25 papel da cirurgia na doença localmente avançada
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O documento discute o papel da cirurgia no tratamento do câncer de pulmão localmente avançado. A cirurgia pode ter um papel na doença N2 dependendo do número de linfonodos comprometidos e do tamanho dos mesmos. A cirurgia também pode ser indicada em alguns casos de T3N1 e T4N0-1 se a ressecção for completa.
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- 1. Papel da Cirurgia na doença localmente avançada Jefferson Luiz Gross Núcleo de Pulmão e Tórax Hospital AC Camargo São Paulo
- 2. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Doença Localmente Avançada • Alta frequência. • Heterogeneidade de situações. – IIIA – IIIB
- 3. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada
- 4. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada IIIA – N2 • Cirurgia primária ??? – N2 como achado intra-operatório. – N2 evidenciado no estadiamento pré-operatório.
- 5. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia Primária para N2 N2 como achado intra-operatório. – Cefolio RJ, et al. Ann Thor Surg, 2008. Single N2 Multiple N2 p = 0.028
- 6. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia Primária para N2 N2 como achado intra-operatório. – Cefolio RJ, et al. Ann Thor Surg, 2008. • Deve-se prosseguir com a ressecção cirúrgica. • Seguir os princípios do tratamento cirúrgico do câncer de pulmão. • Melhor prognóstico para N2 de cadeia única.
- 7. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada • Cirurgia primária ??? – N2 evidenciado no estadiamento pré-operatório. – Tratamento multidisciplinar – papel da cirurgia??? IIIA (N2) RANDOMIZAÇÃO Grupo 1 Grupo 2 RXT / QT RXT / QT CIRURGIA Albain et al. Lancet 2009;374:379-86
- 8. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Progression-free survival Overall survival
- 9. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Lobectomy Pneumectomy Overall survival Overall survival
- 10. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada (N2) N2 - irressecável
- 11. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada (N2) Meerbeeck JP et al. JNCI 2007,99(6):442-50
- 12. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada (N2) Overall Survival Progression-free Survival Meerbeeck JP et al. JNCI 2007,99(6):442-50
- 13. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada (N2) Meerbeeck JP et al. JNCI 2007,99(6):442-50
- 14. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada (N2) Decaluwé H,et al. Eur J Cardio-thor Surg, 2009.
- 15. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada (N2) Decaluwé H,et al. Eur J Cardio-thor Surg, 2009.
- 16. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada (N2) Neoadjuvância: QT ou RXT/QT? Shah AA et al. Ann Thorac Surg 2012;93:1807-12.
- 17. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada – N2 evidenciado no estadiamento pré-operatório. – Decisão complexa. – NCCN – 2010 – pesquisa sobre abordagem no N2 N2, cadeia única, LN <3cm Cirurgia: 90,5% N2, múltiplas cadeias, LN <3cm Cirurgia: 47,6% EBUS / EUS na avaliação inicial do N 80% Avaliação patológica do “N” pós neoadjuvância 40,5% Pneumectomia pós neoadjuvância 54,8% NCCN Guidelines version 2.2012
- 18. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada Veeramachanemi NK, et al. Ann Thorac Surg 2012;94:922-8.
- 19. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada – N2 evidenciado no estadiamento pré-operatório. – Tratamento multidisciplinar – papel da cirurgia??? IIIA (N2). – RXT/QT Cirurgia – QT Cirurgia • Não melhora a sobrevida global • Melhor controle local • Melhor sobrevida global – casos selecionados: – “downstaging” dos LN mediastinais como avaliar? – “baixo volume” de doença linfonodal mediastinal – Ressecção completa – Necessidade de pneumectomia??? Candela SC, Detterbeck FC. J Thorac Oncol.2010;5(3):2-10.
- 20. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada IIIA – T3N1
- 21. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada IIIA – T3N1
- 22. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada IIIA – T3N1 T3 – invasão da parede torácica Ressecção em bloco parede torácica parênquima pulmonar
- 23. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada IIIA – T3N1 Ressecção “em bloco”
- 24. Papel da cirurgia na doença localmente avançada • T3 N1 M0: Morbidade e Mortalidade pós toracectomia. Autor (ano) n Tx de mortalidade(%) Pieler, 1982 66 15,2 Trastek, 1984 33 12,2 McGauhan, 1985 125 4,0 Allen, 1991 52 3,8 Albertucci, 1992 37 10,8 Shah, 1992 58 3,4 Downey, 1999 175 6,0 Pairolero, 1999 212 2,4 Chapelier, 2000 100 4,0 Roviaro, 2003 146 0,7
- 25. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Invasão da parede torácica (T3) Sobrevida Autor (ano) N0 %SV 5a N⊕ %SV 5a Shah, 1994 38 44,7 20 N1: 38,4 N2: 0 Oda, 1998 38 N1: 39 N2: 3 Downey, 1999 100 49 75 N1: 27 N2: 15 Pairolero, 1999 58,6 Chapelier, 2000 65 22 35 N1: 9 N2: 0 Roviaro, 2003 23 78,5 20 7,2
- 26. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada IIIA – T3N1 T3 – invasão da parede torácica Ressecção “up front” Ressecção “em bloco” Morbidade e Mortalidade aceitáveis Estado linfonodal PROGNÓSTICO Considerar ressecção “paliativa”, mesmo com N+
- 27. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada IIIA – T4N0-1 / IIIB – T4N2 • Limitações do papel da cirurgia: – Aspectos técnicos. – Comportamento biológico da doença.
- 28. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada IIIA – T4N0-1 / IIIB – T4N2 • Séries da literatura: • Yang et al, 2009. Ann Thor Surg 2009,88:372. • n: 146. T4 (invasão do mediastino)
- 29. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada IIIA – T4N0-1
- 30. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada IIIA – T4N0-1 T4
- 31. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Papel da Cirurgia na Doença Localmente Avançada IIIA – T4N0-1 • Nódulo(s) em lobo diferente do pulmão ipsilateral. • Controvérsias e Dúvidas
- 32. Papel da cirurgia na doença localmente avançada Indicações da cirurgia na doença localmente avançada • T3N1 • N2: – Achado intraoperatório. – N2 no estadiamento considerar cirurgia como parte do tratamento multimodal • Decisão individualizada e interdisciplinar. • T4N0: – Nódulo(s) em lobo diferente do mesmo lado do tumor primário ? – Invasão mediastino (art. pulmonar / átrio / veia cava superior, etc) ressecção completa / N0-1.
- 33. Nada se sabe, tudo se imagina. Fernando Pessoa