ULCERA GASTRICA CARCINOMA GASTRICO ANOMALIAS CONGENITAS INTESTINO DELGADO

1. ULCERA GASTRICA
 Rotura de la mucosa que llega a la
Muscularis Mucosa, submucosa u otras
capas profundas

2. Ulceras pépticas
 Lesiones crónicas en TG de hasta 4
cm en diversas localizaciones
expuestas a jugos pépticos y ácidos

3. Epidemiologia
 En Estados Unidos 4 millones
 350 mil nuevos casos al año
 3000 muertes
 Lesión que cuera con o sin
tratamiento pero tiende a reactivarse
por infecciones como H. Pylori
 Mayores d 50 años

4. Patogenia
 Exposición a pepsina y acido
 Desequilibrio defensa vs fuerzas
nocivas
Neutrofilos • Monocloramina
 70 % H. pylori
(mieloperoxidasa)
Lesión de la • mas nutrientes para el
mucosa bacilo
• Fosfolipasas- -
Ureasa
amoniaco libre

6. Otros factores
 Aumento de la secreción acida
 Síndrome de Zollinger- Edillson
(tumores endocrinos)
 Hipercalcemia
 Corticoides
 Tabaco
 Cirrosis
 AINES
 Estrés psicológico

7. MORFOLOGIA
 Cerca al píloro
 Mas en la curvatura menor
 El tamaño no permite diferenciar
 Bordes no elevados
 Desde necrosis o inflamación crónica
hasta curación

8. A DIFERENCIAR
 Bordes y bases con deposito
fibrinoide
 Inflamación de neutrofilos
 Infiltrado granuloso
 Restos de infiltrados
 Vasos inflamados o trombosados
 Mucosa adyacente normal ( no
gastrtitis)

9. CLINICA
Hemorragia
Ardor después
Nauseas
de comer
Vomito
Mejora con
alcalinos

10. Complicaciones

11. ULCERA GASTRICA AGUDA
AINES Acidosis sistémica
Estrés psicológico Vasoconstricción Lesiones localizada
Traumatismos Esplacnica Ulceras de Curling
Quemaduras Estimulación de Ulceras de Cushing
Trauma intracraneal núcleos vagos

12. Morfología
 Variada localización
 Únicas o múltiples
 Falta de cicatrización
 Menor de 1cm , redondas
 Color pardo en la base

13. OTROS TRANSTORNOS
 Dilatación gástrica
 Obstrucción anatómica
 Complicación a rotura y perforación
 Distención de 10 a 15 litros
 Fitobezoares (vegetal)
 Tricobezoares (pelo)
 Otros materiales
 Secundario a
gastrectomía

14. Gastropatía hipertrófica
Con o sin
aumento de
Hiperplasia células Aumento de los pliegues acido
epiteliales mucosas de la mucosa Confunde con
carcinomas y
linfomas

15. Variantes
 Hipertrofia de glándulas gástricas
debido al exceso de gastrina por
gastroma (Sx Z-E)
 Enfermedad de Menetrier hiperplasia
celular – atrofia glandular
 Gastropatía hipertrófica
hipersecretora hiperplasia de celulas
parietales y glandular

16. TUMORES
 Mas comunes en la mucosa

17. Benignos
Pólipos(nodulos)
Polipoides:
Hiperplasia
epitelial
glandular
Adenoma de
estomago :
epitelio
displasico
proliferativo

18. Carcinoma gástrico
 90% 2:1 hombre :mujer
 Los de estructura intestinal glandular
 Difusos poco diferenciados
 Supervivencia con Ca
precoz y cirugía 90%

20. Protectores
 Vitaminas C y E
 B- Carotenos
Otros
• Gastritis autoinmune
• Mutación factores de
crecimiento C-met K-sam y
erb
• Displasia de la mucosa

21. Clasificación
Patrón de
Profundidad Histología
crecimiento
• Precoz • Exofitico • Intestinal
(epitelio) (luz) • Difuso o
• Avanzado • Plano infiltrante
( m, sm) • Excavado

22. Profundidad y crecimiento

23. Histología

24. Morfología
 En curvatura menor y antro
 A diferenciar: Linitis plasica: rigidez
 Anillo de sello: Anillo difuso ulcerado
 Primera metástasis a ganglio
centinela supraclavicular
 Tumor de Krukenberg :
metástasis viscerales a
ovarios

25. OTROS TUMORES
GASTRICOS
Tumores del estroma
Tumores gástricos Lipomas gastrointestinal (m)
de células
Submucosa Leiomiomas
neuroendocrinas
leiosarcomas
Leucemias
Pólipo fibrinoide linfomas
inflamatorio Ca de mama y de
pulmon

26. Anomalías del desarrollo
Trastornos vasculares
Divertículos del colon
Obstrucción intestinal
Enterocolitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Tumores de los intestinos delgado y grueso

27.  ID 6 metros
 Duodeno 2 cm retroperitoneal
 Yeyuno
 Íleon
 Colon 1.5 metros
 Ciego
 Ascendente
 Transverso
 Descendente
 Sigma

28. Vascularización
 Art mesentérica superior de yeyuno
a colon transverso
 Art mesentérica inferior : De colon
transverso a recto Ramas
hemorroidales de iliaca interna y
pudenda interna
 Linfático y venoso paralelos

29. Mucosa del intestino
delgado
 Criptas y vellosidades ancladas a mm
 Glándulas de Brunner bicarbonato y
pepsinogeno II

30. Revestimiento de las
vellosidades
Células Células Células Células de
absortivas caliciformes endocrinas Paneth
• Digestión • Mucina • Iones • Función
• agua inmunitaria
• IgA

31. Mucosa del colon
 No vellosidades
 Células endocrinas, caliciformes de
Paneth e indiferenciadas
 Vulnerables a
radiación y quimio
debido a su
renovación

32. Sistema inmunitario intestinal
 MALT Mucosa asociada a tejido linfoide
 Nódulos linfoides en intestino (placas de
Peyer)
 LT CD8 dispersos en mucosa
 LT CD4 y LB en lamina propia
 Control Nervioso
 Intrínseco plexo mienterico
 Extrínseco I.autonoma

33. Alteraciones congénitas
Duplicación
Malrotacion
intestino delgado o
embrionaria
colon
Onfalocele Gastrosquisis
(no formación de (salida del
la musculatura intestino de la
abdominal) pared a)

34. ANOMALIAS DEL DESARROLLO
ATRESIA DUPLICACION

35. ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Fallo Involución Onfalomesenterico
DIVEERTICULO
DE MECKEL
Protrusión tubular ciega persistente de
hasta 5 a 6 cm

36. Enfermedad de Hirschsprung
megacolon congénito
 Distensión del colon hasta un diámetro mayor de 6
O 7 cm.
 Obstrucción Funcional
 Distensión Progresiva
 Ausentes Ganglios pared Muscula/ Submucosa
50% Endotelina 3 1/5000-8000
Mutaciones Receptores
RET 1
4

37. Clínica
 Retraso en el paso del Meconio
 Vómitos 48 – 72 Horas
 Sí esta implicado segmento distal/corto No síntomas
tempranos.
 COMPLICACIONES:
 -Enterocolitis
 Trastornos Hidroelectroliticos
 Perforacion Intestino

38. Adquirida
 Tripanosomas que destruyen el plexo
mienterico E. de Chagas
 Obstrucción neoplasica, inflamatoria o
estenosis
 Trastornos psicosomáticos funcionales
 Megacolon toxico complicación de colitis
ulcerosa y enfermedad de Crohn
(inflamacion)

39. TRASTORNOS VASCULARES
Enfermedad Intestinal Isquémica
Oclusión troncos importantes
Anastomosis lechos vasculares

40. Infarto
Infarto
Mural o
Mural
Oclusión Mucosa
Hipo- Perfusión
Aguda
Agudo/Cronico
A. Mesenterica Def.
Principal localizados

41. Factores
Predisponentes Trombosis Arterial
A Todas las
formas de Embolismo Arterial
Isquemia
Trombosis Venosa
Isquemia oclusiva

43. Población Edad Avanzada
• Dolor subito Abd
TRASMURAL • Diarrea
sanguinolenta
• Diagnostico
SHOCK adecuado
• Mortalidad 90]%
• Distensión
MURAL/MUCOSA Abdominal
• Hemorragia GI

44. Angiodisplasia
 Dilatación Tortuosa Vasos Sanguineos mucosos /
submucosos.
 20% HVDA
 Rotura Sangrado
 Crónica/ Intermitente

45. Hemorroides
 Dilatación venosa: plexos
mucosa anal y perianal.
 > 50 años
 Internas
 Externas

46. Obstrucción intestinal
 Intestino delgado más
frecuente
80 %
20%

47. Hernias
 Debilidad o defecto en la pared de la cavidad
peritoneal.
 Protrusión del saco de peritoneo tapizado por serosa.
SACO HERNIARIO.
 canal inguinal
 Canal femoral
 El ombligo
 Cicatrices quirúrgicas
 Ligamento de treitz.
 Hernia externa

48. Adherencias
 Inflamación peritoneal localizada o
generalizada.
 Intervenciones quirúrgicas.
 Infecciones.
 Peritonitis o endometriosis.
 Puentes fibrosos (hernia interna)

49. Vólvulos
 El giro completo de una asa del
intestino sobre su base de unión al
mesenterio.
 Intestino delgado
 Rara vez el sigmoideo

50. Invaginación
 Introducción de un segmento
proximal del intestino en el
segmento inmediatamente anterior.
 Peristaltismo excesivo
 Masa intraluminal
 Infección por rotavirus

51. Enterocolitis (enfermedades
diarreicas)
 Enfermedades intestinales diarreas
 es una alteración de las heces en cuanto a volumen,
fluidez o frecuencia de la deposición en comparación
con las condiciones fisiológicas.
 250 gr , que contiene del 70 % al 95 % de agua
 Dolor, molestias perianales, urgencia e
incontinencia.
 Diarrea con poco volumen, dolorosa y hematica.
DISENTERIA

52.  DIARREA SECRETORA
 secreción de más de 500 lm diarios de heces
fluidas.
 es isotónico con el plasma.
 Secreción de electrolitos
 DIARREA OSMÓTICA
 fuerza osmótica excesiva ejercida por los
solutos luminales.
 excreción de mas de 500 ml de heces diarias.
 disminuye con el ayuno.

53.  Diarrea exudativa:
 Mucosa intestinal
 Heces purulentas, hemáticas, persiste con el
ayuno.
 Diarrea por mala absorción:
 Depósitos de heces voluminosas con osmolaridad
aumentada que son el resultado de nutrientes no
absorbidos y exceso de grasa.
 Diarrea por motilidad acelerada:
 No hay una absorción correcta de los alimentos.
