1. NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD CRONICA Y
MANTENIMIENTO DE SALUD EN EL INDIVIDUO MAYOR DE 45 AÑOS.
NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD CRONICA Y
MANTENIMIENTO DE SALUD EN EL INDIVIDUO MAYOR DE 45 AÑOS.
Plantea una guía de actividades y procedimientos preventivos para este grupo
de personas con el objetivo de contribuir a mejorar o mantener las mejores
condiciones de salud.
Se ve involucrado en este procedimiento los factores biopsicosociales del
ambiente los estilos de vida y los ciclos de vida del individuo y su familia.
Para ser incluidos en el programa debe cumplir algunos criterios específicos,
llamados mantenimiento de salud, ejemplo: efecto significante sobre calidad de
vida, métodos apropiados, periodo asintomático entre otros.
Basados en este criterio se debe determinar si el tratamiento es de alta o baja
prioridad.
• INTERVENCIONES:
INTERVENCIONES MANEJO
EJERCICIO FISICO Se define como actividad física a cualquier movimiento
del cuerpo producido por la musculatura esquelética y
que resulta en un gasto de energía por encima del gasto
energético en reposo. A su vez el ejercicio es una
actividad física planeada, estructurada repetitivamente y

2. con el objeto de mantener el estado físico.
El estado físico se relaciona con la reserva
cardiorespiratoria fuerza muscular y composición
corporal y flexibilidad, la forma de actividad física más
adecuada para un individuo está dada por sus propias
necesidades, limitaciones y expectativas; para
prevención primaria es la actividad física de intensidad
realizada durante 30 minutos al día por lo menos tres
veces a la semana todos los días
Se considera actividades de intensidad moderadas
caminar a paso normal, montar en bicicleta suavemente,
limpieza de ventanas y bailar levemente.
La actividad física previene y ayuda a tratar algunos
PREVENCIÓN DE factores de riesgo para ateroesclerosis, incluyendo
ENFERMEDAD presión arterial alta, resistencia a la insulina, intolerancia
CARDIOVASCULAR a la glucosa, aumento de los triglicéridos bajos niveles
de HDL y obesidad.
PREVENCIÓN La actividad física previene la ocurrencia de eventos
PRIMARIA DE cardiovasculares.
ENFERMEDAD
CORONARIA
PREVENCIÓN Se demostró un reducción de las cifras tensiónales
PRIMARIA DE sistólicas y diastólicas de 2,6 y 1,8 mmHg en sujetos
HIPERTENSIÓN normo tensos y 7,4 y 5,8 respectivamente en pacientes
ARTERIAL hipertensos
El ejercicio aislado es útil para reducir de peso, la
PREVENCIÓN
combinación de actividades física regular y un balance
PRIMARIA DE
en el consumo de calorías es el medio más efectivo para
OBESIDAD
prevenir el sobre peso
PREVENCIÓN Las actividades físicas tienen un efecto protector es
PRIMARIA DE particularmente importante en individuos que tienen
DIABETES factores de riesgo para diabetes mellitus tipo 2, con una
MELLITUS TIPO II reducción de la hemoglobina glicosilada AIC de 0.5 a 1%

3. PREVENCIÓN Sugieren que la actividad física puede reducir la tasa de
PRIMARIA DE perdida ósea en mujeres pre menopáusicas
OSTEOPOROSIS
Un programa de rehabilitación cardiaca reduce la
mortalidad en pacientes que han sufrido infarto
miocárdico, en pacientes con falla cardiaca también se
ah demostrado que el ejercicio es beneficioso en
diferentes formas.
PREVENCIÓN
El ejercicio mejora la calidad de vida en pacientes con
SECUNDARIA
falla cardiaca tanto en hombres como mujeres
Por lo anterior se establece que los adultos deben
participar en programas de actividad física de moderada
intensidad, de manera regular, en la mayoría y ojala
durante todos los días de la semana.
En la actualidad es aceptado que el ejercicio puede
reducir la carga de la enfermedad y retrasar la debilidad
en la población geriátrica. Mejora la composición
corporal, disminuye las caídas, incrementa la fuerza
muscular, disminuye la depresión, disminuye el dolor de
la artritis, reduce el riesgo de diabetes y de enfermedad
EL EJERCICIO EN
coronaria y aumenta la longevidad.
EL MAYOR DE 65
AÑOS Prescripción del ejercicio:
• Educar al paciente sobre los beneficios
• Conocer los antecedentes médicos
• Buscar barrera de sedentarismo como la falta de
tiempo.
ALCOHOL La dependencia severa al alcohol se presenta en 5 a
10% de la población y algún problema con la bebida en
15 a 25%.
Recomendaciones:
• Investigue el consumo de alcohol y si el paciente
responde afirmativamente aplique el cuestionario.

4. I. Alguna vez ha sentido la necesidad de
cortar la bebida.
II. Alguna vez ha sentido enojado porque le
critican su forma de beber.
III. Alguna vez se ha sentido culpable por la
bebida
IV. Alguna vez se ha necesitado de un trago
de licor para arrancar el día.
Una respuesta positiva debe alertar sobre abuso de
alcohol y dos respuestas afirmativas indican abuso del
alcohol. Se considera que todas las personas mayores
de 12 años sean sometidas a tamizaje sobre consumo
de alcohol para evaluar su nivel de riesgo.
El consumo de cigarrillo se ha asociado de manera
consistente con enfermedad cardiovascular, pulmonar y
algunas neoplasias.
Recomendaciones:
TABAQUISMO
En la consulta inicial se debe preguntar por el
hábito del consumo de cigarrillo a todos los
pacientes, se debe aconsejar y prestar ayuda
para el abandono del hábito.
DIETA Al hacer consejería tener en cuenta, las necesidades
nutricionales, deben ser suplidas de manera primaria por
el consumo de alimentos en casos especiales, los
alimentos fortificados y los suplementos dietéticos
pueden ser fuentes útiles de uno o más nutrientes.
Recomendaciones:
• Consuma una variedad de comidas con nutrientes
densos y bebidas dentro del grupo de alimentos
básicos, limitar la ingesta de grasas saturadas y
trans, colesterol, azucares, sal y alcohol.
• Consuma una cantidad suficiente de frutas y

5. vegetales mientras se mantiene dentro de las
necesidades energéticas.
• Consuma menos del 10% de las calorías como
ácidos saturados y menos de 300 mg día de
colesterol y mantenga el consumo de ácidos
grasos trans bajos.
• Mantenga la ingesta de grasas totales entre 20 y
35% de las calorías, la mayoría de grasas
viniendo de fuentes de ácidos grasos poli
insaturados y mono insaturados como pescado,
nueces y ácidos vegetales.
• Limite la ingesta de grasas y aceites ricos en
ácidos saturados o trans.
• Prefiera frutas ricas en fibra, vegetales y granos.
• Consuma menos de 2300 miligramos de sodio
por día, en personas mayores de 50 años debe
ser menos de 1500 miligramos.
• Prepare comidas con poca sal y consuma
alimentos ricos en potasio como frutas y
vegetales.
• Consuma alcohol con moderación
• Conductores de carros o maquinaria o actividades
que requieren atención no deben consumir
alcohol.
COMIDAS DENSAS Alimentos que proveen cantidades sustanciales de
EN NUTRIENTES vitaminas y minerales y pocas calorías.
Recomendaciones:
• Preferir el consumo de aves de corral y pescado
• Aumentar el consumo de lácteos bajos en grasas
• Disminuir el consumo de productos de repostería
y bebidas azucaradas.

6. • Consumir moderadamente los aceites vegetales
• Disminuir la ingesta de ácidos grasos saturados y
trans
• Disminuir el consumo de sodio
• Mejorar el consumo de frutas
• Alcanzar y mantener un peso saludable
Dieta de 2000 calorías apropiada, hombres de 51 a 70
años de edad y mujeres de 19 a 30 años. 2 porciones de
pescado disminuyen la mortalidad por enfermedad
coronaria
 Sobre peso y obesidad
FACTORES QUE
AUMENTAN EL  Consumo excesivo de alcohol
RIESGO DE  Algunas formas de pescado fermentado y salado
CANCER
 Bebidas y comidas saladas muy calientes
Factores de riesgo:
• Una biopsia de seno previa que demuestra
hiperplasia atípica.
• Historia familiar de cáncer de seno en madre,
hermana o hija de la paciente.
CANCER DE MAMA
• Historia personal de cáncer de seno previa.
La detención precoz de cáncer de mama es el tamizaje
por medio de la tomografía, examen clínico anual en
mujeres de 45 a 64 años; mamografía cada 2 años
desde los 50 hasta los 69 años y anual con factores de
riesgo; además examen físico de mamas.
CERVIX UTERINO Factores de riesgo:
El carcinoma de células escamosas del cérvix y
sus precursores histológico ocurren en mujeres
sexualmente activas, son el inicio temprano de la

7. actividad sexual y un mayor número de
compañeros sexuales, además el consumo de
cigarrillos aumenta entre 2 a 4 veces el riesgo de
esta neoplasia.
• La citología cervico vaginal disminuye entre
el 50 y 80 % la incidencia de la mortalidad.
• Practicar el test de papiloma hasta los 69
años con periodicidad anual.
• Se debe evitar realizar el test en mujeres
con histerectomía total por causa benigna.
• Practicar el test anual en mujeres
sexualmente activas.
Factores de riesgo:
Es la susceptibilidad heredada, sin embargo más
del 90% de los casos son esporádicos a partir de
pólipos adenomatosos no familiares. El 10% de
los adenomas mayores de 1cm se malignizan
después de un periodo de 10 años y su incidencia
aumenta con la edad.
Tamizaje:
COLON Y RECTO Personas mayores de 50 años hacer sangre
oculta anual y si es positiva, colonoscopia, así
como practicar sigmoidoscopia cada 5 años o
colonoscopia cada 10 años.
Si hay antecedentes familiares de cáncer colon rectal en
familiar menor de 60 años: colonoscopia cada 3 a 5
años en mayores de 45 años.
Historia familiar de poliposis familiar, colonoscopia cada
uno a dos años.
PROSTATA Factores de riesgo:
La edad es el principal factor de riesgo, la historia
familiar se presenta en 25% de los casos, cuando

8. existe un familiar aumenta en dos veces el riesgo
por primer grado y es de 5 veces si el familiar
posee esta neoplasia.
En la población negra es de 1.3 a 1.6 más alto que la
población general.
Exploración física general:
Destinada a valorar las repercusiones de
cualquier patología que presente, con la
valoración de su expectativa vital.
Tacto rectal:
Se valorara el tamaño, consistencia, movilidad,
delimitaciones y regularidad de la próstata.
Determinación del antígeno protático especifico
Varones entre los 50 y 70 años.
OSTEOPOROSIS Es una enfermedad sistémica caracterizada por una
disminución de la masa ósea y un deterioro de la
arquitectura microscópica del tejido óseo que lleva a un
incremento de la fragilidad y el consecuente aumento de
la susceptibilidad a fracturas óseas.
El diagnostico precoz y definitivo por medio de la
densidad ósea mediante DEXA (dual energy X-ray
absortiometry) para los resultados se comparan los
resultados de pacientes individuos sanos de 20 a 40
años y los individuos de la misma edad.
Medida en dos lugares a nivel de la columna lumbar y la
cadera.
La densiometría ósea se interpreta con los valores
propuestos:
• Densiometria normal:
o Score T se encuentra entre -1 y +1
desviaciones estándar un adulto joven de
20 a 40 años.

9. • Osteopenia:
o Score T entre -1 y -2.5 riesgo de fracturas
casi 2 veces más de lo normal.
• Osteoporosis score T por debajo de -2.5:
o Este caso el riesgo de fracturas es cerca
de 4 veces lo normal, presencia de 1 o
más fracturas relacionadas con fragilidad
ósea.
• Osteoporosis severa score T entre -3.5 y -4.5:
o Factores de riesgo:
 Género femenino, edad mayor de
65 años índice de masa corporal de
20, raza blanca historia familiar de
osteoporosis, deficiencia gonadal,
sedentarismo, tabaquismo,
consumo de alcohol, dieta pobre en
calcio alto riesgo de caídas.
o Recomendaciones:
 Tratar la osteoporosis puede
disminuir el riesgo de fracturas.
 Tratamiento con alendronato,
risedronato o raloxifeno previene
fracturas osteoporoticas con
osteoporosis.
 No osteoporosis, suplemento de
calcio 1000 a 1500 mg con vitamina
D 800 a 400 UI diarios.
 Medición de densidad ósea mujeres
mayores de 65 años peso menor de
60 kg
 Realizar actividad física

10. Personas asintomáticas:
Factores de riesgo:
Los principales asociados con enfermedad
cardiovascular están la obesidad, el
sedentarismo, hipertensión, tabaquismo la
Dislipidemia y diabetes, factores que en conjunto
con la edad y el género masculino determinan
una mayor prevalencia de la enfermedad y de
TAMIZAJE PARA complicaciones con infarto de miocardio no fatal y
ENFERMEDAD muerte de origen coronario, grupos vulnerables
CORONARIA mayores de 50 años.
los factores de riesgo a medir son:
Edad, sexo, raza, historia de tabaquismo, perfil
lipídico, glucemia en ayunas, tomas de presión
arterial, historia familiar, perímetro de la cintura e
índice de masa corporal que se calcula con
peso/talla2.
La medición periódica de la tensión arterial es en
toda persona mayor de 21 años.
El nivel ideal de colesterol LDL debe ser menor de 100
mg/dl recomiendo realizar tamizaje en varones mayores
de 35 y mujeres mayores de 45 años en busca de
anomalías de los lípidos, instauran tratamientos para
individuos con lípidos anormales y que tengan riesgo
mayor de enfermedad coronaria.
LIPIDOS El tamizaje debe hacer con colesterol total y colesterol
HDL.
Recomendaciones:
Medir colesterol total y colesterol HDL en
personas asintomáticas hombre y mujeres
mayores de 35 años y mujeres mayores de 45
años, medición cada 5 años si son normales.
OBESIDAD Factores de riesgo para múltiples patologías

11. potencialmente fatales como enfermedad cardiovascular
cáncer en diferentes sitios y diabetes, la osteoartritis,
enfermedad calculosa de la vesícula biliar, alteraciones
respiratorias, déficit de movilidad y estigma social.
El IMC es igual:
• Bajo peso menor de 18.5
• Peso normal de 18.5 a 24.9
• Sobrepeso es de 25 a 29.9
• Obesidad grado 1 es igual de 30 a 34.9
• Obesidad grado 2 es igual de 35 a 39.9
• Obesidad grado 3 es mayor de 40
las intervenciones más efectivas son:
Educar nutricional, dieta, ejercicio, cirugía gástrica
o bypass, la gastro plastia con bandas verticales y
bandas gástricas ajustables logran una pérdida de
28 y 40 kg.
Recomendaciones:
Todo paciente adulto debe ser medido y pesado
en busca de obesidad.
ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS GENERALES
TAMIZAJE DEL ABUSO DEL ALCOHOL:
Explorar el abuso del alcohol y de existir, realizar consejería para la
modificación.
USO DE ASPIRINA:

12. Para la prevención primaria de eventos cardiovasculares, discutir con el adulto,
cuando allá aumento de enfermedad arteria coronaria, el uso quimio profiláctico
de la aspirina, valorar el beneficio potencial y el riesgo de esta intervención.
SALUD BUCAL Y OCULAR:
Remitirse a las guías.
TAMIZAJE DEL CANCER DE CERVIX:
Tamizar a las mujeres que han sido sexualmente activas. Tamizaje a los tres
años después de inicio de la actividad sexual, adoptar el esquema I-I-3 en
aquellas mujeres con bajo riesgo de infecciones de transmisión sexual.
TAMIZAJE DEL CANCER DE COLON Y RECTO:
Realizar a hombres y mujeres desde los 50 años.
TAMIZAJE DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2:
Adultos con hipertensión o hiperlipidemia.
CONSEJERIA PARA ALIMENTACION SALUDABLE:
Consejería nutricional intensiva a pacientes con hiperlipidemia y otros factores
de riesgo para enfermedades cardiovasculares o enfermedades crónicas
realizadas con la nutrición.
TAMIZAJE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL:
Desde los 18 años, cada 2 años para aquellos cuyas cifras de presión arterial
sistólica y diastólica sean inferiores a 130 mmHg y 84 mmHg y cada año para
aquellas cifras de presión arterial sistólica se encuentran en el rango de 130 a
139 mmHg o diastólica en el rango de 85 a 89 mmHg aumentada pasa a la guía
de hipertensión arterial.

13. TAMIZAJE DE ALTERACIONES LIPIDICAS:
Iniciando a los 35 años en hombres y a los 45 años en mujeres, tratar a los que
tiene un riesgo de enfermedad coronaria.
Adultos jóvenes si tiene riesgo para enfermedad arteria coronaria.
TAMIZAJE DE OBESIDAD:
Tamizar a todos los adultos, consejería intensiva e intervenciones comportas
mentales para promover una pérdida de peso sostenida en adultos obesos.
TAMIZAJE PARA OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA:
A las mujeres de 65 años o más comenzar a la edad de 60 años, mujeres con
riesgo de fracturas por osteoporosis.
TAMIZAJE POR INFECCION POR SIFILIS:
Tamizar a la personas en riesgo alto y a toda mujer embarazada.
Perfil de riesgo de sífilis incluyendo las siguientes poblaciones:
Hombres que tiene actividad sexual con otros hombres
Trabajadores sexuales y trabajadoras sexuales
Personas que intercambian sexo por drogas
Personas detenidas en cárceles
INMUNIZACIÓN POR TD:
Cada diez años a todo adulto que previamente ha recibido un ciclo completo de
vacuna para tétanos y difteria.
TOMA DE LA FRECUENCIA CARDIACA, FRECUENCIA RESPIRATORIA Y
TEMPERATURA:
Registrar la frecuencia cardiaca en latidos por minutos, la frecuencia
respiratoria en respiraciones por minutos y la temperatura axilar en grados
centígrados.

14. TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL:
Condiciones para la toma de presión arterial:
La toma de la presión arterial debe ser
luego de 5 minutos de reposo
Evitar el ejercicio físico previo
No haber fumado o ingerido cafeína
en la última media hora.
CONDICIÓN DEL PACIENTE Evitar actividad muscular isométrica
(antebrazos apoyados)
El paciente debe estar tranquilo y
tener la vejiga vacía
Evitar hablar durante la toma
Preferiblemente esfingomanómetro de
mercurio
CONDICIONES DEL EQUIPO; Manómetro aneroide calibrado en los
DISPOSITIVO DE MEDIDA últimos 6 meses
Aparato electrónico validado y
calibrado en el último año.
El largo de la cámara neumática del
tensiómetro debe rodear al menos el
80% del brazo
Tener brazaletes mas grandes o más
MANGUITO pequeños para sujetos con brazos
gruesos o delgados.
El ancho de la maquina neumática del
tensiómetro debe rodear al menos el
40% del brazo
TOMA DE LA MEDIDA Colocar y ajustar sin holgura y sin que
comprima
COLOCACIÓN DEL MANGUITO
Retirar prendas gruesas, evitar enrollar
las mangas
Dejar libre la fosa ante cubital (el borde
superior del manguito debe estar al
menos dos centímetros por encima del

15. pliegue del codo)
Colocar el centro de la cámara neumática
sobre la arteria braquial
El brazo, con el manguito, debe quedar a
nivel del corazón.
Establecer primero la PAS por palpación
de la arteria braquial
Inflar el manguito 20 mmHg por encima
de la PAS estimada
Desinflar el manguito a 2-3 mmHg/seg
TECNICA Usar la fase 1 de korotkoff para la PAS y
la V (desaparición) de la PAD
Ajustar la medida de 2 en 2 mmHg no
redondear la cifra a 5 o 10 mmHg
Debe tomarse la tensión arterial de pie o
sentado y acostado.
Mínimo dos medidas promediadas con
intervalos de 2 minutos, realizar toma
adicional si hay cambios de más de 5
mmHg
La toma rutinaria para detención y
seguimiento de la TA debe ser con el
paciente sentado
MEDIDAS
Si en el momento de hacer el diagnostico
de HTA se encuentra un cifra mayor en
uno de los brazos, la cifra mayor es la
más significativa.
La toma de pie se hace para buscar
hipotensión postural, la cual si está
presente debe modificar el tratamiento