  Connaître le matériel de l’examen (ex sonde irriguée…)  Installation du patient, monitoring, patch de RF, Patch du Vélocity,  Donner le matériel aux médecins  Purger les Différentes tubulures++
    11. 11.  1 Ide auprès du Patient  La ponction trans-septale se fait sous ETO  1 Ide au système de cartographie (Fa Parox.) et à la baie  Remplir les données dans le Vélocity  Débuter l’acquisition des points de géométrie quand le médecin déplace les cathéters dans l’OG  Gérer les vues en fonction de la localisation des tirs  Gérer les paramètres des tirs, diminuer de 30 à 25 Watts en zone postérieure  Effectuer sur la Baie des mesures de cycle, des manœuvres de stimulation
    12. 12. Pour la Cryothérapie  1 Ide auprès du patient, et à la console (entrer les paramètres, démarrer et arrêter les tirs, gonfler le ballon, gérer le niveau de gaz et la durée des tirs…)  1 Ide à la baie pour stimuler (Stim phrénique) pendant le tir (risque de paralysie du nerf phrénique).  Prise en charge de la douleur
    13. 13. Nouveautés: Côté EEP: ABlation  Systèmes de navigation Stéreotaxis  Sondes d’ablation avec mesure du contact  Système de cartographie non invasif
    14. 14. Polyvalence ?  La Radioprotection  La Gestion du Matériel  La Formation  Le matériel commun, l’expérience partagée  Compréhension Anatomique et de la Physiopathologie
    15. 15. Radioprotection en Salle de Rythmologie  Travail en collaboration avec les médecins, les IDES et le PCR, la radiophysicienne.  Utilisation de matériel dédié  Adapter les réglages de la scopie, examen fait en scopie 8ips, avec demi dose. Diaphragmer pendant la procédure, préférer la scopie enregistrée à l’acquisition ciné (graphie), principe ALARA  Noter dose et temps de Rayonnement dans Cardioreport  Attention aux procédures longues: Triple Chambre, FA…(incidences fixes)  Sensibiliser l’équipe aux risques liés aux rayons X  Surveillance des patients si dose sup 2000 mG Air kerma  Surveillance du personnel par la médecine du travail, relevé de dosimétrie
    16. 16. L’IDE et la Gestion du Matériel  Effectuer la traçabilité du matériel dans cardioreport (ancien matériel)  Gestion du Matériel en collaboration avec la pharmacie, les sociétés, le biomédical  Mise en place en place d’un système pour améliorer la commande (système par lecture code code barre et dotations)  Anticiper le matériel nécessaire, et être précis pour éviter un trop important stock (problème de rangement, problème économique)
    17. 17. Formation  Connaissance de l’Anatomie Cardiaque et des signaux électriques  Formation des nouveaux collègues quasiment 1 an pour être à l’aise en rythmo Formation Continue  Devoir d’informations, de formations constant et permanent par le biais des collègues, médecins, des sociétés, par internet, les congrès..revues  Plus récemment par les D.U. de Cardio Interventionnelle (Coro) Créteil Henri Mondor, Pr E. Teiger  Et D.U. de Rythmologie Interventionnelle, CHU de Montpellier Pr J.L. Pasquie Prérequis
    18. 18. Conclusion  L’exercice paramédical en Rythmologie devient une spécialité en fonction de l’exercice du centre  Importance d’une formation accrue et permanente  La Polyvalence Coro/Rythmo permet une meilleure connaissance anatomique, du matériel
    19. 19.  Merci

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