Liquidos y electroliticos

Compartimientos de los
Líquidos en el Organismo

MASA CORPORAL
AGUA
60%
SOLIDO
40%

Agua
 El agua representa el componente más
abundante en el cuerpo.
 Constituye en el hombre aproximadamente el
60 por ciento de su peso corporal total.

AGUA CORPORAL TOTAL
 Mellits y Cheek
a)....para niños con talla < 132,7cm:
.......ACT = 0,465 × peso (Kg) + 0,045 × talla (cm) – 1,927
b)....para niños con talla > 132,7cm
c)....para niñas con talla < 110,8cm:
d)... para niñas con talla > 110,8cm:

Tabla 1. Determinación de agua corporal mediante deuterio
en comparación con
estimaciones clínicas
Dilución isotópica con deuterio

El agua corporal total es
aproximadamente de
600 mL/Kg con variaciones
individuales, disminuyendo
con la edad y el contenido
adiposo.

Clasificación/Componentes
del Agua/Líquido Corporal
 El cuerpo se puede subdividir en varios fluidos
o líquidos dentro de ciertos compartimientos
especializados del organismo.
 Básicamente existen dos tipos de líquidos o
compartimientos del cuerpo, a saber, el
líquido extracelular (LEC) y el líquido
intracelular (LIC).

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL (60 %
PESO)
L.I.C.
67%
L.E.C.
33%

Compart imient os f uncionales de líquidos corporales
Var ón de 70Kg % Peso cor por al
3,500 ml Volumen Ext r acelular t ot al:
(Plasma 5%)
10,500 ml (I nt er st icial 15%)
28.000 ml Volumen int r acelular t ot al: (40%)
Tot al………42 000 ml Agua cor por al t ot al…60%
Plasma
Líquido
Intersticial
Volumen
Intracelular

Composición de los líquidos corporales.

Presión osmótica
 Los iones constituyen el 95% de los solutos corporales
 La presión hidrostática que se opone al movimiento del
agua se denomina presión osmótica de la solución.
 La presión osmótica generada es proporcional al número
de partículas por unidad de volumen de disolvente que
no atraviesan la membrana semipermeable; no depende
del tipo, la valencia o el peso de las partículas.
 Cualquier trastorno que altere la presión osmótica
efectiva en alguno de los compartimientos originará una
redistribución del agua entre los mismos.
 Cuando se considera la presión osmótica de una
solución, es más descriptivo utilizar los términos de
osmol y miliosmol.

Presión osmótica y
Osmolalidad
 Isotonia/Isoosmolalidad del liquido extracellular
 Depende sobre todo de [Na].
 Cl-
y HCO3
-
se pueden sustituir el uno al otro.
 Otros electrolitos no tienen gran influencia en la Osmolaridad
porque grandes cambios en K, Ca, Mg no son compatible con la
vida.
 Glucosa y Urea pueden influir en la Osmolalidad (Coma diabetico,
IRC).
Osmolalidad calculada: Na X 2 + BUN/2.8 + glucosa/18
= 290-310 mOsm/L

Presión oncótica
Caso especial de la presión osmotica ejercida por las proteínas a lo
largo de la membrana capilar semipermeable que no la atraviesan .
35 cmH2O; sobre todo por albumina.
Presión hidroestatica Presión oncotica .
Importante para intercambio de liquidos entre plasma e intersticio.
Arterial = hidroestatico > oncótico.
Venoso = oncotico > hidroestático.
Si no esta equilibrado  Edemas.

Dinámica y recambio de los líquidos
corporales
 Los t res compart imient os líquidos son de recambio dinámico.
 El plasma es el único somet ido a inf luj os ext racorpóreos y a
ef luj os.
 I nt ercambio int erno de líquidos
› I nt ercambio capilar : Ent re el plasma y el Líquido int erst icial
Gradient e de presiones: Filt ración Osmosis
Presión hidrost át ica capilar 32 mm Hg 15 mm Hg
Presión oncót ica 25 mm Hg (+7) (- 10) 25 mm Hg
Capilar
› I nt ercambio celular: Fuerza osmót ica

 REGULACIÓN EXTERNA DEL AGUA
• INGESTA. Sed
• PÉRDIDAS. Riñones
Pulmones
Digestivo
Piel

INTERCAMBIO EXTERNO DE AGUAY MINERALES EN
ADULTO DE 70KG.
Sust ancia I ngest a Orina Piel Pulmones Heces
Agua (ml)
Sodio
mEq/ l)
Cloruro “
Pot asio "
Hidrogenión
“
Calcio “
2000 –
3000
85 – 250
85 – 250
50 – 150
40 – 80
25 – 75
20 - 40
1500 –
2000
Casi t odo
Casi t odo
Gran part e
Casi t odo +P
5 – 30
6 – 12
300 –
600
-
-
-
-
-
200 –
400
-
-
-
-
-
-
100 – 200
0 – 10
0 – 5
5 – 25
-
2/ 3
ingreso
2/ 3

Regulación del volumen y de la osmolalidad:
Los tejidos requieren un adecuado flujo sanguíneo
Los cambios de volumen circulante se detectan en:
- Riñón: En las células de la mácula densa del túbulo distal y en
receptores de estiramiento de la arteriola aferente que estimulan
al sistema renina – Angiotensina – aldosterona.
- Circulación extra renal: Receptores de volumen de la aurícula
izquierda y barorreceptores del seno carotideo que estimulan la
secreción de HAD, regulando la excreción renal de agua.
Cambios y regulación de la osmolalidad plasmática.
- Variaciones del 1 – 2% detectan los osmorreceptores en el
hipotálamo que producen cambios en la secreción de HAD y en el
grado de sed que se siente. La HAD aumenta la resorción de agua
y provoca excreción de orina hipertónica.

Diferencias entre
Osmorregulación y regulación de
volumenOsmorregulación Regulación de volumen
Lo que se
percibe
Sensores
Ejecutores
Lo que es
afectado
Osmolalidad plasmática
Osmorreceptores
hipotalámicos
Hormona antidiurética
Excreción hídrica y,
mediante la sed ingesta
Volumen circulatorio efectivo
Seno carotideo
Arteriola aferente
Aurículas
Sistema renina- Angiotensina-
aldosterona
Sed
Sistema nervioso simpático
Péptidos natriuréticos
Natriuresis por presión
(Presiva)
Hormona antidiurética

Clasificación de las
alteraciones de los líquidos y
electrolitos
a) vol umen: Déf icit o exceso
b) concent raci ón: Hiper nat r emia o
Hiponat r emia
c) compos i ci ón: Ácido-Básico, K,
Calcio y Magnesio

La verdadera depleción de volumen
se produce cuando se pierden
líquidos desde el LEC a un ritmo
que exceda el aporte neto.
Factores protectores: La ingesta
El riñón

ETIOLOGÍA DE LA
AUTÉNTICA DEPLECIÓN DE
VOLUMEN
A. Pérdidas gastrointestinales
B. Pérdidas renales
C. Pérdidas cutáneas y respiratorias
D. Secuestro en un tercer espacio

A. Pérdidas gastrointestinales
1. Gástricas: vómitos o aspiración
nasogástrica
2. Intestinales, pancreáticas o biliares:
diarreas, fístulas, ostomías o
drenajes.
3. Sangrado
 Diariamente circulan en el TGI 8 litros
 Es frecuente que se produzcan
trastornos ácido-base
› Secreción gástrica: H+ y Cl-
› Secreciones intestinales, pancreáticas
y biliares son relativamente alcalinas:
-HCO3
› Hipopotasemia

B. Pérdidas renales
1. Sal y agua: diuréticos, diuresis osmótica,
insuficiencia suprarrenal o nefropatías
pierde-sal
2. Agua: diabetes insípida central o
nefrogénica
 Bajo condiciones normales, la excreción renal
de Na+ y de agua se ajusta a la ingesta.
 Un adulto normal filtra de 130 a 180 litros/día.
Más del 98%-99% del filtrado es reabsorbido
por los túbulos, con diuresis de 1 a 2 litros/día

C. Pérdidas cutáneas y respiratorias
1. Pérdidas insensibles por la piel y tracto
respiratorio
2. Sudor
3. Quemaduras
4. Otras: lesiones cutáneas, drenajes de
grandes derrames pleurales o
broncorrea
 Cada día se pierde entre 700 y 1000 ml por evaporación:
Función de termorregulación.
[Na+ del sudor es de 30 a 50 meq/L]
 La piel, además, tiene la función barrera, que impide la
pérdida de líquidos intersticiales al medio externo
[Electrolítica parecida al plasma, con proteínas]

D. Secuestro en un tercer espacio
1. Obstrucción intestinal o peritonitis
2. Lesiones por aplastamiento de fracturas
esqueléticas
3. Pancreatitis aguda
4. Sangrado
5. Obstrucción de una vena importante
 Se puede producir una depleción de volumen por pérdida
de líquido intersticial e intravascular en un tercer espacio
que no esta en equilibrio con el LEC
 La diferencia entre estos procesos es el ritmo de
acumulación de líquidos. En cirróticos hay más edemas
que síntomas de hipovolemia.

RESPUESTAS HEMODINÁMICAS A
LA DEPLECIÓN DE VOLUMEN
 Descenso en el volumen plasmático de retorno venoso hacia el corazón,
percibido por los receptores cardiopulmonares: Vasoconstricción de
mediación simpática de músculo esquelético y en la piel
 Una depleción de volumen más marcada da lugar a una reducción del gasto
cardiaco, el que hace bajar la presión arterial sistémica, que aumenta la
actividad simpática que afecta ahora a la circulación renal y esplácnica.
 El efecto neto es un mantenimiento relativo de las perfusiones cerebral y
coronaria y retorno de PA a la normalidad. Esto último mediado por aumentos
en el retorno venoso, contractilidad cardiaca y frecuencia cardiaca y aumentos
en la resistencia periférica debida tanto a efectos simpáticos como a la
generación de angiotensina II

SÍNTOMAS
Se pueden producir tres grupos de síntomas:
1. La forma como se produce la pérdida de líquidos, tales como
vómitos, diarrea y poliuria
2. Los debidos a la depleción de volumen; y
3. Los que se deben a trastornos electrolíticos y ácido-base que
acompañan a la depleción de volumen
Relacionados en forma primaria con el descenso de la perfusión tisular
 Las quejas más tempranas comprenden: astenia, cansancio fácil,
sed, calambres musculares y mareos posturales
 Las pérdidas de volumen más graves pueden dar dolor abdominal,
dolor torácico, letargia y confusión, como resultado de isquemia
mesentérica, coronaria o cerebral.
La hipovolemia sintomática se produce con mayor frecuencia en los
pacientes con depleción isoosmótica de Na+ y de agua, y en los que
la mayoría de déficit de líquidos proviene del LEC

SEMIOLOGIA DE ALTERACIONES DE VOLUMEN DEL
LÍQUIDO EXTRACELULAR
Ti po de s i gno Déf i ci t Exces o
Moderado Grave Moderado Grave
Sist ema ner vioso
cent r al
Digest ivo
Car diovascular
Hist icos
Met aból
Somnolencia. Apat ía
Respuest as lent as
Anorexia. Cese de
act ividad usual
Disminución
pr ogr esiva del
consumo de
aliment os
Hipot ensión
or t ost át ica
Taquicar dia
Colapso venoso
Pulso débil
Lengua pequeña,
suave, con ar rugas
longit udinales
Disminución de la
t ur gencia de piel
Disminución leve de
t emper at ur a
ROT disminuidos
Anest esia dist al de
ext remidades
Est upor. Coma
Náuseas, vómit os
Rechazo del aliment o
Í leo f uncional
Lividez cut ánea
Hipot ensión.
RC dist ant es
Ext r emidades f rías
Ausencia de pulsos
per if éricos
Músculos at ónicos
Oj os hundidos
Disminución not able de
t emper at ur a: <36.6º C
Ninguno
En la operación: Edema de est ómago,
epiplones menor y mayor, y mesent er
int est ino delgado
PV elevada Edema pulmonar
Dist ensión de venas perif ér icas. Aume
del gast o car diaco. RC int ensos. Soplo
f uncionales. Pulso salt ón. Galope
Aument o del 2º ruido pulmonar
Edema con f óvea Anasarca
Est ert or es basales Est er t or es
húmedos
Vómit os
Diar r ea

VALORACION DEL PACIENTE
HIPOVOLÉMICO
1. historia
2. examen clínico
3. estudios de laboratorio adecuados.
 Las pérdidas por evaporación y por sudor son hipotónicas
 Un sodio plasmático normal indica pérdida proporcionada de
agua y sal si el paciente esta verdaderamente hipovolémico
 Deshidratación y depleción de volumen no son sinónimos:
 Deshidratación: Hipernatremia debida a una pérdida pura
de agua
 Depleción de volumen (o hipovolemia): Depleción del LEC
con pérdida de agua y sal

Exploración física
 Aunque inespecíficos y poco sensibles. Un descenso de
volumen intersticial puede detectarse por exploración de piel y
mucosas, mientras que un descenso en el volumen plasmático
puede dar lugar a reducciones en la presión arterial sistémica y
en la presión de las venas yugulares
 Piel y membranas mucosas: Humedad
 Presión arterial: Varía de normal a persistentemente baja
 Presión venosa: Reducción del volumen vascular da lugar a
una disminución de la presión venosa. Tanto para el
diagnóstico como para valorar si la sustitución de volumen es
adecuada. La PV normal es entre 1 y 8 cm de H2O
 Relación entre las presiones de la aurícula derecha y la aurícula
izquierda
 Shock. Shock hipovolémicos: pérdida de un 30% del volumen
sanguíneo con marcada reducción en la perfusión tisular

Datos de laboratorio
Cambios analíticos en los estados
hipovolémicos
Concentración urinaria de Na+ inferior a 20 mEq/L
Osmolalidad urinaria superior a 450 mosmol/Kg
Proporción de BUN/ creatinina plasmática superior a 20:1 con un
sedimento normal
Efectos variables en las concentraciones plasmáticas de Na+, K+
y HCO3-
Elevaciones ocasionales en el hematocrito y en la concentración
plasmática de albúmina

Concentración urinaria de sodio en la depleción de volumen
<20 mEq/L >40 mEq/L
Una baja concentración urinaria de Na+ es prácticamente
patognomónica de una perfusión tisular reducida
Pérdidas gastrointestinales Enfermedad renal subyacente
Pérdidas cutáneas Diurético (durante la acción
del fármaco)
Pérdidas a tercer espacio Diuresis osmótica
Diuréticos (tardío) Hipoaldosteronismo
Algunos pacientes con
alcalosis metabólica

Osmolalidad de la orina
 La retención renal de agua en los estados hipovolémicos esta
mediada en parte por la ADH, que se segrega en respuesta al
descenso en la perfusión tisular. La osmolalidad de la orina
supera los 450 mosmol/L
 Una Osmolalidad urinaria elevada esta de acuerdo con
hipovolemia, pero un valor isoosmótico no excluye este proceso
 La concentración urinaria puede valorarse también midiendo la
densidad específica; prueba menos precisa que la Osmolalidad.
Un valor por encima de 1,015 es sugerente de una orina
concentrada.

BUN yo concentración de creatinina en el plasma
 Varían en forma inversa con el GFR, aumentan según disminuye
el GFR
 La Creatinina es una estimación más fiable de GFR
 Normalmente la proporción BUN/creatinina plasmática es 10:1
 La urea filtrada se reabsorbe de 40% a 50%.
 Azotemia prerrenal: BUN/creatinina, cifras superiores de 20:1
 Análisis de orina: Normal en estados de hipovolemia

Concentración plasmática de sodio en la depleción de volumen
Puede ser superior a 150 meq/L Puede ser inferior a 135 meq/L
Pérdidas insensibles y por sudor Todas las demás de
depleción de
volumen
Diabetes insípida central o
Nefrogénica
Diabetes mellitus no controlada

Trastornos ácido-básicos que pueden producirse en la depleción de volumen
Acidosis metabólica Alcalosis metabólica
Diarreas o pérdida de secreciones intestinales Vómitos o aspiración NG
bajas, pancreáticas o biliares
Insuficiencia renal Diuréticos de asa o tiazidas
Hipoaldosteronismo
Cetoacidosis en diabetes mellitus no controlada
Acidosis láctica en el shock

SODIO CORPORAL TOTAL
 CATION MAS ABUNDANTE.
 60 mEq/kg de peso corporal.
 Adulto (70kg) = 4,200 mEq.
 Conversión Na 23 mg= 1 mEq.
 30% se encuentra en los huesos.
 Na óseo no es intercambiable.
 70% del Na es intercambiable

SODIO CORPORAL TOTAL
 Na intercambiable se regula fisiológicamente.
 El principal compañero aniónico del Na es el
Cloro.
 Otra pareja aniónica en menor cantidad es el
Bicarbonato (HCO3).

Sistema activo de transporte en la membrana
celular, que expulsa sodio e introduce potasio
Membrana
Na+
ATP
Intracelular Extracelular
ADP + P
K+ K+
Mol de
ATPasa

Alteraciones de la
concentración.
HIPONATREMIAS
Generalidades
 Exceso de agua absoluto o relativo en relación al
sodio
 Trastorno electrolitico mas frequente
 Acompaña Enf. Graves
 La pérdida rapida se acompaña de sintomatologia
grave, la crónica puede ser asintomatica.

HIPONATREMIA
Concepto
 Ganancia de agua
1. Ingesta excesiva
2. Alteración de
eliminación renal (FG
inadecuado, f alla de
segment o dilusivo,
secreción de ADH)
 Perdida de sodio
1. Renal
2. Ext rar enal
Con Subst it ución de
liquidos sin sodio

CLASIFICACION:
 Tipos de hiponatremia Osmolalidad plasmática [mmol/kg/H2O]
 1. Hiponatremia hipotónica (= hiponatremia vera) ................< 280
 2. Hiponatremia hipertónica ......................................................> 290
 3. Hiponatremia normotónica ....................................................280-290

HIPOVOLEMIA
(Deshidratación)
(< Vol. EC y < Na Total)Na+U < 10 mmol/L = Osmol
U > Osmol pl.
Na+U > 10-20 mmol/L
Osmol U = Osmol pl.
 Pérdidas extrarrenales
 • Gastrointestinales:
 -Vómitos • Cutánea:
 - Aspiración de Diaforesis
 jugo gástrico Quemaduras
 - Diarreas
 - Fistulas
 • 3° espacio
 • Pulmonares
 Pérdidas renales
 • Primarias: secundaria:
 - Diuréticos Insuf. suprarrenal
 - Diuresis osmótica
 - Nefropatías:
 -- intersticiales
 -- poliquistosis
 -- acidosis tubular
 proximal
 -- post IRA

EUVOLEMIA (Bien Hidratado)
Volumen
Extracelular Normal
Sodio total: normal
 Na+U > 20 mmol/L
 Osmol urinaria [mmol/kg
H20]
 a) Osmol U > 100
 • SIADH (etiologías
 véase abajo)
 b) Osmol U < 100
 • Intoxicación por agua
 • Potomanía

HIPERVOLEMIA ( >H20 Y > Na
Total)
Na+U < 20 mmol/L
Osmol U > Osmol pl.
Na+U > 20 mmol/L
Osmol U = Osmol pl.
 Insuficiencia hepática
 ( cirrosis)
 • Insuficiencia cardiaca
 • Síndrome nefrótico
 Insuficiencia renal
 - aguda
 - crónica

CUADRO CLINICO:
 a) Asintomática
 Cuanto más rápido se manifiesta una
hiponatremia, más grave será la clínica
 La hiponatremia moderada que curse
lentamente, puede ser asintomática.

CUADRO CLINICO:
 b) Sintomática
 La encefalopatía metabólica se manifiesta
generalmente cuando la natremia es < 125
mmol/L.
 125-130 mmol/L: Irritabilidad, náuseas,
vómitos, mareos
 120-125 mmol/L: Cefaleas, somnolencia
 115-120 mmol/L: Reflejos vivos, epilepsia,
coma, muerte

HIPONATREMIA
Terapia: recomendaciones
 Hiponatremia asintomática tratarse corrigiendo la causa
y restringiendo el aporte agua si hay evidencia de exceso
de agua
 Hiponatremia sintomática aguda o crónica es una urgencia
medica, elevándose sodio plasmático a un ritmo de 1- 2
meq/l/h
 Si se administra sodio, en cualquier hiponatremia el sodio
plasmático no se debe subir mas de 12- 15 meq/dia, ni
mas de 25 meq/l en 48 horas y no debe pasar de 120
meq/l en las primeras 24 horas
 Nunca debe sobrepasarse las cifras normales de sodio
que es 135 meq/l
 Si el enfermo queda asintomático durante la
administración de sodio esta debe interrumpirse

HIPONATREMIA
Terapia
 Calcular el déficit de sodio corporal:
 Déficit = ( [Na]normal
- [Na]actual
) x ACT (M 0.5 / H 0.6
Peso)
 Meq Na = 0.6 X Na ideal – Na del enfermo
Calcular velocidad de reposición
Hiponatremia severa: Elevar natremia en 1 a 2
mEq/L/hora
Hiponatremia leve: elevar natremia en 0,5 a 1
mEq/L/hora
 Determinar solución de reposición
 Considerar el requerimiento de agua diario isotónico y a

HI PERNATREMI A
 Perdida de agua corpor al
 Diminución de ingest a
 Perdidas ( Diabet es insipida, Diuresis o Diarrea
osmot ica, Sudoración excesiva )
 Ganacia net a de sodio

HIPERNATREMIA
Terapia
 Administ rar agua ó liquidos
hipot ónicos
 Rehidr at acíón lent a, peligr o de edema
cer ebr al

Semiología de los Cambios agudos en la
concentración osmolar
Signos Hiponatremia (Intoxicación hídrica) Hipernatremia (Déficit de agua)
Sistema
nervioso
central
Moderada:
Sacudidas musculares
Reflejos tendinosos
hiperactivos
Hipertensión
intracraneal (fase
compensada)
Grave:
Convulsiones
Pérdida de reflejos
Hipertensión
Intracraneal (fase
descompensada)
Moderada
Inquietud
Debilidad
Grave:
Delirio
Conducta
maniaca
Cardio-
vasculares
Cambios en la presión arterial y pulso secundarios
a hipertensión intracraneal
Taquicardia
Hipotensión (si es grave)
Tejidos Salivación, lagrimeo, diarrea acuosa, signo de
“huellas digitales” de la piel (señal de exceso de
volumen intersticial)
Disminución de saliva y lágrimas
Mucosas secas y viscosas
Lengua roja, tumefacta
Piel enrojecida
Renales Oliguria que progresa a anuria Oliguria
Metabólicos Ninguno Fiebre

Anormalidades mixtas del
volumen y la concentración
 Déf icit de LEC con Hiponat remia, la más común. Por
uso de dext rosa al 5% o soluciones hipot ónicas de
sodio únicament e.
 Exceso de volumen EC e Hiponat remia con la
administ ración prolongada y excesiva de sodio con
rest ricción de agua
 La insuf iciencia r enal Anúrica u Oligúrica,
propensas a alt eraciones mixt as

Anormalidades del
potasio I ngest ión diaria: 50 a 100 mEq/ día. Casi t odo se excret a por orina.
El 98% se encuent ra en el LI C:150 mEq/ L. El pot asio del LEC es 4.5
mEq/ L.
 Se liberan cant idades import ant es de pot asio del EI C al EEC como
respuest a a una lesión grave o est rés quirúrgico, acidosis y est ado
cat abólico.
 Hiperkalemia. Nauseas, vómit os, cólico int est inal y
diarrea. Al inicio en el EKG se observa ondas T alt as en espiga,
QRS ancho y segment os ST deprimidos. Con valores crecient es de
pot asio puede desaparecer las ondas T y present arse bloqueo

Anormalidades del potasio
Hipokalemia.
a) excreción renal excesiva,
b) paso de pot asio al int erior de las células,
c) administ ración de líquidos sin pot asio (pérdida renal obligat oria
20 mEq/ día)
d) NPT con rest it ución inadecuada de pot asio y
e) pérdida por las secreciones digest ivas.
El pot asio t iene una f unción import ant e en la regulación el equilibrio acidobásico.
Su eliminación aument a en las alcalosis respirat oria y met abólica. Compit e con el
H+ para su excreción. En la acidosis met abólica ocurre lo inverso y el exceso de
H+ se int ercambia por sodio con ret ención de mayores cant idades de pot asio.
En el t rat amient o no deben añadirse más de 40 mEq/ L de líquido I V y el rit mo de
administ ración no excederá de 20 mEq/ h a menos que se vigile con el EKG.
No debe administ rarse K a un pacient e oligúrico ni las primeras 24 h después de
un est rés quirúrgico o un t raumat ismo grave.

Corrección I.V. del déficit de
K+
Vía periférica 40 mEq/L
0,1-0,3 mEq/kg/h
Vía central* 80 mEq/L
0,5-1,0 mEq/kg/h
Concentraciones y aportes máximos
recomendados por vía I.V.
* Bomba de infusión y monitor ECG

HOMEOSTASIA DEL CALCIO
 ADULTO 70 KG = 1200 g CALCIO
 99% OSEO
 0.6% INTRACELULAR
 0.1% LIQ. EXTRACELULAR
 CALCIO TOTAL SERICO= 9.0 A 10.0 MG/DL
 (4.5 A 5.0 mEq/L.)
 1 mEq Ca = 0.5 mmol Ca = 20 mg Ca
 El Calcio libre o Iónico es el fisiológicamente
activo (50% calcio plasmático).
 Calcio Iónico es 2.2 a 2.5 mEq/L.

 10% del calcio sérico esta unido a diversos
aniones como: Bicarbonato, citrato y fosfato.
 40% restante unido a proteínas plasmáticas.
 Albumina en un 75% y resto a globulinas.
 Disminución de 1 gr de Albumina disminuye
la concentración sérica de calcio en 0.75
mg/dl.
 > PH sérico aumenta la fracción de calcio
sérico unido a la albumina, disminuyendo el
calcio iónico.

 Por cada 10 unidades de incremento de PH
arterial el calcio ionizado disminuye
0.24mg/dl. (ALCALOSIS).
 ACIDOSIS: es lo contrario.
 Hiponatremia: aumenta fijación de calcio a la
albumina.
 Hipernatremia: lo contrario.
 PTH y Vit. D regulan la Homeostasia del
calcio.

HIPOCALCEMIA
CALCIO SERICO < 8.5MG/DL.

Causas de HIPOCALCEMIA
SECUESTRO DEPOSITO TEJ. BLANDO
 Hiperfosfatemia
 Fosfato exógeno
 QT: linfomas , Leucemias.
 Insuficiencia Renal Aguda y
Crónica.
QUELACION
Citrato (Transfusiones)
EDTA
 Pancreatitis aguda
 Rabdomiolisis
DEPOSITO OSEO
Metástasis osteoblasticas
POP Paratiroidectomia
(Hueso hambriento)
< acción PTH
< Secreción PTH

Causas de HIPOCALCEMIA
>Vit. D Sérica
 Resist. Acción PTH
 Def.Vit. D
 Sx Mala Absorción
 Gastrectomía
 Resección Intestinal
 TX DFH
 Hiperfosfatemia (IRC)
 Raquitismo :Resist.Vit. D
 Hipomagnesemia
 Pseudohipoparatiroidismo

SINTOMAS
SNC Y NEUROMUSCULAR CARDIOVASCULARES
 LETARGIA
 DEPRESIÓN
 TRANSTORNOS MOV.
 PSICOSIS
 DEMENCIA
 CONVULSIONES
 SIGNO DE CHVOSTEK
 PARESTESIAS
 TETANIA
 ARRITMIAS ( prolongación QT)
 HIPOTENSIÓN ARTERIAL
 SIGNOTROUSSEAU
ESQUELETICO
DOLOR OSEO
FRACTURAS
RAQUITISMO
PIELY ANEXOS
PIEL SECA, ECCEMA, PERDIDA
CABELLO, UÑAS
QUEBRADIZAS.

TRATAMIENTO
CALCIO IV DOSIS
 GLUC. CALCIO 10% ( 93mg
= 4.7 mEq) X 10 ML.
ACCION INMEDIATA
CLORURO CALCIO 10%
( 273 MG= 14 mEq) X 10 ML
ACCION INMEDIATA
 93 a 186 mg durante 10 a
15 min. Después 10 a 15
mg/kg durante 4 a 5 horas.
CALCIO ORAL
VITAMINA D V.O.

CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
>RESORCION INTESTINAL MOV. OSEA DE CALCIO
 TOXICIDADVIT. D
 ENF. GRANULOMATOSAS:
SARCOIDOSIS,
TUBERCULOSIS,
HISTOPLASMOSIS,
COCCIDIODOMICOSIS.
 SX. LECHE Y ALCALI
 HIPERCALCEMIA
HIPOCALCURICA
 HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
 INDUCCION POR USO
LITIO
 ACROMEGALIA
 FEOCROMOCITOMA
 INSUF. SUPARRENAL
 INMOV. PROLONGADA
 RECUP. PANCREATITIS O
RABDOMIOLISIS.

SINTOMAS
SNC Y MUSCULOESQ. RENAL
 DEPRESION, LETARGIA.
 CONFUSION, PSICOSIS.
 COMA.
 DEBILIDAD MUSCULAR.
 < REFLEJOSTENDINOSOS
CARDIOVASCULARES
ARRITMIA (acortamiento
QT)
> Presión sanguínea
 < IFG
 NEFROLITIASIS
 NEFROCALCINOSIS
 RTA DISTALTIPO II
GASTROINTESTINALES
NAUSEAS,VOMITOS
ULCERA PEPTICA
PANCREATITIS
ESTREÑIMIENTO
OTROS
ANEMIA
OSTEITIS FIBROSIS QUISTICA
DOLOR OSEO, FRACTURAS.

TRATAMIENTO
TERAPEUTICA GENERAL TERAPEUTICA ESPECIFICA
 EXPANSIONVOLUMEN:
SOL. SALINA 0.9% 5 – 10
Lts /día.
 FUROSEMIDE 20 A 40 mg
cada 2 a 3 hrs.
 Repleción de K y Mg
 FOSFATO 400 A 1000mg IV
en sol. Salina en 8 a 16 hrs.
 PREDNISONA: 10 a 30 mg/d
VO
 Plicamicina 25 mg/kg en 3 hrs.
 Calcitonina de Salmón: 4 a 8
UI/Kg SC o IM Cada 12 hrs
 Hemodiálisis
 Dieta Baja en calcio

ALTERACIONES DE
EQUILIBRIO ACIDO/BASE

REGULACIÓN ÁCIDO-BASE
H2CO3 H+ + HCO3-
ph = pK + log (HCO3)/(CO2)
Ecuación de Henderson-Hasselbalch

GASOMETRÍA
H < 7.35 pH 7,35-7,45 pH > 7.45
acidosis NORMALIDAD alcalosis
↓HCO3 ↑PCO2 ↑HCO3 ↓PCO2
Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria

Características generales de los
equilibrios ácido- básicos
Trast ornos met abólicos
Acidosis met abólica Alcalosis met abólica
Concept o
Sínt omas y
signos
pH
pCO2
Bicarbonat o
Exceso de
base
pO2
K
Exceso de radicales ácidos
Taquipnea (Respiración de
Küsmaull) t aquicardia,
obnubilación, coma
Normal o menor de 7.35
Menor de 35 mm de Hg
Menor de 22 mEq/ l
Menor de –3
Normal
Alt o
Def iciencia de radicales ácidos.
Exceso de bases
Depresión respirat oria, obnubilación
ment al, t et ania
Normal o mayor de 7.45
Normal o mayor de 45 mm Hg
Mayor de 27 mEq/ l
Mayor de +3
Normal
Baj o
Baj o
-

Características generales de los equilibrios
ácido- básicos
Trast or nos respir at or ios
Acidosis respirat oria Alcalosis respirat oria
Concept o
Signos y
sínt oma
pH
pCO2
Bicarbonat o
Exceso de
base
pO2
K-
Cloro
Ret ención de CO2
-
(hipercapnia)
Somnolencia, coma, arrit mia
Normal o menor de 7.35
Mayor de 45 mm de Hg
Mayor de 27 mEq/ l (crónicos)
Normal (Posit ivo en crónicos)
Generalment e baj o
Alt o
Normal
Ácido
Hipervent ilación (Hipocapnia)
Tort ura, sensaciones parest ésicas,
t et ania
Normal o mayor de 7.45
Menor de 35 mm de Hg
Menor de 22 mEq/ l (crónicos)
Normal (negat ivo en crónicos)
Normalment e alt o o baj o
Baj o
Normal
Alcalino

Alteraciones de la composición
Trastorno
acidobásico
Defecto Causascomunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensación
Acidosis
respirat o
ria
Ret ención de
C02
(vent ilación
alveolar
disminuida)
Depr esión del cent r o
r espirat or io: mor f ina,
Lesión del SNC
Af ección pulmonar :
enf isema, neumonía
↑ Denominador
Relación menor
de 20 : 1
Renal
Ret ención de bicar bonat o,
excr eción de sales ácidas,
aument o de la f or mación de
amonio
I nt r oducción de clorur o en
er it r ocit os.
Alcalosis
respirat o
ria
Pérdida
excesiva de
C02
(vent ilación
alveolar ↑ )
Hipervent ilación:
Emocional, dolor
int enso, vent ilación
ayudada, encef alit is
↓ Denominador
Relación mayor
de 20 : 1
Renal
Excr eción de bicarbonat o,
r et ención de sales ácidas,
disminución de la f or mación de
amonio.
Acidosis
met abólic
a
Ret ención de
ácidos f ij os o
Pérdida de
bicar bonat o
base
Diabet es, azoemia,
acumulación de ác
láct ico, inanición.
Diar r ea, f íst ulas de
int est ino delgado
↓ Numer ador
Relación menor
de 20 : 1
Pulmonar (r ápida).
Aument o de la f r ecuencia y
prof undidad de la respir ación
Renal (lent a).Como en acidosis
r espir at or ia
Alcalosis
met abólic
a
Pérdida de
ácidos f ij os
I ngr eso de
bicar b. Base
Agot amient o
de pot asio
Vómit os o aspir ación
gást r ica con
obst rucción pilór ica
I ngest ión excesiva de
bicar bonat o
Diur ét icos
↑ Numer ador
Relación mayor
de 20 : 1
Pulmonar (r ápida). Disminución de
la f r ecuencia y pr of undidad de la
r espir ación
Renal (lent a). Como en alcalosis
r espir at or ia

MEDICIÓN DE LOS TRASTORNOS HÍDRICOS Y
ELECTROLÍTICOS
HOJA DE CONTROL DE LIQUIDOS
Egres os I ngres os
Volumen (ml) Volumen (ml)
Na+ (mEq) Na+ (mEq)
K+ (mEq) K+ (mEq) Cont roles
Diuresis Suero glucosado Peso inicial, f inal,
dif erencia
SNG Suero f isiológico Tº máxima*
Diarrea Bicarbonat o/ manit ol Frecuencia
respirat oria*
Drenes Ot ros Respiración asist ida
Sudoración visible* Sangre/ plasma
Ot ros Agua endógena Exámenes
Perdidas insensibles* Na, K, Cl, HCO3-, pH,
D.B.
Urea, hemat ocrit o
Tot al: ................ Tot al: ................. Albumina
Osmolaridad plasmát ica
BALANCE:
Osmolaridad urinaria
: AGREGAR EL BALANCE ACUMULADO:

BALANCE HÍ DRI CO DI ARI O
CARACTERÍ STI CA SUJ ETO NORMAL:
*Est os valores consideran una t asa muy
baj a de pr oducción de sudor
Fuent e
Aport e de agua,
ml/ día Fuent e
Pérdidas de
agua, ml/ día
Agua ingerida
Agua
combinada en
aliment os
Agua de
oxidación
Tot al
1,400
850
300
2,600
Orina
Piel
Tract o
respirat or
io
Heces
1,500
500
400
200
2,600

TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Equivalencia y Molaridad
1 Mol = 6,2 x 1023
particulas de cualquier elemento
Peso de 1 Mol depende de peso molecular de elemento
Peso molecular de Sodio = 23 PM de Cl = 35
1 Mol de Sodio = 23g 1 Mol de Cl = 35 g
1 Mol de NaCl = 58g (23 + 35)
1/58 = 1g NaCL
0,017Mol = 17mMol = 1g NaCl
1g NaCl contiene 17 mmol Na y 17 mmol de Cl

TERAPEUTICA CON LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Composición de las soluciones
endovenosas más empleadas
mili equivalentes
Solución gr mosm/L Na+
K+
Ca++
Cl-
HCO3
-
Dext rosa 5% X 1000
ml
Dext rosa 10% X 1000
ml
NaCl 0.9% X 1000 ml
NaCl 3% x 1000 ml
NaCl 20% X 20 ml
KCl 20% X 10 ml
NaHCO3
8.4% X 20
50
100
9
30
4
2
1.68
1
278
556
308
1026
154
513
68
20
27
4.6
154
513
68
27
20

1g NaCl contiene 17 mmol Na y 17 mmol de Cl
1L de S.F. de 0,9% = 9g NaCl
9 x 17mmol = 153mmol/l
Si tengo el deficit de Sodio calculado que p.e. son
600 mmol/17mmol/g = total 35g NaCl de sustituir
1 L de S.F. = 153mmol/l
TERAPEUTICA CON
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Fact ores de conversión de macro
minerales:
1 mEq Na = 1mmol Na = 23 MG Na
1 g Na = 43 mEq Na = 43 mmol Na
1 mEq K = 1 mmol K = 39 mg K
1 g de K = 26 mEq de K = 26 mmol K
1 mEq Ca = 0.5 mmol Ca = 20 mg Ca
1 g Ca = 50 mEq Ca = 25 mmol Ca
1 mEq Mg = 0.5 mmol Mg = 12 mg Mg.
1 g Mg = 82 mEq Mg = 41 mmol Mg
1 mmol P = 2 mEq HPO3 = 31 mg P
1 mEq Cl = 1mmol Cl = 35 mg Cl
1 g Cl = 29 mEq Cl = 29 mmol Cl

TERAPÉUTICA CON
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Contenido de macro minerales en varios
compuestos y soluciones:
1 g NaCl = 396 MG Na = 17 mEq Na
1 g NaHC03 = 273 MG Na = 12 mEq Na
1000 ml S. Salina = 9 g NaCl = 3.5 g Na = 154 mEq
Na
1 g KCl = 524 mg K = 13.5 mEq K
1 g gluconato de cálcio = 93 MG Ca = 4.6 mEq Ca
1 g Mg SO4 7H2O = 99 mg Mg = 8.1 mEq Mg

REQUERIMIENTOS DE AGUA Y
PRINCIPALES ELECTROLITOSINGRESOS. Sost enimient o en
adult os:
AGUA
30 – 40
1500
(35)
ml/ Kg/ día
ml/ m2
SC
SODI O 0.7 – 3.6 (2) meq/ Kg/ día
POTASI O 0.7 – 2.1 (1) meq/ Kg/ día
CLORO 0.7 – 3.6 (2) meq/ Kg/ día
CALCI O O.2 – 0.3 (0.2) meq/ Kg/ día
MAGNESI O 0.3 – 0.7 (0.3) meq/ kg/ día
FÓSFORO 7 - 10 (10) mmoles/ 1000 Kcal.Agregar pérdidas adicionales
Tot al de líquidos para administ rar : Sost enimient o
(ayuno), pérdidas pat ológicas, pérdidas por t ercer
espacio y sangrado
Regla del 4-2-1, de sost enimient o para cualquier edad:
Para los primeros 10 Kg: 4 ml/ kg/ hora
De 10 a 20 Kg: 40 ml + 2
ml/ Kg/ hora.
Más de 20 Kg: 60 ml + 1

PRINCIPALES ELECTROLITOS
EGRESOS:
PÉRDIDAS ORDINARIAS:
A. SENSI BLES:
AGUA
SODI O
mEq/ L
POTASI O
mEq/ L
CLORO
mEq/ L
URI NARI A 0.5 – 1.0 ml / kg/ h 40 – 80 40 -80 60 – 120
HECES 120 – 200 ml/ día 20 45 15
B. I NSENSI BLES: Respiración y
sudoración
En condiciones normales: AGUA =
15 ml/ Kg/ día.

B. I NSENSI BLES: Respiración y sudoración
En condiciones normales: AGUA = 15 ml/ Kg/ día
En condiciones anormales:
-HI PERVENTI LACI ÓN: AGUA = 100 ml por c/ 5 resp. sobre lo normal
en 24 hrs.
-FI EBRE: AGUA = 150 ml por c/ ºC sobre lo normal en 24 hrs.
-SUDORACI ÓN (en 24 horas):
H2
O (ml) Na (mEq) K mEq) Cl (mEq)
Moder ada int er mit ent e 50 25 0.7 25
Moder ada cont inua 1000 50 14 50
Pr of usa cont inua 2000 100 28 100

PÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS: (Vómit os, diarrea,
drenaj es, et c.)
Contenido medio de agua y electrolitos de algunos
fluidos corporales
LÍ QUI DO CORPORAL
Volumen
(ml/ día)
mEq/ l
Na K Cl
HCO
3
SALI VA 1000 -1500 33 20 34 -
J UGO GÁSTRI CO 2000 - 2500 60 10 85 -
BI LI S 600 -1200 150 5 100 45
J UGO PANCREÁTI CO 700 -1000 140 5 75 90
FLUJ O DUODENAL 300 - 800 115 5 95 90
FLUJ O I LEAL 1200 - 3000 120 11 116 29
FLUJ O CECAL 200 - 500 80 21 48 22

MILAGRO HAITIANO
LLAMADO ELIZABETH
Recién nacida Elizabeth Joassaint, 1 semana a solas
bajo los escombros de su vivienda. Rescatada
por un grupo de emergencia colombianos y
puesta en manos de médicos cubanos.
Se recibe deshidratada, en estado de hipotermia,
hipoglucemica, se inicio tx inmediato.
Se inicio reanimación con líquidos intravenosos, se
restablece la diuresis, temperatura y
posteriormente se le coloco en el pecho de la
madre e inicio la succión de leche materna.

Preguntas análisis
 ¿Composición medio Interno?
 ¿Dif. Entre liq. Intracelular y extracelular?
 ¿Mecanismos Homeostáticos?
 ¿Origen de nutrientes de liq. Extracelular?
 ¿Mecanismo eliminación de productos finales del
metabolismo?
 ¿Regulación funciones corporales?
 ¿ Sistemas de control del organismo?
 ¿Estado mental del individuo en situaciones
extremas?

Preguntas análisis
 ¿ Actuación del sistema nervioso autónomo
ante el temor y la muerte?
 ¿ Que procesos biológicos se suelen acelerar?
 ¿ Cuales son nuestras reservas energéticas?
Gracias………

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