Ponencia del Dr. Luna Cabrera en las XI Jornadas Nacionales de Actualización para Médicos Rehabilitadores, auspiciadas por Pfizer y SERMEF y coordinadas por el Dr. Ángel Rubio Casquet, y celebradas del 14-16/12/2012

1. GESTIÓN CLÍNICA
EN REHABILITACIÓN

2. UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA
INTERNIVELES DE A. LOCOMOTOR Y
REHABILITACIÓN
Justificación
Análisis del Entorno
Propuesta de Mejora
Acuerdos de Gestión y su evolución

3. PUNTO DE PARTIDA Y
¿PORQUÉ DE UNA
UGC DEL APARATO
LOCOMOTOR Y
REHABILITACIÓN

4. CON TODO ESTO BSERVAMOS
Mayor demanda asistencial
Deficiencias de coordinación interniveles
> 80% de la patología es de A. Locomotor
Puesta en marcha de los
Necesidad de Continuidad Asistencial
Multiplicidad de derivaciones a AE en Aparato
Locomotor
Desorientación Pacientes/Profesionales AE

5. NOS PROPONEMOS EJORAR
Facilitar el acceso de los ciudadanos a la AE
mediante la creación de una Única puerta de
entrada en patología A. L.
La coordinación entre los profesionales de
nuestro Servicio
Aumentar la motivación de todos y cada uno de
nosotros.
Facilitar la consecución de objetivos comunes
Incrementar las relaciones y accesibilidad con
AP
Coordinación con todos los profesionales
relacionados con las patologías del A. L.

6. Y TOMAMOS EL TESTIGO
Desarrollo del
acuerdo de
Gestión de la
UGC de Aparato
Locomotor HIM

10. GESTIÓN CLÍNICA
Concepto
¿Qué es una Unidad de Gestión Clínica?
Características, Instrumentos, Estructura
Misión y Valores

11. CONCEPTO DE GESTIÓN CLÍNICA
GESTIÓN: Coordinar y motivar a un grupo de
personas para alcanzar determinados objetivos
CLÍNICA: Toma de decisiones diagnósticas y
terapéuticas
(Vicente Ortún Rubio)

12. ¿QUÉ ES GESTIÓN CLÍNICA?
Uso de los recursos intelectuales, humanos,
tecnológicos y organizativos para la mejor
atención a los pacientes.
Se trata de ofrecer los mejores resultados
posibles en la práctica asistencial, con los
mínimos inconvenientes y la mejor asignación
de recursos.
Juan José Pérez Lázaro

13. UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA
Proceso de Rediseño Organizativo que
incorpora a los profesionales sanitarios en
la gestión de los recursos utilizados en su
propia práctica clínica.
Representa Herramienta de Innovación
para mejorar la eficacia, la efectividad y la
eficiencia de los servicios

14. GESTIÓN CLÍNICA
CARACTERÍSTICAS:
Estrategia global enfocada a la calidad total
(cara a mejorar la eficacia, efectividad y
eficiencia en la prestación de los servicios)
Gestión de recursos por el profesional sanitario,
en su práctica clínica
Evaluación permanente de la Act. asistencial
Asistencia enfocada a resultados y no a
procesos

15. GESTIÓN CLÍNICA
FORTALEZAS:
Aceptación por profesionales y Directivos
Apuesta decidida del SSPA
Metodología de trabajo por objetivos y evaluables
Temporalidad de los Acuerdos de Gestión
(4 años)
Conjuga: Accesibilidad, PAIs, Planes Integrales,
Calidad, Formación, etc.

16. INSTRUMENTOS DE G. CLÍNICA
Conocimiento de las necesidades de la población
Modelo de práctica integrado y participativo
Herramientas de evaluación
Guías de práctica clínica, trayectorias clínicas
Revisión sistemática de la literatura
Metodología de uso adecuado de fármacos y tecnología sanitaria
Análisis de coste utilidad y coste efectividad,
medición de resultados, satisfacción del usuario.

17. UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA
Estructura organizativa donde se desarrolla la
Gestión Clínica
Integra Áreas de Conocimiento
Composición Multidisciplinar
Elementos clave:
Asegurar la efectividad
Mejorar la accesibilidad a los servicios
Garantizar la continuidad asistencial entre los distintos
niveles de atención
Asegurar la eficiencia técnica, económica y social

18. MISIÓN Y VALORES
Misión:
Atención con elevado nivel de eficiencia y efectividad
en las patologías de A. Locomotor y Rehabilitación
Valores:
Ciudadano como centro de la atención
Continuidad asistencial y el trabajo en equipo
Búsqueda de la excelencia en la asistencia sanitaria
Innovación
Grado de compromiso con el Sistema Sanitario

19. ¿CÓMO SE ESTRUCTURAN?
Cartera Cartera
Recursos Herramientas de
de
Usuarios Servicios
Unidades
Clínicas
Resultados

20. CLIENTES INTERNOS. UGC DE A. LOCOMOTOR Y RHB
ATENCIÓN PRIMARIA
NEUMOLOGÍA CIRUGÍA
NEUROLOGÍA UCI
PEDIATRIA CARDIOLOGÍA
REUMATOLOGÍA M. INTERNA
UGC DE APARATO LOCOMOTOR
MF Y RHB, REUMATOLOGÍA, TRAUMATOLOGÍA
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y
TRAUMATOLOGÍA

21. PLAN DE GESTIÓN
Herramientas de Gestión
Asistencia Basada en Pruebas (MBE)
Búsqueda de la Evidencia

22. SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA
El 70% del gasto sanitario se decide, directa o
indirectamente, en la práctica cotidiana de los
profesionales.
Coste oportunidad:
Coste inducido:
Coste directo: El coste de no tratar
Derivación a otros
eficazmente un problema
servicios
de salud hoy.

23. PLAN DE GESTIÓN
La calidad es responsabilidad de todos.
Poner énfasis en hacer las cosas bien a la primera.
Pasar de subsanar errores a prevenirlos.
Perseguir permanentemente el objetivo "cero defectos".
Dar importancia a la calidad interna, estableciendo
relaciones proveedor-cliente.
Eliminar las barreras interniveles, interdepartamentales o
interprofesionales, trabajando por proceso en lugar de
trabajar por servicios, áreas o secciones.
Involucrar a la dirección. La calidad debe empezar por
arriba.
Introducción de indicadores simples que visualicen la
mejora continua.

24. HERRAMIENTAS DE GESTIÓN
Atención al Ciudadano (Participación e
Información) y Satisfacción del Usuario
Accesibilidad y Continuidad Asistencial
Gestión por Procesos Asistenciales Integrados
Disminución de la Variabilidad de la Práctica
Clínica
Gestión de la demanda asistencial
Gestión de los Profesionales

25. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
En medicina, el gran esfuerzo destinado a la generación y difusión de
la evidencia no siempre se traslada igual a toda la práctica médica
Producción de la Existen una serie de barreras que
Evidencia Científica limitan que el conocimiento
científico derivado de la
Revisión Crítica de la
Evidencia investigación , se incorpore en un
tiempo razonable a la práctica
Difusión de la médica usual.
Evidencia Científica Ello genera el fenómeno,
Guías de Práctica ampliamente conocido, de la
Clínica
La variabilidad en la práctica médica
Incorporación en la no es un problema de costes: es
Práctica Médica sobre todo un problema de acceso
equitativo de los ciudadanos a unos
Vías Clínicas
cuidados apropiados.

26. http://www.epistemonikos.org/es

27. PLAN DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN
PRIMARIA

28. ¿QUÉ HACEMOS EN A. P.?
Formación en Patología del A. Locomotor
Formación en Procesos Asistenciales Integrados
Consultores de Referencia en los
Sesiones Clínicas Conjuntas
Sesiones Radiológicas
Sesiones Bibliográficas
Protocolos de actuación Terapéutica

29. PLAN DE ACTUACIÓN. RHB EN A. PRIMARIA
ACCESIBILIDAD
Consulta de acto único
Consulta de Alta Resolución
Adjuntar Pruebas Complementarias
Posibilidad de realizarlas el mismo día

30. FORMACIÓN CONTINUADA
Formación en Patología del A. Locomotor
Médicos de EBAP`s
Personal de Enfermería
Personal no Sanitario
Formación en Procesos Asistenciales Integrados
Fractura de Cadera
Artroplastias de Cadera y Rodilla
Enfermedades Osteoarticulares
Ca. de Mama (Linfedema), Pie Diabético. Epoc, etc.

31. NUESTRA APORTACIÓN ¿TIENE ALGO MÁS?
Facilitar la Accesibilidad del Paciente
Oferta horaria: Mañana y Tarde
Consulta de acto único (CAU)
Consulta de Alta Resolución (CARE)
Adjuntar Pruebas Complementarias
Posibilidad de realizarlas el mismo día
Asegurar la continuidad asistencial
Informe con recomendaciones al alta y Plan de
Cuidados
Fomentar y mejorar la Atención domiciliaria
Facilitando la continuidad y seguimiento del proceso

32. FORMACIÓN, DOCENCIA E
INVESTIGACIÓN
¿Qué hemos mejorado en estos años?

33. INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN EN SALUD
Elaboración de
material educacional
y formativo para los
pacientes
Cursos para el
Autocuidado de los
pacientes y
formación de los
cuidadores
E. Espalda y
Hombro

34. FORMACIÓN E INNOVACIÓN
Revisiones bibliográficas.
Sesiones clínicas.
Protocolos y GPC. (AGREE)
(Instrumento para la Evaluación de Guías de Práctica Clínica)
Actualización de las tecnologías. (GANT)
Investigación.
Uso de la Historia Única de Salud DIRAYA.
Orientación hacia la Acreditación
de la UGC y de sus Profesionales.

35. ¿QUÉ VALOR APORTAMOS, AL PACIENTE?
Canalización de la demanda asistencial
En las patologías más prevalentes
Elaboración de protocolos
Modelo único de historia clínica
Planes de continuidad de cuidados
Consentimientos informados
Uso de escalas de valoración

38. Plan estratégico I+D+i.
Francisco LUNA CABRERA
Unidad de Gestión Clínica de Aparato Locomotor y Rehabilitación.
luz de
Salud.

40. RESULTADOS

41. ¿QUÉ HEMOS CONSEGUIDO?
Canalizar la patología NO traumática del aparato
locomotor en una ÚNICA puerta de entrada.
Mejorar la accesibilidad y la continuidad
asistencial.
Hemos constituido un equipo multidisciplinar.
Trabajamos para Disminuir la
variabilidad clínica.

42. PERO TAMBIÉN
Aumentar la actividad asistencial
Introducción de guías de práctica clínica
Disminución reclamaciones de los usuarios
Hemos mejorado la calidad asistencial evaluada
mediante los indicadores de calidad de los
Reducción de la demora en CC. EE., así como en
las áreas de terapia
Control del gasto farmacéutico (URM)
xaño del gasto ortoprotésico.

43. EFICIENCIA EN LOS RESULTADOS

44. ¿TIENE FUTURO LA GESTIÓN
CLÍNICA?

45. MEJORARÁ EL FUTURO DE LA GC ?
Los Profesionales:
ENTENDIENDO
LA GESTIÓN CLÍNICA
COMO LA MEJOR HERRAMIENTA,
PARA UNA ASISTENCIA SANITARIA
EFICIENTE Y DE CALIDAD

46. FUTURO DE LAS UGC
Nuestra Empresa:
LEGITIMANDO,
MEJORANDO Y APOSTANDO
DECIDIDAMENTE
POR EL MODELO DE
UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA

47. AÚN QUEDA POR HACER
Nuestros Gestores:
Desarrollo Normativo y Legal
Mayor descentralización de la Gestión
Mejor Coordinación Interniveles
Reevaluación constante
Medición de Resultados. Impacto en Salud
Sistema de Incentivos
claro y potente

48. GESTIÓN BASADA EN
LA EVIDENCIA (GBE)
a) ES UNA TÉCNICA EMERGENTE
b) UTILIZAR LA MEJOR EVIDENCIA
c) TOMA DE DECISIONES DE GRC.
http://si.easp.es/mbe/?p=342
http://si.easp.es/mbe/?p=349

49. CONCLUSIONES

50. CONCLUSIONES:
La Gestión Clínica permite mejorar la
Accesibilidad y garantizar la Continuidad
asistencial.
Favorece el trabajo en equipo, mejora la
consecución de objetivos y sistematiza el modelo
de atención y cuidados que proporcionamos.
Permite un mayor grado de autonomía de los
profesionales a la vez que incrementa nuestra
corresponsabilidad en los costes del sistema.

51. CONCLUSIONES:
La sostenibilidad del sistema sanitario está, en
gran medida en manos de los profesionales.
La Medicina Basada en la Evidencia nos aporta
instrumentos que ayudan a disminuir la
variabilidad en la práctica clínica y favorecen el
trabajo.
Las organizaciones tienen la responsabilidad de
liderar y facilitar las políticas de desarrollo e
implantación de estos instrumentos.

52. SALUD, CRISIS ECONÓMICA Y
REHABILITACIÓN
¿Cómo afrontamos el futuro?

53. SALUD, CRISIS ECONÓMICA Y
REHABILITACIÓN
Propuestas de Mejora:
Construyendo el Mañana

55. CRISIS ECONÓMICA Y AMENAZAS
Profesionales Sanitarios
1. Enfermería y Fisioterapia
2. Traumatología
3. Reumatología
4. Otras
Gestores
1.
2. Presiones institucionales
Nosotros
1. Inmovilismo
2. No concienciación
3. No respuesta

57. MIENTRAS TANTO NOSOTROS BAILANDO

58. CARTERA DE SERVICIOS NACIONAL/AUTONÓMICA
Diferenciada por niveles de Complejidad
Protocolos de continuidad intercentros
Misma cartera a = nivel asistencial
la innovación por la
Aproximación en la atención (Asoc. Pacientes)
Comprensión y apoyo (H. Comarcales)

59. ADECUACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS
Innovación
2012 2015 2020
Cirugía NI 1 30 75
Dependencia 10 65 99
RHB Interv./Eval. 2 40 95
Instrum.
Ecografía 5 35 90

60. INNOVAMOS, NO AJUSTAMOS
Responsables del proceso (patología del A.
Locomotor)
Estrategias para reducir las LDQ
Actuaciones Quirúrgicas no invasivas
Ayudar, atender y tratar el Dolor (niveles 3 y4)

62. TRABAJO EN RED
Con menor esfuerzo, mejores
resultados.
Evitamos multiplicidad de una misma
actividad.
Avanzamos a mayor velocidad.
Ganamos en reconocimiento global.

64. nuestra salud y
nuestro futuro no
francisco.luna.cabrera.sspa@juntadeandalucia.es
flucab@gmail.com