Este documento discute el uso creciente y sobreprescripción de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en España, los cuales se han convertido en el segundo fármaco más prescrito. A pesar de su efectividad para la profilaxis de úlceras gástricas, con frecuencia se prescriben de forma inapropiada sin una indicación clara o sin considerar interacciones con otros medicamentos como antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes. El documento también provee indicaciones apropiadas para el uso de IBP y casos clínicos

1. Omepralización
de la sanidad
Residente de MFyC del
C.S Vistalegre-La Flota

2. Realidad actual de prescripción
de IBP.
Indicaciones correctas de los IBP
como profilaxis de patología
gastroduodenal.

3. Realidad actual (Prescripción y gasto sanitario).
Efectos 2º de IBPs.
Fármacos gastrolesivos.
Indicaciones a través de casos clínicos.
Puntos clave.

4. Desde 1990 ha crecido su uso junto al aumento de consumo de AINES.
Se crea nueva indicación (Profilaxis) con el uso de fármacos gastrolesivos
(AINES, AAS, anticoagulantes…).
Desplazan el resto de antiulcerosos (2006 IBP suponen el 94% de antiulcerosos).
En actualidad 2º fármaco más prescrito después del paracetamol.
2008 8,5% población es consumidora (Dinamarca 2,8%)
Prescripciones de 2008-2009
9,54

5. 2000-2009
CONSUMO
200%
GASTO SANITARIO
22%
• Uso de genéricos de 13,9% a 72,6%
con la disminución de su sistema de
precios de referencia
• Las marcas siguen manteniendo
el mismo consumo.
Estatinas
915 Millones
IBP
636 Millones

6. ¿HAY LÍMITES?

7. •
Atención 1º Aragón 2009: 37,6% (115/306) sobreprescripción (incluso 4,2% 2 IBP simultáneos).
•
Islas Baleares (periodo de 6 años): Consumo aumenta 200%.
•
Región de Murcia (periodo de 9 años): Consumo aumenta X 34 veces.

8. Fuente: Servicio de Farmacología Área VI SMS

9. Iguales entre si en cuanto a efectividad y efectos adversos
diferenciándose en perfil de interacciones.
Atendiendo tanto a criterios de eficiencia, como de eficacia y
seguridad, en caso de utilizar un IBP el fármaco de elección es
omeprazol a una dosis de 20 mg/24h.

10. Juan Gérvas
• “Es increible que se comente esta noticia, pues es algo que
sabemos desde hace años y es un problema de Salud Pública”
• “Lo de protección del estómago es tan bueno como lo de
antidepresivos (para vender medicamentos)”

11. • Frecuentes (1-5%): cefalea, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, náuseas.
• Otros: Cáncer: no se ha llegado a demostrar en humanos las consecuencias
de hipergastrinemia e hipoclorhidria en desarrollo de tumores GTI.
Fractura de cadera (III) pero no mayor riesgo de osteoporosis.
Colitis pseudomembranosa: se ha encontrado que los
crecientes niveles de
n
gica del cido se
asocian con un mayor riesgo de
n nosocomial por C.
difficile.
Disminución vit B12: 65% más de probabilidad con el uso
continuado más de 24 meses.
HipoMg (IV): espasmos musculares, arritmias y convulsiones.
Efecto rebote tras retirada.

12. FÁRMACOS IMPLICADOS EN INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS
Estudio López Picazo (Murcia 2011)
362271 pacientes (30,8% tomaba algún medicamento y de éstos el 74,6% dos o más)
167 interacciones graves
1º OMEPRAZOL
2º ACENOCUMAROL
3º DIAZEPAM

13. ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
Y
OTROS ANTIAGREGANTES
Estudio Delaney 4028 casos y 40171 controles
AAS RR: 1,39 (Ia)
Clopidogrel RR: 1,67
RR: 3,9

14. ANTICOAGULANTES
Más utilizado en España
Otros Países
Estudio de Peña
• 9,8% de incidencia paciente/año (III) de HDA leve
• 1,4% de incidencia paciente/año de HDA grave
• 0,5% de incidencia paciente/año de Muertes por HDA

15. AINES
RR: 1,83
RR: 2,25
RR: 1,66
RR: 1,73
RR: 1,19
Duración media de 84 días para HDA (Indometacina desde el 7ºdía)

16. INHIBIDORES DE LA COX-2
Revisión Colegio Americano de Gastroenterología (2009): Aumento significativo
de HDA en comparación con placebo pero menos incidencia de HDA en comparación
con AINES tradicionales.
Casos y Controles anidado de García: Menos incidencia de HDA con inhibidores
de COX-2 comparado con AINES (RR:0,8) tradicionales pero la incidencia se equipara al
añadir AAS.
Efectos Cardiovasculares
CI en ICC (NYHA 3-4), en cardiopatía isquémica
Enfermedad arterial periférica y cerebrovascular.
ANALGÉSICOS NO AINES
Se neecesitan dosis altas
para provocar HDA.

17. ISRS
• OR de HDA: 1,8 (en combinación con
AINES OR: 4,8).
• Un episodio de HDA/2000 pacientes (1/250
si se añade AINE).
• No con otro grupo de antidepresivos.
• No se ha demostrado alta incidencia
de HDA de manera aislada pero si con
la asociación de AINES.

18. Antiulceroso:
•
•
•
•
•
Tratamiento úlcera duodenal y gástrica
ERGE (no tos crónica, laringitis o asma)
Sd. De Zollinger-Ellison.
Erradicación de H. Pilory.
Esófago de Barret.
Profiláctico por el uso concomitante de fármacos gastrolesivos.

20. CASOS CLÍNICOS
Varón de 34 años sin antecedentes médicos de interés que acude a consulta
por dolor lumbar de características mecánicas tras un sobreesfuerzo.
JC: Lumbalgia aguda.
Tto: Ibuprofeno 600 mg/8 h y calor seco local. ¿Omeprazol?
NO
Varón de 45 años con espondilitis anquilopoyética en tratamiento crónico con
Ibuprofeno (>30 días) bien controlado del dolor. No tiene molestias gástricas. ¿Omeprazol?
NO

22. Alto riesgo: Hº úlcera complicada Ó más de dos factores de
riesgo.
Riesgo moderado: Hº previa de úlcera no complicada Ó uno
o dos factores de riesgo.
Bajo riesgo: Ningún factor de riesgo.
F. Riesgo: >60 años; dosis altas AINES; Uso
concomitante de AAS o CTC o Anticoagulantes; H.
Pilory de forma aislada.

23. Mujer 72 años con brote agudo de osteoartritis a la que se le pauta
Ibuprofeno durante 10 días cada 8 horas. ¿Omeprazol?
SI
Mujer de 72 años con Artritis reumatoide en tratamiento con
naproxeno cada 12 horas durante un mes por brote agudo de su
patología. ¿Omeprazol?
SI (Dosis mínima eficaz)

25. Mujer de 45 años sin antecedentes médicos de interés que acude a consulta
por dolor osteomuscular a nivel de costado derecho y se pauta paracetamol
650 mg cada 6 horas. ¿Omeprazol?
NO
La misma paciente acude tras una semana con el tratamiento diciendo que el
dolor continua igual. Añadimos al tratamiento actual durante 7 días ibuprofeno
600mg/ 8 horas y calor seco local. ¿Omeprazol?
NO
La paciente viendo que el dolor no cede del todo decide automedicarse con nolotil.
¿Omeprazol?
NO

27. Varón de 55 años en tratamiento crónico con AAS. ¿Omeprazol?
NO

28. Mismo paciente al que se le pauta diclofenaco 50 mg/ 8 Horas
durante una semana. ¿Omeprazol?
SI

29. Varón de 55 años en tratamiento crónico con clopidogrel al que se
pauta AINES/8 horas durante una semana. ¿Omeprazol?
NO (anti H2 y si es inevitable pantoprazol)

30. Varón de 48 años anticoagulado con acenocumarol por FA. El paciente además toma
atorvastatina, Enalapril y bisoprolol. ¿Omeprazol?
NO
El paciente anterior sufre un episodio de cólico nefrítico y se le pauta tratamiento
domiciliario con diclofenaco cada 8 horas durante 7-10 días. ¿Omeprazol?
Si
Paciente de 70 años con buena calidad de vida. No HTA. No DM. Solamente está
en tratamiento con acenocumarol por una FA paroxística. ¿Omeprazol?
SI

33. 1.AINES DE FORMA AGUDA Y CRÓNICA EN <60 AÑOS
2.AINES DE FORMA AGUDA Y CRÓNICA EN >60 AÑOS
3.AAS
4.CLOPIDOGREL (ANTI H2 O PANTOPRAZOL)
5.ANTICOAGULANTES
6.CORTICOIDES
7.ISRS

34. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA EMPLEO
GICOS .
Grupo de Trabajo del Sector Zaragoza I SALUD.
UTILIZACIÓN DE ANTIULCEROSOS EN ESPAÑA. Javier
a del Pozo y Francisco J. de
Abajo (Agencia
ola de Medicamentos y Productos Sanitarios).
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DE ANTIULCEROSOS. J. Marrero
Servicio de urgencias Clínica Puerta de Hierro. Madrid.
Datos aportados por el Servicio de farmacología clínica del Área VI del SMS.
s