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Dr. ARIAS MANRIQUE FELIX RONNY
RED DE SALUD SJM-VMT
 NORMA TECNICA
R.M 087-
2011/MINSA
*2009
*DENGUE CLASICO
*DENGUE HEMORRAGICO
!AHORA YA NO SE UTILIZA!
CONSIDERACIONES
GENERALES
Definición:
• Es una enfermedad infecto-contagiosa, viral y aguda.
• Endemo-epidemica  reemergente
• Transmitida por picadura de mosquitos hembra del
género Aedes, principalmente por Aedes aegypti.
• Constituye la Arbovirosis mas importante.
Huésped
Susceptible
TRIADA DEL
DENGUE
DENGUE
CIE 10: A 90
VIRU
S
VECTO
R
HUESPE
D
ETIOLOGIA
 Agente: VIRUS DEL DENGUE
 Pertenece al grupo B de los Arbovirus de la Familia Flaviridae del
Genero Togoviridae.
 Existen 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4), la infeccion por cualquiera de
ellos produce:
◦ INMUNIDAD A LARGO PLAZO contra el mismo serotipo.
◦ INMUNIDAD CRUZADA A CORTO PLAZOcontra los demas
serotipos.
 Cualquier serotipo puede provocar formas graves, principalmente el
2 y 3.
 El virus tiene partículas esféricas de 40 a 50 nm de diámetro.
40-50
nm
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
VIRUS DEL DENGUE
 No existe un tratamiento específico.
 No existen vacunas.
 Constituido de proteínas estructurales:
◦ Prot. C de la capside
◦ Prot. M de la membrana
◦ Prot. E de la Envoltura
◦ Genoma ARN.
 Además tiene 7 proteínas no
estructurales:
Ns1,Ns2a;Ns2b,Ns3,Ns4a,Ns4b,Ns5.
ARN + Dímero
E
Proteína
M
Virion
intracelular
(inmaduro)
Virion
extracelular
(maduro)
Virion
endosomal
(pH bajo)
Trímero
E
Proteína
prM
Parte pr de la
proteína prM
Proteína C
(nucleocápside)
Proteína E
AEDES AEGYPTI
 Modo de Transmisión: El dengue es transmitido por la picadura
de la hembra del mosquito infectada por el virus.
 Se alimenta principalmente de día (11 AM - 4PM).
 Los mosquitos se reproducen y viven cerca al hombre.
(ANTROPOFILICO)
 La hembra coloca los huevos preferencialmente en recipientes
artificiales.
 Se alimentan en la casa ( ENDOFAGICO).
 Reposador intradomiciliario ( ENDOFÌLICO)
BIOLOGÍA DEL VECTOR
 El Aedes tiene escamas blancas en las patitas y la espalda,
vive dentro de la casa y aguas limpias.
Ciclo de Vida de los Zancudos
Reservorio
Agente etiológico
Son cuatro serotipos del grupo B del Arbovirus:
. DEN1, . DEN2, . DEN3, . DEN 4,
que pertenecen a la familia Flavivirus y al genero Togoviridae
• Vive aprox. 30 días- 45 días.
• Solo la hembra es hematófaga y pica durante el día
• Puede producir entre 100 y 300 huevos por hembra.
Los seres humanos y los
mosquitos Aedes Aegypti.
Vector
¿Quién produce la enfermedad?
Huésped
Susceptibl
e
CICLO
HUEVO
LARVA
PUPA
MOSQUITO
ADULTO NO
INFECTADO
MOSQUITO
ADULTO
INFECTADO
PERSONA INFECTADA
CON VIRUS DENGUE
(FASE FEBRIL: 5dias)
MOSQUITO
ADULTO
OVOPOSICION
3 días
6 días
TIEMPO
(DIAS)
2 días
30-45
días
Tiempo de incubación
intrínseco
Tiempo de incubación
extrínseco
CICLO DE TRANSMISION:
HOMBRE-AEDES AEGYPTI-HOMBRE
PERSONA
SANA
Tiempo de Incubación intrínseco: el mosquito se torna infectante de 8 a 12 días
(promedio10 días)
Tiempo de Incubación extrínseco: entre 3 a 14 días (promedio5-7 días) después de
alimentarse con sangre infectada y dura toda su vida (+-45dias).
Periodo de Transmisibilidad: Las personas infectan a los mosquitos sanos hasta 5 días
ALIME
NTARS
E
SUSCEPTIBILIDA
D UNIVERSAL
SIN
DISCRIMINACION
CICLO DE TRANSMISION:
HOMBRE-AEDES AEGYPTI-HOMBRE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
CASO PROBABLE DE DENGUE SIN
SIGNOS DE ALARMA: Debe cumplir
con:Definición:
Toda persona con fiebre reciente
de hasta 7 días de evolución que
estuvo dentro de los últimos 14 días
en área con transmisión de dengue y
que presenta por lo menos dos de
las siguientes manifestaciones:
• Artralgias
• Mialgias
• Cefalea
• Dolor ocular o retro-ocular
• Dolor lumbar
• Erupción cutánea (rash)
OPS/OMS: Criterios de definición de Caso
DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?
CASO PROBABLE DE DENGUE CON
SIGNOS DEALARMA: Debe cumplir
con:
Definición:
Todo caso probable con uno o mas de los
siguientes SIGNOS DE ALARMA:
• Dolor abdominal intenso y continuo.
• Vómitos persistentes.
• Dolor torácico o disnea.
• Derrame seroso al examen clínico
• Hipotermia
• Disminución de la diuresis
• Lipotimia
• Convulsiones
• Hepatomegalia o ictericia
• Hematocrito aumentado con disminución
de plaquetas
• Hipoproteinemia.
OPS/OMS: Criterios de definición de Caso
DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?
Señales de alarma
1. Dolor abdominal
intenso y continuo
2. Dolor torácico o
disnea
3. Vómitos persistentes
7. Decaimiento
excesivo o lipotimia
5. Derrame seroso al
examen clínico ( Ascitis,
pleural o pericardico)
6. Disminución de la diuresis
(disminución del volumen
urinario)
4. Disminución brusca de
temperatura o hipotermia
9. Hepatomegalia o ictericia
8. Estado mental alterado
( somnolencia /inquietud/
irritabilidad/ convulsión)
10. Disminución de
plaquetas o incremento de
hematocrito
9. Hepatomegalia
CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE:
Debe cumplir con:
Definición:
Todo caso probable con signos de alarma en quien se detecta por lo
menos uno de los siguientes hallazgos:
• Signo de choque hipovolémico.
• Distres respiratorio.
• Sangrado grave por criterio medico.
• Afección grave de órganos
OPS/OMS: Criterios de definición de Caso
DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?
CASO CONFIRMADO DE DENGUE
POR LABORATORIO: Debe cumplir con:
Definición:
Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o mas
de las siguientes pruebas:
• Aislamiento del virus.
• Detección de anticuerpos IgM para dengue.
• PCR
• Antígeno NS1
OPS/OMS: Criterios de definición de Caso
DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?
CASO CONFIRMADO DE DENGUE
POR NEXO EPIDEMIOLOGICO: Debe
cumplir con:
Definición:
Todo caso probable de dengue con
o sin signos de alarma de quien no
se dispone de un resultado de
laboratorio y que procede de área
endémica, en una situacion de
brote.
OPS/OMS: Criterios de definición de Caso
DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?
CASO DESCARTADO DE DENGUE :
Debe cumplir con:
Definición:
Todo caso probable de dengue con o
sin signos de alarma que tenga
resultado negativo a alguna de las
pruebas de laboratorio tales como:
• (-) a IgM e IgG en una sola
muestra con un tiempo de
enfermedad > 10dias.
• (-) a IgM e IgG en muestras
pareadas , la 2da muestra tomada
con un tiempo de enfermedad >
10dias.
OPS/OMS: Criterios de definición de Caso
DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?
FLUXOGRAMA
DE
NOTIFICACION
DE LOS
CASOS
PROBABLES
DE DENGUE
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
CLINICA DEL
DENGUE
CIE 10: A 90
Conceptos Básicos
 Es crucial conocer los cambios que se producen en el
organismo, luego que el virus del dengue es introducido,
cuando un mosquito a picado a un ser humano
(inmunopatología), para el seguimiento, diagnóstico,
tratamiento de rutina y el abordaje del caso grave para
salvarle la vida.
Dos grandes cambios
inmunopatológicos se presentan
Extravasación de líquidos
del espacio Intravascular
al Extravascular
Disminución plaquetaria
que activa la cascada
de coagulación (CID)
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
CURSO DE LA
ENFERMEDAD DURACION CORTA 90% una semana atraviesa las 3 fases
Fase Febril o de
Efervescencia
 Durante los 2 o 7 primeros días
(PROMEDIO 05 DIAS) el síntoma
predominante es la fiebre que es
acompañada de malestar general,
cefalea, dolor muscular, etc.
Durante ésta fase puede
presentarse vómitos o
convulsiones asociados a la fiebre
en niños.
 Conocida también como FASE
VIREMICA (CONTAGIA)
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
Fase Febril o de
Efervescencia
Fase Crítica
 Entre el 3º y 6º día (Niños), y entre el 4º y 6º día (Adultos)
 La caída de la fiebre marca el inicio de la fase critica
 Coincide con la extravasación del plasma y su manifestación más
grave es el choque, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso
filiforme, taquicardia e hipotensión.
 A veces, con grandes hemorragias digestivas asociadas, así como
alteraciones hepáticas y de otros órganos. El hematocrito se eleva
en ésta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendo
alcanzan sus valores más bajos.
 Es la fase mas importante para la detección temprana de casos de
dengue grave a través de los signos de alarma.
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
Índice de efusión
A
B
IEP = A/B x 100
ESCALA DE GLASGOW
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN
APERTURA DE
OJOS
Espontanea
A órdenes
Al estimulo doloroso
Nula
4
3
2
1
LLANTO COMO
RESPUESTA
VERBAL
 Palabras apropiadas y sonrisas,
fija la mirada y sigue los objetos.
 Tiene llanto, pero consolable.
 Persistente e irritable
 Agitado.
 Sin respuesta.
5
4
3
2
1
RESPUESTA
MOTORA
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Retirada ante el dolor
Flexión inapropiada
Extensión
Nula
6
5
4
3
2
1
Escala de Glasgow modificada (niños)
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN
APERTURA DE
OJOS
Espontanea
A órdenes
Al estimulo doloroso
Nula
4
3
2
1
LLANTO COMO
RESPUESTA
VERBAL
 Palabras apropiadas y sonrisas,
fija la mirada y sigue los objetos.
 Tiene llanto, pero consolable.
 Persistente e irritable
 Agitado.
 Sin respuesta.
5
4
3
2
1
RESPUESTA
MOTORA
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Retirada ante el dolor
Flexión inapropiada
Extensión
Nula
6
5
4
3
2
1
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
Fase de Recuperación
 Ocurre entre el 6º y 7º día
 Hay mejoría clínica del paciente, esta fase no
excede las 48-72 horas, las plaquetas suben,
los leucocitos se recuperan y el hematocrito
se estabiliza,
 Se pueden presentar complicaciones como:
sobrecarga hídrica o colonización bacteriana,
ITU especialmente en mujeres, diarreas
disentéricas o infecciones respiratorias bajas.
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
CLASIFICACION CLINICA
DEL DENGUE
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
Clasificación clínica del dengue
 Dengue con signos de Alarma
◦ Se diagnóstica dengue grave si el paciente tienen uno o más de
los siguientes signos o síntomas:
◦ Hipotensión arterial o disminución de la presión de pulso (PS-PDI
<= 20mmHg), más signos de extravasación plasmática (edema,
ascitis, derrame pleural)
◦ Distres respiratorio secundario o derrame pleural o fuga
plasmática intersticial.
◦ Derrame seroso severo:
 Peritoneo (ecografía: líquido libre en cavidad y/o pared vesícula biliar >
4mm.)
 Pleura (ecografía y/o radiografía)
 Pericardio (ecografía)
◦ Sangrado grave. (hematemesis, ginecorragia severa)
◦ Daño importante de órganos.
 Hepatitis (TGO o TGP > o igual a 500)
 Encefalitis (convulsiones, inconciencia)
◦ Miocarditis o miocardiopatía u otros órganos
DECISIONES Y
MANEJO
LA CLAVE DEL ÉXITO ESTA EN EL
TRABAJO DE EQUIPO
Diagnóstico, evaluación de la fase y
severidad de la enfermedad
• ¿Es dengue?
• ¿Qué fase del dengue?
(febril/crítica/recuperación)
• ¿Existen signos de alarma?
• ¿Tiene co-morbilidad u otro riesgo?
• ¿Cual es el estado de la hemodinamia
e hidratación?
• ¿Tiene choque?
Paciente febril agudo
(Menos de 2 semanas de evolución)
CONSULTORIO DE
FEBRILES
EMERGENCIA
CONSULTORIOS
EXTERNOS
Evalúa, solicita exámenes de laboratorio,
registra la ficha epidemiológica y clasifica
DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA
DENGUE GRAVE
DENGUE SIN SIGNOS DE
ALARMA
Manejo Grupo B
Hospitalización
Manejo Grupo C
Hospitalización área crítica
Manejo Grupo A
Control ambulatorio diario
Sintomáticos e hidratación
Hto y Rto de plaquetas diario
UNIDAD DE DENGUE
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Flujograma de atención del paciente con
dengue
FLUJOGRAMA
DE ATENCION
DE CASOS
PROBABLES
DE DENGUE
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
Manejo en consultorio de febriles
 Previamente al ingreso al consultorio, la Lic. Enfermera o
técnica que apoya el consultorio de febriles debe registrar
al paciente, tomar TODAS LAS FUNCIONES VITALES (la
presión arterial, el pulso, la temperatura, frecuencia
respiratoria), Además del PESO y TALLA correcto. Como
estrategia se puede realizar la prueba de lazo o
torniquete.
 Ulteriormente el médico debe responder a las siguientes
preguntas:
• ¿Es dengue?
• ¿Qué fase del dengue? (febril/crítica/recuperación)
• ¿Existen signos de alarma?
• ¿Tiene co-morbilidad u otro riesgo?
• ¿Cual es el estado de la hemodinamia e hidratación?
• ¿Tiene choque?
PRUEBA DEL TORNIQUETE
POSITIVA(≥30 petequias):
aumenta riesgo de sangrado
espontaneo.
Manejo en consultorio de febriles
 El medico deberá realizar dos acciones importantes:
◦ Notificación de la enfermedad: ficha de notificación
epidemiológica (04 copias), cuaderno o libro de
febriles.
◦ Además debe pedir los siguientes exámenes
auxiliares
 Hemograma (leucocitos)
 Plaquetas (recuento completo)
 Hematocrito
 Criterios de Hospitalización:
◦ Algún signo de alarma
◦ Algún signo de gravedad
◦ Co-morbilidad asociada
◦ Gestante
◦ Tuvo dengue antes
◦ Vive solo.
◦ IMPORTANTE: En la etapa febril primeros dos días de fiebre se pueden presentar complicaciones
que pueden ser manejadas solo manejando la fiebre, idealmente el paciente debería ser
.
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
ESNTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PyC E METAXENICAS y OTVs.
RED/MICRORED:
M F Fecha Resultado Probable Confirmado Descartado Hospitalizado
Ambulator
io
ALTA/BUENA
EVOLUACION
FALLECIDO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
_________________________________________
Procedencia o
lugar visitado en
los ultimos 14
días (lugar
probable de
infeccion)
DIAGNOSTICO MANEJO
PERSONAL RESPONSABLE DEL REGISTRO:
N° APELLIDOS Y NOMBRES
EDAD
DIRECCION
EX LABORATORIO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
Fecha de
consulta/
identificaci
on
H.Cl
o F.F
OBSERVACIONES
LIBRO DE REGISTRO DE FEBRILES Y CASOS DE DENGUE
DISA/DIRESA/GERESA:
Fecha
Inicio de
Sintomas
CONDICION
EGRESO
Edad: ….. Sexo: (M) (F) Fecha de Ingreso: Condicion: Asegurado ( SI ) ( NO ) Tipo de Seguro: Nº de H. Clinica
Fecha / Dias de Enfermedad
1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva.
P resió n A rterial
P ulso
Temperatura
Frecuencia respirato ria
P rueba To rniquete
SIGNOS DE ALARMA
DOLOR A B DOM INA L intenso y co ntinuo
Vó mito s persistentes
So mno lencia, Co nvulsio nes, etc
Do lo r To raxico / Dificultad Respirato ria
Lipo timia/Desvanecimiento s
Extravasació n (Derrame)
Sangrado (Epistaxis, o tro )
Hepato megalia > de 2 cm
Incremento B rusco de Hemato crito
Disminucio n rapida de P laquetas
LABORATORIO/IMÁGENES
Hemato crito
Hemo glo bina
Nº de P laquetas
Leuco cito s
TGO/TGP /Gluco sa
Grupo Sanguíneo /Facto r Rh
P ro t. to tales/A lbúmina
Creatinina/Urea
B ilirrubina (To tal/Directa/Inidirecta)
A GA /Electro lito s ( ph/Na+/K+)
TP /INR/Fibrinó geno
A is la m ie nt o v ira l ( H a s t a 3 e r dí a )
IgM Dengue (7ºdía)
IgG Dengue (Tuvo Dengue antes)
NS1
Otro (Especificar)
ECOGRA FIA
Rx de To rax
EKG
MONITOREO
Diuresis
Estado de Conciencia Glasgow
Balance Hídrico
( )
( )
( )
( )
Nombre y Apellidos del Paciente:……………………………………………………………………
TURNO
Mañana Tarde Noche Mañana Tarde Noche Mañana Tarde Noche Mañana Tarde Noche Mañana Tarde Noche Mañana Tarde Noche
SIGNOS DE ALARMA
LABORATORIO / IMÁGENES
* Incremento # Plaquetas
* Hto estable sin liquidos endovenosos
HOJA DE MONITOREO DE PACIENTES CON DENGUE
ANEXO Nº 14
MONITOREO
Criterios de Alta ( Todos presentes )
* Ausencia de fiebre por 48 horas
* Mejoría clínica después 7mo día
Decisiones y Manejo
 Dependiendo de las manifestaciones clínicas y
otras circunstancias, el paciente puede:
◦ Ser enviado a su casa –
Grupo A
◦ Ser hospitalizado – Grupo B
◦ Requiere Tto de emergencia – Grupo C
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
Grupo A: DENGUE SIN SIGNOS DE
ALARMA NI COMORBILIDAD
 ¿Quienes pueden ser enviados a su casa?
◦ Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía oral
◦ Orina por lo menos una vez cada 6 horas
◦ No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando cede la fiebre
◦ El hematocrito es estable
◦ No hay otras condiciones coexistentes
 Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar la
progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera
del periodo crítico.
 Reevaluación diaria por consultorio de febriles hasta el 6º día de enfermedad.
 Los pacientes deben ser evaluados
clínicamente a diario y con un hemograma
hasta 48 horas después de la caída de la
fiebre (según posibilidades)
◦ ¿Que debe monitorearse?
 Evolución de la enfermedad
 Defervescencia
 Aumento del hematocrito con caída rápida y
concomitante de las plaquetas
 Aparición de signos de alarma
Grupo A: DENGUE SIN SIGNOS
DE ALARMA NI COMORBILIDAD
 Reposo relativo en cama y con mosquitero
 Líquidos a libre demanda y/o SRO
◦ Ingesta apropiada de líquidos ( 2 litros o más al día, pueden
ser SRO en adultos y proporcional en niños) – Leche, jugos
de frutas y solución salina isotónica/ agua de arroz, sopa.
◦ Agua sin electrolitos puede causar trastornos
hidroelectrolíticos
 Paracetamol:
◦ Adultos: 500-1000 mg VO c/ 6 hr= (no más de 4 gramos).
◦ Niños: 10-15 mg/ kg/dosis c/ 6 hr no mayor de 90 mg/Kg/día.
 Compresas para la fiebre y medios físicos.
 Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en
los alrededores.
Plan de acción de Pacientes del Grupo A sin
signos de alarma ni co-morbilidad
Grupo A: ¿Que debe evitarse?
 No ingerir esteroides ni AINES Ej.
ácido acetil salicílico (aspirina),
dipirona, diclofenaco, naproxeno,
Ibuprofeno, etc (IV, IM, VO ni en
supositorios).
 No administrar antibióticos. (solo
en caso que justifique y esa
indicado por el medico).
Efecto de la administración temprana de dipirona
sobre la gravedad del dengue en una cohorte prospectiva
Estos resultados sugieren que el uso de dipirona en los primeros días
de la enfermedad causada por el virus dengue, se asocia a recuentos
de plaquetas más bajos y a aumento del riesgo de desarrollar DH.
La exposición a dipirona se asoció a aumento del riesgo de presentar DH (riesgo
relativo [RR] 7,29; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,79 a 29,34; p 0,0016).
El recuento mínimo de plaquetas documentado en los pacientes expuestos a dipirona
(promedio: 105.588,2 plaquetas/l), fue significativamente menor que el de los pacientes
no expuestos (145.698,9 plaquetas/l): diferencia 40.110,69 plaquetas/l; IC 95%:
1.597,36-78.624,02; p 0,0414.
Grupo A - Recomendaciones
 Orientación al paciente y familiares sobre la evolución de la
enfermedad y signos de alarma.
 Si aparece uno o más de los siguientes síntomas el
paciente debe consultar inmediatamente:
◦ Sangrado:
◦ Vómitos frecuentes(03 veces en 01 hora o 01 vez cada hora
durante 06 horas continuas).
◦ Petequias, equimosis, hematomas
◦ Gingivorragia, sangrado nasal
◦ Vómitos con sangre
◦ Heces negruzcas o con sangre evidente
◦ Menstruación excesiva / sangrado vaginal
◦ Dolor abdominal intenso.
◦ Mareos, confusión mental, convulsiones
◦ Manos o pies fríos
◦ Dificultad para respirar o Desmayos.
 ¿Quienes deben ser referidos para manejo
intrahospitalario?
◦ Los pacientes con cualquiera de los siguientes:
 Signos de alarma
 Condiciones coexistentes como embarazo, lactancia o
senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal,
enfermedades hemolíticas crónicas, etc.
 Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo,
vive lejos de servicios médicos, o sin medios de transporte
confiable, pobreza extrema.
Grupo B: DENGUE CON SIGNOS
DE ALARMA Y/O CO-MORBILIDAD
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
Plan de acción de Pacientes del
Grupo B con signos de alarma
 Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar al
paciente, sin retardar el inicio de la administración de
líquidos intravenosos
 Hospitalizar, reposo absoluto con mosquitero.
 Solicitar los siguientes exámenes auxiliares :
◦ Hemograma completo, Recuento de plaquetas, Hematocrito.
 Tolerancia Oral con sales de Rehidratación Oral.
 Administrar UNICAMENTE soluciones isotónicas como SSF
0.9%, Ringer-lactato.
◦ Comenzar con 10 ml/kg por 1h, luego reevaluar
 SI MEJORA: Reducir a 5-7 ml /kg/hora por 2-4h, si mejora mas dar 3-5
ml/kg por 2-4h y luego continuar la reducción de acuerdo a la respuesta y
estado clínico del paciente.
 SI NO MEJORA: Si persisten los signos de alarma, repetir la carga de
hidratación 1-2 veces más, luego reevaluar, si hay deterioro tratar como
un paciente en shock
 NO USAR COLOIDES EN EL MANEJO DE ESTOS PACIENTES
 Los pacientes con signos de alarma deben ser monitoreados hasta que
termine el período de riesgo.
 Debe mantenerse un detallado balance hidroelectrolítico horario (1ras 06
horas).
 Control de Signos vitales y perfusión periférica (cada 1-4h hasta que el
paciente esté fuera de la fase crítica)
 Diuresis horario (las 1ras 06 horas) luego c/4h
 Paracetamol 1g VO si T°>38.5° (Adultos>60 Kg. En niños dosis:
10mg/Kg/día dividido en 3 dosis)
 Metamizol 1g IM si T°>39° y no cede con paracetamol más medios físicos
(contraindicado en plaquetopenia < 150000)  CRITERIO MEDICO.
 Hematocrito (antes y después del reemplazo de líquidos, luego cada 12-
24h)
 Glicemia (antes de hidratación y luego de acuerdo a criterio clínico cada
12 a 24h)
 Estudio de la Función de otros órganos según evolución clínica: función
hepática, función renal, etc
 CFV + BHE + OSA
Plan de acción de Pacientes del
Grupo B con signos de alarma
Signo temprano mas temprano
Detectado en falla circulatoria temprana o shock
reversible en niños que extravasan en dengue
Taquicardia
Los dos signos tempranos en el
adulto que cursa con Hipovolémico
o shock reversible
Taquicardia +Disminución de la PAM
MONITOREO INTENSIVO
NO INVASIVO
Presión Media = Pd + (Ps-Pd)
3
PAM = Presión arterial media
PD = Presión diastólica
PS = Presión sistólica
Texbook of Pediatrics Intensive Care 1996 3th ed
Presión Media = Ps+2Pd
3
Esquema de Presión Arterial Media
Mínima Media Máxima Mínima Media Máxima Mínima Media Máxima Mínima Media Máxima
<7 días 62.5/42.1 71.8/50.5 81.1/58.9 48.9 57.6 66.3 63.1/42.2 72.7/51.1 72.7/51.1 49.2 58.3 67.4
8-30 días 69.7/39.2 81.7/50.7 93.7/62.2 49.4 61.1 72.7 79.9/39.1 82.0/50.3 82.0/50.3 52.7 60.9 72.1
1-5 meses 79.8/38.9 92.0/49.5 1042/60.1 52.5 63.7 74.8 81.1/36.6 93.0/47.8 93.0/47.8 51.1 62.9 74.6
6-11 meses 79.9/42.9 94.5/52.5 109.1/62.1 52.2 66.5 77.8 80.6/43.3 95.4/53.3 95.4/53.3 55.8 67.3 78.9
1 año 80.2/43.2 93.0/52.4 105.8/61.6 55.5 65.9 76.3 81.4/44.0 93.6/53.0 93.6/53.0 56.5 66.5 76.6
2 años 83.7/48.2 94.6/57.0 105.5/65.8 60.1 69.5 79.1 84.2/47.9 95.0/56.5 95.0/56.5 60.1 69.3 78.7
3 años 79.9/45.3 92.6/55.1 105.3/4.9 56.8 67.6 78.4 80.8/44.9 93.5/54.3 93.5/54.3 56.9 67.4 77.9
4 años 77.6/45.3 90.7/54.4 103.8/63.7 56.1 66.6 77.1 78.7/44.5 90.8/53.9 90.8/53.9 55.9 66.2 76.5
5 años 83.5/47.4 94.1/57.3 104.7/67.2 59.4 69.6 79.7 83.4/47.7 94.3/57.4 94.3/57.4 59.6 69.7 79.8
6 años 84.9/49.1 95.5/59.3 106.1/69.5 61.1 71.4 81.7 86.1/48.5 96.2/58.5 96.2/58.5 61.1 71.1 81.1
7 años 86.1/49.4 96.4/59.7 106.7/70.0 61.6 71.9 82.2 87.4/50.5 97.8/60.7 97.8/60.7 62.8 73.1 83.3
8 años 88.0/50.9 98.3/61.0 108.6/71.1 63.3 73.4 83.6 88.7/51.6 98.7/61.6 98.7/61.6 64.1 74.1 84.1
9 años 89.4/52.5 1012/62.7 111.0/72.9 64.8 75.2 85.6 90.13/52.6 100.7/62.6 100.7/62.6 65.3 75.3 85.1
10 años 90.9/51.2 101.8/63.1 112.7/73.0 65.8 76.1 86.2 91.4/54.1 101.9/63.6 101.9/63.6 66.5 76.4 86.2
11 años 93.5/54.4 104.6/64.5 1157/74.6 67.4 77.9 88.3 92.4/53.6 103.2/63.4 103.2/63.4 66.5 76.7 86.8
12 años 96.0/57.4 107.5/67.1 119.0/76.8 70.3 80.6 90.7 95.0/55.8 105.8/65.6 105.8/65.6 68.9 79.1 88.9
13 años 95.1/56.7 107.2/67.4 119.3/78.1 69.5 80.7 91.8 95.2/54.7 107.8/65.5 107.8/65.5 68.2 79.6 91.1
14 años 96.0/57.0 107.8/67.6 119.6/78.2 70.1 81.1 92.1 97.2/55.3 110.1/66.2 110.1/66.2 69.3 80.8 92.4
15 años 96.1/56.0 107.5/66.2 118.9/76.4 69.4 80.1 90.6 100.5/55.2 113.0/66.2 113.0/66.2 70.3 81.8 93.3
16 años 97.9/56.3 109.1/67.0 120.3/77.7 70.2 81.1 91.9 102.4/56.3 114.7/67.4 114.7/67.4 71.7 83.2 94.7
17 años 98.8/57.5 109.9/67.6 121.0/77.7 71.3 81.7 92.1 105.4/59.8 117.6/70.2 117.6/70.2 75.1 86.1 97.1
18 años 99.1/57.0 110.0/67.4 120.9/77.8 71.1 81.6 92.2 106.3/61.8 118.7/71.9 118.7/71.9 76.6 87.5 98.4
Rogers M.C, Nichols D.G. ed. Textbook of Pediatric Intensive Care. 3th ed. Baltimore, Williams, 1996.
Mujeres Varones
Presión Arterial Sistólica/ Diastólica Presión Arterial Media
PAM= PD([PS.PD])/ 3
PAM= (PS + [2PD]) /3
PRESIÓN ARTERIAL EN MUJERES Y VARONES CON EDADES ENTRE1 SEMANA Y 18 AÑOS
Edad
Horan M.J. Bonita F.KimmSYSet al. Report on the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children. 1987. Pediatrics 1987: 79:1-25.
Presión Arterial Media = (Presión Diastólica) + (Presión Sistólica - Presión Diastólica)/3 ó PAM= PD+ (PP/3)
Presión Arterial Sistólica/ Diastólica Presión Arterial Media
PAM: MANTENER ≥ 75 mm Hg
Grupo C: Dengue Severo o Grave
 Escape severo de fluidos con shock y/o acumulación
de fluidos con distrés respiratorio.
 Sangrado severo.
 Daño severo de órganos.
 Daño hepático con GOT/AST >= 1000 o t/ALT >=
1000.
 Alteración de la conciencia con GCS < 15 o BCS < 5.
 Daño miocárdico con disminución de fracción de
eyección de ventrículo izquierdo.
Grupo C: Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensión
 Los pacientes con dengue severo deben ser internados
preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.
 Los pacientes con choque hipotensiva deben recibir
tratamiento más vigoroso.
 Tomar muestra para hematocrito antes de terapia de
hidratación.
 Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES en bolo a 20
ml/kg/hora como bolo, administrado en 15 -30 minutos, para
sacar al paciente del choque lo antes posible. (evaluar
colocación de dos vías periféricas).
Grupo C: Tratamiento de
emergencia Choque con hipotensión
 Si la condición del paciente
mejora.
◦ Administrar infusión de cristaloides
a 5-7 ml/kg/ h durante 6 horas.
◦ Luego de mejoría clínica con
hematocrito evolutivo reducir
gradualmente la infusión de
cristaloides.
Grupo C: Tratamiento de
emergencia Choque con
hipotensión Si los signos vitales siguen aún inestables (persiste
el choque), repetir el bolo de cristaloide a igual dosis
hasta en 03 ocasiones. Luego evaluar clínicamente y
determinar hematocrito:
 Si a pesar de los 03 bolos adicionales, el
hematocrito aumenta comparado con el control
inicial se administrara solución de coloides a 10-20
ml/kg/en ½ a 1h (Albúmina humana, Poligelina,
Gelofusìn). Si luego de esta dosis mejora se cambia
la solución de coloide a cristaloide a razón de
10ml/kg/h por 2 horas.
Si el hematocrito disminuye sin mejoría clínica, indica
sangrado y debe iniciarse transfusión de sangre a la
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
CRITERIOS DE ALTA
CLÍNICOS
 Sin fiebre por 48 horas sin antipiréticos
 Mejoría del estado clínico (bienestar general,
apetito, estado hemodinámico, gasto urinario, sin
dificultad respiratoria)
LABORATORIO
 Tendencia ascendente en el conteo de plaquetas.
 Hematocrito estable sin líquidos intravenosos.
OPS. DENGUE. Guías de atención para enfermos en la región de
las Américas. La Paz: OPS/OMS, 2010.
La decisión y manejo
correctamente realizadas
son muy efectivas
y depende de todo el equipo de
salud.
Muchachos
...parece que
esta vez va
en serio...
Mejor nos
vamos
Antecedentes
Epidemiológicos
RDS SJM VMT
CLASIFICACIÓN DE ESCENARIOS
EPIDEMIOLOGICOS 2013
Escenario I: Localidad sin
presencia del vector / sin
casos de Dengue, pero con
riesgo de introducción.
Escenario II: Localidad con
presencia del vector / sin
casos de Dengue.
Escenario III: Localidad con
presencia del vector / y
casos autóctonos de
Dengue.
ESCENARIO I
ESCENARIO II
LURIN
PUNTA NEGRA
SAN BARTOLO
PUCUSANA
SANTA
MARIA
DEL MAR
VMT
PACHACAMAC
CHO
SURCO
SJM
BCO
VILLA
SALVADOR
PUNTA HERMOSA
ESCENARIO III
ACTUALMENTE CMI TL 2014 ESCENARIO II
LURIN
PUNTA NEGRA
SAN BARTOLO
PUCUSANA
SANTA MARIA
DEL MAR
VMT
PACHACAMAC
CHO
SURCO
SJM
BCO
VILLA SALVADOR
PUNTA HERMOSA
2005
2005
2006
2010
2011
2013
Escenarios epidemiológicos de riesgo por dengue y año de identificación
del Aedes aegypti. DISA II Lima Sur
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica / NOTISP
Elaborado: Of. de Epidemiologia DISA II LS
Escenario I
Escenario II
Escenario III
Año de identificación del vector
Escenarios epidemiológicos 2013
Escenario Epidemiológico de Riesgo por Dengue Lima
Metropolitana 2013
ACTUALMENTE CMI TL 2014 ESCENARIO II
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –RED Daniel A.
Carrión - DISA Lima Sur
Casos de dengue (probables y confirmados) según localidad de procedencia y
tipo de diagnóstico, Localidades Tablada de Lurín, David Guerrero y Santa Rosa
de las Conchitas
(SE 20/2013)
Confirmados Probables
DAVID GUERRERO 77 1
TABLADA DE LURIN 17 8
SANTA ROSA DE LAS CONCHIT 1 0
Totales 95 9
Tipo de Diagnóstico
Localidad
77 17
1
1
8
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
DAVID GUERRERO TABLADA DE LURIN SANTA ROSA DE LAS CONCHIT
Probables
Confirmados
* Incluye 01 caso confirmado notificado por la
DISA V Lima Ciudad
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –RED Daniel A.
Carrión - DISA Lima Sur
• Semana Epidemiológica 21 notificado hasta el 20/05/13 16 horas
Casos de Dengue (probables y confirmados) por localidad de procedencia y
clasificación diagnóstica,
Localidades Tablada de Lurín, David Guerrero y Santa Rosa de las Conchitas (SE
20/2013)
61
24
1
16
1
0
1
0
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
DAVID GUERRERO TABLADA DE LURIN SANTA ROSA DE LAS CONCHIT
Dengue grave
Dengue con señales
de alarma
Dengue sin señales
de alarma
Localidad
Dengue sin
señales de alarma
Dengue con
señales de alarma
Dengue
grave
Total
DAVID GUERRERO 61 16 1 78
TABLADA DE LURIN 24 1 0 25
SANTA ROSA DE LAS CONCHIT 1 0 0 1
Total 86 17 1 104
* Incluye 01 caso confirmado notificado por la
DISA V Lima Ciudad
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –RED Daniel A.
Carrión - DISA Lima Sur
• Semana Epidemiológica 21 notificado hasta el 20/05/13 16 horas
Casos de dengue (probables y confirmados) por grupos de edades,
Localidades Tablada de Lurín, David Guerrero y Santa Rosa de las Conchitas
(SE 20/2013)
* Incluye 01 caso confirmado notificado por la
DISA V Lima Ciudad
12
8
21
47
7
0
4
2
2
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Menor de 5 años De 5 a 9 años De 10 a 19 años De 20 a 59 años De 60 a más años
N°deCasos
Grupos de edades
Probables
Confirmados
Grupos de
edades
Casos
confirmados
Casos
probables
Total
Menor de 5 años 12 0 12
De 5 a 9 años 8 4 12
De 10 a 19 años 21 2 23
De 20 a 59 años 47 2 49
De 60 a más años 7 1 8
Total general 95 9 104
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –RED Daniel A.
Carrión - DISA Lima Sur
Casos de dengue (probables y confirmados) por clasificación diagnóstica y
grupos de edades, Localidades Tablada de Lurín, David Guerrero y Santa Rosa de
las Conchitas (SE 20/2013)
* Incluye 01 caso confirmado notificado por la
DISA V Lima Ciudad
Dengue sin
señales de
alarma
(82.5%)
Dengue con
señales de
alarma
(15.5%)
Dengue
Grave
(1%)
Grupos de edades
Dengue sin señales
de alarma
Dengue con señales
de alarma
Dengue
Grave
Total
Menor de 5 años 9 3 0 12
De 5 a 9 años 12 0 0 12
De 10 a 19 años 18 5 0 23
De 20 a 59 años 39 9 1 49
De 60 a más años 8 0 0 8
Total General 86 17 1 104
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –RED Daniel A.
Carrión - DISA Lima Sur
• Semana Epidemiológica 21 notificado hasta el 20/05/13 16 horas
Casos de dengue (probables y confirmados) por clasificación según sexo,
Localidades Tablada de Lurín, David Guerrero y Santa Rosa de las Conchitas
(SE 20/2013)
* Incluye 01 caso confirmado notificado por la
DISA V Lima Ciudad
Dengue sin señales de
alarma
Dengue con señales de
alarma
Dengue
Grave
Grupos de
edades
Dengue sin
señales de alarma
Dengue con
señales de alarma
Dengue
Grave
Total
Femenino 39 5 1 45
Masculino 47 12 0 59
Total 86 17 1 104
10.2 %
36.7 %
37.8 %
45.9 %
56.1 %
60.2%
64.3 %
68.4 %
71.4%
81.6%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Erupción cutánea (rush)
Dolor de Garganta
Nauseas
Dolor lumbar
Dolor retroocular
Falta de Apetito
Mialgias
Artralgias
Cefaleas
Fiebre
Signosysintomas(*)
Proporción de casos
Fuente: Base de datos NOTI_SP_09.05.13, NOTI_Dengue_01.05.13
(*) signos y síntomas consignados en la ficha epidemiológica.
Casos confirmados de dengue según signos y síntomas de las localidades de
Tablada de Lurín, David Guerrero y Sta Rosa de las Conchitas (SE 20/2013)
INDICADORES : INDICE AEDICO - 2013
Distritio Localidades
Poblaciòn
Protegida
Nº Total
de Viviendas
Indice Aedico (IA) Año 2013
1er Trimestre 2 do Trimestre 3er Trimestre 4to Trimestre
Ene Feb Marz Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Villa Maria
del Triunfo
CMI. Tablada de L
43,127 8,625 0 0 2.60 % 2.60 % 0 0 0 - - 0 0 0
P.S. Las Conchitas
6,075 1,215 0 0 1.39% 1.39% 0 0 0 - - 0 0 0
P.S. David Guerrero
11,539 2,308 0 0 1.39% 1.39% 0 0 0 - - 0 0 0
TOTALES 60,741 12,148
Control Focal 100%
Vigilancia al 10%
INDICADORES : INDICE AEDICO - 2014
Distritio Localidades
Poblaciòn
Protegida
Nº Total
de Viviendas
Indice Aedico (IA) Año 2014
1er Trimestre 2 do Trimestre 3er Trimestre 4to Trimestre
Ene Feb Marz Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Villa Maria
del Triunfo
CMI. Tablada de L
43,859 8,772 -
P.S. Las Conchitas
6,177 1,235 -
P.S. David Guerrero
11,737 2,347 -
TOTALES 61,773 12,354
Control Focal 100%
Vigilancia Muestreo Aleatorio Sistematico
CMI TABLADA DE LURIN + PUESTOS 2013
 INDICE AEDICO:
I.A = CASAS (+) X 100
CASAS INSPECCIONADAS
CMI TABLADA DE LURIN + PUESTOS 2013
INDICE AEDICO RIESGO
< 1 RIESGO BAJO
1 - <2 RIESGO MEDIO
≥ 2 RIESGO ALTO
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique
NUESTRO OBJETIVO:
CERO CASOS DE MUERTE POR
DENGUE AUTOCTONO EN LIMA SUR Y
CAPTACION PRECOZ DE CASOS
IMPORTADOS
“LA SALUD NO LO ES TODO, PERO SIN ELLA, TODO LO DEMAS
ES NADA” (SCHOPENHAUER).
MUCHAS GRACIAS…
Dr. Felix Arias Manrique

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Manejo y Prevención del Dengue - Dr. Felix Arias Manrique

  • 1. Dr. ARIAS MANRIQUE FELIX RONNY RED DE SALUD SJM-VMT
  • 2.  NORMA TECNICA R.M 087- 2011/MINSA *2009 *DENGUE CLASICO *DENGUE HEMORRAGICO !AHORA YA NO SE UTILIZA!
  • 3. CONSIDERACIONES GENERALES Definición: • Es una enfermedad infecto-contagiosa, viral y aguda. • Endemo-epidemica  reemergente • Transmitida por picadura de mosquitos hembra del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti. • Constituye la Arbovirosis mas importante. Huésped Susceptible TRIADA DEL DENGUE DENGUE CIE 10: A 90 VIRU S VECTO R HUESPE D
  • 4. ETIOLOGIA  Agente: VIRUS DEL DENGUE  Pertenece al grupo B de los Arbovirus de la Familia Flaviridae del Genero Togoviridae.  Existen 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4), la infeccion por cualquiera de ellos produce: ◦ INMUNIDAD A LARGO PLAZO contra el mismo serotipo. ◦ INMUNIDAD CRUZADA A CORTO PLAZOcontra los demas serotipos.  Cualquier serotipo puede provocar formas graves, principalmente el 2 y 3.  El virus tiene partículas esféricas de 40 a 50 nm de diámetro. 40-50 nm
  • 6. VIRUS DEL DENGUE  No existe un tratamiento específico.  No existen vacunas.  Constituido de proteínas estructurales: ◦ Prot. C de la capside ◦ Prot. M de la membrana ◦ Prot. E de la Envoltura ◦ Genoma ARN.  Además tiene 7 proteínas no estructurales: Ns1,Ns2a;Ns2b,Ns3,Ns4a,Ns4b,Ns5. ARN + Dímero E Proteína M Virion intracelular (inmaduro) Virion extracelular (maduro) Virion endosomal (pH bajo) Trímero E Proteína prM Parte pr de la proteína prM Proteína C (nucleocápside) Proteína E
  • 7. AEDES AEGYPTI  Modo de Transmisión: El dengue es transmitido por la picadura de la hembra del mosquito infectada por el virus.  Se alimenta principalmente de día (11 AM - 4PM).  Los mosquitos se reproducen y viven cerca al hombre. (ANTROPOFILICO)  La hembra coloca los huevos preferencialmente en recipientes artificiales.  Se alimentan en la casa ( ENDOFAGICO).  Reposador intradomiciliario ( ENDOFÌLICO)
  • 8. BIOLOGÍA DEL VECTOR  El Aedes tiene escamas blancas en las patitas y la espalda, vive dentro de la casa y aguas limpias.
  • 9. Ciclo de Vida de los Zancudos
  • 10. Reservorio Agente etiológico Son cuatro serotipos del grupo B del Arbovirus: . DEN1, . DEN2, . DEN3, . DEN 4, que pertenecen a la familia Flavivirus y al genero Togoviridae • Vive aprox. 30 días- 45 días. • Solo la hembra es hematófaga y pica durante el día • Puede producir entre 100 y 300 huevos por hembra. Los seres humanos y los mosquitos Aedes Aegypti. Vector ¿Quién produce la enfermedad? Huésped Susceptibl e CICLO
  • 11. HUEVO LARVA PUPA MOSQUITO ADULTO NO INFECTADO MOSQUITO ADULTO INFECTADO PERSONA INFECTADA CON VIRUS DENGUE (FASE FEBRIL: 5dias) MOSQUITO ADULTO OVOPOSICION 3 días 6 días TIEMPO (DIAS) 2 días 30-45 días Tiempo de incubación intrínseco Tiempo de incubación extrínseco CICLO DE TRANSMISION: HOMBRE-AEDES AEGYPTI-HOMBRE PERSONA SANA Tiempo de Incubación intrínseco: el mosquito se torna infectante de 8 a 12 días (promedio10 días) Tiempo de Incubación extrínseco: entre 3 a 14 días (promedio5-7 días) después de alimentarse con sangre infectada y dura toda su vida (+-45dias). Periodo de Transmisibilidad: Las personas infectan a los mosquitos sanos hasta 5 días ALIME NTARS E SUSCEPTIBILIDA D UNIVERSAL SIN DISCRIMINACION
  • 14. CASO PROBABLE DE DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA: Debe cumplir con:Definición: Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución que estuvo dentro de los últimos 14 días en área con transmisión de dengue y que presenta por lo menos dos de las siguientes manifestaciones: • Artralgias • Mialgias • Cefalea • Dolor ocular o retro-ocular • Dolor lumbar • Erupción cutánea (rash) OPS/OMS: Criterios de definición de Caso DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?
  • 15. CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DEALARMA: Debe cumplir con: Definición: Todo caso probable con uno o mas de los siguientes SIGNOS DE ALARMA: • Dolor abdominal intenso y continuo. • Vómitos persistentes. • Dolor torácico o disnea. • Derrame seroso al examen clínico • Hipotermia • Disminución de la diuresis • Lipotimia • Convulsiones • Hepatomegalia o ictericia • Hematocrito aumentado con disminución de plaquetas • Hipoproteinemia. OPS/OMS: Criterios de definición de Caso DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?
  • 16. Señales de alarma 1. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Dolor torácico o disnea 3. Vómitos persistentes 7. Decaimiento excesivo o lipotimia 5. Derrame seroso al examen clínico ( Ascitis, pleural o pericardico) 6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario) 4. Disminución brusca de temperatura o hipotermia 9. Hepatomegalia o ictericia 8. Estado mental alterado ( somnolencia /inquietud/ irritabilidad/ convulsión) 10. Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito 9. Hepatomegalia
  • 17. CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE: Debe cumplir con: Definición: Todo caso probable con signos de alarma en quien se detecta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: • Signo de choque hipovolémico. • Distres respiratorio. • Sangrado grave por criterio medico. • Afección grave de órganos OPS/OMS: Criterios de definición de Caso DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?
  • 18. CASO CONFIRMADO DE DENGUE POR LABORATORIO: Debe cumplir con: Definición: Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o mas de las siguientes pruebas: • Aislamiento del virus. • Detección de anticuerpos IgM para dengue. • PCR • Antígeno NS1 OPS/OMS: Criterios de definición de Caso DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?
  • 19. CASO CONFIRMADO DE DENGUE POR NEXO EPIDEMIOLOGICO: Debe cumplir con: Definición: Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que procede de área endémica, en una situacion de brote. OPS/OMS: Criterios de definición de Caso DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?
  • 20. CASO DESCARTADO DE DENGUE : Debe cumplir con: Definición: Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma que tenga resultado negativo a alguna de las pruebas de laboratorio tales como: • (-) a IgM e IgG en una sola muestra con un tiempo de enfermedad > 10dias. • (-) a IgM e IgG en muestras pareadas , la 2da muestra tomada con un tiempo de enfermedad > 10dias. OPS/OMS: Criterios de definición de Caso DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?
  • 24. Conceptos Básicos  Es crucial conocer los cambios que se producen en el organismo, luego que el virus del dengue es introducido, cuando un mosquito a picado a un ser humano (inmunopatología), para el seguimiento, diagnóstico, tratamiento de rutina y el abordaje del caso grave para salvarle la vida. Dos grandes cambios inmunopatológicos se presentan Extravasación de líquidos del espacio Intravascular al Extravascular Disminución plaquetaria que activa la cascada de coagulación (CID)
  • 26. CURSO DE LA ENFERMEDAD DURACION CORTA 90% una semana atraviesa las 3 fases
  • 27. Fase Febril o de Efervescencia  Durante los 2 o 7 primeros días (PROMEDIO 05 DIAS) el síntoma predominante es la fiebre que es acompañada de malestar general, cefalea, dolor muscular, etc. Durante ésta fase puede presentarse vómitos o convulsiones asociados a la fiebre en niños.  Conocida también como FASE VIREMICA (CONTAGIA)
  • 29. Fase Febril o de Efervescencia
  • 30. Fase Crítica  Entre el 3º y 6º día (Niños), y entre el 4º y 6º día (Adultos)  La caída de la fiebre marca el inicio de la fase critica  Coincide con la extravasación del plasma y su manifestación más grave es el choque, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e hipotensión.  A veces, con grandes hemorragias digestivas asociadas, así como alteraciones hepáticas y de otros órganos. El hematocrito se eleva en ésta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendo alcanzan sus valores más bajos.  Es la fase mas importante para la detección temprana de casos de dengue grave a través de los signos de alarma.
  • 35. PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN APERTURA DE OJOS Espontanea A órdenes Al estimulo doloroso Nula 4 3 2 1 LLANTO COMO RESPUESTA VERBAL  Palabras apropiadas y sonrisas, fija la mirada y sigue los objetos.  Tiene llanto, pero consolable.  Persistente e irritable  Agitado.  Sin respuesta. 5 4 3 2 1 RESPUESTA MOTORA Obedece ordenes Localiza el dolor Retirada ante el dolor Flexión inapropiada Extensión Nula 6 5 4 3 2 1 Escala de Glasgow modificada (niños) PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN APERTURA DE OJOS Espontanea A órdenes Al estimulo doloroso Nula 4 3 2 1 LLANTO COMO RESPUESTA VERBAL  Palabras apropiadas y sonrisas, fija la mirada y sigue los objetos.  Tiene llanto, pero consolable.  Persistente e irritable  Agitado.  Sin respuesta. 5 4 3 2 1 RESPUESTA MOTORA Obedece ordenes Localiza el dolor Retirada ante el dolor Flexión inapropiada Extensión Nula 6 5 4 3 2 1
  • 37. Fase de Recuperación  Ocurre entre el 6º y 7º día  Hay mejoría clínica del paciente, esta fase no excede las 48-72 horas, las plaquetas suben, los leucocitos se recuperan y el hematocrito se estabiliza,  Se pueden presentar complicaciones como: sobrecarga hídrica o colonización bacteriana, ITU especialmente en mujeres, diarreas disentéricas o infecciones respiratorias bajas.
  • 41. Clasificación clínica del dengue  Dengue con signos de Alarma ◦ Se diagnóstica dengue grave si el paciente tienen uno o más de los siguientes signos o síntomas: ◦ Hipotensión arterial o disminución de la presión de pulso (PS-PDI <= 20mmHg), más signos de extravasación plasmática (edema, ascitis, derrame pleural) ◦ Distres respiratorio secundario o derrame pleural o fuga plasmática intersticial. ◦ Derrame seroso severo:  Peritoneo (ecografía: líquido libre en cavidad y/o pared vesícula biliar > 4mm.)  Pleura (ecografía y/o radiografía)  Pericardio (ecografía) ◦ Sangrado grave. (hematemesis, ginecorragia severa) ◦ Daño importante de órganos.  Hepatitis (TGO o TGP > o igual a 500)  Encefalitis (convulsiones, inconciencia) ◦ Miocarditis o miocardiopatía u otros órganos
  • 42. DECISIONES Y MANEJO LA CLAVE DEL ÉXITO ESTA EN EL TRABAJO DE EQUIPO
  • 43. Diagnóstico, evaluación de la fase y severidad de la enfermedad • ¿Es dengue? • ¿Qué fase del dengue? (febril/crítica/recuperación) • ¿Existen signos de alarma? • ¿Tiene co-morbilidad u otro riesgo? • ¿Cual es el estado de la hemodinamia e hidratación? • ¿Tiene choque?
  • 44. Paciente febril agudo (Menos de 2 semanas de evolución) CONSULTORIO DE FEBRILES EMERGENCIA CONSULTORIOS EXTERNOS Evalúa, solicita exámenes de laboratorio, registra la ficha epidemiológica y clasifica DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA DENGUE GRAVE DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA Manejo Grupo B Hospitalización Manejo Grupo C Hospitalización área crítica Manejo Grupo A Control ambulatorio diario Sintomáticos e hidratación Hto y Rto de plaquetas diario UNIDAD DE DENGUE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Flujograma de atención del paciente con dengue
  • 47. Manejo en consultorio de febriles  Previamente al ingreso al consultorio, la Lic. Enfermera o técnica que apoya el consultorio de febriles debe registrar al paciente, tomar TODAS LAS FUNCIONES VITALES (la presión arterial, el pulso, la temperatura, frecuencia respiratoria), Además del PESO y TALLA correcto. Como estrategia se puede realizar la prueba de lazo o torniquete.  Ulteriormente el médico debe responder a las siguientes preguntas: • ¿Es dengue? • ¿Qué fase del dengue? (febril/crítica/recuperación) • ¿Existen signos de alarma? • ¿Tiene co-morbilidad u otro riesgo? • ¿Cual es el estado de la hemodinamia e hidratación? • ¿Tiene choque? PRUEBA DEL TORNIQUETE POSITIVA(≥30 petequias): aumenta riesgo de sangrado espontaneo.
  • 48. Manejo en consultorio de febriles  El medico deberá realizar dos acciones importantes: ◦ Notificación de la enfermedad: ficha de notificación epidemiológica (04 copias), cuaderno o libro de febriles. ◦ Además debe pedir los siguientes exámenes auxiliares  Hemograma (leucocitos)  Plaquetas (recuento completo)  Hematocrito  Criterios de Hospitalización: ◦ Algún signo de alarma ◦ Algún signo de gravedad ◦ Co-morbilidad asociada ◦ Gestante ◦ Tuvo dengue antes ◦ Vive solo. ◦ IMPORTANTE: En la etapa febril primeros dos días de fiebre se pueden presentar complicaciones que pueden ser manejadas solo manejando la fiebre, idealmente el paciente debería ser
  • 49. . DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ESNTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PyC E METAXENICAS y OTVs. RED/MICRORED: M F Fecha Resultado Probable Confirmado Descartado Hospitalizado Ambulator io ALTA/BUENA EVOLUACION FALLECIDO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 _________________________________________ Procedencia o lugar visitado en los ultimos 14 días (lugar probable de infeccion) DIAGNOSTICO MANEJO PERSONAL RESPONSABLE DEL REGISTRO: N° APELLIDOS Y NOMBRES EDAD DIRECCION EX LABORATORIO ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Fecha de consulta/ identificaci on H.Cl o F.F OBSERVACIONES LIBRO DE REGISTRO DE FEBRILES Y CASOS DE DENGUE DISA/DIRESA/GERESA: Fecha Inicio de Sintomas CONDICION EGRESO
  • 50. Edad: ….. Sexo: (M) (F) Fecha de Ingreso: Condicion: Asegurado ( SI ) ( NO ) Tipo de Seguro: Nº de H. Clinica Fecha / Dias de Enfermedad 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. 1Eva. 2 Eva. P resió n A rterial P ulso Temperatura Frecuencia respirato ria P rueba To rniquete SIGNOS DE ALARMA DOLOR A B DOM INA L intenso y co ntinuo Vó mito s persistentes So mno lencia, Co nvulsio nes, etc Do lo r To raxico / Dificultad Respirato ria Lipo timia/Desvanecimiento s Extravasació n (Derrame) Sangrado (Epistaxis, o tro ) Hepato megalia > de 2 cm Incremento B rusco de Hemato crito Disminucio n rapida de P laquetas LABORATORIO/IMÁGENES Hemato crito Hemo glo bina Nº de P laquetas Leuco cito s TGO/TGP /Gluco sa Grupo Sanguíneo /Facto r Rh P ro t. to tales/A lbúmina Creatinina/Urea B ilirrubina (To tal/Directa/Inidirecta) A GA /Electro lito s ( ph/Na+/K+) TP /INR/Fibrinó geno A is la m ie nt o v ira l ( H a s t a 3 e r dí a ) IgM Dengue (7ºdía) IgG Dengue (Tuvo Dengue antes) NS1 Otro (Especificar) ECOGRA FIA Rx de To rax EKG MONITOREO Diuresis Estado de Conciencia Glasgow Balance Hídrico ( ) ( ) ( ) ( ) Nombre y Apellidos del Paciente:…………………………………………………………………… TURNO Mañana Tarde Noche Mañana Tarde Noche Mañana Tarde Noche Mañana Tarde Noche Mañana Tarde Noche Mañana Tarde Noche SIGNOS DE ALARMA LABORATORIO / IMÁGENES * Incremento # Plaquetas * Hto estable sin liquidos endovenosos HOJA DE MONITOREO DE PACIENTES CON DENGUE ANEXO Nº 14 MONITOREO Criterios de Alta ( Todos presentes ) * Ausencia de fiebre por 48 horas * Mejoría clínica después 7mo día
  • 51. Decisiones y Manejo  Dependiendo de las manifestaciones clínicas y otras circunstancias, el paciente puede: ◦ Ser enviado a su casa – Grupo A ◦ Ser hospitalizado – Grupo B ◦ Requiere Tto de emergencia – Grupo C
  • 53. Grupo A: DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA NI COMORBILIDAD  ¿Quienes pueden ser enviados a su casa? ◦ Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía oral ◦ Orina por lo menos una vez cada 6 horas ◦ No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando cede la fiebre ◦ El hematocrito es estable ◦ No hay otras condiciones coexistentes  Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar la progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera del periodo crítico.  Reevaluación diaria por consultorio de febriles hasta el 6º día de enfermedad.
  • 54.  Los pacientes deben ser evaluados clínicamente a diario y con un hemograma hasta 48 horas después de la caída de la fiebre (según posibilidades) ◦ ¿Que debe monitorearse?  Evolución de la enfermedad  Defervescencia  Aumento del hematocrito con caída rápida y concomitante de las plaquetas  Aparición de signos de alarma Grupo A: DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA NI COMORBILIDAD
  • 55.  Reposo relativo en cama y con mosquitero  Líquidos a libre demanda y/o SRO ◦ Ingesta apropiada de líquidos ( 2 litros o más al día, pueden ser SRO en adultos y proporcional en niños) – Leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/ agua de arroz, sopa. ◦ Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidroelectrolíticos  Paracetamol: ◦ Adultos: 500-1000 mg VO c/ 6 hr= (no más de 4 gramos). ◦ Niños: 10-15 mg/ kg/dosis c/ 6 hr no mayor de 90 mg/Kg/día.  Compresas para la fiebre y medios físicos.  Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los alrededores. Plan de acción de Pacientes del Grupo A sin signos de alarma ni co-morbilidad
  • 56. Grupo A: ¿Que debe evitarse?  No ingerir esteroides ni AINES Ej. ácido acetil salicílico (aspirina), dipirona, diclofenaco, naproxeno, Ibuprofeno, etc (IV, IM, VO ni en supositorios).  No administrar antibióticos. (solo en caso que justifique y esa indicado por el medico).
  • 57. Efecto de la administración temprana de dipirona sobre la gravedad del dengue en una cohorte prospectiva Estos resultados sugieren que el uso de dipirona en los primeros días de la enfermedad causada por el virus dengue, se asocia a recuentos de plaquetas más bajos y a aumento del riesgo de desarrollar DH. La exposición a dipirona se asoció a aumento del riesgo de presentar DH (riesgo relativo [RR] 7,29; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,79 a 29,34; p 0,0016). El recuento mínimo de plaquetas documentado en los pacientes expuestos a dipirona (promedio: 105.588,2 plaquetas/l), fue significativamente menor que el de los pacientes no expuestos (145.698,9 plaquetas/l): diferencia 40.110,69 plaquetas/l; IC 95%: 1.597,36-78.624,02; p 0,0414.
  • 58. Grupo A - Recomendaciones  Orientación al paciente y familiares sobre la evolución de la enfermedad y signos de alarma.  Si aparece uno o más de los siguientes síntomas el paciente debe consultar inmediatamente: ◦ Sangrado: ◦ Vómitos frecuentes(03 veces en 01 hora o 01 vez cada hora durante 06 horas continuas). ◦ Petequias, equimosis, hematomas ◦ Gingivorragia, sangrado nasal ◦ Vómitos con sangre ◦ Heces negruzcas o con sangre evidente ◦ Menstruación excesiva / sangrado vaginal ◦ Dolor abdominal intenso. ◦ Mareos, confusión mental, convulsiones ◦ Manos o pies fríos ◦ Dificultad para respirar o Desmayos.
  • 59.  ¿Quienes deben ser referidos para manejo intrahospitalario? ◦ Los pacientes con cualquiera de los siguientes:  Signos de alarma  Condiciones coexistentes como embarazo, lactancia o senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolíticas crónicas, etc.  Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo, vive lejos de servicios médicos, o sin medios de transporte confiable, pobreza extrema. Grupo B: DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y/O CO-MORBILIDAD
  • 61. Plan de acción de Pacientes del Grupo B con signos de alarma  Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar al paciente, sin retardar el inicio de la administración de líquidos intravenosos  Hospitalizar, reposo absoluto con mosquitero.  Solicitar los siguientes exámenes auxiliares : ◦ Hemograma completo, Recuento de plaquetas, Hematocrito.  Tolerancia Oral con sales de Rehidratación Oral.  Administrar UNICAMENTE soluciones isotónicas como SSF 0.9%, Ringer-lactato. ◦ Comenzar con 10 ml/kg por 1h, luego reevaluar  SI MEJORA: Reducir a 5-7 ml /kg/hora por 2-4h, si mejora mas dar 3-5 ml/kg por 2-4h y luego continuar la reducción de acuerdo a la respuesta y estado clínico del paciente.  SI NO MEJORA: Si persisten los signos de alarma, repetir la carga de hidratación 1-2 veces más, luego reevaluar, si hay deterioro tratar como un paciente en shock  NO USAR COLOIDES EN EL MANEJO DE ESTOS PACIENTES
  • 62.  Los pacientes con signos de alarma deben ser monitoreados hasta que termine el período de riesgo.  Debe mantenerse un detallado balance hidroelectrolítico horario (1ras 06 horas).  Control de Signos vitales y perfusión periférica (cada 1-4h hasta que el paciente esté fuera de la fase crítica)  Diuresis horario (las 1ras 06 horas) luego c/4h  Paracetamol 1g VO si T°>38.5° (Adultos>60 Kg. En niños dosis: 10mg/Kg/día dividido en 3 dosis)  Metamizol 1g IM si T°>39° y no cede con paracetamol más medios físicos (contraindicado en plaquetopenia < 150000)  CRITERIO MEDICO.  Hematocrito (antes y después del reemplazo de líquidos, luego cada 12- 24h)  Glicemia (antes de hidratación y luego de acuerdo a criterio clínico cada 12 a 24h)  Estudio de la Función de otros órganos según evolución clínica: función hepática, función renal, etc  CFV + BHE + OSA Plan de acción de Pacientes del Grupo B con signos de alarma
  • 63. Signo temprano mas temprano Detectado en falla circulatoria temprana o shock reversible en niños que extravasan en dengue Taquicardia
  • 64. Los dos signos tempranos en el adulto que cursa con Hipovolémico o shock reversible Taquicardia +Disminución de la PAM
  • 65. MONITOREO INTENSIVO NO INVASIVO Presión Media = Pd + (Ps-Pd) 3 PAM = Presión arterial media PD = Presión diastólica PS = Presión sistólica Texbook of Pediatrics Intensive Care 1996 3th ed Presión Media = Ps+2Pd 3
  • 66. Esquema de Presión Arterial Media Mínima Media Máxima Mínima Media Máxima Mínima Media Máxima Mínima Media Máxima <7 días 62.5/42.1 71.8/50.5 81.1/58.9 48.9 57.6 66.3 63.1/42.2 72.7/51.1 72.7/51.1 49.2 58.3 67.4 8-30 días 69.7/39.2 81.7/50.7 93.7/62.2 49.4 61.1 72.7 79.9/39.1 82.0/50.3 82.0/50.3 52.7 60.9 72.1 1-5 meses 79.8/38.9 92.0/49.5 1042/60.1 52.5 63.7 74.8 81.1/36.6 93.0/47.8 93.0/47.8 51.1 62.9 74.6 6-11 meses 79.9/42.9 94.5/52.5 109.1/62.1 52.2 66.5 77.8 80.6/43.3 95.4/53.3 95.4/53.3 55.8 67.3 78.9 1 año 80.2/43.2 93.0/52.4 105.8/61.6 55.5 65.9 76.3 81.4/44.0 93.6/53.0 93.6/53.0 56.5 66.5 76.6 2 años 83.7/48.2 94.6/57.0 105.5/65.8 60.1 69.5 79.1 84.2/47.9 95.0/56.5 95.0/56.5 60.1 69.3 78.7 3 años 79.9/45.3 92.6/55.1 105.3/4.9 56.8 67.6 78.4 80.8/44.9 93.5/54.3 93.5/54.3 56.9 67.4 77.9 4 años 77.6/45.3 90.7/54.4 103.8/63.7 56.1 66.6 77.1 78.7/44.5 90.8/53.9 90.8/53.9 55.9 66.2 76.5 5 años 83.5/47.4 94.1/57.3 104.7/67.2 59.4 69.6 79.7 83.4/47.7 94.3/57.4 94.3/57.4 59.6 69.7 79.8 6 años 84.9/49.1 95.5/59.3 106.1/69.5 61.1 71.4 81.7 86.1/48.5 96.2/58.5 96.2/58.5 61.1 71.1 81.1 7 años 86.1/49.4 96.4/59.7 106.7/70.0 61.6 71.9 82.2 87.4/50.5 97.8/60.7 97.8/60.7 62.8 73.1 83.3 8 años 88.0/50.9 98.3/61.0 108.6/71.1 63.3 73.4 83.6 88.7/51.6 98.7/61.6 98.7/61.6 64.1 74.1 84.1 9 años 89.4/52.5 1012/62.7 111.0/72.9 64.8 75.2 85.6 90.13/52.6 100.7/62.6 100.7/62.6 65.3 75.3 85.1 10 años 90.9/51.2 101.8/63.1 112.7/73.0 65.8 76.1 86.2 91.4/54.1 101.9/63.6 101.9/63.6 66.5 76.4 86.2 11 años 93.5/54.4 104.6/64.5 1157/74.6 67.4 77.9 88.3 92.4/53.6 103.2/63.4 103.2/63.4 66.5 76.7 86.8 12 años 96.0/57.4 107.5/67.1 119.0/76.8 70.3 80.6 90.7 95.0/55.8 105.8/65.6 105.8/65.6 68.9 79.1 88.9 13 años 95.1/56.7 107.2/67.4 119.3/78.1 69.5 80.7 91.8 95.2/54.7 107.8/65.5 107.8/65.5 68.2 79.6 91.1 14 años 96.0/57.0 107.8/67.6 119.6/78.2 70.1 81.1 92.1 97.2/55.3 110.1/66.2 110.1/66.2 69.3 80.8 92.4 15 años 96.1/56.0 107.5/66.2 118.9/76.4 69.4 80.1 90.6 100.5/55.2 113.0/66.2 113.0/66.2 70.3 81.8 93.3 16 años 97.9/56.3 109.1/67.0 120.3/77.7 70.2 81.1 91.9 102.4/56.3 114.7/67.4 114.7/67.4 71.7 83.2 94.7 17 años 98.8/57.5 109.9/67.6 121.0/77.7 71.3 81.7 92.1 105.4/59.8 117.6/70.2 117.6/70.2 75.1 86.1 97.1 18 años 99.1/57.0 110.0/67.4 120.9/77.8 71.1 81.6 92.2 106.3/61.8 118.7/71.9 118.7/71.9 76.6 87.5 98.4 Rogers M.C, Nichols D.G. ed. Textbook of Pediatric Intensive Care. 3th ed. Baltimore, Williams, 1996. Mujeres Varones Presión Arterial Sistólica/ Diastólica Presión Arterial Media PAM= PD([PS.PD])/ 3 PAM= (PS + [2PD]) /3 PRESIÓN ARTERIAL EN MUJERES Y VARONES CON EDADES ENTRE1 SEMANA Y 18 AÑOS Edad Horan M.J. Bonita F.KimmSYSet al. Report on the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children. 1987. Pediatrics 1987: 79:1-25. Presión Arterial Media = (Presión Diastólica) + (Presión Sistólica - Presión Diastólica)/3 ó PAM= PD+ (PP/3) Presión Arterial Sistólica/ Diastólica Presión Arterial Media PAM: MANTENER ≥ 75 mm Hg
  • 67. Grupo C: Dengue Severo o Grave  Escape severo de fluidos con shock y/o acumulación de fluidos con distrés respiratorio.  Sangrado severo.  Daño severo de órganos.  Daño hepático con GOT/AST >= 1000 o t/ALT >= 1000.  Alteración de la conciencia con GCS < 15 o BCS < 5.  Daño miocárdico con disminución de fracción de eyección de ventrículo izquierdo.
  • 68. Grupo C: Tratamiento de emergencia Choque con hipotensión  Los pacientes con dengue severo deben ser internados preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.  Los pacientes con choque hipotensiva deben recibir tratamiento más vigoroso.  Tomar muestra para hematocrito antes de terapia de hidratación.  Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES en bolo a 20 ml/kg/hora como bolo, administrado en 15 -30 minutos, para sacar al paciente del choque lo antes posible. (evaluar colocación de dos vías periféricas).
  • 69. Grupo C: Tratamiento de emergencia Choque con hipotensión  Si la condición del paciente mejora. ◦ Administrar infusión de cristaloides a 5-7 ml/kg/ h durante 6 horas. ◦ Luego de mejoría clínica con hematocrito evolutivo reducir gradualmente la infusión de cristaloides.
  • 70. Grupo C: Tratamiento de emergencia Choque con hipotensión Si los signos vitales siguen aún inestables (persiste el choque), repetir el bolo de cristaloide a igual dosis hasta en 03 ocasiones. Luego evaluar clínicamente y determinar hematocrito:  Si a pesar de los 03 bolos adicionales, el hematocrito aumenta comparado con el control inicial se administrara solución de coloides a 10-20 ml/kg/en ½ a 1h (Albúmina humana, Poligelina, Gelofusìn). Si luego de esta dosis mejora se cambia la solución de coloide a cristaloide a razón de 10ml/kg/h por 2 horas. Si el hematocrito disminuye sin mejoría clínica, indica sangrado y debe iniciarse transfusión de sangre a la
  • 72. CRITERIOS DE ALTA CLÍNICOS  Sin fiebre por 48 horas sin antipiréticos  Mejoría del estado clínico (bienestar general, apetito, estado hemodinámico, gasto urinario, sin dificultad respiratoria) LABORATORIO  Tendencia ascendente en el conteo de plaquetas.  Hematocrito estable sin líquidos intravenosos. OPS. DENGUE. Guías de atención para enfermos en la región de las Américas. La Paz: OPS/OMS, 2010.
  • 73. La decisión y manejo correctamente realizadas son muy efectivas y depende de todo el equipo de salud. Muchachos ...parece que esta vez va en serio... Mejor nos vamos
  • 75. CLASIFICACIÓN DE ESCENARIOS EPIDEMIOLOGICOS 2013 Escenario I: Localidad sin presencia del vector / sin casos de Dengue, pero con riesgo de introducción. Escenario II: Localidad con presencia del vector / sin casos de Dengue. Escenario III: Localidad con presencia del vector / y casos autóctonos de Dengue. ESCENARIO I ESCENARIO II LURIN PUNTA NEGRA SAN BARTOLO PUCUSANA SANTA MARIA DEL MAR VMT PACHACAMAC CHO SURCO SJM BCO VILLA SALVADOR PUNTA HERMOSA ESCENARIO III ACTUALMENTE CMI TL 2014 ESCENARIO II
  • 76. LURIN PUNTA NEGRA SAN BARTOLO PUCUSANA SANTA MARIA DEL MAR VMT PACHACAMAC CHO SURCO SJM BCO VILLA SALVADOR PUNTA HERMOSA 2005 2005 2006 2010 2011 2013 Escenarios epidemiológicos de riesgo por dengue y año de identificación del Aedes aegypti. DISA II Lima Sur Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica / NOTISP Elaborado: Of. de Epidemiologia DISA II LS Escenario I Escenario II Escenario III Año de identificación del vector Escenarios epidemiológicos 2013 Escenario Epidemiológico de Riesgo por Dengue Lima Metropolitana 2013 ACTUALMENTE CMI TL 2014 ESCENARIO II
  • 77. FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –RED Daniel A. Carrión - DISA Lima Sur Casos de dengue (probables y confirmados) según localidad de procedencia y tipo de diagnóstico, Localidades Tablada de Lurín, David Guerrero y Santa Rosa de las Conchitas (SE 20/2013) Confirmados Probables DAVID GUERRERO 77 1 TABLADA DE LURIN 17 8 SANTA ROSA DE LAS CONCHIT 1 0 Totales 95 9 Tipo de Diagnóstico Localidad 77 17 1 1 8 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 DAVID GUERRERO TABLADA DE LURIN SANTA ROSA DE LAS CONCHIT Probables Confirmados * Incluye 01 caso confirmado notificado por la DISA V Lima Ciudad
  • 78. FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –RED Daniel A. Carrión - DISA Lima Sur • Semana Epidemiológica 21 notificado hasta el 20/05/13 16 horas Casos de Dengue (probables y confirmados) por localidad de procedencia y clasificación diagnóstica, Localidades Tablada de Lurín, David Guerrero y Santa Rosa de las Conchitas (SE 20/2013) 61 24 1 16 1 0 1 0 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 DAVID GUERRERO TABLADA DE LURIN SANTA ROSA DE LAS CONCHIT Dengue grave Dengue con señales de alarma Dengue sin señales de alarma Localidad Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave Total DAVID GUERRERO 61 16 1 78 TABLADA DE LURIN 24 1 0 25 SANTA ROSA DE LAS CONCHIT 1 0 0 1 Total 86 17 1 104 * Incluye 01 caso confirmado notificado por la DISA V Lima Ciudad
  • 79. FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –RED Daniel A. Carrión - DISA Lima Sur • Semana Epidemiológica 21 notificado hasta el 20/05/13 16 horas Casos de dengue (probables y confirmados) por grupos de edades, Localidades Tablada de Lurín, David Guerrero y Santa Rosa de las Conchitas (SE 20/2013) * Incluye 01 caso confirmado notificado por la DISA V Lima Ciudad 12 8 21 47 7 0 4 2 2 1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Menor de 5 años De 5 a 9 años De 10 a 19 años De 20 a 59 años De 60 a más años N°deCasos Grupos de edades Probables Confirmados Grupos de edades Casos confirmados Casos probables Total Menor de 5 años 12 0 12 De 5 a 9 años 8 4 12 De 10 a 19 años 21 2 23 De 20 a 59 años 47 2 49 De 60 a más años 7 1 8 Total general 95 9 104
  • 80. FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –RED Daniel A. Carrión - DISA Lima Sur Casos de dengue (probables y confirmados) por clasificación diagnóstica y grupos de edades, Localidades Tablada de Lurín, David Guerrero y Santa Rosa de las Conchitas (SE 20/2013) * Incluye 01 caso confirmado notificado por la DISA V Lima Ciudad Dengue sin señales de alarma (82.5%) Dengue con señales de alarma (15.5%) Dengue Grave (1%) Grupos de edades Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue Grave Total Menor de 5 años 9 3 0 12 De 5 a 9 años 12 0 0 12 De 10 a 19 años 18 5 0 23 De 20 a 59 años 39 9 1 49 De 60 a más años 8 0 0 8 Total General 86 17 1 104
  • 81. FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –RED Daniel A. Carrión - DISA Lima Sur • Semana Epidemiológica 21 notificado hasta el 20/05/13 16 horas Casos de dengue (probables y confirmados) por clasificación según sexo, Localidades Tablada de Lurín, David Guerrero y Santa Rosa de las Conchitas (SE 20/2013) * Incluye 01 caso confirmado notificado por la DISA V Lima Ciudad Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue Grave Grupos de edades Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue Grave Total Femenino 39 5 1 45 Masculino 47 12 0 59 Total 86 17 1 104
  • 82. 10.2 % 36.7 % 37.8 % 45.9 % 56.1 % 60.2% 64.3 % 68.4 % 71.4% 81.6% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Erupción cutánea (rush) Dolor de Garganta Nauseas Dolor lumbar Dolor retroocular Falta de Apetito Mialgias Artralgias Cefaleas Fiebre Signosysintomas(*) Proporción de casos Fuente: Base de datos NOTI_SP_09.05.13, NOTI_Dengue_01.05.13 (*) signos y síntomas consignados en la ficha epidemiológica. Casos confirmados de dengue según signos y síntomas de las localidades de Tablada de Lurín, David Guerrero y Sta Rosa de las Conchitas (SE 20/2013)
  • 83. INDICADORES : INDICE AEDICO - 2013 Distritio Localidades Poblaciòn Protegida Nº Total de Viviendas Indice Aedico (IA) Año 2013 1er Trimestre 2 do Trimestre 3er Trimestre 4to Trimestre Ene Feb Marz Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Villa Maria del Triunfo CMI. Tablada de L 43,127 8,625 0 0 2.60 % 2.60 % 0 0 0 - - 0 0 0 P.S. Las Conchitas 6,075 1,215 0 0 1.39% 1.39% 0 0 0 - - 0 0 0 P.S. David Guerrero 11,539 2,308 0 0 1.39% 1.39% 0 0 0 - - 0 0 0 TOTALES 60,741 12,148 Control Focal 100% Vigilancia al 10% INDICADORES : INDICE AEDICO - 2014 Distritio Localidades Poblaciòn Protegida Nº Total de Viviendas Indice Aedico (IA) Año 2014 1er Trimestre 2 do Trimestre 3er Trimestre 4to Trimestre Ene Feb Marz Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Villa Maria del Triunfo CMI. Tablada de L 43,859 8,772 - P.S. Las Conchitas 6,177 1,235 - P.S. David Guerrero 11,737 2,347 - TOTALES 61,773 12,354 Control Focal 100% Vigilancia Muestreo Aleatorio Sistematico CMI TABLADA DE LURIN + PUESTOS 2013
  • 84.  INDICE AEDICO: I.A = CASAS (+) X 100 CASAS INSPECCIONADAS CMI TABLADA DE LURIN + PUESTOS 2013 INDICE AEDICO RIESGO < 1 RIESGO BAJO 1 - <2 RIESGO MEDIO ≥ 2 RIESGO ALTO
  • 87. NUESTRO OBJETIVO: CERO CASOS DE MUERTE POR DENGUE AUTOCTONO EN LIMA SUR Y CAPTACION PRECOZ DE CASOS IMPORTADOS
  • 88. “LA SALUD NO LO ES TODO, PERO SIN ELLA, TODO LO DEMAS ES NADA” (SCHOPENHAUER). MUCHAS GRACIAS… Dr. Felix Arias Manrique