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  1. 1. &pertinence variation des Analyse des taux de recours 2013 pratiques des soins
  2. 2. « Est pertinent ce qui est approprié » Michel de Montaigne Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr Un soin est qualifié de pertinent lorsqu’il est dispensé en adéquation avec les besoins du patient et conformément aux données actuelles de la science, aux recommandations de la haute autorité de santé (HAS) et des sociétés savantes, nationales et internationales. Selon l’HAS, une pratique appropriée est une pratique qui respecte au moins quatre principes fondamentaux : • La bienfaisance : efficacité et utilité • La non malfaisance : iatrogénie et inutilité • L’autonomie des patients : information et décision partagée • La justice sociale : soutenabilité et égalité d’accès aux soins Le conseil scientifique de la CNAMTS retient que « la pertinence doit répondre aux critères suivants : • Le bon soin au bon patient • Un bénéfice attendu supérieur au Risque • Dépenser à bon escient, équitablement, c’est-à-dire  Ni trop : injuste en budget contraint  Ni trop peu: inégalités, pertes de chance  Ni mal : le risque est infini si l'acte est inutile » A l’inverse, des soins inutiles font courir des risques aux patients de manière injustifiée et engendrent des coûts importants pour la société. Ils sont dits « non pertinents ». La question implicite est aussi celle de la performance du système de soin, au sens de la garantie du juste soin.
  3. 3. L’approche par les taux de recours Pour approcher cette notion de pertinence des soins, l’outil principalement mobilisable consiste en l’étude des taux de recours aux soins hospitaliers, tout en gardant à l’esprit qu’un taux faible n'est pas nécessairement vertueux, et qu’un taux élevé n'est pas nécessairement excessif Calculé à partir du PMSI et des données INSEE, le taux de recours mesure la consommation de soins hospitaliers d'une zone géographique donnée, rapportée à la population domiciliée dans cette zone. Les taux de recours aux soins hospitaliers (nombre d’actes rapportés au nombre d’habitants) font apparaître des variations très fortes entre les régions et entre les territoires de santé. Il est donc important de s’interroger pour savoir si ces écarts sont justifiés par la situation épidémiologique locale ou bien par une proportion importante d’actes non pertinents. Lorsque l’on analyse les variations de pratiques ; il importe de garder également à l’esprit l’existence éventuelles de facteurs explicatifs comme un choix de stratégie thérapeutique, établi entre autres, selon l’état clinique du patient, de ses préférences, la disponibilité de l’offre de soins ou encore l’existence de recommandations de bonnes pratiques… Les taux de recours s’imposent alors comme une manière d'approcher les variations de pratiques, de cibler des zones géographiques, mais ne donnent aucun motif d'explication des variations. Des enquêtes complémentaires sont nécessaires pour analyser les causes des éventuels écarts constatés. Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  4. 4. L’approche par les taux de recours L’étude de l’OCDE est disponible ici : http://dx.doi.org/10.1787/9789264 216594-en L’OCDE a conduit un projet d’étude sur les variations géographiques des taux de recours aux soins  13 pays de l’organisation ont ainsi fourni des informations sur les taux de recours pour un nombre d’unités géographiques variant de 7 à 150.  Ces taux de recours sont relatifs à 10 « activités de soins » : admissions médicales à l’hôpital, pontage coronarien et angioplastie coronarienne, angiographie, arthroplasties de la hanche et du genou, arthroscopie du genou, césarienne, hystérectomie, examens CT scanners and IRM.  Les taux de recours ont été standardisés par âge et sexe pour ajuster la structure démographique et supprimer ainsi une partie des différences de besoins. Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  5. 5. La région se caractérise par un fort taux de recours en chirurgie, se plaçant à la 6ème place des régions françaises. Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  6. 6. Le taux de recours régional à la chirurgie est supérieur au taux de recours national : soit 102,59 séjours pour 1.000 habitants contre 96,96 séjours au niveau national. Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  7. 7. Etude du taux de recours sur 33 activités ciblées prioritaires Calcul du taux de cours standardisé régional et indice comparatif au taux national NB : En rouge, les indices locaux supérieurs à 1.20 : ceux-ci décrivent donc des situations où le taux de recours est supérieur de plus de 20% au taux de recours national. Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  8. 8. Si la région présente une « sur- consommation », il importe de noter, depuis 2009, une diminution constante et significative du taux de recours régional. Regard sur 4 gestes ciblés : 1/ drains transtympaniques Taux de recours MCO – Séjours 2013 / population 2011 – taux standardisé Indicateurs de pertinence des soins : Drains transtympaniques Taux de recours national : 0,48 0,86 Taux de recours standardisé Drains transtympaniques Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  9. 9. Concernant les affections de la bouche et des dents avec certaines extractions, les données font un état d’un taux de recours croissant depuis 2009, et dans des proportions importantes. Regard sur 4 gestes ciblés : 2/ affections de la bouche et des dents Taux de recours MCO – Séjours 2013 / population 2011 – taux standardisé Indicateurs de pertinence des soins : affections de la bouche et des dents Taux de recours national : 4,69 6,68 Taux de recours standardisé affections de la bouche et des dents avec certaines extractions Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  10. 10. Le taux de recours relatif à la pose de valve aortique est globalement stable depuis 2009. Regard sur 4 gestes ciblés : 3/ poses de valve aortique Taux de recours MCO – Séjours 2013 / population 2011 – taux standardisé Indicateurs de pertinence des soins : poses de valve aortique Taux de recours national : 0,17 0,23 Taux de recours standardisé poses de valve aortique Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  11. 11. Concernant la chirurgie du rachis, le taux de recours a significativement augmenté depuis 2009. Regard sur 4 gestes ciblés : 4/ chirurgie du rachis. Taux de recours MCO – Séjours 2013 / population 2011 – taux standardisé Indicateurs de pertinence des soins : / chirurgie du rachis Taux de recours national : 1,37 1,81 Taux de recours standardisé / chirurgie du rachis Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  12. 12. Le territoire de santé de Loire-Atlantique (44) Sur les 4 gestes identifiés, le territoire de la Loire-Atlantique affiche des indices notablement supérieurs aux résultats régionaux. Si l’attractivité du département peut éclairer partiellement ces résultats, notamment pour les deux derniers gestes, il n’en demeure pas moins que des analyses approfondies méritent d’être conduites. De plus, dans ce département, deux atypies complémentaires apparaissent. Il s’agit des arthroscopies (indice 1.40) et des oesophagectomies (1.64). Taux de recours standardisé par territoire de santé et impact en nombre de séjours Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  13. 13. Le territoire de santé de Maine et Loire (49) Excepté pour ce qui concerne les valves aortiques , les autres atypies régionales ne s’observent pas dans ce département. Par contre, ce territoire présente des indices supérieurs aux indices régionaux pour les gestes suivants : Canal carpien, Amygdalectomie, Varices, Pancréactomie, Thryroïdectomie. Taux de recours standardisé par territoire de santé et impact en nombre de séjours Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  14. 14. Le territoire de santé de Mayenne (53) Dans ce département seuls les indices relatifs aux drains transtympaniques et à la pose de valve aortique sont communs avec la région Pays-de-la-Loire. Il convient en outre de noter que l’atypie relevée sur la pose de drains transtympaniques y est encore plus prononcée. Cinq autres activités présentent un taux de recours départemental significativement plus élevé qu’au national : Le canal carpien (1.42) La colectomie totale (1.28) Les arthroscopies (1.26) La prothèse totale de hanche (1.22) Les varices (1.21) Taux de recours standardisé par territoire de santé et impact en nombre de séjours Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  15. 15. Le territoire de santé de Sarthe (72) La situation de ce département est similaire à celle de la région pour les affections de la bouche et des dents, et la chirurgie du rachis, moins prononcée pour les drains transtympaniques. Les particularités départementales notables portent sur : Le canal carpien (1.58) Les amygdalectomies (1.47) Les varices (1.47) Taux de recours standardisé par territoire de santé et impact en nombre de séjours Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  16. 16. Le territoire de santé de Vendée (85) La supériorité des taux de recours observée en Pays-de-le-Loire s’observe sur ce territoire excepté pour ce qui concerne les drains transtympaniques. Une seule spécificité départementale s’affiche : elle porte sur la thyroïdectomie (1.20). Taux de recours standardisé par territoire de santé et impact en nombre de séjours Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  17. 17. Ce document, publié par l’Agence Régionale de Santé des Pays de la Loire s’inscrit dans le cadre de la collection : Ce document est consultable sur le site : www.ars-paysdelaloire.sante.fr Ce document doit être cité comme suit : Les activités ciblées Pertinence en Pays de la Loire : analyse du taux de recours 2013 – ARS – Mars 2015 Il peut être reproduit ou diffusé pour un usage personnel et non destiné à des fins commerciales ou pour des courtes citations. Pour tout autre usage, il convient de demander l’autorisation auprès de l’ARS à l’adresse suivante : ars-pdl-gdr@ars.sante.fr Avril 2015 © Agence Régionale de Santé 17 boulevard Gaston Doumergue CS 56233 – 44262 NANTES Cedex 2 Tél. 02.49.10.40.50

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