Etica

1. La Ética en la práctica médica
Dr. Oscar Bottasso
Comité de Ética de la Universidad Nacional
de Rosario
Bioética: ciencia y movimiento científico para
iniciar una investigación interdisciplinaria que
sirviera de puente entre la ética y las ciencias
biomédicas a fin de salvar a ambas y en definitiva
al mismo hombre

2. Téleios iatrós
Optimus medicus

3. • Carácter Naturalista
• Lo bueno = orden natural
• Naturaleza = obra de Dios (teología medieval)
• Orden natural abarcaba a los hombres y la sociedad
• Relación médico-enfermo
– Médico sujeto agente = hacer el bien  restitución del orden
natural  imposición
– Enfermo sujeto paciente = aceptar este hacer
• Moral de beneficencia – Paternalismo
• Médico era al cuerpo lo que el monarca a la nación,
soberano absoluto y absolutista oscilante entre el
paternalismo de las relaciones familiares y la tiranía
de las relaciones esclavistas.
Pre-Modernidad

4. Modernidad
• TECNOCIENCIA: en
lugar de estar sujetos al
mundo y vivir conforme a
la naturaleza, hacer al
mundo conforme a
nuestros deseos.

5. LOS EMPIRISTAS
• No existe ningún contenido en la conciencia antes que el hombre adquiera
sus experiencias mediante los sentidos  empirismo.
• Privilegia la inducción (detectada la regularidad a la que se llega tras
observar en un objeto un idéntico comportamiento durante un tiempo X se
postula que dicho objeto tendrá en el futuro ese mismo comportamiento).
• El inicio se dio con Sir Francis Bacon (1561-1626) quien estableció el
principio según el cual toda ciencia debía fundarse en la experiencia.
• Tres siglos antes Roger Bacon impulsó esa práctica como una manera de
aumentar el conocimiento de los fenómenos.
• Dominio y control de la naturaleza, el último objetivo de la investigación
científica.
• El conocimiento científico no sólo conducía a la sabiduría sino también al
poder.

6. Hipócrates vs. Descartes
• Hipócrates reconocía la
existencia de fuerzas
curativas intrínsecas de los
organismos vivientes.
• El médico ayudaba a esas
fuerzas naturales, “el poder
curativo de la naturaleza”
(vis medicatrix naturae)
creando las condiciones más
favorables para el proceso
de curación.
• Hipócrates tenía clara
conciencia de que los medios
para favorecer esta tarea
eran no sólo físicos sino
también psicológicos.
• El alma debía descansar y
vigorizarse mediante el
consuelo y la esperanza.
• Descartes transformó el
cogito en dos reinos
separados:
• De la mente (res cogitans)
• De la materia (res extensa).
• Entidades paralelas pero
independientes e incapaces
de interactuar entre sí.
• Médicos concentrados en el
cuerpo-máquina
descuidando los aspectos
psicológicos, sociales y
ambientales del fenómeno
de la enfermedad.
• El dualismo cartesiano fijó
el desarrollo en dos
direcciones excluyentes
entre sí que todavía
subsisten

7. Newton
• Universo: suerte de inmensa máquina gobernada por leyes
inmutables
• Todos los fenómenos tenían una causa y un efecto
determinado
• Era posible formular leyes perfectas y completas en
causalidad
• Los fenómenos complejos podían ser conocidos dividiéndolos
en partes y estudiándolos por separado
• La reunión posterior de las partes equivalía al objeto total
• La mecánica se volvió el modelo de la ciencia y la Medicina lo
adoptó

8. Comte Curso de filosofía positiva y las tres etapas
• Todo concepto, rama del conocimiento o ciencia, pasaba por 3 etapas
sucesivas
• La teleológica, dirigida a la búsqueda de una causa primaria
• La metafísica se persigue la esencia
• La positiva, lograr establecer una ley
• Los métodos eran tres:
• observación
– percepción de datos en un contexto previamente establecido dependiente
de alguna hipótesis o ley científica;
– establecer leyes definitivas descriptoras de las leyes invariables de los
hechos, a partir de su verificación por medio de la observación
• experimentación cuando el curso de un fenómeno se podía alterar de
manera definida y controlada como en la física y la química
• comparación o analogía para la investigación de fenómenos naturales
más complejos

9. La contemporaneidad

10. Escenarios cambiantes
• La ciencia no es una línea continua de ideas que
representan un acercamiento cada vez mayor a la
“verdad”
• Desde esta nueva perspectiva, no existen datos
objetivos “puros” ni observaciones que
permanezcan fuera de la teoría
• Las propias teorías y maneras de comprender y
de pensar determinan aquello que supuestamente
serán los hechos y la forma y manera cómo van a
ser observados

11. Freud y sus series complementarias
• Etiología de la enfermedad y las tres series
de fenómenos:
• La primera serie: factores constitucionales
(congénitos y hereditarios)
• La segunda serie, por los acontecimientos
ocurridos durante la infancia y cuya
interacción con la primera constituye la
disposición.
• La tercera serie: factores actuales o
factores desencadenantes – de toda índole o
naturaleza.

12. La epidemiología positivista estudia la
enfermedad
como un fenómeno poblacional
Realismo: la enfermedad es la consecuencia
de un Proceso histórico-causal que se
manifiesta como un objeto biológico,
histórico y social

13. El enfoque reduccionista y el basado en sistemas
Salud es plasticidad y
adaptación-
Homeodinámica
Salud es homeostasis y
reducción de riesgo
Conceptos médicos
No lineal, estocástico,
caótico
Lineal, frecuentemente
determinístico
Características de
los modelos
Tiempo, espacio,
contexto
PredictoresFactores críticos
Evaluarlos en simultáneo
para analizar la dinámica
Analizar la singularidad y
explicar por separado
Estrategia
Es una propiedad del
sistema en su conjunto
El comportamiento de un
sistema biológico
obedece a las partes que
lo componen
Principios
SistemáticoReduccionistaCaracterísticas

14. Medicina “se diagnostica lo que se piensa y se
piensa lo que se sabe”
Practicabilidad con resultados palpables
Conceptualización
Intervenciones
Monitoreo de resultados
Refinamiento de las teorías
Construcción de la
Verdad médica o
Régimen de verdad
Probabilidad de distorsión
Por el Régimen discursivo
Círculos de PoderEl mismo método puede
Identificar las
inconsistencias y
paradojas
Rupturas

15. Revisar la concepción del conocimiento
CONOCER: obtener una representación de un objeto,
desde la aprehensión de una entidad simple hasta la
comprensión de los mecanismos más profundos del
funcionamiento de la realidad.
Resultado de procesar internamente la información que
obtenemos a través de los sentidos, mezclarla con
conocimientos previos y elaborar estructuras que nos
permiten entender e interpretar. Lo que proviene del
exterior es información.

16. A través de la razón podemos acceder al conocimiento.
Postulados compartidos por la filosofía y la ciencia
Racionalidad revisada del romanticismo, planteos anti-
racionalistas  llegamos a una racionalidad menos
idealizada de la naturaleza humana.
Aceptamos que existen potentes fuerzas irracionales en la
conducta individual y evolución del conjunto de la sociedad,
pero admitimos que al conocimiento se llega a través de la
razón.
Revisar la concepción del conocimiento

17. Objetivismos Subjetivismos
(ponen el acento en el Objeto) (ponen el acento en el Sujeto)
Positivismo Constructivismo
-El Objeto representa el Mundo Exterior o “Realidad”
-El Sujeto representa el Mundo Interior, que incluye el Intelecto o Razón
CONOCIMIENTO
Concepción relacional del conocimiento
OBJETO SUJETO

18. Ciencias fácticas, positivas o
fenoménicas (fainómenon, lo
que aparece).
Alcanzan un alto grado de
probabilidad no de certeza
absoluta
Se formulan leyes mediante
un proceso inductivo a partir
de observaciones y
experimentos. Por encima de
esto se encuentran las
teorías.
Las teorías no se obtienen por
inducción (como ocurriría con
las leyes) sino mediante la
invención de una estructura
que da razón de los hechos.

19. • Refutacionismo
– Las hipótesis científicas deben ser
simplemente consistentes con la
observación
– Avance por “conjetura y refutación”
• Consenso (Kuhn)
– La comunidad científica en determina la
validez de las teorías científicas.

20. Cómo conocemos
• ¿Conoceremos la realidad?  una realidad
• Mirar selectivamente y desarrollar una hipótesis, excluye
buena parte de la realidad
• La realidad se restringe a lo que medimos
• El objeto aislado no es lo mismo que el objeto en su contexto.
• A menos que midamos ese universo todo el tiempo y de todas
las maneras, un elemento de ficción se inmiscuye en nuestro
análisis
• ¿Son útiles tales ficciones?  depende del científico

22. • Sustitución del “orden natural” por el “orden moral o de
la libertad”  autonomía
• Locke  progresivo descubrimiento de los derechos
humanos
• Revoluciones democráticas del mundo moderno
• Pluralismo
• Ninguna moral puede imponerse a los seres humanos en
contra de los dictados de su propia conciencia.
• Los enfermos son agentes morales autónomos, libres y
responsables
• Médicos formados en la ascética mucho menos en la
ética
• Nuestra relación con los pacientes hoy es autónoma,
plural, secularizada y conflictiva.
• Agentes de la relación
– Médico guiado por el principio de beneficencia
– Enfermo guiado por el principio de autonomía
– Sociedad guiada por el principio de justicia

23. Autonomía
• Autonomía = capacidad de autogobierno
• Persona autónoma
• Restricciones que impiden las decisiones y
acciones autónomas
– internas problemas físicos
– externas coerción, engaño físico y emocional,
privación de información
• Acción autónoma
– Juicios de Nuremberg
– democracia participativa
– desconfianza de la autoridad en general
– expansión de la educación pública
– intrusión del derecho, la economía y el comercio en
las decisiones médicas

24. Fundamento legal de la autonomía
• Derecho a la intimidad y a la autodeterminación
• Second Treatise on Government (Locke) “el hombre es libre
e igual, por naturaleza y por lo tanto nadie tiene soberanía
sobre el otro, si no es a través de un contrato social suscrito
libremente”  los derechos negativos
• Kant: la libertad es esencial para toda moralidad y que es la
“base de la dignidad de la naturaleza humana y de toda
naturaleza racional” …..“el propio ser racional debe ser la
base de todas las máximas de acción, nunca únicamente como
un medio, sino como una condición suprema que restringe el
uso de todos los medios, es decir, siempre como un fin”
• On liberty (John Mill). La única restricción a la libertad es el
daño a los demás
• Los pacientes en pleno uso de sus facultades tienen el
derecho moral y legal de tomar sus propias decisiones y
estas tienen prioridad sobre las del médico o la familia.
• Equilibrio entre la autonomía y el bien común

25. Limitaciones del derecho del paciente a la
autonomía
• Cuando ese derecho entra en conflicto con la integridad de otras
personas
• Derecho del médico a su propia autonomía, tanto el médico como
el paciente están obligados a respetar la integridad del otro,
ninguno puede imponer sus valores al otro.
• Cuando la acción podría causar daños graves a otra persona (HIV
que se opone a que se informe de eso a su cónyuge o pareja). El
médico le ofrece al paciente la oportunidad de que se lo revele y
si así no fuera él tiene la obligación por justicia de decírselo a la
persona en riesgo.
• Cuando el sustituto idóneo ha perdido el uso de sus facultades
• A veces el paciente renuncia a su propio derecho de autonomía,
“Dr. Decida Ud. lo que es mejor”. Dejar de hacerlo es una forma
de abandono moral pero no debe aceptarla con demasiado
entusiasmo o liviandad.

26. Integridad
• integer = totalidad, entereza o unidad intacta
• La integridad abarca a la autonomía, incluye la totalidad
fisiológica, psicológica y espiritual del individuo.
• La autonomía es una capacidad de la persona total pero no
es el total de las capacidades
• Autonomía pertenece al orden del tener, lo que poseemos
CAPACIDAD INHERENTE AL HECHO DE SER PERSONA
RACIONAL
• La verdadera libertad pertenece al orden del ser, lo que
somos. INTEGRIDAD ES UN ASUNTO DE EXISTENCIA.
ATRIBUTO DE TODOS LOS SERES HUMANOS EN
PLENO USO DE SUS FACULTADES O NO. NO ES ALGO
QUE TENEMOS ES PARTE DE NUESTRO SER COMO
HUMANOS

27. Integridad
• Integridad de la persona: correcta integración de las partes del
todo, el equilibrio y la armonía entre las diversas dimensiones de
la existencia humana y elementos corporales, psicosociales e
intelectuales.
• Integridad = salud
• Enfermedad = des-integración
• Esferas donde se producen rupturas
– Corporal, enfermedad física
– Psicológica, enfermedad emocional o la misma enfermedad física
– Axiológica, naturaleza intacta de los valores que apreciamos y
adoptamos (en la enfermedad esos valores pueden ser contrarios a los
del médico o de la sociedad)
• Curación  devolución de la integridad  relación holística
• Ignorar, menospreciar, repudiar o ridiculizar los valores del
paciente es agredir su propia humanidad. Esta afrenta agrava la
des-integración de la persona que ya está en ese estado a raíz de
su enfermedad.
• Para poder respetar la integridad de otra persona debemos
esforzarnos por impartir integridad a su decisión. Una decisión
particular no está aislada de la historia de la vida del paciente, el
drama que ha vivido y que vive y de la idea que tiene de sí mismo,
su familia y la comunidad, en relación con la decisión en cuestión.

28. La persona de integridad
• Persona de entereza moral, que tenga la virtud de la
integridad, que no sólo acepte el respeto de la autonomía de
otros, sino también en la que se pueda confiar para que
interprete su aplicación con la máxima sensibilidad moral.
• De qué forma el médico presenta los hechos, qué hechos
selecciona y acentúa, cuánto revela, cómo pondera los
riesgos y beneficios y en qué medida respeta o explota los
temores y ansiedades de su paciente.
• CÓMO USAMOS EL PODER DE ASCLEPÍADE
• TODO PACIENTE HASTA EL MÁS INSTRUIDO E
INDEPENDIENTE PUEDE SER VÍCTIMA O
BENEFICIARIO DE ESE PODER
• La condición moralmente óptima es aquella en la cual la
decisión proviene del médico y el paciente. El médico debe
tomar la decisión por (por sus intereses) y con el paciente.

29. Fundamentos filosóficos
• Lo que finalmente pesa en Medicina no es ni la explicación
precisa de ideas ni la interpretación de leyes naturales sino
más bien el éxito de la terapia y el consuelo. El verdadero
curandero siempre tiene razón.
• La medicina no es una ciencia sino un método idóneo para
evaluar riesgos, resolver la incertidumbre y emitir un
pronóstico basándose en la experiencia, en un paradigma y en
la responsabilidad personal y profesional.
• El estado de los valores del paciente es tan importante como
su estado fisiológico
• El estado de los valores del médico es tan importante como la
capacidad técnica individual de cada profesional
• Función que desempeñan las organizaciones profesionales
para conformar, proteger y establecer los principios de ética
profesional.

30. Principios de bioética en el mundo moderno
• Beneficencia, respaldado por tradiciones tan diversas
como le ética cristiana, la tradición humanista no
religiosa, la filosofía utilitarista británica, los
rigorismos kantianos, el concepto marxista de
solidaridad, y la posición anarquista de ayuda mutua.
• Respetar el marco de prioridades de cada ciudadano y
abstenerse de inducir a cualquier persona a actuar de
una forma que no pueda justificar moralmente.
• No llevar la importancia de la autonomía a extremos
morbosos
• Principio de beneficencia fiduciaria, médico y paciente
mantengan en confianza la meta de actuar en pro de los
mejores intereses mutuos.