Prevención y detección temprana de la sepsis neonatal

1. XXI
CONGRESO NACIONAL
PEDIATRÍA
Dr. Frank Cajina Gómez
PEDIATRANEONATÓLOGO
ERC member – SONIPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMEB

2. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
Estadísticas 2008-2012
Total de nacimientos
20 febrero 2013
Dr. Frank Cajina G.
Jefe de Neonatología

6. Mortalidad neonatal: Enero-Octubre 2013
Sepsis
EBPN
Malformación
Neumonía
Asfixia
SDR
SAM
HP
 Sepsis temprana
Estadísticas del Servicio de Neonatología (2013).

8. INICIO
TEMPRANO

9. Sepsis del recién nacido
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10). Current Version 2010.
Chapter XVI. Certain conditions originating in the perinatal period (P00-P96). Infections specific to the perinatal period (P35-P39).
Organización Mundial de la Salud. © WHO 2013 .

10. International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics.
Pediatr Crit Care Med. ©2005 Jan;6(1):2-8.

11. 1 3
3
7
7
28
López Sastre JB, y col.
Sepsis en el periodo neonatal.
Evid Pediatr. ©2008 Dic 1;4:68.
Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ.
Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis.
Pediatr Clin North Am. ©2013 Apr;60(2):367-89.

12. Barbara J. Stoll: Infections of the Neonatal Infant. In: Robert M. Kliegman et al (19th eds):
Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, ©2011:629-648.

13. Sepsis en recién nacidos y niños. En: Tratamiento de las enfermedades infecciosas, 2013-2014.
Sexta Edición. ©Organización Panamericana de la Salud – OPS/OMS

14. Anderson-Berry AL, et al. Neonatal Sepsis. eMedicine World Medical Library - Medscape Reference. Updated: Jul 12, 2012.

17. PREVENCIÓN DE LA
SEPSIS NEONATAL
IDENTIFICACIÓN
DEL NEONATO
EN RIESGO
MEDIDAS
PROFILÁCTICAS
DIAGNÓSTICO
SOSPECHA
CLÍNICA
PRUEBAS DE
LABORATORIO
TRATAMIENTO
International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. ©2005 Jan;6(1):2-8.

18. Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal
sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.

19. Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada
Cuidado Antenatal
Al menos 4 controles prenatales realizados por un profesional de
salud capacitado
Vacunación con toxoide tetánico
Detección y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual
(ITS) y de otras infecciones junto con el tratamiento de la
bacteriuria asintomática e infección urinaria
Educar a las madres acerca de la importancia de las prácticas de
atención del parto limpio y seguro
Una mejor nutrición
Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.

20. NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA ATENCIÓN PRENATAL, PARTO, RECIÉN NACIDO/A Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO
Normativa 011 - Ministerio de Salud ©2008 Agosto. Managua, Nicaragua.

21. Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada
Cuidado Intraparto
Atención del parto por personal capacitado
Prácticas de atención del parto limpio y seguro
Manejo adecuado y referir las complicaciones
Corte del cordón con instrumentos estériles
Administración de antibióticos durante el parto basado en el riesgo
Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.

22. Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada
Cuidado Posnatal
Promoción de la lactancia materna temprana exclusiva y temprana
Higiene y cuidado del cordón umbilical y la piel
Uso de clorhexidina para disminuir la colonización de la piel
Método madre canguro, especialmente para los bebés con peso
bajo al nacer
Entrenar a los trabajadores de salud comunitarios para la vigilancia del cuidado de la salud en el hogar
Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.

23. Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada
Propuestas para los Sistemas de Salud
Promoción de la educación y la alfabetización de las mujeres
Crear conciencia sobre la búsqueda del cuidado apropiado de la
salud
Priorización de los recursos limitados para mejorar la atención de
la salud materno-neonatal
Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.

24. Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada
Propuestas para los Sistemas de Salud
Promoción de la educación y la alfabetización de las mujeres
Crear conciencia sobre la búsqueda del cuidado apropiado de la
salud
Priorización de los recursos limitados para mejorar la atención de
la salud materno-neonatal
Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK.
International perspective on early-onset neonatal sepsis.
Clin Perinatol. ©2010 Jun;37(2):501-23. Review.

25. Intervenciones disponibles para prevenir la
sepsis temprana y su mortalidad asociada

26. FACTORES
DE
RIESGO MATERNOS
Benitz WE, et al. Pediatrics ©1999;103(6):e77.
Wynn JL and Levy O. Clin Perinatol. ©2010 Jun;37:307–337.
Samanta S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. ©2011;96:F15–F18.

27. FACTORES
DE
RIESGO MATERNOS
Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ.
Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis.
Pediatr Clin North Am. ©2013 Apr;60(2):367-89.

28. FACTORES
DE
RIESGO MATERNOS

29. FACTORES
DE
RIESGO MATERNOS
Tabla 1. Factores de riesgo para sepsis neonatal temprana, incluyendo ‘signos de alarma’.
Factor de riesgo
Signos de
alarma
Infección EGB invasiva en un bebé anterior
Colonización, bacteriuria o infección materna por EGB en el embarazo
actual
Rotura prematura de membranas
Nacimiento pretérmino después de labor espontánea (antes 37 sem.)
Rotura de membranas sospechada o confirmada >18 horas en un nacimiento
pretérmino
Fiebre intraparto >38º C, o corioamninitis sospechada o confirmada
Tratamiento antibiótico parenteral dado a la mujer por infección bacteriana
sospechada o confirmada (como una septicemia) en algún momento durante
labor, o en el período de 24 h antes y después del parto [Esto no se refiere a
profilaxis antibiótica intraparto]
Infección sospechada o confirmada en otro bebé en el caso de embarazo
múltiple
Antibiotics for early-onset neonatal infection: antibiotics for the prevention and treatment of early-onset neonatal infection. August 2012.
NICE Clinical Guideline. RCOG and National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health.

30. FACTORES
DE
RIESGO MATERNOS
Of 641 placentas, 367 (57.3%) had histologic chorioamnionitis and 274 (42.7%) were negative.

31. FACTORES
Recién nacidos
Infección neonatal (lab)
DE
RIESGO MATERNOS
Madre
Infección (laboratorio)
Colonización con EGB
Factores de riesgo*
*RPM, nacimiento pretérmino, RPM-PR y RMO prolongada
OR
IC 95%
6.6
9.4
2.3
3.9 – 11.2
3.1 – 28.5
1.0 – 5.4

32. Profilaxis antibiótica intraparto (IAP) para EGB:
Neonato previo con enfermedad invasiva EGB.
Bacteriuria EGB durante el embarazo actual.
Cultivo antenatal o prueba molecular EGB (+) durante
el embarazo actual excepto para mujeres que tienen
un parto por cesárea sin TdeP y MOI.
Estado de colonización desconocido con:
 Gestación <37 sem.
 Rotura de membranas 18 h.
 Fiebre intraparto 38oC.

33. Dutta S, et al. Intrapartum antibiotics and risk factors for early onset sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. ©2010 Mar;95(2):F99-103.

34. • buena limpieza e higiene básica durante el parto (p. ej. crema
de clorhexidina para todos los exámenes vaginales maternos)

35. Profilaxis antibiótica intraparto (IAP) para EGB
Prevención de la infección perinatal por estreptococo del grupo B. Recomendaciones españolas. Actualización 2012. Documento de consenso
SEIMC/ SEGO/SEN/SEQ/SEMFYC. Enferm Infecc Microbiol Clin. ©2013;31(3):159–172.

37. ¿PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO?
Falciglia G, Hageman JR, et al.
Antibiotic Therapy and Early Onset Sepsis.
Neoreviews ©2012;13;e86.
Estadísticas del Servicio de Neonatología
HECAM 2013.

38. ¿PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO?

42. El diagnóstico precoz de la sepsis
neonatal temprana es difícil, pero es
esencial para mejorar los resultados.

43. MARCADORES DIAGNÓSTICO

44. DETECCIÓN TEMPRANA
FISIOMARCADORES
Historia de dificultad en alimentarse
Historia de convulsiones
Movimientos solo con estimulación
Frecuencia respiratoria 60
Tirajes torácicos severos
Temperatura axilar 37.5oC
Temperatura axilar <35.5oC
Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ.
Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis.
Pediatr Clin North Am. ©2013 Apr;60(2):367-89.
Farzin A, et al. Biomarkers and Other New Techniques for the
Identification of Sepsis in Newborns. eNeonatal Review.
VOLUME 9, ISSUE 5. ©2012.

45. DETECCIÓN TEMPRANA
FISIOMARCADORES
Fairchild KD. Predictive monitoring for early detection of sepsis in neonatal ICU
patients. Curr Opin Pediatr. ©2013 Apr;25(2):172-9.

46. DETECCIÓN TEMPRANA
BIOMARCADORES
ESPECIFICIDAD
90%

47. DETECCIÓN TEMPRANA
BIOMARCADORES
Polin RA, Committee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics ©2012;129:1006.
Shah BA, Padbury JF. Neonatal sepsis: An old problem with new insights. Virulence ©2013 Nov 1;5(1).

48. DETECCIÓN TEMPRANA
BIOMARCADORES
Polin RA, et al. Hematology, Immunology and
Infectious Disease: Neonatology Questions and
Controversies (Second Edition).
© 2012 Elsevier Inc.

49. DETECCIÓN TEMPRANA
OTROS MARCADORES
La involución tímica debe usarse como un marcador diagnóstico
confiable de sepsis neonatal de inicio temprano.
Basu S, et al. Thymic involution as a predictor of early-onset neonatal sepsis. Paediatr Int Child Health. ©2012 Aug;32(3):147-51.

50. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Stocker M, et al. Recommendations for term and late preterm infants at risk for perinatal bacterial infection.
Swiss Med Wkly. ©2013 Sep 19;143.