2. INTRODUCCION
• El carcinoma de mama es el cáncer no
cutáneo mas frecuente en mujeres.
• 1/3 de las mujeres afectadas sucumbirá ante
la enfermedad.
• Una mujer que viva hasta los 90 años tendrá
una probabilidad de presentar la enfermedad
de 1 entre 8.
3. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
La incidencia del
cáncer de mama
aumento en los años 80
introducción del cribado mamograficó.
4. Debido a esta introducción
del cribado mamografico.
el estadio en que se
diagnostican las mujeres.
•CDIS
ha ido bajando • carcinomas invasores
hasta la actualidad
pequeños, sin metástasis
a los ganglios linfáticos
5. En la actualidad
posible
supervivencia prolongada incluso
con enfermedad metastasica.
ha permanecido
tasa de mortalidad relativamente constante
donde se describió un descenso Hasta los años de 1990
debido al resultado
mejor tratamiento
cribado mamografico
6. PRINCIPALES FACTORES DE
RIESGO
• EDAD el cáncer de mama se encuentra rara
vez antes de los 25 años, excepto en casos
familiares (hereditario), la incidencia aumenta
a lo largo de la vida de la mujer. La edad
media diagnostica es a los 64 años.
7. • EDAD DE LA MENARQUIA las mujeres que
tiene menarquía antes de los 11 años tienen
un riesgo aumentado en un 20%, en
comparación con las mujeres que la presentan
después de los 14 años.
• La menopausia tardía también aumenta el
riesgo de cáncer de mama.
8. • PRIMER HIJO VIVO las mujeres con primer
embarazo a termino antes de los 20 años,
tienen la mitad del riesgo de las nulíparas o de
las mujeres que tienen el primer parto
después de los 35 años.
• BIOPASIA DE MAMA una biopsia que
muestra hiperplasia atípica aumenta el riesgo
de desarrollar carcinoma.
9. • PARIENTES DE PRIMER GRADO CON CANCER
DE MAMA el riesgo aumenta con el
numero de parientes de primer grado
afectados.
13% de mujeres con cáncer de mama
Antecedentes familiares de
cáncer de mama
El 75% de estas mujeres tienen
25% tienen mutaciones en
mutaciones de genes combinados
una línea germinal (una
solo gen).
RIESGO AUMENATADO
10. • RAZA
El riesgo de una mujer de 50 años de desarrollar un
carcinoma invasor el los próximos 20 años es del:
BLANCAS LATINAS , ASIATICAS AFROAMERICANAS
NATIVAS DE LAS ISLAS
DEL PACIFICO
7% 5%
4% Sin embargo !!!!
11. AFROAMERICANAS
diagnosticadas
Estadios mas avanzados
Tasas de mortalidad mas elevadas
FACTORES SOCIALES asistencia sanitaria.
FACTORES BIOLOGICOS canceres son mal diferenciados.
12. FACTORES ADICIONALES QUE EL
RIESGO DE CANCER DE MAMA
• Exposición aumentada a estrógenos (tratamiento
hormonal de la posmenopausia u obesidad)
• Exposición a la radiación a una edad joven (tto de
enfermedad de hodgkin o tras exposición a una
bomba nuclear).
• Carcinoma de endometrio
• Carcinoma de mama contralateral.
• Consumo de alcohol.
• Residencia en E.E.U.U o Europa.
13. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
PRINCIPALES
FACTORES DE INFLUENCIAS
FACTORES RIESGO PARA HORMONALES
GENETICOS CARCINOMA DE (ESTROGENOS)
MAMA
14. CANCER DE MAMA HEREDITARIO
DEL 3 AL 10%, APROX, DE LOS CANCERES DE
MAMASON DEBIDOS A MUTACIONES DE LA 2/3 poligénico.
LINEA GERMINAL DE UN SOLO GEN.
½ mutaciones 1/3 mutaciones
del gen BRCA-1 del gen BRCA-2
Cada uno de estos genes son responsables de menos del 5% :
•CHEK2 •PTEN
•p53 •LKB1/STK11
15. Estos genes actúan como supresores
tumorales autonómicos dominantes.
Por tanto:
La perdida de función confiere
SUCEPTIBILIDAD.
Codifican proteínas
multifuncionales implicadas en el Px: son pacientes jóvenes
control del ciclo celular y en la que consultan por múltiples
regulación de la integridad del tumores o con tumores en
genoma. múltiples localizaciones.
16. CANCER DE MAMA ESPORADICO
FACTORES DE RIESGO MAS IMPORTANES:
AUMENTO DE EXPOSICION A HORMONAS
Metabolitos El riesgo al cáncer Mediante sus acciones
estrogenicos x 2 mecanismos: hormonales
Producir
mutaciones Promueven:
Generar
RADICALES LIBRES
Proliferación de lesiones
LESIONAN ADN malignas, así como CANCERES.
18. CLASIFICACION DEL CARCINOMA
DE MAMA
CARCINOMA DE MAMA
IN SITU INVASOR
Limitado a los conductos Penetra mas allá de la
y lóbulos (sin capacidad membrana basal (posibilidad
de metastaziar) de metastaziar)
Los diferentes tipos histológicos tienen implicancia clínicas,
biológicas y pronosticas características.
22. Carcinoma In Situ
• El número de CDIS ha aumentado rápidamente en las últimas 2 décadas
de menos de 5% de todos los carcinomas antes del cribado con
mamografía hasta el 15 – 30% de los carcinomas en poblaciones bien
estudiadas
• Entre los cánceres detectados por mamografía, casi la mitad son CDIS
• El CDIS se presenta frecuentemen-
te en forma de calcificaciones ma-
mográficas
• El CDIS está formado por una pobla-
ción maligna de células limitada a
conductos y lobulillos y producir lesio-
nes amplias que afecten a todo un
sector de una mama
23. Carcinoma In Situ
• Históricamente se ha dividido en cinco
subtipos arquitecturales
Comedocarcinoma
Sólido
Cribiforme
Papilar
Micropapilar
24. CDIS tipo no comedón
• Puede presentar grados nucleares que van desde leve a intenso
• Las calcificaciones se observan en asociación con necrosis central, pero son más
frecuentes cuando existen secreciones intraluminales
• En el CDIS de tipo cribiforme
se observan espacios intraepite-
liales distribuidos al azar y con
una morfología regular
• CDIS de tipo micropapilar se
reconoce por la presencia de
protrusiones epiteliales sin eje fibro-
vascular con frecuente formación
de patrones intraductales comple-
jos
25. CDIS: La enfermedad de Paget del
Pezón
• Es una forma de CDIS que se extiende desde los conductos del pezón hasta la piel
adyacente del pezón y la aréola
• Las alteraciones macroscópicas más llamativas de esta lesión se observan en la piel
del pezón y de la aréola, que con frecuencia presenta fisuras, ulceraciones y
exudado
• Se observa hiperemia inflamatoria
con edema, y en ocasiones ulcera-
ción total del pezón
• La característica histológica típica de
esta entidad es la afectación de la
epidermis por células malignas
• Estas células son grandes y presentan
un citoplasma amplio y claro con un
núcleo en el que se incluye un nucleo-
lo prominente
26. CDIS con microinfiltración
• Se reconoce por la coexistencia de focos de células
tumorales menores de 0.1 cm de tamaño que infiltran el
estroma
• La microinfiltración se observa con mayor frecuencia en
asociación con el comedocarcinoma
• Los casos infrecuentes de CDIS con metástasis en ganglios
linfáticos representan probablemente carcinomas con
pequeños focos de infiltración que quedan sin detectar
• El pronostico del CDIS con microinfiltracion es similar al del
CDIS sin esta característica
27. Carcinoma Lobulillar In Situ (CLIS)
• Se manifiesta mediante la proliferación en uno o más conductos o
conductillos terminares (ácinos) de una población monomorfa de
células con escasa cohesividad que son ligeramente mas grandes
que las normales y que presentan núcleo ovalado o redondeado
con nucléolo pequeño
• Con frecuencia se observan células en
anillo de sello que contienen mucina
• El CLIS no suele deformar la arquitectura
subyacente
29. Carcinoma Ductal Infiltrante de Tipo
Convencional
• La mayor parte de estos canceres presenta un incremento importante en el
estroma denso de tejido fibroso, lo que le da al tumor una consistencia dura
(CARCINOMA ESCIRRO)
• Estos tumores aparecen como nódulos muy bien delimitados de consistencia dura
con un diámetro promedio de 1 a 2cm
• En la palpación pueden presentar una fijación de carácter infiltrativo a las
estructuras adyacentes con fijación a la pared costal o retracción de la piel y del
pezón
30. Carcinoma Lobulillar Infiltrante
• En el estudio macroscópico, el tumor es elástico y mal delimitado, aunque en
ocasiones presenta el aspecto típico del carcinoma escirro
• En el estudio histológico, se observan filas de células tumorales infiltrantes, con
frecuencia constituidas por una sola célula en forma de fila india, dispersas en la
matriz fibrosa
• Las células presentan las mismas características cito-
lógicas que las del CLIS
• El CLI bien diferenciado clásico suele ser diploide,
presenta receptores hormonales y se asocia a la
presencia del CLIS en mas del 90% de los casos
31. Carcinoma Tubular
• Están constituidos exclusivamente por túbulos bien formados y en
ocasiones se confunden con alguna lesión esclerosante benigna
• Los túbulos carecen de capa de células mioepiteliales y las células
tumorales están en contacto directo con el
estroma
• También pueden aparecer
espacios cribiformes
32. Carcinoma Coloide
• Este tumor es extremadamente blando y tiene la
consistencia y el aspecto de la gelatina gris-azulada pálida
• Suele estar bien delimitado y puede simular una lesión
benigna en la exploración física y en el estudio
mamográfico
• En el estudio histológico se
observan grandes lagos de
mucina amorfa casi traslúci-
da que disecan
33. Carcinoma Medular
• Su tamaño característico es de 2 a 3 cm, aunque en
algunos casos se observan masas tumorales carnosas y
grandes de hasta 5cm de diámetro o más
• Estos tumores no presentan la intensa desmoplasia del
carcinoma convencional y por lo tanto son más blandos
en la palpación externa y en la superficie de corte
34. Carcinoma Papilar Infiltrante
• Son infrecuentes y representan menos del 1% de
todos los carcinomas infiltrante.
• La arquitectura papilar se observa con mayor
frecuencia en el CDIS
• La presentación clínica es similar a la de los
carcinomas ductales convencionales, pero el
pronostico global es mejor
35. FACTORES PRONOSTICOS Y
PREDICTIVOS
FACTORES PRONOSTICOS PRINCIPALES
CARCINOMA INVASOR O
CARCINOMA IN SITU
Por definición CIS no puede causar la muerte
Carcinoma
invasor
Debidas a la
Las muertes asociadas al CIS aparición
subsiguiente de:
Presencia de una
zona de invasión
1/3 de las mujeres con carcinoma invasor oculta
sucumbirá a la enfermedad.
36. METASTASIS A DISTANCIA
Localizaciones mas
Ocurrido esto:
frecuentes:
•Pulmones
Curación es poco •Hueso
probable •Hígado
•Gland. suprarrenales
•Cerebro
Pero: •Meninges
Se puede conseguir la Menos del 10% de las
remisión a largo plazo mujeres presentan
y paliación. metástasis a distancia
37. METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS
En ausencia de Las canceres de mama drenan a
metástasis a uno o dos ganglios centinelas en la
distancia. axila homolateral que pueden ser
identificados con un marcador
radioactivo o por un colorante
El estado de los ganglios linfáticos es el
Las mujeres con ganglios
factor pronostico mas importante.
centinelas negativos pueden
ahorrarse la disección ganglionar
axilar completa
Ganglios libres de carcinoma Tasa de supervivencia a los 10 años es del 70 -80%
1 a 3 ganglios Tasa de supervivencia a los 10 años es del 35 – 40%
Mas de 10 ganglios Tasa de supervivencia a los 10 años es del 10 – 15%
38. TAMAÑO DEL TUMOR
LA PROBABILIDAD DE METASTASIS CON EL TAMAÑO DEL TUMOR
Pero, también el tamaño del
tumor es un factor pronostico
INDEPENDIENTE.
Mujeres con carcinomas menores Supervivencia similar alas
de 1cm mas ganglios negativos mujeres sin cáncer de
mama
La mayoría de mas mujeres con Presentara metástasis
carcinomas mayores a 2cm ganglionar.
Morirán de la
enfermedad
39. ENFERMEDAD LOCAL AVANZADA
Los carcinomas que invaden la piel con ulceración, metástasis
cutáneas o con invasión de la pared torácica tiene un peor pronostico
CARCINOMA INFLAMATORIO
Las mujeres que se presentan con una mama tumefacta, eritematosa,
aumentada de tamaño debido al taponamiento de los espacios
linfáticos cutáneos por el carcinoma tienen un pronostico muy malo.
Tasa de supervivencia a
los 3 años 3 -10%
42. Ginecomastia
• Resultado del desequilibrio entre estrógenos y
andrógenos (hiperestrogenismo).
• Se encuentra en numerosas situaciones
fisiológicas y patológicas (Sd. De Klinefelter,
tumor testicular funcionante, tumor de las
células de Leydig y Sertolli).
• Causa más importante de hiperestrogenismo
Cirrosis Hepática
43. – Unilateral o bilateral.
– Crecimiento subareolar.
– En casos avanzados tumefacción simula mama
femeniana de adolescencia.
– Proliferacion de tejido conectivo.
– Hiperplasia del revestimiento ductal con
apilamiento de un epitelio de muchas capas.
– Células tienden a ser bastante regulares
(columnares o cuboideas).
– No existe anaplasia.
44. Carcinoma
• Frecuencia bastante baja 1:100
• Ocurre en edades avanzadas.
• Debido a la escasa sustancia mamaria, el tumor
infiltra rápidamente.
• Se comporta exactamente como los carcinomas
ductales invasores de la mujer.
• La diseminación sigue el mismo patrón que en
mujeres.
• Son frecuentes las metástasis a distancia a los
pulmones, cerebro, hueso e hígado.
45. CLINICA
Bulto en la mama
Sangrado o flujo en el pezón
Cambio en la forma o contorno de la mama.
Hundimiento o aplastamiento de la piel.
Retracción o descamación del pezón.
La mama se ve enrojecida e inflamada
