10 médicaments enopthalmologie  Dr Frank FAMOSE 31700 Blagnac
Pourquoi ce sujet ?  Particularité   de l’ophtalmologie
Pourquoi ce sujet ?  Particularité   de l’ophtalmologie  Nombre   de médicaments disponibles
Pourquoi ce sujet ?  Particularité   de l’ophtalmologie  Nombre   de médicaments disponibles  Absence   de normes de tr...
Laboratoires, spécialités,…  Spécialités   vétérinaires et humaines  Relations   avec les laboratoires.
Et maintenant…  Questionsgénérales à se poser avant  de mettre en place un traitement
Et maintenant…  Questionsgénérales à se poser avant  de mettre en place un traitement  10médicaments ou classes  thérape...
Et maintenant…  Questionsgénérales à se poser avant  de mettre en place un traitement  10médicaments ou classes  thérape...
10 questions à se poser…  Objectif du    Prix   traitement     Efficacité-sécurité  Voie           Contre-indications...
1. Objectifs du traitement  Quel   est votre diagnostic ?    Diagnostic étiologique    Diagnostic pathogénique
1. Objectifs du traitement  Quel   est votre diagnostic ?  Quel   est le critère de gravité dominant ?    Vision    Do...
1. Objectifs du traitement  Quel   est votre diagnostic ?  Quel   est le critère de gravité dominant ? A   quel stade é...
1. Objectifs du traitement  Quel     est votre diagnostic ?  Quel     est le critère de gravité dominant ? A   quel sta...
2. Par quelle voie ?  Locale    Instillations    Injections    Perfusions
2. Par quelle voie ?  Locale    Instillations    Injections    Perfusions  Générale    PO    Parentérale
3. A quelle dose ?  Collyres    Nombre de gouttes    Temps de contact
3. A quelle dose ?  Collyres    Nombre de gouttes    Temps de contact  Pommades    Quantité   et activité ?
3. A quelle dose ?  Collyres    Nombre de gouttes    Temps de contact  Pommades    Quantité   et activité ?  Voie   ...
4. A quel intervalle ?  Traitements   d’attaque    Équilibreabsorption-élimination    Mise en place pratique
4. A quel intervalle ?  Traitements   d’attaque    Équilibreabsorption-élimination    Mise en place pratique  Long   c...
5. Pour quelle durée ?  Courte   (inférieure à une semaine)  Moyenne    (d’une à quatre semaines)  Longue   (au-delà d’...
6. A quel prix ?  Idées   de prix  Tout   prendre en compte    Médicaments    Suivi  Devis
7. Précautions efficacité/sécurité  Potentialisations    Synergies d’administration    Collyres potentialisés
7. Précautions efficacité/sécurité  Potentialisations    Synergies d’administration    Collyres potentialisés  Interfé...
8. Contre-indications ?  Générales  Particulières
9. Effets indésirables ?  Lesquels   ?  Comment    les traiter ?
10. Suivi du traitement ?  Quel   résultat ?  Au   bout de combien de temps ?
De quoi va-t-on parler ?  Antibiotiques          Suppléments  Anti-inflammatoires     lacrymaux   stéroïdiens          ...
Pourquoi pas les autres ?  Nettoyants          Prévention   de la  Cicatrisants         cataracte  Anti-cancéreux     ...
Antibiotiques  Indications    Prévention  d’infection    Infection avérée       Germe inconnu       Germe connu
Antibiotiques  Critères   de choix    Flore oculaire résidente    Site d’infection
Antibiotiques  Synergies    Association d’antibiotiques    Association voies locale et générale
Antibiotiques  Effets   indésirables    Allergies    Intolérances locales    Surinfections bactériennes
Anti-inflammatoires stéroïdiens  Rappels   sur l’inflammation oculaire    Voie des prostaglandines    Voie des leucotri...
Anti-inflammatoires stéroïdiens  Biodisponibilité     des AIS dans l’œil    Barrières       Cornée       Barrière   hé...
Anti-inflammatoires stéroïdiens  Indications    Inflammations  des annexes    Inflammation de surface    Inflammation ...
Associations ATB-AIS  Nombreuses      formules  Questions   ?    Indications    Différences   pharmacocinétiques
AINS  Rôle: inhibition de la fabrication des  prostaglandines  Indication   : usage préventif  Contre-indications
Atropine  Indications   : dilatation pupillaire    Diagnostic    Pré-opératoire    Gestion de douleur oculaire    Pré...
Atropine  Utilisation   : locale (Atropine 0,5 ou 1%)  Contre-indications    : glaucome
Atropine  Effets   secondaires    Généraux    Locaux   régionaux       Sécheresse   lacrymale       Salivation
Cyclosporine A  Indication            : immuno-modulation et   promotion de la sécrétion lacrymale  Utilisation    Pomm...
Cyclosporine A  Effets   secondaires  Coût
Suppléments lacrymaux  Différents   types    Lacrymo-mimétiques    Lubrifiants   oculaires
Suppléments lacrymaux  Indications    Déficit lacrymal quantitatif    Déficit qualitatif
Suppléments lacrymaux  Utilisation             (ocrygel ND, Humiscreen ND,   Viskyal ND, Vismed ND)  Contre-indications,...
Anti-collagénase  Indication            : inhibition des collagénases   cornéennes    Endogènes    exogènes
Anti-collagénase  Utilisation   (NAC collyre ND, Euronac   ND)  Contre-indications
Analogues prostaglandines  Indication    : glaucome  Utilisation   : collyre Xalatan ND  Effets   secondaires    Myosi...
Inhibiteurs de l’anhydrasecarbonique  Indication    : glaucome  Utilisation     PO : acétazolamide (Diamox ND)     Loc...
Stratégie thérapeutique  Ulcère   cornéen  Kérato-conjonctivite   sèche  Glaucome    aigu
Ulcère cornéen superficiel
Ulcère cornéen superficiel  Objectifs    Prévention d’infection    Gestion de la douleur
Ulcère cornéen superficiel  Association   locale :    Antibiotiques    Atropine    Larmes   artificielles
Ulcère cornéen superficiel  Durée    : une semaine maximum  Suivi   : contrôle fluorescéine
Ulcère cornéen profond  Objectif   :    Prévention infection    Prévention aggravation    Gestion de la douleur
Ulcère cornéen profond  Association   :    Antibiotiques    Anticollagénase    Atropine + larmes artificielles    Chi...
Ulcère cornéen profond
Kérato-conjonctivite sèche
Kérato-conjonctivite seche  Objectifs    Rétablir l’hydratation cornéenne    Eviter les surinfections bactériennes    ...
Kérato-conjonctivite seche  Association    Gels lacrymaux + lubrifiant    Ciclosporine    Antibiothérapie  Durée…  C...
Glaucome aigu
Glaucome aigu  Objectifs    Fairediminuer la pression intra-oculaire    Réduire la douleur
Glaucome aigu  Association    Antiglaucomateux    : Prostaglandines –     inhibiteurs de l’anhydrase carbonique    Anti...
Conclusion  Bien   préciser les objectifs du traitement
Conclusion  Bien   préciser les objectifs du traitement  Ne   pas hésiter à associer les produits
Conclusion  Bien    préciser les objectifs du traitement  Ne   pas hésiter à associer les produits  Faire   revenir : v...
Merci…  Aulaboratoire TVM et à la société  Dioptrix A   Th. Louge
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10 médicaments en opthalmologie

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Utilisation des 10 principaux médicaments utilisés en ophtalmologie vétérinaire

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10 médicaments en opthalmologie

  1. 1. 10 médicaments enopthalmologie Dr Frank FAMOSE 31700 Blagnac
  2. 2. Pourquoi ce sujet ?  Particularité de l’ophtalmologie
  3. 3. Pourquoi ce sujet ?  Particularité de l’ophtalmologie  Nombre de médicaments disponibles
  4. 4. Pourquoi ce sujet ?  Particularité de l’ophtalmologie  Nombre de médicaments disponibles  Absence de normes de traitement
  5. 5. Laboratoires, spécialités,…  Spécialités vétérinaires et humaines  Relations avec les laboratoires.
  6. 6. Et maintenant…  Questionsgénérales à se poser avant de mettre en place un traitement
  7. 7. Et maintenant…  Questionsgénérales à se poser avant de mettre en place un traitement  10médicaments ou classes thérapeutiques
  8. 8. Et maintenant…  Questionsgénérales à se poser avant de mettre en place un traitement  10médicaments ou classes thérapeutiques  Exemples de stratégies de traitement
  9. 9. 10 questions à se poser…  Objectif du  Prix traitement  Efficacité-sécurité  Voie  Contre-indications  Dose  Effets indésirables  Intervalle  Suivi du traitement  Durée
  10. 10. 1. Objectifs du traitement  Quel est votre diagnostic ?  Diagnostic étiologique  Diagnostic pathogénique
  11. 11. 1. Objectifs du traitement  Quel est votre diagnostic ?  Quel est le critère de gravité dominant ?  Vision  Douleur  Esthétique
  12. 12. 1. Objectifs du traitement  Quel est votre diagnostic ?  Quel est le critère de gravité dominant ? A quel stade évolutif ?
  13. 13. 1. Objectifs du traitement  Quel est votre diagnostic ?  Quel est le critère de gravité dominant ? A quel stade évolutif ?  Est-il absolument nécessaire de traiter ?
  14. 14. 2. Par quelle voie ?  Locale  Instillations  Injections  Perfusions
  15. 15. 2. Par quelle voie ?  Locale  Instillations  Injections  Perfusions  Générale  PO  Parentérale
  16. 16. 3. A quelle dose ?  Collyres  Nombre de gouttes  Temps de contact
  17. 17. 3. A quelle dose ?  Collyres  Nombre de gouttes  Temps de contact  Pommades  Quantité et activité ?
  18. 18. 3. A quelle dose ?  Collyres  Nombre de gouttes  Temps de contact  Pommades  Quantité et activité ?  Voie générale  Barrière hémato-aqueuse
  19. 19. 4. A quel intervalle ?  Traitements d’attaque  Équilibreabsorption-élimination  Mise en place pratique
  20. 20. 4. A quel intervalle ?  Traitements d’attaque  Équilibreabsorption-élimination  Mise en place pratique  Long cours et entretien  Maintien des concentrations actives  Observance des traitements
  21. 21. 5. Pour quelle durée ?  Courte (inférieure à une semaine)  Moyenne (d’une à quatre semaines)  Longue (au-delà d’un mois)
  22. 22. 6. A quel prix ?  Idées de prix  Tout prendre en compte  Médicaments  Suivi  Devis
  23. 23. 7. Précautions efficacité/sécurité  Potentialisations  Synergies d’administration  Collyres potentialisés
  24. 24. 7. Précautions efficacité/sécurité  Potentialisations  Synergies d’administration  Collyres potentialisés  Interférences  Administrations multiples  Interférences d’action
  25. 25. 8. Contre-indications ?  Générales  Particulières
  26. 26. 9. Effets indésirables ?  Lesquels ?  Comment les traiter ?
  27. 27. 10. Suivi du traitement ?  Quel résultat ?  Au bout de combien de temps ?
  28. 28. De quoi va-t-on parler ?  Antibiotiques  Suppléments  Anti-inflammatoires lacrymaux stéroïdiens  Anti-collagénases  Associations  Analogue des antibiotiques-AIS prostaglandines  AINS  Inhibiteurs de  Atropine l’anhydrase  Ciclosporine carbonique
  29. 29. Pourquoi pas les autres ?  Nettoyants  Prévention de la  Cicatrisants cataracte  Anti-cancéreux  Produits d’irrigation  Visco-élastiques intra-oculaire  Anti-histaminiques  Myotiques  Beta-adrénergiques  Anti-viraux  Agents osmotiques  Anti-fongiques  ….  Progestérone
  30. 30. Antibiotiques  Indications  Prévention d’infection  Infection avérée  Germe inconnu  Germe connu
  31. 31. Antibiotiques  Critères de choix  Flore oculaire résidente  Site d’infection
  32. 32. Antibiotiques  Synergies  Association d’antibiotiques  Association voies locale et générale
  33. 33. Antibiotiques  Effets indésirables  Allergies  Intolérances locales  Surinfections bactériennes
  34. 34. Anti-inflammatoires stéroïdiens  Rappels sur l’inflammation oculaire  Voie des prostaglandines  Voie des leucotriènes  Rôles des prostaglandines
  35. 35. Anti-inflammatoires stéroïdiens  Biodisponibilité des AIS dans l’œil  Barrières  Cornée  Barrière hémato-aqueuse  Choixdu sel  Rythme d’administration  Synergie
  36. 36. Anti-inflammatoires stéroïdiens  Indications  Inflammations des annexes  Inflammation de surface  Inflammation intra-oculaire  Effets secondaires et contre-indications
  37. 37. Associations ATB-AIS  Nombreuses formules  Questions ?  Indications  Différences pharmacocinétiques
  38. 38. AINS  Rôle: inhibition de la fabrication des prostaglandines  Indication : usage préventif  Contre-indications
  39. 39. Atropine  Indications : dilatation pupillaire  Diagnostic  Pré-opératoire  Gestion de douleur oculaire  Prévention des synéchies
  40. 40. Atropine  Utilisation : locale (Atropine 0,5 ou 1%)  Contre-indications : glaucome
  41. 41. Atropine  Effets secondaires  Généraux  Locaux régionaux  Sécheresse lacrymale  Salivation
  42. 42. Cyclosporine A  Indication : immuno-modulation et promotion de la sécrétion lacrymale  Utilisation  Pommade (Optimmune ND)  Préparation extemporanée  Voie orale (Sandimmun ND)
  43. 43. Cyclosporine A  Effets secondaires  Coût
  44. 44. Suppléments lacrymaux  Différents types  Lacrymo-mimétiques  Lubrifiants oculaires
  45. 45. Suppléments lacrymaux  Indications  Déficit lacrymal quantitatif  Déficit qualitatif
  46. 46. Suppléments lacrymaux  Utilisation (ocrygel ND, Humiscreen ND, Viskyal ND, Vismed ND)  Contre-indications, effets secondaires
  47. 47. Anti-collagénase  Indication : inhibition des collagénases cornéennes  Endogènes  exogènes
  48. 48. Anti-collagénase  Utilisation (NAC collyre ND, Euronac ND)  Contre-indications
  49. 49. Analogues prostaglandines  Indication : glaucome  Utilisation : collyre Xalatan ND  Effets secondaires  Myosis  Pigmentation iris
  50. 50. Inhibiteurs de l’anhydrasecarbonique  Indication : glaucome  Utilisation  PO : acétazolamide (Diamox ND)  Locale : Dorzolamide (Trusopt ND)  Contre-indications – effets secondaires
  51. 51. Stratégie thérapeutique  Ulcère cornéen  Kérato-conjonctivite sèche  Glaucome aigu
  52. 52. Ulcère cornéen superficiel
  53. 53. Ulcère cornéen superficiel  Objectifs  Prévention d’infection  Gestion de la douleur
  54. 54. Ulcère cornéen superficiel  Association locale :  Antibiotiques  Atropine  Larmes artificielles
  55. 55. Ulcère cornéen superficiel  Durée : une semaine maximum  Suivi : contrôle fluorescéine
  56. 56. Ulcère cornéen profond  Objectif :  Prévention infection  Prévention aggravation  Gestion de la douleur
  57. 57. Ulcère cornéen profond  Association :  Antibiotiques  Anticollagénase  Atropine + larmes artificielles  Chirurgie de protection-réparation  Contrôle et suivi
  58. 58. Ulcère cornéen profond
  59. 59. Kérato-conjonctivite sèche
  60. 60. Kérato-conjonctivite seche  Objectifs  Rétablir l’hydratation cornéenne  Eviter les surinfections bactériennes  Eviter une cicatrisation cornéenne défavorable
  61. 61. Kérato-conjonctivite seche  Association  Gels lacrymaux + lubrifiant  Ciclosporine  Antibiothérapie  Durée…  Contrôles et suivi
  62. 62. Glaucome aigu
  63. 63. Glaucome aigu  Objectifs  Fairediminuer la pression intra-oculaire  Réduire la douleur
  64. 64. Glaucome aigu  Association  Antiglaucomateux : Prostaglandines – inhibiteurs de l’anhydrase carbonique  Anti-inflammatoires Stéroïdiens  Durée  Suivi et contrôles
  65. 65. Conclusion  Bien préciser les objectifs du traitement
  66. 66. Conclusion  Bien préciser les objectifs du traitement  Ne pas hésiter à associer les produits
  67. 67. Conclusion  Bien préciser les objectifs du traitement  Ne pas hésiter à associer les produits  Faire revenir : vérifier et contrôler
  68. 68. Merci…  Aulaboratoire TVM et à la société Dioptrix A Th. Louge

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