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Formation  à  la  LCAM  et  EBM	
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dans  les  décisions  en  Santé	
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CONCLUSION  –  2  -­‐‑	
•  Charte :
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o  Pour les organismes/Institutions
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Conflit d'interêts en Médecine

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Présentation faite pour la réunion de coordination de l'Ordre des Médecins en juin 2015. Présentée également lors de la journée du CROM de Annaba à Skikda, Algérie, le 30 mai 2015.

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Conflit d'interêts en Médecine

  1. 1. CONFLITS  D’INTÉRÊTS  :   Médecin  &   Industrie  du  médicament Dr Foued Bouzaouache Réunion de Coordination Hammamet – 6 juin 2015
  2. 2. Déclaration  de  conflits  d’intérêts CDI
  3. 3. CDI
  4. 4. CDI Rappel  de  la  définition •  Les conflits d’intérêt sont des situations dans lesquelles une personne en charge d’un intérêt autre que le sien n’agit pas, ou peut être soupçonnée de ne pas agir, avec loyauté ou impartialité vis-à-vis de cet intérêt, mais dans le but d’avantager un autre, le sien ou celui d’un tiers.
  5. 5. Vis-­‐‑à-­‐‑vis •  Patients et Familles des patients •  Employeurs •  Confrères •  Assureurs •  CNAM •  Collèges, Sociétés savantes •  Ordre •  Industrie pharmaceutique CDI
  6. 6. CDI
  7. 7. Pouvoir  médical  et  enjeux   financiers •  Seule profession autorisée par la loi à porter atteinte à l’intégrité du corps humain. •  Médecin = ordonnateur => dépenses. •  Courtisé, tenté par l’industrie pharmaceutiques (et autres) •  Surveillé, pressé par les organismes payeurs (assureurs et état) CDI
  8. 8. Champs  d’influence •  Études médicales : enseignants (pris en exemple par les étudiants!) •  Les décisions des médecins •  Les conclusions des chercheurs •  Les recommandations des sociétés savantes •  Le contenu des formations continues •  Les décisions en matière de santé •  … CDI
  9. 9. CDI 1 Université de Poitiers Faculté de Médecine et Pharmacie Année 2011 Thèse n° !"#$#% &'()%*#%+,&*'-#%+.#!/!% +#%+'0!#()%#1%-#+#0,1#% 2345678%39%:;%<=>?@76%ABBCD présentée et soutenue publiquement le 06 juillet 2011 à Poitiers par Monsieur Louis-Adrien DELARUE Composition du Jury : Président : Madame le Professeur Marie-Christine PERAULT-POCHAT Membres : Madame le Professeur France ROBLOT Monsieur le Professeur Marc PACCALIN Monsieur le Professeur associé José GOMES Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Jean-Louis LEVESQUE Les Recommandations pour la Pratique Clinique élaborées par les autorités sanitaires françaises sont-elles sous influence industrielle ? A propos de trois classes thérapeutiques.
  10. 10. Se  donner  bonne  conscience? •  « Je suis suffisamment intelligent pour ne pas être influencé » •  « J’aide mes patients en acceptant des échantillons » •  « Je reçois tous les visiteurs. Par conséquent, je ne suis pas influencé » •  « Ce n’est pas un dîner qui va me faire changer d’avis » •  « Ce n’est qu’un espace publicitaire vendu au laboratoire et non un cadeau… » •  … CDI
  11. 11. CDI
  12. 12. Souvent  sans  s’en  rendre   compte… CDI
  13. 13. Financement  de  FMC  :  effet   sur  les  prescriptions Médicament du sponsor Médicament concurrent 5,5 à 18,7 % Effet d’entrainement CDI
  14. 14. Cadeau,   service Sentiment  de   deOe Recherche  de   réciprocité CDI Quelle que soit son importance! Consciente ou inconsciente!
  15. 15. CDI
  16. 16. CDI
  17. 17. Système  de  santé •  Devrait répondre aux besoins de la population MAIS •  Trop souvent façonné par les industriels de la maladie! CDI
  18. 18. CDM •  Articles o  11 : ne pas aliéner son indépendance o  72 : expertise et conflits d’intérêts o  75 : exercice contractuel et indépendance o  76 : rémunération conditionnée et indépendance o  89 : association de médecins et indépendance CDI
  19. 19. Que  faire? •  Les conflits d’intérêts en médecine sont partout! •  L’industrie est incontournable! •  L’indépendance totale est utopique! •  Aliénation : inacceptable! •  Un seul intérêt : celui du malade! •  Une défense : la loyauté envers soi-même! CDI
  20. 20. Formation  Continue  "ʺplus   indépendante"ʺ •  Sources de financement moins "conflictogènes" •  Déclaration des conflits d’intérêts : auditeurs avertis. •  Niveaux des preuves des messages mentionnés (scores validés) •  Informations complètes surtout si nouveaux traitements/nouvelles procédures CDI
  21. 21. Formation  à  la  LCAM  et  EBM •  Dès le cursus universitaire •  Savoir écouter, traduire et critiquer les messages (délégués médicaux…) •  Apprendre à lire et interpréter les chiffres (études cliniques…) CDI
  22. 22. Indépendance  et  transparence   dans  les  décisions  en  Santé •  S’informer sur les procédures des appels d’offre et des autorisations diverses : o  importation o  mise sur le marché, o  détermination des prix, o  Remboursement par la CNAM… CDI
  23. 23. Informations  complètes  sur  les   médicaments •  Impartiale et complète •  Ne pas occulter sciemment certaines informations (effets indésirables…) •  Valeur ajoutée (comparativement à des médicaments de référence ou similaires) •  Service médical réellement rendu CDI
  24. 24. Contrôler  la  publicité  sur  les   médicaments/techniques •  Notamment auprès du grand public (Internet, télévision, radio, presse…) o  Nouveaux traitements o  Nouvelles techniques => Pressions indirectes sur les médecins par leurs patients pour se les faire prescrire CDI
  25. 25. Renforcer  la  pharmacovigilance •  Faciliter la procédure de notification par les médecins d’effets indésirables •  Promouvoir une culture de la pharmacovigilance! CDI
  26. 26. Promotion  des  médicaments   sous  leurs  DCI •  Pour les générations futures de médecins… o  Formation initiale +++ o  Maîtres de stage : rôle clé •  Essayer de prescrire par DCI (Attention aux CDI des pharmaciens!) •  Formation Continue : privilégier les DCI CDI
  27. 27. AOention  aux  maladies   inventées! •  Techniques variées : o  Transformer un trouble mineur en maladie o  Abaissement des seuils de diagnostic ou de prise en charge o  Traiter des facteurs de risque sans savoir si ça sert à quelque chose o  Invention d’indications à des médicaments "ratés" o  … CDI
  28. 28. Information  adaptée  des   patients •  Le patient est le centre d’intérêt du médecin •  Il a droit à une information : o Fiable o Comparative o Adaptée •  Doit pouvoir demander à être informé des conflits d’intérêts de son médecin CDI
  29. 29. Ethique Déontologie Loi Ethique Déontologie Loi COMMENT  ? CDI OU?
  30. 30. CDI  
  31. 31. CDI Comprendre la promotion pharmaceutique et y répondre Un manuel pratique Edition originale 2009 Première version pour expérimentation et évaluation Traduction française 2013 Organisation Mondiale de la Santé et Action Internationale pour la Santé Projet collaboratif
  32. 32. CDI
  33. 33. CDI
  34. 34. CONCLUSION  –  1  -­‐‑ •  L’industrie (médicaments, technologies…) est un partenaire incontournable. •  Nécessité d’établir une relation plus saine et plus équilibrée préservant les intérêts de chaque partie et surtout ceux du patient! CDI
  35. 35. CONCLUSION  –  2  -­‐‑ •  Charte : o  Individuelle o  Pour les organismes/Institutions CDI
  36. 36. CONCLUSION  –  3  -­‐‑ CDI
  37. 37. CDI

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