1. Citología de cuello uterino
Gustavo Olivares
Felipe Osorio
5º año de Medicina
Tutor: Dr. Vittorio Zaffiri
2.
3. Introducción
• En Chile:
– 2002 el cáncer de cuello ocupa el cuarto lugar entre las muertes por
cáncer en la mujer
– 2008 2002 el cáncer de cuello ocupa el sexto lugar entre las muertes
por cáncer en la mujer
• 1º lugar en AVPP
• 5% de todas las muertes por cáncer en la mujer en el mundo
• La causa subyacente primaria es la infección por VPH
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica CÁNCER CERVICOUTERINO. Santiago: Minsal, 2010.
10. Infección clínica
• Exofíticas
– Condilomas acuminados
– Sin atipia
– ADN libre no integrado al ADN celular
• Planas
– Asociadas a atipia
– Sugiere NIE
– ADN integrado al ADN celular
11. Infección subclínica
• Forma más frecuente de infección por VPH
• Se evidencian sólo procesos de magnificación:
– Microscopio
– Colposcopio
12. Infección latente
• Ausencia de lesiones macro o micro
• Se detecta a través de exámenes virológicos
que evidencia secuencias de HPV-DNA
13. Clínica
• Asintomático
• Síntomas más frecuentes
– Sangrado vaginal anormal
– Leucorrea
– Dolor pélvico*
– Síntomas urinarios / rectales*
• Signos más frecuentes
– Desde cuello normal con PAP alterado hasta
tumor exofítico o aspecto crateriforme
14. Prevención • Educación a la población
primaria • Vacunación contra el VPH
Prevención • Prueba de Papanicolau PAP
secundaria
15. PAP
• En honor a Georgios Nicholas Papanikolaou
(Γεώργιος Παπανικολάου) (1893 - 1962)
• Citología exfoliativa del cervix
• Sensibilidad y especificidad variable
– Sensibilidad 62% / 44-86%
– Especificidad 95% / 62-98%
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica CÁNCER CERVICOUTERINO. Santiago: Minsal, 2010.
16. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cancer Cervicouterino 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
17. PAP en Chile
• Grupo objetivo mujeres entre 25 – 64 años
• Periodicidad es cada 3 años
18. Técnica
La sensibilidad depende de 3 factores:
• Condiciones de la paciente previas al examen
• Extracción de la muestra en sitio correcto
• Técnica adecuada de extracción, extensión,
fijación y tinción del extendido
19. Técnica – Condiciones de la paciente
• No debe estar menstruando
• Abstinencia sexual por 2 días
• Evitar lavado 2 días
• Evitar medicación 2 días
• No realizar TV
22. Sistema Bethesda
• Objetivo Establecer una nomenclatura uniforme y aclaratoria que
facilita la comunicación entre el clínico y el citólogo
• Workshop 1988, 1991 y 2001
• 45 sociedades de 20 países
• Las mas utilizada por diferentes países, es el sistema utilizado en Chile
• Permite evaluar:
– Calidad de la muestra
– Descripción general (positivo o negativo para células neoplásicas)
– Características específicas
• Incluye una descripción detallada para el grupo de citologías atípicas, que
corresponden a aquellas que no impresionan al examen como
absolutamente normales, pero no presentan elementos específicos de
anormalidad.
23. Sistema Bethesda 2001
• Tipo de muestra
• Calidad de la muestra
– Satisfactoria para la evaluación
– Insatisfactoria para la evaluación
• Clasificación general (opcional)
– Negativo para lesión intraepitelial o malignidad
– Anomalías de células epiteliales
– Otras categorías
• Interpretación/resultado
– Negativo para lesión intraepitelial o malignidad
• Microorganismos
• Otros hallazgos no neoplásicos
– Otros hallazgos
• Células endometriales
– Anomalías de células epiteliales
• Células escamosas
• Células glandulares
– Otras neoplasias malignas
• Pruebas auxiliares
• Evaluación automatizada
• Sugerencias y notas didácticas
24. Calidad de la muestra
• Satisfactoria para la evaluación
– Describir la presencia o ausencia de componente endocervical o de
zona de transformación
– Factores que afecten parcialmente a la calidad de la muestra:
• < 75% hemorragia, inflamación, artefactos, etc
• Insatisfactoria para la evaluación
– Muestra no procesada (especificar razón)
• Falta de identificación, preparación rota, etc
– Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para evaluar
anomalías de la celularidad epitelial (especificar razón)
• > 75% hemorragia, inflamación intensa, mala fijación; insuficiente
celularidad escamosa, etc
*SIEMPRE que no veamos células anómalas
“La muestra ha de tener un mínimo estimado de aproximadamente 8.000-12.000
células epiteliales escamosas bien preservadas”
25. Hemorragia Agrupamiento
Defecto de fijación Inflamación
26. Interpretación/resultado
• Negativo para LI o malignidad
– Microorganismos:
• Tricomonas vaginalis
• Hongos como: Candida
• Vaginosis Bacteriana
• Bacterias compatibles con Actinomyces
• Cambios celulares compatibles con Herpes simple
33. • Otros hallazgos
– Células endometriales
• En una mujer >40 años
• “Especificar si el resultado es “negativo para lesiones
escamosas intraepiteliales”
“La citología cervicovaginal no es una prueba adecuada
para la detección de lesiones endometriales y no debe
ser utilizada para tal fin si se sospechan”
35. Células Escamosas Atípicas
• Células escamosas atípicas (ASC):
De significado indeterminado (ASC-US)
No puede ser excluida una lesión
escamosa de alto grado (ASC-H)
36. Células Escamosas Atípicas
“Cambios citológicos
sugestivos de lesión
intraepitelial escamosa que
son cuantitativa o
cualtitativamente insuficientes
para una interpretación
definitiva”
Características esenciales:
Diferenciación escamosa
Aumento relación N:C
Hipercromasia nuclear mínima,
cromatina irregular granular/
condensada o multinucleación
37. Células Escamosas Atípicas
• ASC-US (significado indeterminado)
Hipertrofia nuclear leve
Leve aumento de relación N:C
Paraqueratosis atípica
Hipercromasia mínima e irregular distribución cromática
• 90 - 95% de los ASC
• 10 – 15 % de NIE II o más grado
38.
39. Células Escamosas Atípicas
• ASC-H (no puede excluirse una LIAG)
Cantidad escasa, agrupadas de 10 células
Núcleo 1,5-2,5 veces lo normal, irregulares o hipercromáticos
Relación N:C similar a HSIL
• 5-10% de los ASC
• Al valor predictivo para NIE II y III (30 - 40% NIE II o más grado)
• Realizar comprobación histopatológica
42. LIE/NIE
• Lesiones del epitelio escamoso caracterizadas por atipias
nucleares, en un epitelio con diferente grado de
diferenciación.
• Se consideran lesiones premalignas, constituyen grado de
progresión hacia el desarrollo del Ca invasor
• Citología tiene por objetivo pesquisar lesiones en estos
estadios (en que hay mejor respuesta a tratamiento/
pronóstico)
45. HPV (coilocitos)
• Células superficiales con
perdida de la relación
núcleo/citoplasma
• Hipercromasia nuclear
• Halos perinucleares
46. NIE I (citología)
• Células superficiales, poligonales con citoplasma
abundante y núcleo agrandado y atípico.
• HPV: citoplasma vacío, formando gran vacuola
perinuclear (coilocito).
47. NIE II (citología)
• Células intermedias con discariosis.
• Núcleo 2 a 3 veces más grande que lo normal, con
cromatina granular.
48. NIE III/ CIS (citología)
• Células parabasales con núcleo aspecto florido con
membrana nuclear engrosada y multilobular.
• Núcleos en “grano de café”. Raro encontrar nucléolo.
49. NIE (histología)
NIE I Pérdida de la NIE II Pérdida de la
NIE III Epitelio
maduración en el 1/3 maduración en los 2/3
indiferenciado.
inferior. basales. Mayor número
Mitosis anormales
Mitosis escasas de mitosis
• El diagnóstico se basa en aneuploidia nuclear, figuras
mitóticas anormales y pérdida de la maduración
normal del epitelio.
50. Neoplasias intraepiteliales de bajo grado
• Considera:
– Displasia leve
– NIE I
– Coilocitos
• NIE I progresa a cancer en el 1 % de los casos.
51. Neoplasias intraepiteliales de alto grado
• Considera:
– NIE II Y NIE III
– Displasia moderada severa
– Carcinoma in situ
– Sospecha de invasion (carcinoma escamoso infiltrante)
• NIE III progresa a cáncer en el 15 - 50 % de los casos.
• Transición de epitelio normal a lesión de alto grado
es de 5 años en promedio.
53. Carcinoma Espinocelular Invasor
• 85 - 90% son Ca escamosos
• Aspecto necrótico/hemorrágico.
• Límite celular impreciso.
• Anisocitosis
• Forma: redonda, ovalada elongada o caudada.
• Núcleo: Ovalados, redondos o irregulares
• Citoplasma: anaranjado- brillante
• Carcinoma Escamoso No queratinizante
Queratinizante
54.
55. Microinvasión
• Ia: Invasión microscópica
- Ia1 Invasión estromal hasta 3 mm y < de
7 mm de ancho
- Ia2 Invasión estromal de 3-5 mm y < de
7 mm de ancho
59. Adenoma endocervical in situ
“Lesión glandular endocervical de alto grado
con ausencia de invasión que tiene como
características principales la hipertrofia del
núcleo, la hipercromasia, la estratificación y la
actividad mitótica”
