TCAR de tórax: Princípios Básicos

1. UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
TCAR DE TÓRAX:
PRINCÍPOS BÁSICOS
Prof(a) FLAVIA SALAME

2. INTRODUÇÃO
 O primeiro tomógrafo computadorizado
convencional comercial foi introduzido em
1972.
 Revolucionou o diagnóstico por imagem em
razão das seguintes vantagens:
 avaliar as imagens em cortes,
 sem sobreposição de estruturas,
 e com alta resolução.
 Limitações da TC convencional:
 Apenas cortes transversais
 Demora na aquisição das imagens

3. Introdução
 TC Helicoidal simples ou Espiral
 Redução no tempo do exame
 Possibilidade de fazer o exame em diferentes
estágios de perfusão (ex: expiração máxima e
inspiração máxima// Com contraste e sem
contraste).
 Possibilidade de obtenção de cortes coronais
e sagitais.

4. Introdução
 TC Helicoidal Multi-slice
 Aumenta a velocidade de aquisição de
imagem e reduzir o tempo de exame.
 A diferença básica da TC helicoidal simples para
o multi-slice é a quantidade de fileiras de
detectores de raios X .
 TC helicoidal: 1 fileira.
 TC multi-slice: 2 ou mais (até 16)

5. Como é realizada?
 Paciente em decúbito dorsal
 Realizados em apnéia inspiratória máxima,
 Deve captar dos ápices pulmonares às
adrenais, com o paciente em decúbito dorsal.
 Excepcionalmente, podem ser adquiridas imagens
em expiração máxima, como na suspeita de
aprisionamento aéreo, ou com o paciente em
decúbito ventral, por exemplo, nas doenças de
predomínio posterior, como pneumonia intersticial
usual.

6. SITUAÇÕES EM QUE
PODE SER NECESSÁRIO
O DECÚBITO VENTRAL

7. TCARTCAR
 TCAR em expiração máxima demonstrando padrão em mosaico do parênquima
pulmonar. As áreas escuras correspondem a focos de aprisionamento aéreo.
SITUAÇÕES EM
QUE PODE SER
NECESSÁRIO A
EXPIRAÇÃO
MÁXIMA

8. Cortes Tomográficos

9. Como o resultado é
apresentado?
 Janela de Pulmão  Janela de
Mediastino

10. TCARTCAR
• Os brônquios se distribuem do
centro para a periferia, têm
paredes finas, bifurcando-se e
afilando-se progressivamente.
• Usualmente não são
visualizados nas proximidades da
pleura visceral.

11. ANATOMIAANATOMIA
• O suporte do pulmão é dado pelo interstício, que consiste numa rede de
fibras de tecido conjuntivo.
• O interstício normal não é visualizado na TCAR.
• Podemos dividir o interstício em 3 componentes:
1. Peribroncovascular ou axial (ao longo das artérias e veias pulmonares)
2. Subpleural ou periférico (perto das fissuras e ao longo da pleura visceral)
3. Intralobular (no lóbulo pulmonar secundário).

12. Anatomia Lobular Pulmonar
Os principais componentes do interstício são as artérias centrolobulares, veias
centrolobulares, septos interlobulares, veias pulmonares e linfáticos.

13. TCARTCAR
• As artérias pulmonares
bifurcam-se progressivamente.
Seu tamanho vai reduzindo à
medida que se aproximam da
periferia
• Usualmente acompanham os
brônquios
• A relação artéria / brônquio 1:1

14. TCARTCAR
• As veias pulmonares, ao contrário das artérias, não acompanham os
brônquios e recebem tributárias em ângulo agudo

15. Abordagem baseada em
padrões
 Há quatro padrões gerais de anormalidades
em TCAR que são fundamentais para a sua
interpretação:
1. Opacidades reticulares;
2. Nódulos;
3. Opacidade pulmonar aumentada;
4. Opacidade pulmonar diminuída.

16. Padrão 1: Opacidades
Reticulares
 Espessamento dos septos interlobulares
 Opacidades Reticulares Predominantes
 Bronquiectasias de Tração
 Faveolamento

17. Opacidades Reticulares

18. Opacidades Reticulares
Espessamento Septal Liso

19. Opacidades Reticulares
Espessamento Septal Liso

20. Opacidades Reticulares
Espessamento Septal Nodular

21. Opacidades Reticulares
Bronquiectasia

22. Opacidades Reticulares
Faveolamento

23. Opacidades Reticulares
Faveolamento

24. Padrão 2: Nódulos
 Perilinfáticos
 Centrolobulares
 Podem associar-se a opacidades tipo árvore em
brotamento.
 Aleatórios ou randômicos

25. Opacidades
Nodulares

26. Nódulos Aleatórios
Ocorrência aparentemente
randômica em regiões
peribroncovasculares, septos
interlobulares e pleura, sem um
padrão perilinfático consistente e
ausência de uma relação
consistente com lóbulo pulmonar
secundário.

27. Nódulos Perilinfáticos
Caracterizados por
sua distribuição na bainha
broncovascular, pleura
e septos interlobulares,
correspondendo às vias
linfáticas no pulmão

28. Nódulos Centrolobulares
A parte central do lóbulo pulmonar :
• Bronquíolo terminais
• Arteriola pulmonar
• Tecido conjuntivo de suporte
• Vasos linfáticos.
Nódulos centrolobulares podem ser o
produto de doenças:
•Bronquiolares
•Peribronquiolares
•Doenças vasculares
•Perivasculares.

29. Nódulos centrolobulares e
árvore em brotamento
 Representa impactação bronquiolar e é quase
sempre devida a infecções.

30. Árvore em Brotamento

31. Árvore em Brotamento

32. Padrão 3: Opacidade Pulmonar
aumentada
 Vidro Fosco
 Consolidação

33. Opacidade Pulmonar
aumentada – Vidro Fosco
 A opacidade em
vidro fosco é uma
opacidade pulmonar
aumentada que não
obscurece os vasos
associados e
representa
anormalidades
abaixo da resolução
da TCAR.

34. Opacidade Pulmonar
aumentada – Consolidação
 A consolidação é
uma opacidade
pulmonar aumentada
na qual os vasos são
obscurecidos e
representa uma
doença confluente.

36. Opacidade Pulmonar
aumentada

37. Opacidade Pulmonar
aumentada

38. Padrão 4: Opacidade Pulmonar
diminuída
 Enfisema
 Cistos Pulmonares
 Áreas de atenuação em Mosaico
 Bronquiectasias císticas

39. Enfisema

40. Enfisema

41. TCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DOTCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONARPARÊNQUIMA PULMONAR
Enfisema pulmonar

42. Enfisema

43. Enfisema

44. Cistos Pulmonares
 Cistos pulmonares são lesões geralmente
arredondadas, circunscritas e bem definidas
com parede fina (geralmente < 3 mm de
espessura).

45. Cistos Pulmonares

47. Atenuação em Mosaico

48.  Pneumonia eosinofílica aguda

49. TCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DOTCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONARPARÊNQUIMA PULMONAR
Perfusão em mosaico e aprisionamento aéreo

50. Pavimentação em Mosaico – “CrazyPavimentação em Mosaico – “Crazy
Paving”Paving”
 Pavimentação em mosaico

51. TCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DOTCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONARPARÊNQUIMA PULMONAR
Cistos pulmonares

52. TCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DOTCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONARPARÊNQUIMA PULMONAR
Cistos pulmonares

53. BronquectasiasBronquectasias
 Bronquiectasias

54. Bronquectasias