Presentatie Cor Calis

1. Stelselwijzigingen Curatieve zorg: Rimpels in het ziekenhuislandschap
Flevum
29 oktober 2014

2. Integrale bekostiging 1
•In 2015 zal er in de ziekenhuiszorg nog maar één tarief gelden voor elke zorgprestatie
•In dat ene integrale tarief zitten alle kosten van het ziekenhuis en ook het honorarium van de medisch specialist.
•Medisch specialisten kunnen ook na invoering van de integrale bekostiging, in 2015, desgewenst als vrij ondernemer werken, maar zij moeten dan wel bereid zijn feitelijk ondernemersrisico te gaan lopen.
•Keuze Specialisten: loondienst, het samenwerkingsmodel of het participatiemodel
•In alle gevallen zal de huidige relatie tussen specialist en ziekenhuis(bestuur) wijzigen
•Huidige verhoudingen kunnen onder druk komen te staan
•Een eventuele discussie over Goodwill zal dit niet verminderen

3. Integrale bekostiging 2
•Traject verloopt erg traag:
–Minister Schippers: ziekenhuizen treuzelen
–Ziekenhuizen: Fiscus frustreert invoering integraal model
–Slecht 1 ziekenhuis heeft fiscale toets doorstaan
•Nieuw: corporatiemodel: verhangen van bordjes zou panacee zijn voor fiscaal ondernemerschap
•Feitelijke fiscale toets pas in 2016
•Uitkeringsperiode Transitiefonds onder politieke druk van 3 naar 5 jaar
•Slechts weinig medici neigen naar het loondienstmodel
•WNT is inmiddels aangenomen door de 2ekamer: wordt als dreiging gezien bij overgang naar loondienst

4. Regiomaatschappen
•Aantal is toegenomen als reactie op eisen fiscus t.a.v. vrij ondernemerschap
•Wordt door de zorgverzekeraars met argusogen gevolgd: de precaire balans tussen ziekenhuisbestuur en maatschappen kan in gevaar komen
•Wordt kritisch gevolgd door NMA ivmmogelijke kartelvorming
•Zijn impuls voor fusie bewegingen tussen ziekenhuisorganisaties.

5. Plannen herinrichting Spoedzorg
•ZN zet druk op planvorming
•Plannen zijn vooral geënt op volume normen
•Wetenschappelijke verenigingen missen onderbouwing, o.a. op output indicatoren
•Hevige discussie binnen de ROAZ regio’s
•Portfolio van veel ziekenhuizen kan ingrijpend wijzigen: continuïteitsvraagstukken?
•Onholdonder druk medezeggenschap vraagstuk
•Plannen zijn desondanks onderwerp tijdens contracteer ronden 2015

6. Proces Zorginkoop 2015
•Principe: P x Q
•Verzekeraars zetten scherp in op verlaging prijzen
•Levert soms grote verschillen op met eerdere jaren door o.a. contracten met aanneemsommen
•Honorariumdeel is ook vrij onderhandelbaar a.g.v. wetswijziging: vraagt onderhandeling tussen ziekenhuis en MSB/Corporatie

7. Financien
•Banken zien ziekenhuizen niet meer als een risico arme bedrijfstak na het faillissement van Ruwaard van Putten ziekenhuis.
•Kredietruimtes worden verlaagd
•Risico opslagen op bestaande leningen
•Scherpere eisen aan solvabiliteitsratio’s
•Slechte resultaten onderlinge waarborgmaatschappij leidt tot afwaarderen aandelenkapitaal voor deelnemers tot 50%
•Accountants durven 2013 slechts een beperkte goedkeuring van de jaarrekeningen af te gegeven agvmoeilijk in te schatten waarde omzet door opeenvolgende stelselwijzigingen
•Selfassesmentleidt tot scherpere materiële controle accountants en ZN: registratie uit 2012-2013 wordt getoetst aan verscherpte regelgeving anno 2014.
•Scherpe prijsstellingen inkoop proces kunnen risico vormen voor exploitatie, resultaat en opbouw solvabiliteit

8. Governance
•Bestaande verhoudingen worden opgeschud
•Bestuurders onder de maatschappelijke loep
•Impact WNT: mobiliteit onder bestuurders zal niet toenemen, medici zullen niet snel voor bestuurlijke carrière kiezen
•In Samenwerkingsmodel is duaal management in huidige vorm uitgesloten
•Teveel focus op fiscale aspecten van invoering integrale tarieven,
•uitvoering en borging wetgeving mbtkwaliteit, privacy, behandelovereenkomsten, goed werkgeverschap etcbinnen de nieuwe verhoudingen krijgen nog te weinig aandacht

9. Wijzigingen in care sector
•Verantwoordelijkheid voor inkoop en uitvoering gaat over van Zorgkantoor naar gemeenten
•Contracteringverloopt traag
•Onzekerheid bij zorgaanbieders leidt tot massa ontslagen
•Impact op kwaliteit van inkoop?
•Impact op kwaliteit van zorg?
•Impact op 2elijn?

10. 2015