1. UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
MENINGOENCEFALITIS
BACTERIANA
ALUMNO: OLMEDO RIVEROS HERNÁNDEZ
TUTOR: DR. JUAN CARLOS HOLGUIN PLASENCIA

2. DEFINICIÓN
• Es la inflamación de las
meninges que compromete
también el parénquima cerebral
adyacente, secundaria a la
presencia de bacterias en el
líquido cefalorraquídeo.
PEDIATRIC CLINICS OF NORTH AMERICA. BACTERIAL MENINGITIS IN CHILDREN.
PEDIATR CLIN N AM 52 (2009) 795– 810

3. EPIDEMIOLOGIA
• En mayores de 1 mes es de 5 por
100.000 habitantes
• El 90% de los episodios ocurre en
menores de cinco años
• El 80% de los casos son secundarios
a Haemophilus influenzae tipo b,
Streptococcus pneumoniae y
Neisseria meningitidis.
MCCRACKEN G. CLINICAL FEATURES SUGGESTIVE OF MENINGITIS IN CHILDREN.
PEDIATRICS VOLUME 126, NUMBER 5. 2010

4. ETIOLOGÍA

5. ETIOLOGÍA DE LA MENINGITIS BACTERIANA SEGÚN LA
EDAD Y EN ORDEN DE FRECUENCIA
EDAD AGENTES
Escherichia coli
Streptococcus grupo B (agalactiae)*
Klebsiella sp
Listeria monocytogenes
0 – 1 meses Enterococo
Citrobacter sp
Pseudomona sp
Staphylococcus epidermidis
Serratia sp
GUIAS ASCOFAME. MENINGITIS EN NIÑOS. 2008

6. Haemophilus influenzae
E. coli
1 – 3 Klebsiella sp
meses L. monocitogenes
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis - B
GUIAS ASCOFAME. MENINGITIS EN NIÑOS. 2008

7. 3 meses – 5 años H. Influenzae (60%)
S. pneumoniae
N. Meningitidis - B
> 5 años S. pneumoniae
N. Meningitidis – B
GUIAS ASCOFAME. MENINGITIS EN NIÑOS. 2008

9. ETIOLOGÍA DE LA MENINGITIS BACTERIANA EN
SITUACIONES ESPECIALES
SITUACION CLÍNICA AGENTES
Fracturas de base de S. pneumoniae
cráneo H. influenzae
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes grupo A.
Derivación ventrículo Staphylococcus coagulasa
peritoneal negativa
Neurocirugía S. aureus
Bacilos gram negativos entéricos
GUIAS ASCOFAME. MENINGITIS EN NIÑOS. 2008

10. SITUACION CLÍNICA AGENTES
Anemia de células S. pneumoniae
falciformes Salmonella sp.
Síndrome nefrótico S. pneumoniae
Neutropenia y cáncer S. pneumoniae
H. influenzae
Pseudomonas aeruginosa
Bacilos gram negativos
entéricos
S. aureus
GUIAS ASCOFAME. MENINGITIS EN NIÑOS. 2008

11. FISIOPATOLOGIA

12. PAQUIMENINGES
LEPTOMENINGES

14. LCR
NIÑO: 20ML/HORA
VT LACTANTE. 50ML
A/ADULTO: 100-150CC

15. COLONIZACIÓN DE NASOFARINGE
BACTERIEMIA
INVASION DEL SNC Y REPLICACION EN EL
ESPACIO SUBARACNOIDEO (pocas defensas)
INVASION DEL SNC Y REPLICACION EN EL
ESPACIO SUBARACNOIDEO
PROCESO INFLAMATORIO
INLAMACION DEL ESPACIO
SUBARACNOIDEO
ALTERACION DE LA BHE
EDEMA CEREBRAL Y ALTERACION DEL
FSC

18. CLÍNICA

19. GUSTIN R. Meningitis bacterianas en niños. Instituto de Salud del Niño, Lima-Perú, 2005

21. URGENCIAS HOSPITAL DE YOPAL ESE. MENINGITIS PEDIATRIA 1. 2010

22. INFANTES DE 3M -2A
SÍNTOMAS SIGNOS
• FIEBRE ( A VECES • FIEBRE
AUSENTE) • APNEA
• IRRITABILIDAD • CONVULSIONES
• LETARGIA • FONTANELA ABOMBADA
• DIFICULTAD PARA • TRASTORNO DE
LACTAR CONCIENCIA
• CONVULSIONES • PETEQUIAS
• SOMONOLENCIA • EQUIMOSIS
• SIGNOS MENINGEOS
• S.N. FOCALES
HRDT. MANUAL DE PEDIATRIA. 2008

23. NIÑOS > DE 2 AÑOS
SÍNTOMAS SIGNOS
• FIEBRE • FIEBRE
• ESCALOFRIOS • KERNING
• VÓMITOS • BRUDZINSKI
• FOTOFOBIA • IRRITABILIDAD
• CEFALEA • SOMNOLENCIA
• LETARGIA • COMA
• IRRITABILIDAD • S.N. FOCALES
• CONVULSIONES • PAPILEDEMA
• ANOREXIA • HIPERREFLEXIA
• DOLOR CERVICAL • OPISTOTONOS
HRDT. MANUAL DE PEDIATRIA. 2008

25. CLINICA-ETIOLOGIA
• ERUPCION PETEQUIAL O PURPURICA:
MENINGOCOCO, A VECES Hib
• DESARROLLO RAPIDO DE MÚLTIPLES
ERUPCIONES ASOCIADAS A CHOQUE:
MENINGOCOCO
• COMPROMISO DE LAS ARTICULACIONES:
MENINGOCOCO O Hib
• PRESENCIA DE DRENAJE CRONICO DEL OIDO O
HISTORIA DE TRAUMA CRANIAL SEVERO: S.
PNEUMONIAE
HRDT. MANUAL DE PEDIATRIA. 2008

27. SIGNOS DE HTE
• CEFALEA INTENSA
• PUPILAS DILATADAS, UNA O AMBAS, ASIMETRICAS O
NO REACTIVAS
• OBNUBILACION, ESTUPOR O COMA
• PARALISIS DEL III Y IV PC
• POSTURA DE DECORTICACION O DESCEREBRACION
• INESTABILIDAD RESPIRATORIA
• BRADICARDIA
• HTA
• FA ABOMBADA Y DIASTASIS
• ESTADO CONVULSIVO
• PAPILEDEMA
• S.N. FOCALES
• VOMITOS EXPLOSIVOS PERSISTENTES

28. DIAGNÓSTICO
CLINICO Y LABORATORIAL

29. EXÁMENES AUXILIARES
• EL PRINCIPAL ES EL CULTIVO
DEL LCR
• ALTERNATIVA PCR EN LCR
• EXAMEN CITOQUIMICO DEL
LCR

30. • UNA PL TRAUMÁTICA DIFICULTA EL
CONTEO DE CÉLULAS, CUIDADO EN
ESTOS CASOS.
• EL GRAM DEL LCR TIENE UNA
LÍMITE DE DETECCIÓN DE 100000
UFC/ML.
• LOS PACIENTES CON MBA SIN
TRATAR TIENEN 80-90% DE TENER
UNA TINCIÓN POSITIVA GRAM.

31. MONTESDEOCA A. GUÍA DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS. 2009

32. MONTESDEOCA A. GUÍA DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS. 2009

33. MONTESDEOCA A. GUÍA DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS. 2009

34. MB PARC.
LCR NORMAL VIRUS BACTERIAS TBC
TTDA.
TURBIO O
CRISTAL DE CRISTAL DE XANTOCRO. U
ASPECTO PURULENT TURBIO
ROCA ROCA OPALESCENTE
O
PRESION
50 - 80 80-150 ↑100-300 N/↑ ELEVADA
(mmH2O)
>1000
LEUCOCITOS
<5 10-500 (100 - 5 - 10000 50-500
(cel/dl)
10000)
>50 < 40
GLUCOSA
(> 75% DE NORMAL (<50% N/↓ <50
(mg/dl)
GLUCEMIA) GLUCEMIA)
PROTEINAS
15-45 50-100 100-500 100-500 100-3000
(mg/dl)
HRDT. MANUAL DE PEDIATRIA. 2008

35. MONTESDEOCA A. GUÍA DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS. 2009

36. MB vs VIRAL
VARIABLE PUNTAJE
Presente Ausente
G+ EN LCR 2 0
NEUTROFILOS ≥ 1000 CEL/dL 1 0
EN LCR
PROTEINAS ≥ 80 MG/DL EN LCR 1 0
RECUENTO DE NEUTROFILOS 1 0
PERIFERICOS ≥ 10 000
CEL/mm3
CONVULSION ANTES O EN EL 1 0
MOMENTO DEL INGRESO
Puntaje ≥ 2, es compatible con MB
Puntaje = 0 , riesgo de MB es muy bajo (0.1%)
MODELO PREDICTIVO DE LISE NIGROVIC y COLS. En la era de vacunacion contra Hib y neumococo

37. MONTESDEOCA A. GUÍA DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS. 2009

38. OTROS EXAMENES
• HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS
• PROCALCITONINA SERICA > ó =
0.5ng/ML, ES POR SI SOLA
ALATAMENTE INDICATIVA DE MB, S:
89%, E:89%
• PCR > 20 MG/DL
• HEMOVULTIVO
• PCR EN SANGRE

39. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• CLINICA SUGESTIVA CON ESTUDIO
CITOQUIMICO, GRAM DE LCR
COMPATIBLE Y CULTIVO BATERIANO
POSITIVO EN LCR
• CLINICA SUGESTIVA CON ESTUDIO
CITOQUIMICO, GRAM DE LCR
COMPATIBLE Y HEMOCULTIVO O PCR
POSITIVO PARA BACTERIA EN SANGRE

40. TRATAMIENTO

41. MEDIDAS GENERALES
• TODO PACIENTE CON MB DEBE SER
HOSPITALIZADO
• PACIENTES CON INESTABILIDAD
HEMODINAMICA, GCS<12, HTE, SIHAD
DE IR A UCIP
• MIENTRAS HAY DUDA EN LA ETIOLOGIA
DEBE INICIARSE ABT CON
CEFALOSPORINAS DE 3G Y REEAVALUAR
CON RESULTADO DE CULTIVO DE LCR

42. MANEJO ESPECIFICO
1. Monitorizar constantes vitales: TA,
diuresis, nivel de conciencia y focalidad
neurológica + ABC
2. Administración de líquidos, solo ↓ si hay
SIHAD + BHE
3. Oxigenación adecuada
4. Antitérmicos
5. Antibióticos
6. Corticoides
7. Reducir la HTE
8. Tratar las convulsiones
9. Quimioprofilaxis

43. • Iniciar ABT empírica ya que no
se ha de posponer bajo ningún
concepto.
• El tratamiento ATB también se
comienza en cualquier caso
que se sospeche MBA y se
retrase la punción lumbar.

48. ANTIBIOTICO DOSIS TOTAL DIARIA EN INFATES Y NIÑOS
AMPICILINA 200 – 300MG/KG/DIA C/8H
CEFOTAXIMA 200 – 300MG/KG/DIA C/8H
CEFTRIAXONA 100 MG/KG/ DIA C/12 H
CLORANFENICOL 100 MG/KG/ DIA C/6 H
VANCOMICINA 60MG/KG/DIA C/6H
AMIKACINA 20-30MG/KG/ DIA C/8H
CEFEPIME 150MG/KG/DIA C/8H
CEFTAZIDIMA 150MG/KG/DIA C/8H

49. DURACIÓN DE LA TERAPIA
MICROORGANISMO DIAS
Neisseria meningitidis 5-7
Haemophilus influenzae 7 - 10
Streptococcus pneumoniae 10 - 14
Streptococcus agalactiae 14 - 21
Aerobic gram-negative bacilli 21 -28
Listeria monocytogenes 21
S. aureus 21
NO SE AISLA AGENTE 14

50. Si alergia a penicilina o
cefalosporinas: cloranfenicol
75-100 mg/kg/día iv, cada 6
horas, máximo 2-4 g día.

51. • Dexametasona intravenosa
0,15 mg/kg/dosis cada 6 horas
durante 2 días, ó 0,8
mg/kg/día en 2 dosis durante
2 días, preferiblemente (1-2
horas) antes del antibiótico.

52. • Indicaciones de la dexametaSona:
— Recomendada en todos los niños con
meningitis por Hib.
— Considerarla en los niños con meningitis
por N. Meningitidis y S. pneumoniae.
— Considerarla en todos los niños > 6
semanas con diagnóstico o fuerte sospecha
de meningitis después de valorar el
riesgo/beneficio.

53. ↓HTE
• SOLUCION SALINA HIPERTONICA 3%:
5CC/KG EV LENTO C/4-6H. SUSPENDER SI
OSMOLARIDAD SERICA>320mOsm/L, Na
SERICO>165mmol/L
• MANITOL: 0.25 – 0.5G/KG EV EN 15 MIN
C/4-6H. OSMOLARIDAD SERICA >
320mOsm/L

54. CONVULSIONES
1º DIAZEPAN: 0,3MG/KG EV
RAPIDO
2º FENITOINA: 15-20MG/KG BOLO
LENTO, LUEGO A 5MG/KG/DIA C/8-
12H

55. QUIMIOPROFILAXIS
• N. meningitidis:
Primera elección:
Rifampicina oral. Niños: 10 mg/kg/12 horas, 2
días. Menores de 1 mes, 5 mg/kg/12 horas, 2
días. Adultos: 600 mg cada 12 horas, 2 días.
Alternativa:
Ceftriaxona i.m. Adultos 250 mg dosis única,
niños 125 mg dosis única.

56. • H.influenzae:
Conviventes en el domicilio del enfermo si viven niños
menores de 5 años.
Contactos habituales del enfermo menores de 5 años.
Primera elección:
Rifampicina oral. Niños: 10 mg/kg/12 h, 4 días. En
menores de 1 mes, 5 mg/kg/12 h, 4 días. Adultos: 600
mg una dosis, 4 días.
Alternativa:
Ceftriaxona i.m. Adultos: 250 mg dosis única; niños: 125
mg dosis única.
El caso índice debe recibir también quimioprofilaxis, salvo
aquellos niños tratados con ceftriaxona o cefotaxima.

57. COMPLICACIONES

59. SECUELAS
• Sordera neurosensorial (la más frecuente)
• Ataxia
• procesos isquémicos
• Hidrocefalia
• desórdenes del comportamiento y compromiso
intelectual.
• La mortalidad y la incidencia de secuelas es mayor en
la meningitis por neumococo y por gram negativos
en neonatos.
• Es más frecuente la sordera en pacientes cuya
glucorraquia es de < 20 mg/dl.

60. MORTALIDAD
• Es del 4,5%, más frecuente
en meningitis por N.
meningitidis y S.
pneumoniae.

61. SO LONG !!!!!!!!!!!