Inducccion y conducción del trabajo de parto.

1. Francisco J. Chacón-Lozsán
6to año UCLA-Medicina
Sociedad Europea de Cardiología
2014

3. Trabajo de parto

 Suma de las fuerzas ejercidas por las contracciones
uterinas que promueven la expulsión por vía vaginal.
 Claves para el Diagnóstico: Salida del tapón mucoso
cervical, contracciones involuntarias intermitentes,
rítmicas que progresan en intensidad, duración y dolor,
modificaciones cervicales.

4. Contracciones


Propiedades cuantitativas:
-Tono: Es la menor presión ejercida por el útero
en contracción. 8- 12 mmHg.
-Intensidad: Diferencia entre el vértice y base de
la contracción.
-Frecuencia: Número de contracciones en 10
minutos. 2 a 5.
-Duración: Tiempo que transcurre entre el inicio
de una contracción y recuperación del tono basal.
200 segundos.

5. 
Contracciones

Propiedades cualitativas:
-Triple gradiente descendiente:
1.
2.
3.
Propagación
Duración
Intensidad
-Coordinación: Contracciones
generalizadas y ordenadas.

6. Contracciones

Retroacción positiva: Cabeza del feto distiende el
cuello del útero, esto estimula la contracción del
fondo uterino y esto empuja al feto, lo cual
distiende aún más el cervix y se repite este ciclo,
aumentando cada vez la intensidad.

7. Conducción

 Estimulación de las contracciones espontaneas que se
consideran inadecuadas por falta de dilatación del
cérvix y descenso fetal.

8. Oxitocina

 Hormona sintetizada en nucleo supraoptico y
paraventricular almacenada en neurohipofisis
 Se libera en grandes cantidades tras la distensión del
cérvix uterino y la vagina durante el parto, así como
en respuesta a la estimulación del pezón por la
succión del bebé, facilitando el parto y la lactancia.

9. 
 Similar a la vasopresina
con la cual solo difieren
en 2 aminoácidos

10. Oxitocina

Aumenta la contractilidad del útero debido al
incremento de receptores en músculo uterino.

11. 

12.  Presentación:
1.
Oxitocina

Oxitocina: oxitocina sintética de 10UI/ml
Cajas de 5 y 100 ampollas 10UI/ml y 5UI/ml
2.
3.
Pitocin ®: oxitocina sintética ampolla de 1ml (10UI) caja de 10
ampollas
Syntocinon ®: oxitocina 10UI/ml estuche de 5 ampollas de 1ml
 Dosis: 0,005-0,008Uds/min = 5-8mUd/min
 Dilución: 2,5UI en 500ml de solución glucofisiológica, a razón
de 20, 24, 28, 32 gotas/min, aumento progresivo cada 20min
según la Dinámica Uterina.

13. Oxitocina

• Dilución 2,5Ud en 500cc de solución glucofisiológica.
• 500cc-2,5Ud
• 1cc - 0,005Ud = 5mU
• 1cc- 20gotas – 0,005Ud=5mU
• 1cc - 20 gotas - 0,005Ud=5mU
• 1,6cc - 32gotas - 0,008Uds=8mU

14. Oxitocina

• Si Dilución 2,5Ud en 500cc, gotas=dosis x 4.
• Si Dilución 5Ud en 500cc, gotas=dosis x 2.
• Si Dilución 10Ud en 500cc, gotas=dosis x 1.
• Si gotas <10/min, usar microgotero.
• 1gota=3microgotas.

15. Oxitocina

 La sobredosificación de oxitocina puede producir
un espasmo uterino y llevar a la muerte del
producto.
 Las contracciones muy intensas detienen el riego
sanguíneo de la placenta (muerte fetal por distocia
de contracción).
 Asimismo, las contracciones de larga duración
llevan a rotura uterina o desgaste de las fibras
musculares produciendo atonía uterina.

16. Inducción

 Consiste en estimular el trabajo de parto previo al
inicio espontaneo de este con o sin ruptura
prematura de membranas.
 Electiva: sin indicación médica
 Terapéutica: hay compromiso materno o fetal





Preeclampsia
DM
Rotura de membranas
Corioamnioitis
Muerte fetal

17. Inducción

 Índice de Bishop: Escala que valora la probabilidad
de éxito para la inducción efectiva del trabajo de
parto: La inducción se indica con 8 o más puntos.

18. Índice de Bishop
Exploración
Puntos
0
1
2
3
Dilatación cervical (cm)
Cerrado
1a2
3a4
5a6
Borramiento cervical (%)
0-30
40- 50
60- 70
80
Altura de la parte de
presentación
-3
-1, -2
0
+1 , +2
Consistencia del cuello
uterino
Firme
Media
Blanda
---
Posición del cuello
uterino
Posterior
Media
Anterior
---

19. Pronóstico I. Bishop

 MENOR DE 4 ........... FRACASO
 5 A 7………………….EXITO 70%
 MAYOR DE 7………EXITO 90%-100%

20. Inducción

 Contraindicaciones
 Situación transversa
 Embarazo múltiple
 Placenta previa oclusiva
 Desproporción cefalopelvica
 Sufrimiento fetal

21. Inducción

 Métodos
 Medios físicos:


Amniorrexis
Maniobra de Hamilton




Consiste en el despegamiento digital del polo inferior de la
bolsa amniótica.
Favorecer liberación local de prostaglandinas
Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un trabajo de parto
espontáneo en 48 horas.
Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad
de otros métodos de inducción del parto.

22. Inducción

 Medios químicos

Locales

Prostaglandinas E2 intracervical






Maduración cervical
DINOPROSTONE
Endocervical: se utiliza en dosis de 0,5 mg/cada 6 horas/ 2 ó 3
dosis,
Vaginal: 1-4 mg/ 6 horas / 2-3 aplicaciones, fondo de saco vaginal
posterior y en contacto con el cuello uterino
Oral: tabs 3 mg c/ 6 horas, dosis máxima: 6 mg.
Sistémicos

Oxitocicos

23. Inducción

 Otros
 Estimulación del pezón
 Relaciones sexuales
 Administración de misoprostol
 Análogo sintético de la PGE1
 Cytotec
 VO Tabs 200mg
 VV 25mg c3hrs, maximo 8 dosis

24. Misoprostol

 Mecanismo de acción: misoprostol se une al receptor, activa
el metabolismo del fosfatidilinositos, inositol1,4,5-trifosfato
(IP3), mueve el Ca, aumenta el calcio intracelular, lo que
produce la contracción miometrial.
 Ablanda el cuello uterino por aumento del contenido de
proteoglicano y modifica las propiedades biofísicas del
colágeno, afecta directamente la colagenasa del cérvix.

25. Inducción

 Complicaciones
 Hipercontractilidad uterina
 Taquisistolia
 Hipersistolia
 Hipertonia

26. Oxitocina

• Esquema de tratamiento
• Inicio: 1 – 2 mU /min y aumentar cada 30 minutos hasta 34 contracciones cada 10min.
• Con 12mU= contracciones adecuadas.
• Máxima dosis: 40mU/min
• Iniciar con dosis mínimas.
• Riesgo: hipercontractilidad.

27. Oxitocina

Esquema
Dosis baja
Dosis alta
Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo de las
dosis
(min)
0.5 a 1
1
30 a 40
1a2
1
15
Aproximadamente 6
Casi 6
15
6
6 3
1
20 a 40

28. Gracias…


29. Bibliografía

 Beischer, Mackay, Colditz. Obstetricia y neonatología. McGraw hill
Interamericana, tercera edición, 2000
 Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. McGraw Hill,
novena edición, 2005.
 Williams Obstetrics F. Gary Cunningham (Editor), Norman F. Gant
MD ed. Mc Graw Hill 2001