Presentación de hidrocefalia vista por RM. Por: Gina Rocha

2. Contenidos
 Anatomía
 Patología en estudio
• Definición
• Fisiopatología
• Etiología
• Cuadro clínico
• Clasificación
• Métodos diagnósticos imagenológico
• Tratamiento
 Caso clínico
• Protocolo
• Imágenes e informe radiológico.
• Justificación
 Revisión Bibliográfica
 Conclusión
 Referencias

3. Sistema Ventricular
 Son cavidades del cerebro que se comunican entre sí y en donde se forma y circula el
LCR.
 Están tapizados por epéndimo y alojan a los plexos coroideos.
 El sistema ventricular está conformado por :
• Los ventrículos laterales,
• El tercer ventrículo,
• El cuarto ventrículo ,
• El conducto central o ependimario,
que se extiende a lo largo del bulbo
raquídeo y médula espinal,
terminando en el cono medular.
Anatomía

4. Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
 Se define como un líquido transparente que baña el
encéfalo y la médula espinal.
 Se obtiene de la filtración del plasma, el cual va
cayendo dentro de los espacios por diferencia de
presión.
 Se forma en los plexos coroideos de los ventrículos
laterales (70%) y en el epéndimo (30%) a razón 500
ml/día.
 Y es reabsorbido en parte por las granulaciones
aracnoideas a ambos lados del seno sagital superior,
gracias a la diferencia de presiones que existe entre los
espacios subaracnoideos y los capilares venosos de las
vellosidades.
Anatomía

5. Funciones del LCR:
 Amortiguador y protección de traumatismos.
 Estabilidad mecánica y sostén para el encéfalo.
 Nutrición del encéfalo, Eliminación de metabolitos.
 Vía para que las secreciones pineales lleguen a la glándula hipófisis.
Anatomía

6. Circulación normal :
 El LCR circula normalmente por el
sistema ventricular, comienza en los
ventrículos laterales, continúa hacia el
tercer ventrículo por los agujeros
interventriculares y luego transcurre por
el acueducto cerebral (a. de Silvio) hasta el
cuarto ventrículo.
Anatomía

7.  Desde allí fluye, a través de un conjunto de
orificios, uno central (agujero de Magendie) y
dos laterales (agujeros de Luschka), que
ingresan en la cisterna magna y de ahí se
continúa con el espacio subaracnoideo que
rodea todo el encéfalo y la médula espinal.
 Por último, el LCR se vacía en la sangre
venosa a través de las granulaciones
aracnoideas.
Anatomía
Circulación normal :

8. Hidrocefalia
 Se define como el aumento de la cantidad de LCR intracraneal, debido a un desbalance
en el equilibrio entre la producción y la absorción del mismo, lo que produce aumento
del tamaño de los ventrículos, habitualmente aunque no siempre, asociado a
incremento de presión intracraneal (PIC).
 La dilatación del sistema ventricular causa
una atrofia por presión. La atrofia puede ser
tan marcada que las paredes cerebrales se
reducen a un milímetro de espesor.
RM T2 FLAIR RM T2 TSE

9. Fisiopatología
La hidrocefalia puede ser resultado de las siguientes condiciones:
 Anormalidades en la producción del LCR: Sobreproducción de LCR Se observa en los
casos de tumores benignos o malignos del plexo coroideo.
 Aumento en la resistencia al flujo del LCR : Es la causa más frecuente de hidrocefalia
y según donde se encuentre el obstáculo a la circulación del LCR (intraventricular o
extraventricular) se denomina comunicante o no comunicante.
 Aumento en el gradiente de la presión venosa intracraneal.

10. Etiología
Causas prenatales: Son las responsables de la denominada hidrocefalia congénita.
1. Malformativo: como estenosis del conducto de Silvio, malformación de Dandy-
Walker, malformación de Arnold-Chiari tipo II.
2. Infecciosas: Toxoplasmosis, Citomegalovirus.
3. Vascular: Lesiones de tipo isquémico.
• Muchas de estas
anomalías se pueden
detectar en la ecografía
y/o RM prenatales

11. Causas postnatales: Son las responsables de la denominada hidrocefalia
adquirida.
1. Lesiones que producen compresión sobre las vías del líquido cefalorraquídeo.
Entre ellas están: Tumores de fosa posterior (Meduloblastomas,
ependimomas), tumores del área de la pineal y III ventrículo, quistes
aracnoideos y neuroepiteliales, tumores espinales.
2. Hemorragias: obstrucción mecánica de la circulación del L.C.R. y fibrosis
leptomeningea tardía, debido a trauma y ruptura de malformación vascular.
3. Procesos inflamatorios como meningitis
Etiología
Papiloma de plexos coroideos

12. Cuadro clínico.
En la práctica clínica el perímetro craneal (PC) se ha de correlacionar con el tamaño
ventricular para el diagnóstico diferencial entre atrofia e hidrocefalia.
 En niños < 2 años con fontanelas y/o suturas abiertas se observa aumento
progresivo del perímetro craneal (macro cráneo) y abombamiento de fontanela
anterior
 En niños > 2 años ya se han cerrado las suturas craneanas y la sintomatología
predominante es la cefalea matutina, emesis y disfunción de los músculos
oculomotores

13. Clasificación
Se clasifica en dos tipos, comunicante y no comunicante, según comunique o no el espacio
subaracnoideo.
 Hidrocefalia comunicante:
• El LCR fluye con facilidad desde el sistema ventricular al espacio subaracnoideo; así
pues, la causa suele estar en un bloqueo del flujo de líquido en el espacio
subaracnoideo o en un bloqueo de las propias vellosidades aracnoideas.
 Hidrocefalia no comunicante:
• El flujo de salida de uno o más ventrículos está bloqueado, siendo su causa más
frecuente el bloqueo del acueducto de Silvio.

14.  Las imágenes son muy importantes para la identificar la etiología, el grado de
hidrocefalia y la planeación del tratamiento.
 El diagnóstico radiológico de la hidrocefalia se basa en la demostración mediante TC o
RM de una dilatación ventricular, en el caso de la HCA normotensiva es
desproporcionada para el tamaño de los surcos; acompañado de un edema intersticial
periventricular.
 Con la progresión de la enfermedad se pueden observar áreas de isquemia corticales y
subcorticales (en ganglios de la base, cápsula interna, etc.).
Diagnóstico por imagen

15. Métodos diagnósticos imagenológico
 Ecografía transfontanelar: permite hacer un diagnostico
rápido de dilatación ventricular en los niños con fontanela
anterior permeable. No permite aclarar la etiología de la
hidrocefalia.
 Tomografía computada: Permite definir con mayor detalle
las anormalidades estructurales ventriculares y hace
posible establecer la causa de la hidrocefalia en la mayoría
de los casos.
 Resonancia magnética: Es el examen que permite ver con
mayor detalle la morfología ventricular, por lo tanto
permite aclarar la etiología cuando la tomografía no es
definitiva.
Eco transfrontanelar
parasagital
TC axial
RM T2 TSE

16. Tratamiento
Basado en dos procedimientos quirúrgicos:
1. Sistema de derivación o Shunt ventriculoperitoneal (VP)
En la hidrocefalia comunicante. Consiste en un tubo, un catéter y una válvula. Este
sistema desvía el flujo del LCR de un lugar dentro del sistema nervioso central a otra
zona del cuerpo donde pueda ser absorbido como parte del proceso circulatorio
(abdomen o una cámara en el corazón)

17. 2. Ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo
En la hidrocefalia no comunicante trata de aliviar la acumulación de presión de LCR
desde el tercer ventrículo del cerebro. Se hace un orificio diminuto en el suelo del
tercer ventrículo usando endoscopios, permitiendo que el exceso de LCR salga al
espacio subaracnoideo. Sin embargo un número limitado de pacientes pueden ser
tratados con este procedimiento.
 La comprobación del correcto funcionamiento de ambos procedimientos requiere
seguimiento por RM o TC.
Tratamiento

18. Caso Clínico
 Paciente sexo masculino de 4 años de edad, acude al servicio junto a
sus padres por hidrocefalia en control. Cuenta con una serie de
estudios previos de tomografía computada de cerebro sin contraste
(último TC del 10.06.14) con diagnóstico de ventriculomegalia
supratentorial, el resto de la anatomía se describe normal.
 Se sugiere un estudio por resonancia magnética con anestesia y
estudio de LCR.

19.  Resonador magnético Philips Intera de 1,5T
 Bobina de Cabeza (Head Coil)
 Anestesia +
Equipamiento
Posicionamiento
• Decúbito supino, brazos a ambos costados.
• La adquisición se realiza caudo-craneal.

20. Protocolo
1) Ssh TSE
2) T1w / SE sagital
3) T2 TSE CLEAR sagital
4) T2 TSE axial
5) EDT / SSH axial
6) T2w / FLAIR axial
7) T2w / FFE (fat feel echo) axial
8) T1w / SE axial
9) T2w / TSE coronal
10) T2w / Cochlea sagital
11) T2 TSE sagital
12) CSF flow 3sl

21. • T1w TSE
Sistema ventricular supratentorial dilatado de predominio posterior.

22. • T2 TSE
Sistema ventricular supratentorial dilatado de predominio posterior. Cuerpo calloso elongado (circulo)

23. • T2 TSE axial
Sistema ventricular supratentorial dilatado de predominio posterior.

24. • T2w FLAIR
Sistema ventricular supratentorial dilatado de predominio posterior.

25. • T2w GRE
Sistema ventricular supratentorial dilatado de predominio posterior.

26. • T1w SE axial
Sistema ventricular supratentorial dilatado de predominio posterior.

27. • T2w TSE coronal
Sistema ventricular supratentorial dilatado de predominio posterior.

28. • T2 w cochlea
Sistema ventricular supratentorial dilatado de predominio posterior. Acueducto cerebral fino (circulo)

29. • T1 TSE sagital
Sistema ventricular supratentorial dilatado de predominio posterior. Cuerpo calloso elongado (circulo).

30. Informe radiológico
 Adquisición multiplanar de encéfalo en secuencias ponderadas en T1, T2, T2*,
FLAIR, tensor-difusión. Estudio dinámico de LCR.
 Cuarto ventrículo de forma y tamaño normal. Tronco encéfalo y cerebelo sin
alteraciones evidentes. Cisternas de la base libres. Sistema ventricular supratentorial
dilatado de predominio posterior, sin cambios de volumen significativo respecto a
TC del 10.06.14. El acueducto cerebral es fino sin artefacto de flujo en estudio
dinámico de LCR. Marcada disminución de volumen de sustancia blanca de
predominio periventricular posterior. No observo lesiones focales en parénquima
cortical y núcleos grises centrales. Cuerpo calloso elongado. La silla turca y su
contenido son normales. Espacio subaracnoideo y surcos de la convexidad amplitud
conservada. Sin colecciones yuxtadurales.
 Control de hidrocefalia supratentorial de volumen estable en relación a estudio del
10.06.14. Signos sugerentes de estenosis acueductal.

31. Justificación de la técnica utilizada
 La RM no es el examen de primera línea para diagnosticar la hidrocefalia, se cuenta
con la TC que es un examen más corto y no tiene la necesidad de utilizar anestesia en
pacientes pediátricos, sin embargo la RM permite una mejor discriminación del
parénquima cerebral, lo que facilita encontrar alguna lesión por pequeña que sea que
esté causando la patología, además no usa radiación ionizante.
 La RM también tiene la ventaja a través de sus múltiples secuencias visualizar
alteraciones en la composición de los tejidos lo que aporta mayor información respecto
de la etiología de la hidrocefalia, su clasificación, al grado de compromiso de la
patología y la elección del tratamiento.
 La RM amplía las posibilidades de estudio del movimiento del LCR.

32. Revisión bibliográfica

33. Revisión bibliográfica

34. Revisión bibliográfica

35. Revisión bibliográfica

36. Discusión
 Gracias a las imágenes obtenidas por RM es posible justificar la utilización del protocolo y
relacionarlo con la patología del paciente.
 Las diversas secuencias utilizadas en el examen de RM permiten la diferenciación de la
hidrocefalia comunicante y no comunicante
 En las secuencias T1w SE y T2 TSE se aprecia el sistema ventricular supratentorial dilatado
y el cuerpo calloso elongado. Ademas sirven para distinguir la etiología de la HCA.
 Es importante la secuencia T2w FLAIR para evaluar la existencia de edema
transependimario (efecto secundario de la hidrocefalia) que se visualiza a nivel de los
cuernos anteriores y posteriores de los ventrículos laterales debido a la presión que ejerce
el LCR y que tiene un aspecto hiperintenso
 Queda en evidencia además la obstrucción del acueducto cerebral en la secuencia T2w
COCHLEA, la cual se caracteriza por tener un FOV acotado a la zona y un elevado
contraste. Esta secuencia además es útil para estudiar los quistes en esta patología.

37.  La secuencia T2w / FFE (fat feel echo) o GRE se utiliza para ver presencia de
hemorragias causantes de HCA.
 El estudio de difusión EDT / SSH se utiliza para la visualizar tumores; en este caso no
presenta restricción (hiperintensidad) ya que no hay presencia de tumores que causen
la patología.
 El estudio de LCR por RM permite valorar el “CSF flow void”, el vacío de señal a
nivel del acueducto de Silvio, que refleja el desplazamiento de LCR durante la
adquisición. Refleja el grado de velocidad de flujo de LCR a través del acueducto.
Grados más altos donde la velocidad es mayor, se relacionan con la hidrocefalia (6-8
veces superior a la normal). En los pacientes con sospecha de estenosis de acueducto
se observa una ausencia de flujo en el mismo
 El estudio del flujo del LCR por RM contribuye en la clasificación y tratamiento de las
hidrocefalias; y ayuda a decidir el tipo de tratamiento a seguir.
Discusión

38. Conclusión
 La hidrocefalia es el aumento de la cantidad de LCR intracraneal, debido a un desbalance en
el equilibrio entre la producción y la absorción del mismo, lo que produce aumento del
tamaño de los ventrículos.
 La RM no es el examen de primera línea para diagnosticar la hidrocefalia, pero tiene la
ventaja de mostrar las alteraciones en la composición de los tejidos, por lo que ayuda a
pesquisar la etiología de la hidrocefalia, su clasificación y el grado de compromiso de la
patología.
 Aunque la ecografía y la TC son importantes en el diagnóstico y seguimiento de la
hidrocefalia pediátrica, la RM con los recientes avances, y el estudio del LCR se ha
convertido en la técnica de elección previa a la realización de los procedimientos
neuroendoscópicos actuales así como en el seguimiento de los mismos.
 El estudio del LCR permitió en el caso clínico presentado encontrar signos sugerentes de
estenosis acueductal, clasificando su patología como Hidrocefalia no Comunicante y
permitiendo ahora elegir el tratamiento a seguir.

39. Referencias
 Basauri T. Luciano, Concha J Enrique, Mena G Francisco; Pardo B Claudio, Otayza M. Felipe, Arriagada V Victor; Departamento
de Neurocirugía, Clínica Las Condes; Departamento de Resonancia Magnética, Hospital del Trabajador. (Enero 2005. 19 – 24).
“Estudio del Flujo del Líquido Cefalorraquídeo (LCR) con Cine Resonancia Magnética (CINE RM)”. Revista Médica Clínica las
Condes - Vol 16 (Nº1) http://www.clinicalascondes.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_16_4/EstudiodelFlujo.pdf
 Carrascosa Bisquert Blanca, Aparici R. Fernando, Romero V. Francesc (2010, 2012). “Estudio comparativo de RM perfusión en
pacientes diagnosticados de hidrocefalia normotensiva con pacientes controles”. Treball de recerca. Unidad de
Radiodiagnóstico. Hospital Universitario La Fe Valencia. España. http://www.recercat.cat/bitstream/handle/2072/198728/TR-
CarrascosaBisquert.pdf?sequence=1
 López O. Pablo, Gabarrós C Andru, Mato M. David y Acebes M. Juan (2009). “Diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia
crónica del adulto”. Servicio de Neurocirugia, Hospital Universitario de Bellvitge. Universidad de Barcelona. Alzheimer:
Realidades e Investigación en Demencia (41: 20-28) http://www.revistaalzheimer.com/resum.php?idFamilia=223
 Pardo Trujillo Carlos, M.D. (s.f.) “Hidrocefalia” Neurocirugía, Libro de Cirugía pediátrica [versión electrónica]. Sociedad
Colombiana de Cirugía Pediátrica. Universidad de Caldas. Manizales, Colombia.
http://www.sccp.org.co/backup/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/neurocirugia/hidrocefalia/hidrocefalia.htm
 Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) (Revisado March 03, 2010).
“Hidrocefalia”. Estados Unidos. [En línea] <http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/la_hidrocefalia.htm>
 Stephen L Nelson, Jr, MD, PhD; Chief Editor: Michael Hoffmann, MBBCh, MD. “Hydrocephalus” (apr 21, 2014).Medscape. [En
línea]< http://emedicine.medscape.com/article/1135286-overview>
 S. Mechó Meca, I. Miranda Gómez, J.M., Poch Puig, S, N. Mayolas Rifà, E. Vázquez Méndez, G. Enríquez Cívicos (2008). “RM en
la Hidrocefalia Pediátrica: Aplicaciones clínicas en diagnóstico y manejo quirúrgico”. SERAM Sociedad Española de Radiología
Médica. Departamento de Radiología Pediátrica. Barcelona. [PDF]