2. Definición
El término cáncer de pulmón se utiliza para los
tumores que surgen en el epitelio respiratorio
(bronquios, bronquíolos y alvéolos)
3. Epidemiología
Carcinoma primario afecto a 114 760 varones y 98 620
mujeres; 86% fallecerán durante los cinco años siguientes
al diagnóstico.
Esto convierte al carcinoma pulmonar en la principal
causa de muerte por cáncer, tanto en varones como en
mujeres.
La edad de frecuencia máxima es entre los 55 y los 65
años de edad.
El cáncer pulmonar representa 29% de todas las muertes
por cáncer (31% en varones, 26% en mujeres).
Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
4.
El cáncer del pulmón causa más fallecimientos en
Estados Unidos cada año, que los cánceres de mama,
colon y próstata juntos; cada año fallecen más
mujeres por este cáncer, que por el de mama
La tasa de supervivencia global a cinco años en
pacientes con cáncer pulmonar (15%) casi se ha
duplicado en los últimos 30 años
Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
5.
Según la clasificación de la Organización Mundial de
la Salud existen cuatro tipos celulares principales
que suponen 88% de las neoplasias pulmonares
primarias;
Carcinoma de células escamosas o epidermoide,
Carcinoma microcítico (también denominado de
células de avena),
Adenocarcinoma (incluido el broncoalveolar)
Carcinoma de células grandes.
Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
6. Frecuencia, Incidencia ajustada a la edad y tasas de
supervivencia de diferentes tipos histológicos de cáncer
de pulmón
Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
7. Factores de riesgo
Se sabe que 85% de los enfermos con cáncer de
pulmón de cualquier tipo histológico son fumadores
o lo fueron
Todos los tipos histológicos del cáncer de pulmón
provienen del tabaquismo
9. Signos y síntomas son producidos
Crecimiento local del tumor
Invasión o la obstrucción de estructuras
adyacentes
Crecimiento en los ganglios regionales por
diseminación linfática
Crecimiento en lugares distantes tras la
diseminación hematógena
Síndrome paraneoplásico: los efectos remotos de
los productos sintetizados por el tumor
10. El crecimiento central o El crecimiento
endobronquial del periférico del tumor
tumor primario primario
Dolor por afección
Tos pleural o de la pared
torácica
Hemoptisis
Tos
Sibilancias
Disnea de origen
Estridor restrictivo
Disnea o neumonitis Síntomas de absceso
posobstructiva : fiebre y pulmonar por cavitación
tos productiva del tumor
11. La diseminación regional del tumor en el tórax
Por crecimiento contiguo o por metástasis en los ganglios linfáticos
Obstrucción traqueal
regionales
Compresión del esófago con disfagia
Parálisis del nervio laríngeo recurrente con ronquera
Parálisis del nervio frénico con elevación del hemidiafragma
Disnea
Parálisis de los nervios simpáticos con síndrome de Horner: enoftalmía,
ptosis, miosis y anhidrosis homolateral
12. Síndrome de Pancoast o tumor del surco superior
Extensión local de un tumor que crece en el vértice
pulmonar
Afectando al octavo nervio cervical y al primero y
segundo torácico
Dolor en el hombro
Irradiación por el territorio cubital del brazo
Destrucción radiológica de la primera y segunda costillas
Síndrome de la vena cava superior
Por la obstrucción vascular
Extensión pericárdica
Extensión cardíaca con taponamiento
Arritmia
insuficiencia cardíaca
13. Obstrucción linfática
Derrame pleural
Diseminación linfangítica por los pulmones
Hipoxemia y disnea
Diseminacion por vía transbronquial
Produce crecimiento tumoral sobre múltiples
superficies alveolares
Deterioro de la transferencia de oxígeno
Insuficiencia respiratoria
Disnea
Hipoxemia
producción de esputo
14. Las metástasis por cáncer pulmonar pueden aparecer en casi todos los sist. y
órganos
Cerebrales
Déficit neurológicos
Oseas Provocan dolor y fracturas patológicas
Invasión de la médula ósea Citopenias o leucoeritroblastosi
Hepáticas Disfunción bioquímica hepática,
obstrucción biliar y dolor
Ganglionares linfáticas Región supraclavicular y
ocasionalmente en la axila y la ingle
Epidurales u óseas Síndrome de compresión medular
15. Síndromes paraneoplásicos son frecuentes en los pacientes con cáncer
de pulmón y pueden ser el signo de presentación o el primer signo
de recidiva
Síntomas sistémicos
Anorexia
Caquexia
Pérdida de peso 30% de pacientes
Fiebre
Supresión de la inmunidad
Son síndromes paraneoplásicos de causa desconocida
16.
Síndromes endocrinos
12% de los pacientes
Hipercalcemia
Hipofosfatemia
Causa de la producción ectópica de hormona
paratiroidea
17.
Hiponatremia con síndrome de secreción
inapropiada de hormona antidiurética
Secreción ectópica de hormona adrenocorticotrópica
Secreción de ACTH suele tener como resultado
alteraciones electrolíticas adicionales, en particular
hipocaliemia
18.
Síndromes esqueléticos y del tejido conectivo
Acropaquias en 30%
Provocan dolor
Sensibilidad con la palpación
Tumefacción en los huesos afectados
19.
Síndromes neurológico-miopáticos
1% de los pacientes
Síndrome miasténico de Eaton-Lambert
Ceguera retiniana
En todos los tipos de cáncer de pulmón se encuentran
neuropatías periféricas, degeneración cerebelosa
subaguda, degeneración cortical y polimiositis
20. Manifestaciones hematológicas
1 a 8% de los pacientes
Alteraciones de la coagulación
Trombosis
Tromboflebitis venosa migratoria
Endocarditis trombótica no bacteriana con
embolias arteriales
Coagulación intravascular diseminada con
hemorragia
Anemia, granulocitosis y leucoeritroblastosis
22. Diagnostico precoz
Detección sistemática en personas asintomáticas de alto
riesgo
Citología de esputo
Radiografías de tórax
No ha permitido incrementar la supervivencia
23.
90% de los pacientes con cáncer de pulmón
detectado mediante pruebas de detección
sistemática permanece asintomático
La tomografía computadorizada espiral
pulmonar con dosis bajas puede ser más
sensible
24. Diagnóstico histológico
Una vez que los
signos, los síntomas o los
estudios de detección sistemática sugieren la
existencia de cáncer pulmonar, es necesario
establecer el diagnóstico histológico
25.
Tejido tumoral se puede obtener mediante
una biopsia bronquial o transbronquial en el
transcurso de la fibrobroncoscopia
Por biopsia ganglionar a través de una
mediastinoscopia; a partir de una muestra
quirúrgica en el momento de la resección
quirúrgica definitiva
26. Por biopsia percutánea de una adenopatía, una
tumoración de tejidos blandos, una lesión
osteolítica, la médula ósea o una lesión pleural
Mediante punción-aspiración con aguja fina
dirigida por tomografía computadorizada (CT)
de masas tumorales torácicas o extratorácicas
A partir de un bloque celular apropiado
obtenido de un derrame pleural maligno
31. Estadio I
• con pérdida de peso inferior a 10% y que debido a la
edad o a limitada reserva cardiopulmonar no
puedan ser llevados a cirugía, pueden recibir
radioterapia, obteniéndose porcentajes de curación
de 20-30%.
• La mejor oportunidad de curación se observa en
pacientes con enfermedad N0 M0 y N1 M0 con
tumor primario menor de 4 cm de diámetro.
32. Estadio II y IIIA
• La radioterapia preoperatoria con fin de aumentar el
porcentaje de resecabilidad y de influenciar la
recurrencia local o a distancia, no es recomendada
para los pacientes con CCNP resecable, encontrando
su única indicación en el tumor de Pancoast.
• El papel de la quimioterapia adyuvante (con o sin
radiación) ha incrementado la sobrevida libre de
enfermedad pero no la sobrevida total.
33. Estadio IIIA y IIIB
La modalidad combinada de radio y quimioterapia
constituye un intento por disminuir los índices de
recaída que se presentan tanto local como
distalmente.
Hasta ahora se perfila como una alternativa para
aumentar el control local.
34. Estadio IV
• Quimioterapia.
• Pese al advenimiento de nuevas drogas (taxol,
topotecán, nabelvine) su papel continúa siendo
desalentador en los CCNP diseminados.
• Radioterapia.
• La filosofía general de la radiación paliativa es
mejorar la calidad de vida con la menor morbilidad
posible en pacientes con enfermedad avanzada, local
o metastásica.
