1. UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

4. Regulação do Equilíbrio Ácido
– Básico
Moléculas capazes de liberar íons H(+)
= Ácidos
Moléculas capazes de aceitar íons H(+)
= Bases
Sistema tampão
tampões são substâncias que
impedem que ácidos ou
bases, quando adicionados a uma
solução, alterem significativamente
seu pH.

5. 1)
Tampões Plasmáticos
- Tendem a se opor à mudanças de pH
-
o efeito de ácidos ou bases adicionados nos liquidos corporais
- Atuação imediata
2)
Sistema Pulmonar
- elimina ou retém CO2 (Hiperventilação ou Hipoventilação)
- atuação em minutos a horas
3)
Sistema Renal
- Filtração de Bicarbonato, filtração de cloreto de sódio, excreção de bicarbonato de sódio
(Alcalose) = excreção de urina ácida ou alcalina, reajustando a concentração de íons hidrogênio do
líquido extracelular normal durante a acidose ou alcalose
- atuação em horas ou dias

6. ÁCIDO
RESPIRATÓRIO
BASE
METABÓLICO

7. 
Exprime a eficácia das trocas gasosas através
da membrana alveolocapilar

Valores normais: de 80 a 100 mmhg
↓ 60 mmhg = hipoxemia severa
Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada



8. 




Eficácia da ventilação alveolar
Valores normais: de 35 a 45 mmhg
Reflete distúrbios respiratórios do pH
↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose
respiratória
↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose
respiratória

9. 




Concentração depende da função renal
Valores normais: de 22 a 24mMol/l
Reflete distúrbios metabólicos
↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica
↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica

10. 
Nos indica se o organismo perdeu ou ganhou bases.
 Quando baixo indica perda de bases
 Quando alto indica ganho de bases

Nos ajuda a distinguir distúrbios agudos dos distúrbios crônicos
 Nos quadros agudos o BE costuma encontrar-se normal
 Nos quadros crônicos costuma encontrar-se alterado

Nos auxília a avalia a gravidade
 Ex: > + 10 = Alcalose grave; < -10 = Acidose grave

11. VALORES NORMAIS DE GASOMETRIA ARTERIAL
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 24 mEq/l

12. 






Acidose respiratória
Alcalose respiratória
Acidose metabólica
Alcalose metabólica
Acidose mista
Alcalose mista
Gasometria compensada

13. OLHE PARA O PH
ATENÇÃO: o pH pode estar normal na presença de um distúrbio
misto, particularmente se outros parâmetros da gasometria estiverem anormais.

14. OLHE PARA A PACO2 E
PARA O HCO3
Que processo AB (alcalose,acidose) está
contribuindo para o pH anormal?
Nos distúrbios AB simples, ambos os valores são anormais e a direção da alteração
anormal é a mesma para ambos os parâmetros.
-um valor anormal será a alteração inicial e o outro será a
resposta compensatória.

15. A alteração inicial será o valor anormal
que se correlaciona com o pH anormal.
Se alcalose:
Pco2 - estará BAIXA
HCO3- estará ALTO
Se acidose:
pCO2 - estará ALTO
HCO3- estará BAIXO
ou
ou
Achou a alteração inicial? Ótimo! Então o outro parâmetro anormal será a resposta
compensatória.

16. Se o pCO2 é a alteração química
inicial,então, o processo é
respiratório
Se o HCO3- é alteração química
inicial, então, o processo é
metabólico

17. 





Ph= 7.32
pCO2= 52
pO2 = 60
HCO3- = 24
EB = - 1
spO2 = 94%
Acidose
Alto = Ácido
Normal
ACIDOSE RESPIRATÓRIA

18. 





pH = 7.32
pCO2 = 42
pO2= 90
HCO3-= 19
EB = -6
spO2 = 98%
Acidose
Normal
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
Baixo = Ácido
ACIDOSE METABÓLICA
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 24 mEq/l

19. 





Alcalose
pH= 7.49
PCO2 = 33 Baixo = Alcalino
PO2 = 160
Normal
HCO3- = 23
EB = +2
spO2 = 100%
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 24 mEq/l

20. 





pH = 7.49
Pco2= 44
Po2 = 90
HCO3- = 32
EB = +10
spO2= 98%
Alcalose
Normal
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
Alto = Alcalino
ALCALOSE METABÓLICA
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 24 mEq/l

21. 





pH=7.31
Pco2= 52
pO2=80
HCO3- = 19
EB = -4
spO2 = 95%
Acidose
Alto = Ácido
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
Baixo = Ácido
ACIDOSE MISTA
Duas alterações de sistemas diferentes que diminuem o pH!
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 24 mEq/l

22. 





Ph=7.49
PCO2=31
PO2 = 180
HCO3 = 32
EB = +10
spO2 = 100%
Alcalose
pH = 7,35 – 7,45
Baixo = Alcalino
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
Alto = Alcalino
ALCALOSE MISTA
Duas alterações de sistemas diferentes que diminuem o pH!
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 24 mEq/l

23. 





Acidose
Ph=7.31
PCO2=33 Baixo = Alcalino
PO2 = 180
HCO3 = 16 Baixo= ACIDO
EB = +10
spO2 = 100%
ACIDOSE METABÓLICA
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pO2 = 80 – 100 mmHg
SO2 = 96 – 98 %
BE= -2 /+2
HCO3 = 22 – 24 mEq/l

24. 
Como saber se a compensação está
adequada?
 Na acidose metabólica
pCO2 esperada = 1.5 x [HCO3-] + 8
(+/- 2)
▪ pH=7,31, pCO2=33 mmHg,HCO3 = 16
▪ 1,5 X (16) + 8 = 32 (+/- 2)  Pco2 esperada: entre 30 e 34.

25. 
Na Alcalose metabólica
pCO2 esperada = [HCO3-] + 15

(+/- 2)
Na Acidose Respiratória Crônica
HCO3 aumenta 3,5 para cada 10 mmhg de pCO2

Na Alcalose Respiratória Crônica
HCO3 cai 4,0 para cada 10 mmhg de pCO2

26. 
Auxilia a diferenciar se a acidose ocorreu por
perda de bases ou acréscimo de ácidos
 Quando alto = acrescimo de ácidos
 Quando baixo = perda de bases

COMO CALCULAR?
AG = NA- (CL + HCO3) VR: < 16

27. 
É uma estimativa da diferença de
concentração de oxigênio no alvéolo e na
artéria.
 Quando a diferença é grande, ou seja, quando o
A-a é elevado indica que há alteração na troca
gasosa.
▪ Distúrbios V/Q
▪ Hipoventilação alveolar
A-a = (pAtm – pH2O) x FiO2 – pO2 – pCO2/Resp Q*
*Resp Q = 0,8 sem em ar ambiente e 1,0 c/O2 suplementar

29. 
O processo de transferência do ar do
ambiente até os alvéolos exige integridade
do aparelho respiratório como um todo






SNC
SN periférico
Estruturas Musculares
Caixa torácica
Vias aéreas
Parênquima Pulmonar

30. 
A alteração da qualidade do ar ou de qualquer
componente leva a prejuízo da bomba
ventilatória podendo interferir nos seguintes
processos:
 Eliminação de CO2
 Captação de O2

31. 
Desequilíbrio funcional que
acontece devido à
incapacidade de manutenção
da adequada oxigenação dos
tecidos e consequente
eliminação do CO2.

32. 
Aguda
▪
▪
▪
▪

Crise Asmática
Lesão Pulmonar Aguda
Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto
Bronquiolite viral aguda
Crônica
▪
▪
▪
▪
DPOC
Fibroses Pulmonares
Pneumopatias intersticiais
Hipertensão Pulmonar

33. 
Expressão gasométrica:
Pao2 < 60 mmhg e/ou
Paco2>55 mmhg

34. 
A) Classificação:

A1) IRA Hipoxêmica- PaO2<60 mmhg/SpO2
<90%

A2) IRA Hipercápnica- PaCO2> 55 mmhg/pH
<7,3

35. 

B) Causas de IRA
Adulto – multifatoriais
 Distúrbios pulmonares
▪ Vias aéreas inferiores
▪ Parênquima pulmonar
 Distúrbios não pulmonares
▪
▪
▪
▪
Anormalidades do SNC,
Sistema neuromuscular,
Vias Aéreas Superiores
Sistema cardiovascular

37. 37

38. 38

39. 39

40. 40

41. 41

42. 
Hipoxemia:
 Incompatibilidade entre a ventilação alveolar e




perfusão pulmonar.
Shunt: perfusão > ventilação
Difusão diminuída de O2 através da membrana
alveolo-capilar
Hipoventilação alveolar
Altitudes elevadas
42

43. 
HIPERCAPNIA:
 Incapacidade de detectar PaCO2 elevada
 Incapacidade de resposta neurológica com mecanismos efetores da
ventilação
 Incapacidade resposta muscular
 Espaço morto: fluxo gasoso adequado x fluxo sanguíneo
inadequado
43

44. 44

45. 
Causas
 Captação anormal de oxigênio: Neoplasia
 Infecções : virais ,bacterianas ,fúngicas
 Trauma:contusão pulmonar,laceração
 Outros: broncoespasmo,ICC,SDRA,atelectasia,embolia
pulmonar.
45

46. 
Causas

Distúrbios associados com eliminação inadequada de
CO2
 Drogas:opióides,benzodiazepínicos,vene-nos,barbituricos
 Metabólicos:hiponatremia,hipocalcemia,hiperglicemia, mixede
ma ,neoplasias.
 Infecção de SNC:meningite ,encefalite,poliomielite
46

47. 
Causas
 Nervos e músculos:
▪ Trauma : medula espinhal,diafragma
▪ Drogas /toxinas: Benzodiazepínicos, aminoglicosídeos
 Metabólicos:
▪ hipocalemia ,hipercalemia , hipofosfatemia,hipomagnesemia
 Infecções:
▪ tétano, poliomielite
47

48. 
Causas
 Vias aéreas superiores:
▪ Crescimento tissular:neoplasias malignas, pólipos,bócio
▪ Infecções : epiglotite,laringotraqueíte
 Trauma: Trauma de traquéiafratura de costela,contusão torácica
 Outras:paralisia bilateral de cordas vocais, edema de
laringe,traqueomalácia,
 Outras :
▪ miastemia gravis,esclerose múltipla, distrofia muscular, Guilhain- barre
48

50. 
Síndrome de insuficiência respiratória de
instalação aguda, caracterizada por:
 Infiltrado pulmonar bilateral à radiografia de tórax
 Hipoxemia grave (relação PaO2/FIO2 ≤ 200);
 Pressão de oclusão da artéria pulmonar ≤ 18
mmHg
▪ ou ausência de sinais clínicos ou ecocardiográficos de
hipertensão atrial esquerda;
 Presença de um fator de risco para lesão
pulmonar.

52. Definição idêntica a da SDRA, porém com
PaO2/FiO2 entre 200 e 300


54.  Dano Alveolar Difuso
PEQUENO AUMENTO
GRANDE AUMENTO

56. 
Pode ocorrer por condições que agridem os pulmões
diretamente, ou de condições de resposta inflamatória
sistêmica, que agridem os pulmões indiretamente.

57. 
FASE EXSUDATIVA (Inicial)
 Edema rico em proteínas nas paredes e espaço
alveolar por quebra da integridade da barreira
alvéolo-capilar.
 A persistência do edema leva a formação da
membrana hialina.
 Infiltrado inflamatório neutrofílico

58. 
Fase Proliferativa
 Organização do processo inflamatório
 Formação de fibrose
 Atelectasias

Fase resolutiva
 Reabsorção do edema
 Controle do processo inflamatório
 Fibrose pode reverter por apoptose em alguns casos

60. 
Estado mental alterado: agitação - sonolência

Trabalho respiratório aumentado:
 batimento de asa de nariz,uso de musculatura
acessória,taquipnéia , hiperpnéia

Bradipnéia

Cianose de extremidades

Diaforese ,taquicardia ,hipertensão.
60

62. 
E) Testes laboratoriais :
 Gasometria arterial
 Radiografia de tórax em PA e perfil (se possível)
 Hemograma , eletrólitos etc

Relação Pao2 / FiO2
 Ideal > 400
 Lesão pulmonar aguda : > 200 < 300
 SDRA: < 200
 SDRA grave : < 100
62

64. 
Fornecimento de o2
-Movimento do O2
pela MAC:PAo2 e Po2
capilar
-PAo2 – aumenta com
o fornecimento de o2
suplementar,
melhorando Po2.
- intervenção para
ganhar tempo.
64

65. 
CÂNULA NASAL
 O2 fluxo baixo ( 0,5 – 5
lim/min)
 Resseca mucosa – fluxo
alto
 Baixo fluxo – baixo o2
 Dificulta precisão da
FiO2 que está sendo
ofertada.
65

66. Máscara facial de
entrada de ar
(máscara de Venturi)
 Liberam o2 através da
de jato de ar
 Fio2 0,24 – 0,50
 Alto fluxo e o2
controlado

66

67. Máscara facial com
aerosol
 O2 variável e fluxo
moderado
 Máscara facial com
reservatório
 Alto fluxo e alta
concentração
 Fio2 0,6 – 0,7

67

68. 
Ventilação não Invasiva
com pressão positiva (
VNPP)
 Assistência ventilatória
sem uma via aérea
definitiva
 Máscara nasal ou facial
conectado VM
68

69. 
Ventilação mecânica não
invasiva
 Objetivo:

Melhorar trocas gasosas

Aliviar trabalho
respiratório

Evitar TOT
69

70. 





Indicações:
Apnéia obstrutiva do sono
Asma /Dpoc
Edema agudo de pulmão
Pneumonia/ LPA/SDRA
Doença neuromuscular
70

71. 






Contra-indicações:
PCR
Trauma grave
Redução drive respiratório
Instabilidade hemodinâmica
Hemorragia digestiva alta
Po recente facial / esofágico
71

72. 







Contra-indicações relativas:
Ansiedade
Paciente não colaborativo
SDRA
Trauma / queimadura da face
Alterações anatômicas faciais
Obesidade mórbida
Aumento de secreção
72

73. 
Complicações :
 Ventilador: correção lenta da IRA , distensão
gástrica
 Máscara : vazamentos, irritação ocular , necrose
tecidual
 Perda da proteção das vias aéreas inferioresbronco-aspiração , aspiração mais dificil
73

74. 
Ventilação Mecânica
Invasiva
 Via aérea definitiva
 Sedação

Indicações
 Rebaixamento do
nível de consciência
(glasgow <8)
 Falência Respiratória
 PCR
 Hemoptise maciça

76. PRESSÃO POSITIVA
DISTENSÃO
RECRUTAMENTO
VOL/P
VOL/P
VD/V1
VD/V1
D.C.
SHUNT
VAZAMENTO DE AR
D.C.
SHUNT
VAZAMENTO DE AR

78. 
Materiais disponíveis no site:
www.draflaviasalame.com