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28/02/2010Particularités de la cornée félineLes kératites félines                                            19
28/02/2010             L’herpes-virose f‚lineL’herp•s virose f‚line : pathog‚nie                  50 %                    ...
28/02/2010Symptômes : infection primaire                         Rhinite• Chaton                  aiguë    • Conjonctivite...
28/02/2010                                       Infection                                       cornéenne                ...
28/02/2010Conjonctivite chronique                                            Rougeur                                      ...
28/02/2010Kératite ulcéreuse chroniqueKératite stromale                          N‚ovascularisation                       ...
28/02/2010Kératite stromaleComplications                            Symblépharon                                          ...
28/02/2010SymblépharonFantômes de vaisseaux                               26
28/02/2010Fantômes de vaisseaux et symblepharonFibrose cornéenne                                               27
28/02/2010Autres lésions imputées au FHV-1                 Kératite                 éosinophile                           ...
28/02/2010  Diagnostic expérimental                                                Lymphocytes                            ...
28/02/2010Diagnostic de l’infection secondaire                                              Conjonctivite                 ...
28/02/2010Conjonctivite aiguë                   • OxytetracyclineAntibioth‚rapie     locale     • Chloramphenicol         ...
28/02/2010Kérotoconjonctivite aiguë ou chronique Antibiothérapie • Idem conjonctivite aiguë     locale      • Plusieurs se...
28/02/2010Kératite stromale : traitement        Les kératites bactériennes                                            33
28/02/2010Kératites bactériennes                        Fréquence           Faible                   (inférieure au chien)...
28/02/2010Ulcère avec kératomalacieUlcère avec kératomalacie                            Kératomalacie                     ...
28/02/2010Kératite stromaleKératite stromale                           36
28/02/2010Abcès cornéenAbcès cornéen                       37
28/02/2010Abcès cornéen                                  Descemetocoele                                   Abc•s           ...
28/02/2010Traitement                             Moyens• Gestion infection         médicaux      • Nettoyage cornée• Etanc...
28/02/2010Greffe conjonctivale pédiculéeRecouvrement conjonctival complet                                           40
28/02/2010Recouvrement conjonctival completAspect post-opératoire 4 semaines                                           41
28/02/2010Aspect post-opératoire 6 semaines           Kératite éosinophilique                                            42
28/02/2010Kératite éosinophilique                   Sympt†mes• Jeunes                         • Cellules  adultes       • ...
28/02/2010Kératite éosinophilique                                                  Atteinte cornéenne                     ...
28/02/2010Kératectomie superficielle        Le séquestre cornéen félin                                            45
28/02/2010Séquestre cornéen                    Origine• Elevée                      • Apoptose• Persan +++   • Kératite   ...
28/02/2010       47
28/02/2010Traitement du séquestre cornéen   Médical   Chirurgical   AdjuvantKératectomie superficielle                 ...
28/02/2010Greffe conjonctivale pédiculéeGreffe conjonctivale pédiculée (2)                                            49
28/02/2010Greffe de VetBioSys         Kératites non ulcératives                          canines                          ...
28/02/2010Kératites non ulcératives canines                           Kératite superficielleMélanose cornéenne         chr...
28/02/2010Kératites non ulcératives canines                             Kératite superficielleMélanose cornéenne          ...
28/02/2010Merci…                53
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Affections corneennes Carnivores

  1. 1. 28/02/2010 Affections cornéennes des Carnivores Dr Frank FAMOSE - 31700 BlagnacLa cornée 1
  2. 2. 28/02/2010Affections cornéennes Ulcères Kératites cornéens Plaies Dystrophies cornéennes Dégénerescences Les ulcères de cornée 2
  3. 3. 28/02/2010Ulcères de cornée Fréquence Expression clinique polymorphe Pas de « recette thérapeutique » universellePathogénie des ulcères cornéens Agression cornéenne Défaut de Contamination cicatrisation bactérienne 3
  4. 4. 28/02/2010Classification des ulcères Profondeur Lésions Position associées Cause DuréeClassification des ulcères Profondeur de l’ulc•re :  Type 1 : atteinte uniquement ‚pith‚liale  Type 2: atteinte ‚pith‚liale jusqu’ƒ 1•re moiti‚ du stroma  Type 3: atteinte pr‚descem‚tique ou descem‚toc•le  Type 4: ulc•re corn‚en perforant 4
  5. 5. 28/02/2010Classification des ulcères Dur‚e et cause  Ulc•re ancien  Atteinte chronique  D‚faut de cicatrisation  Ulc•re d’‚volution rapide  Pr‚disposition raciale  Complication infectieuseClassification des ulcères L‚sions associ‚es  Vascularisation  Collag‚nolyse 5
  6. 6. 28/02/2010Objectifs du traitement Intégrité cornée Contamination Douleur bactérienneTraitement médical Antibiothérapie Anticollagénases Cicatrisants Gestion de la douleur 6
  7. 7. 28/02/2010Quel antibiotique ? Germesrencontrés Streptococcus β  80% r‚sistances ƒ h•molytique (17%) G+ tobramycine, n‚omycine/polymyxine B Pseudomonas  pas toujours sensible ƒ aeruginosa (21%) G- gentamicine, globalement sensible association n‚omycine/polymyxine B, insensible chloramph‚nicol Staphylococcus  peu de r‚sistances aux intermedius (29%) G+ mol‚cules usuelles (n‚omycine/polymyxine B, chloramp‚nicol, acide fusidique)Quel antibiotique ? PharmacologieVoie locale Voie générale Aminocyclitols-  Amoxycilline: diffusion polymyxine B: faible intraoculaire limit‚e diffusion corn‚enne  ulc•res superficiels Fluoroquinolones,  Fluoroquinolones en sulfamides : meilleure cas d’infection diffusion intraoculaire  ulc•res profonds 7
  8. 8. 28/02/2010Antibiothérapie des ulcères cornéensUlcère de type 1 Ulcère de type 2 Antibiothérapie seule  Sans collagénolyse  Néomycine/Polymyxine B  Idem type 1  Acide fusidique  Fréquence augmentée  2-4 fois par jour  Avec collagénolyse  Idem type 3 et 4Antibiothérapie des ulcères profondsTraitement local renforcé Voie générale Collyres renforcés  PO  Gentamicine  Amoxycilline-Ac. Clav concentrée  Fluoroquinolones  Fluoroquinolones Instillations répétées  Injections sous conjonctivales 8
  9. 9. 28/02/2010Traitement de la douleurAtropine Suppléments lacrymaux Dilatation pupillaire  Différents types  Gestion de douleur  Lacrymo-mimétiques oculaire (spasme irien)  Lubrifiants oculaires  Prévention des  Indications synéchies  Déficit lacrymal Utilisation : locale quantitatif  Déficit qualitatif (Atropine 0,5 ou 1%)  Utilisation (Ocrygel ND, Contre-indications : Humiscreen ND, Viskyal glaucome, KCS ND, Vismed ND)Cicatrisation cornéenneAnticollagénases Anti-inflammatoires Inhibition des  Généralement contre- collagénases indiqués cornéennes  Corticoïdes  Endogènes  AINS  exogènes Utilisation (NAC collyre  Indications ND, Euronac ND) occasionnelles Autres  Granulome cornéen  Kératite ponctuée  Kératite ulcèrative (FHV 1) 9
  10. 10. 28/02/2010Traitement chirurgical Causes chroniques Réparation Risque de cornéenne perforationTraitement chirurgical Ulcère à bords décollés Protection par Greffe le corps conjonctivale clignotant 10
  11. 11. 28/02/2010Traitement chirurgical d’un ulc•resuperficiel chronique chez un chien Objectifs du traitement  D‚bridement de l’ulc•re  Impacts stroma ant‚rieur  Protection de la corn‚eK‚ratotomie multiple en grille 11
  12. 12. 28/02/2010Traitement chirurgical d’un ulc•resuperficiel chronique chez un chien Vidéo KPMProtection de la corn‚e parle corps clignotant Objectif  Protection de la cornée  Apport nutritionnel Indications  Ulcères de type 1 et 2 sans collagénolyse Réalisation pratique  Transpalpébrale  Conjonctivale 12
  13. 13. 28/02/2010Fixation conjonctivale du corpsclignotantProtection de la cornée parle corps clignotant Vidéo tarsorraphie 13
  14. 14. 28/02/2010Greffe conjonctivale Indications  Collagénolyse  Ulcères profonds  Perforation oculaire  Perte de substance cornéenne Réalisation  Pédiculée  En ilôt  En pont  ComplèteGreffe conjonctivale pédiculée 14
  15. 15. 28/02/2010Greffe conjonctivale complèteGreffe conjonctivale complète 15
  16. 16. 28/02/2010Ulcère de type 1 • Antibiothérapie locale préventive R‚cent • Contrôle 7 jours • Antibiothérapie • KPM +/- protection Ancien • Contrôle 7 joursUlcère de type 2 simple • Antibiothérapie locale préventive R‚cent • Anti-collagénases • Contrôle 3 jours • Antibiothérapie • Anti-collagénases Ancien • nettoyage +/- protection • Contrôle 7 jours 16
  17. 17. 28/02/2010Ulcères de type 2 compliqué, 3 et 4 • Antibiothérapie locale et générale M‚dical • Anti-collagénases • Contrôle 3 jours • Nettoyage chirurgical • Antisepsie locale Chirurgical • Greffe conjonctivale Les kératites 17
  18. 18. 28/02/2010 Les kératites félines Dr Frank FAMOSE - 31700 BlagnacImportance 18
  19. 19. 28/02/2010Particularités de la cornée félineLes kératites félines 19
  20. 20. 28/02/2010 L’herpes-virose f‚lineL’herp•s virose f‚line : pathog‚nie 50 % Infection FHV-1 infections primaire resp. félines Infection Phase de secondaire latence 20
  21. 21. 28/02/2010Symptômes : infection primaire Rhinite• Chaton aiguë • Conjonctivite• Jeune chat • Jetage aiguë non vacciné • Signes • Infection généraux cornéenne Signes Qui ? oculaires Conjonctivite aiguë isolée bilatérale Inflammation conjonctivale Ecoulement s‚reux Ch‚mosis peu fr‚quentDur‚e 2-3semaines 21
  22. 22. 28/02/2010 Infection cornéenne Ulc•re corn‚e superficiel D‚collement ‚pith‚lial Ecoulement oculaire Dur‚e 2 ƒ 3 semainesSymptômes : infection secondaire • Conjonctivite Absence de chronique• Chats de tous rhinite • Kératite âges ulcéreuse • Pas de jetage• Historique de • Kératite • Ni signes stromale « coryza » généraux Signes Qui ? oculaires 22
  23. 23. 28/02/2010Conjonctivite chronique Rougeur conjonctivale Ecoulement mucopurulent Dur‚e : plusieurs moisKératite ulcéreuse chronique Œd•me corn‚en Ulc‚ration Vascularisation limit‚e Evolution sur plusieurs mois 23
  24. 24. 28/02/2010Kératite ulcéreuse chroniqueKératite stromale N‚ovascularisation Œd•me corn‚en Absence d’ulc•re 24
  25. 25. 28/02/2010Kératite stromaleComplications Symblépharon Occlusion des Fibrose points cornéenne lacrymaux Fantômes de Insuffisance vaisseaux lacrymale cornéens 25
  26. 26. 28/02/2010SymblépharonFantômes de vaisseaux 26
  27. 27. 28/02/2010Fantômes de vaisseaux et symblepharonFibrose cornéenne 27
  28. 28. 28/02/2010Autres lésions imputées au FHV-1 Kératite éosinophile Séquestre cornéenDiagnostic : infection primaire Coryza Atteinte oculaire O/N ? CaliciviroseMycoplasmose Chlamydiose HerpesviroseAtteinte conjonctivale Atteinte conjonctivale Atteinte cornéenne chémosis 28
  29. 29. 28/02/2010 Diagnostic expérimental Lymphocytes Cytologie Identification Isolement par PCR viralFHV-1Autres agents Contraintes IF directe techniques Diagnostic expérimental 29
  30. 30. 28/02/2010Diagnostic de l’infection secondaire Conjonctivite chronique Infection Ulcère secondaire chronique Kératite stromale Lésions Suspicion conjonctivalesPCR herpesvirose Complications Lésions cornéennes Séquestre cornéen Lésions suspectes Kératite éosinophileTraitement Conjonctivite aiguë Kératite stromale Conjonctivite chronique Kératoconjonctivite aiguë ou chronique 30
  31. 31. 28/02/2010Conjonctivite aiguë • OxytetracyclineAntibioth‚rapie locale • Chloramphenicol • 3 semaines Dur‚e ? • Rq : pas de traitement antiviralConjonctivite chronique • Discutable Antibioth‚rapie • DiscutableCorticoth‚rapieTraitement anti- • L-Lysine (250 mg/jour) • Trifluridine - ganciclovir viral 31
  32. 32. 28/02/2010Kérotoconjonctivite aiguë ou chronique Antibiothérapie • Idem conjonctivite aiguë locale • Plusieurs semaines Traitement • Local : idoxuridine, antiviral trifluridine, interféron α • PO : L-Lysine Corticothérapie • Contrindiqués Ciclosporine • Au moins deux semaines Durée • Une semaine après guérisonKératite stromale • Corticothérapie Origine immunitaire • Ciclosporine 32
  33. 33. 28/02/2010Kératite stromale : traitement Les kératites bactériennes 33
  34. 34. 28/02/2010Kératites bactériennes Fréquence Faible (inférieure au chien) Germes Résidents + contaminants Staph, strepto, Pseudom., E.coli Facteurs aggravants Adhésion CollagénasesAtteinte cornéenne variable Ulcère avec kératomalacie Abcès Kératite cornéen stromale 34
  35. 35. 28/02/2010Ulcère avec kératomalacieUlcère avec kératomalacie Kératomalacie Ulcère Pannus 35
  36. 36. 28/02/2010Kératite stromaleKératite stromale 36
  37. 37. 28/02/2010Abcès cornéenAbcès cornéen 37
  38. 38. 28/02/2010Abcès cornéen Descemetocoele Abc•s corn‚enDiagnostic Examen Cytologie Bactériologieophtalmologique• Ulc•re • PNN • Staphylocoques• Pannus • Pseudomonas• K‚ratomalacie 38
  39. 39. 28/02/2010Traitement Moyens• Gestion infection médicaux • Nettoyage cornée• Etanchéité • Greffe cornée • Antibiothérapie conjonctivale locale • Lentilles • Nettoyage cornéennes • Inhibition des collagénases Objectifs ChirurgieKératomalacie : traitement chirurgical 39
  40. 40. 28/02/2010Greffe conjonctivale pédiculéeRecouvrement conjonctival complet 40
  41. 41. 28/02/2010Recouvrement conjonctival completAspect post-opératoire 4 semaines 41
  42. 42. 28/02/2010Aspect post-opératoire 6 semaines Kératite éosinophilique 42
  43. 43. 28/02/2010Kératite éosinophilique Sympt†mes• Jeunes • Cellules adultes • Inflammation éosinophiles• Apparition cornéenne • FHV-1 saisonnière • Dépôts superficiels Qui ? DiagnosticKératite éosinophilique 43
  44. 44. 28/02/2010Kératite éosinophilique Atteinte cornéenne stricte Dépôts cornéens Atteinte unilatéraleTraitement Corticothérapie locale Ciclosporine Acetate de megestrol 44
  45. 45. 28/02/2010Kératectomie superficielle Le séquestre cornéen félin 45
  46. 46. 28/02/2010Séquestre cornéen Origine• Elevée • Apoptose• Persan +++ • Kératite • Fixation de chronique pigments • FHV-1 Fr‚quence M‚canisme 46
  47. 47. 28/02/2010 47
  48. 48. 28/02/2010Traitement du séquestre cornéen Médical Chirurgical AdjuvantKératectomie superficielle 48
  49. 49. 28/02/2010Greffe conjonctivale pédiculéeGreffe conjonctivale pédiculée (2) 49
  50. 50. 28/02/2010Greffe de VetBioSys Kératites non ulcératives canines 50
  51. 51. 28/02/2010Kératites non ulcératives canines Kératite superficielleMélanose cornéenne chronique Irritation chronique  Médiation immune Inflammation et  Tissu de granulation vascularisation Pigmentation  PigmentationKératites non ulcératives canines Kératite superficielleMélanose cornéenne chronique 51
  52. 52. 28/02/2010Kératites non ulcératives canines Kératite superficielleMélanose cornéenne chroniqueTraitement des kératites non ulcératives Kératite superficielleMélanose cornéenne chronique Suppression irritation  Immunomodulateurs cornéenne  Corticoïdes  Ciclosporine Chirurgie  Kératectomie superficielle  Chirurgie  Cryochirurgie  Kératectomie superficielle Immunomodulateurs locaux 52
  53. 53. 28/02/2010Merci… 53

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