P. Enf segun modelo Callista Roy

Universidad de Panamá
Facultad de Enfermería
Departamento de
Pediatría
Enf 306 b
Proceso de Atención de
enfermería.
Callista Roy
Realizado por:
Rayssa Villar Lee
Rotación por Medicina 5
Rayssa Villar Lee Est. IIIa. U. Panamá

• Adolecente. Masculino.
13 años.
Nacido en Kanguintu,
Comarca Ngobe Bugle.

VALORACION DEL MODO
PSICOSOCIAL

40 años
37 años
21a 18a 15a 13a 5a
2a 6m
22a
Hombre.
Mujer.
Relación estrecha.

SALUD
EDUCACIÓN
RELIGION
TRABAJORECREACIÓN
TIPO DE FAMILIA Int. Fuertes.
Int. Débiles.
Int. Estresantes.
Flujo de recursos

PREGUNTAS NUNCA CASI NUNCA ALGUNAS
VECES
CASI
SIEMPRE
SIEMPRE
¿ Estas satisfecho
con la ayuda que
recibes de tu
familia cuando
tienes un
problema
4
Discutes con tus
padres los
problemas que
tienen en el hogar.
2
Las decisiones
importantes las
toman en
conjunto?
2
¿ Estas satisfecho
con el tiempo que
permanecen
juntos?
4
¿ Sientes que tu
familia te quiere?
4
Puntuación: 16
Resultado:
disfunción leve
familiar

YO FÍSICO
YO PERSONAL
YO ESPIRITUAL Y
MORAL
YO IDEAL
INTEGRADOS Rayssa Villar Lee Est. IIIa. U. Panamá

• Adolescente.
• Masculino.
PRIMARIO
• Hijo.
• Hermano.
• Tío.
• Estudiante.
SECUNDARIO
• Paciente
TERCEARIO
comprometido comprometido compensada

Depende de sus padres,
especialmente de su madre con
la cual tiene un fuerte vinculo
afectivo al igual que con su
padre y sus hermanos , no acude
a citas medicas, regularmente.
Pertenece a una familia nuclear.
La educación para los padres es
deficiente ,los hermanos y el
están estudiando actualmente.
La alimentación es regular ya
que los padre no trabajan, viven
de la agricultura de subsistencia.
INTEGRADO

Tos.
Disnea de moderado
esfuerzo.
Respiración normal de 21
x’, en reposo.
Respiración diafragmática.
Ruidos respiratorios
normales.

FOCAL
CONTEXTUAL
RESIDUAL
Compensado

ADAPTATIVO
• Frecuencia cardiaca regular
87x’.
• sudoración normal.
• Presión arterial =
100/87mmHg
INADACTATIVO
• Coloración cutánea pálida.
• Debilidad, fatiga.
• Pulsos periféricos débiles.
• Cardiomegalia.
• Se ausculta soplo sistólico.
• Perdida de peso activa.
• Prolongación del llenado
capilar, mayor de 2seg.
• Alteración en
ecocardiograma.

FOCAL
CONTEXTUAL
RESIDUAL
Comprometido

• ADAPTATIVAS.
Dentadura
completa.
Dieta= corriente
para
adolescente.
Peso= 39.5 Kg
talla= 160cm
Integrada.

ORINA.
Diuresis
espontanea.
Cantidad
normal.
Color
transparente.
Olor aromático.
HECES.
Evacua 1
vez al día,
Aspecto
normal. TRANSPIRACIÓN.
MODERADA.
Integrada

• ADAPTADOS.
• Duerme bien en la noche.
INADAPTATIVOS.
Disnea de moderado esfuerzo luego de 10 pasos.
Requiere de ayuda de mama para desplazarse a
distancias largas.
Mantiene una posición pasiva.
Reposos en cama

FOCAL
Intolerancia a la
actividad.
RESIDUAL
Falla cardiaca.
CONTEXTUAL
Desequilibrio
entre aporte y
demanda de
oxigeno.
Comprometida

INTEGRADO

• Sistema Visual.
• Pupilas isocoricas normo reactivas a la luz de
3mm de diámetro.
• Escleras claras, sensibilidad palpebral.
• Sistema auditivo y olfatorio= Sin alteraciones.
Integrado.

• Nervios craneales= sin alteraciones.
• Glasgow= 15/15 normal.
Integrado.

• Glucosa= 93mg/dl
• Glándulas endocrinas
sin alteraciones.
• Creatinina= 0.7mg/dl.
Integrada.

Disminución del gasto cardiaco: alteración en el
ecocardiograma, fatiga, disminución en los pulsos
periféricos relacionados a lesiones valvulares.
• NOC: Eficacia del bombeo cardiaco.
Mostrará signos vitales dentro de los limites
aceptables, ausencia de arritmias y disminución
de síntomas de insuficiencia.

NIC: Autogestión de la enfermedad cardiaca.
ACTIVIDADES. EXPLICACIÓN CIENTFICA
Auscultar el pulso apical; valorar
frecuencia y ritmo cardiaco.
Observar los tonos cardiacos.
palpar pulsos periféricos
Se suele observar taquicardia para
compensar la disminución de la
contractibilidad.
M. DOENGES. Pág.. 51
S1 y S2 pueden ser débiles a causa de la
disminución de la acción de bombeo. Los
ritmos de galopes son frecuentes (S3 yS4)
Y causados al fluir la sangre en cavidad no
elástica, dilatadas. Los soplos pueden
reflejar insuficiencia/ estenosis valvular.
Un gasto cardiaco reducido puede estar
reflejado en el pulso radial ,poplíteo,
dorsal, pedio y tibial posterior. Pueden ser
fugases o irregulares a la palpación y se
puede observar pulsos aternos.
M. DOENGES. Pág.. 51Rayssa Villar Lee Est. IIIa. U. Panamá

Inspeccionar la piel en busca de palidez.
Fomentar reposo, ayudar con los
cuidados físicos según necesidad.
Proporcionar un entorno tranquilo,
ayudar al paciente a evitar situaciones
estresantes .
Administrar oxigeno complementario,
según este indicado.
La palidez es indicativa de una
disminución de la perfusión periférica,
secundaria a un gasto cardiaco
inadecuado.
Se debe mantener reposo físico para
mejorar la eficiencia de las contracciones
cardiacas y para reducir la demanada/
consumo de oxigeno del miocardio y el
gasto.
El reposo sicologico ayuda a reducir el ex
tres emocional, que puede causar
vasoconstricción, aumento del trabajo
cardiaco.
Aumenta el O2 disponible para su
captación en miocardio para
contrarrestar los efectos de la hipoxia.

NOC: Demostrará una ventilación y oxigenación de los tejidos
adecuada dentro del nivel de su capacidad por oximetría durante
su hospitalización.
NIC: gestión de las vías aéreas.
• Auscultar los ruidos respiratorios.
• Enseñar al paciente una tos eficiente, respiraciones profundas.
• Fomentar frecuentes cambios de posición.
• Mantener el reposos en cama, en posición semi- fowler, con
respaldo de 40
• Monitorizar oximetría de pulso.
• Administrar oxigeno complementario según este indicado.
• Administrar medicamentos según se indique.
• diuréticos, broncodilatadores.
Evaluación: El paciente mantuvo su
oxigenación normal dentro de sus
capacidades.

Dx. De enfermería.
Intolerancia a la actividad: disnea de esfuerzo, informe verbal de
debilidad relacionado a desequilibrio entre el aporte y demanda de
oxigeno
NOC: Participará en las actividades según su capacidad
durante su hospitalización.
NIC: gestión de energía.
• Revisar los signos vitales antes e inmediatamente
después de una actividad.
• Documentar la respuesta cardiopulmonar a la
actividad.
• Evaluar la aceleración de la intolerancia a la actividad.
• Ayudar a las actividad de autocuidado según este
indicado. Evaluación: se logró el objetivo ya que el
paciente participaba en actividades
como de autocuidado dentro de sus
limitaciones.

Infección
faríngea
por
estreptoco
co del
grupo A.
Lesión
valvular
permanen
te, en la
válvula
mitral es
la mas
frecuente.
Regurgitació
n mitral
Congestión
pulmonar,
aumento
del
volumen,
aumento de
la presión
auricular
izq.
crecimiento
auricular
Disnea de
esfuerzo,
gasto
cardiaco
insuficiente,
fatigabilidad
,
enflaquecim
iento.
FIEBRE REUMATICA
Es la secuela tardía

Es un glucósido cardiotónico, usado como agente
antia rítmico en la insuficiencia cardiaca y otros
trastornos cardiaco.
Actúa, como efecto directo, inhibiendo la bomba
Na+Ka+ATPasa en el corazón, inhibiendo la salida del
sodio y aumentando los niveles de Ca2- intracelular,
por lo que tiene un efecto inotrópico positivo,
aumentando la fuerza de contracción del musculo
cardiaco,
Adultos y niños > 10ª
0,75- 1,5 mg como dosis
única.
está contraindicada en los
casos de hipersensibilidad
y alergia al medicamento y
cuando existe fibrilación
ventricular.
Hipopotasemia, vértigo,
perdida de apetito, diarrea,
dificultad para respirar,
somnolencias, pesadillas.

Informar x efectos
adverso
Observar x
extrasístole después
de la administración
Valorar signos
vitales.

Tratamientos. Medicamentos.

• Laboriosidad
vs
inferioridad
ERIKSON
• Resurgen
impulsos
sexuales.
FREUD
• Operaciones
formales.
PIAGET
De acuerdo a las teorías del desarrollo mi paciente estaba
retrasado en cuando a las actividades que debía realizar
según su etapa de adolescencia temprana, ya que no las
podía realizar por su patología.

Yolanda González, Blanca Vanegas. Guía de valoración de
enfermería. Cuidado de procedimiento que promueven la
adaptación, 1era edición. 2008 impreso Colombia
publicación Universidad Sabana.
M. DOENGES. Planes de Cuidados de Enfermería. 7ma
edición, editorial McGrawHill.
O. Jones. Diagnósticos de Enfermería de NANDA.

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