Traumatologie oculaire                                     Dr Frank FAMOSEConséquences des traumatismesoculaires          ...
Conséquences tissulaires                          Ruptures                         tissulaires         Nécrose            ...
Conséquences destraumatismes oculaires   Tissus p€ri oculaires       œd‚me ou ecchymoses        sur les paupi‚res      ...
Conséquences des    traumatismes oculaires       D€placement du        globe oculaire            d€viation de l’axe     ...
Point clé n° 1   Traumatisme externe  lésions majeures même    sans perforationPoint clé n°2   Conséquences principales...
Conduite à tenir   Examen g€n€ral       Recherche d’autres l€sions       examen neurologiqueConduite à tenir   Examen ...
Conduite à tenir       Examens        complémentaires           echo-ophtalmologie           Radiographie           To...
Contusion oculaire   Chat mâle de 2 ans   Retour après deux    jours de fugue   Ex général et ex.    neurologique RAS  ...
Contusion oculaire   Traitement local :       Corticothérapie/Antibiothérapie (Betaseptigen collyre ND)        3 fois/j ...
Luxation du globe oculaire                             10
Luxation du globe oculaire   Eléments de pronostic       ancienneté de la luxation       lésions des Mm oculo-moteurs  ...
Luxation du globe oculaire    Traitement chirurgical :    remise en place du    globe oculaire        canthotomie latéra...
    Lagophtalmie         D€coupe du bord libre jusqu’au                                points lacrymaux aux ciseaux de  ...
Traumatismes des paupières etdu corps clignotant       Urgences relatives       Nécessité reconstruction           Rapi...
Règles générales de chirurgie despaupières   Préserver le bord libre   Respecter le tarse palpébral   Eloigner les sutu...
Traumatismes des paupières etdu corps clignotant                                         Lac€rations palp€brales :       ...
Traumatismes des paupières etdu corps clignotant   Lacérations palpébrales :           Bord palpébral avec            co...
Traumatismes des paupières etdu corps clignotant   Traumatisme affectant    le corps clignotant       Déchirure        ...
Les plaies de cornée : causes etconséquences   Coups de griffe,            Profondeur et étendue    morsures            ...
Plaie profonde non perforante   Traitement m€dical    d’ulc‚re de corn€e       Antibioth€rapie       Cyclopl€gie      ...
Plaie perforante sans staphylome   Signe de Seidel   Douleur, fibrine, myosis   Traitement médical local    et général...
Plaie perforante avec staphylome   Douleur +++   Incarc€ration de l’iris   FibrinePlaie perforante avec staphylome     ...
Les corps étrangers oculaires   Végétaux          En surface                          Retrait + ATB   Métalliques     ...
Conclusion   Diagnostic simple   Bilan d’extension    complet   Traitement m€dical   Traitement chirurgical           ...
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Traumatologie oculaire

  1. 1. Traumatologie oculaire Dr Frank FAMOSEConséquences des traumatismesoculaires Lésions du Globe Conséquences Lésions fonctionnelles Extraoculaires Déplacement du globe 1
  2. 2. Conséquences tissulaires Ruptures tissulaires Nécrose Inflammation HémorragieClassification des traumatismes oculaires Traumatisme oculaire Globe Péri-oculaire oculaire Non Perforant Trauma des perforant annexes 2
  3. 3. Conséquences destraumatismes oculaires Tissus p€ri oculaires  œd‚me ou ecchymoses sur les paupi‚res  H€morragie conjonctivale ou ch€mosis  s€cheresse lacrymale  douleur  paralysie des paupi‚resConséquences destraumatismes oculaires Tissus oculaires  Dessechement corn€en, œd‚me corn€en  Fibrine ou sang dans la chambre ant€rieure  Luxation ou subluxation du cristallin  H€morragie vitr€enne, D€collement r€tinien, h€morragies r€tiniennes 3
  4. 4. Conséquences des traumatismes oculaires  D€placement du globe oculaire  d€viation de l’axe optique, r€duction de la mobilit€ du globe  Enophtalmie, exophtalmie  Luxation du globe oculaireConséquences des traumatismesoculaires Cons€quences fonctionnelles  C€cit€  Ralentissement des r€flexes pupillaires photomoteurs  Myosis, mydriase  Signes neurologiques centraux 4
  5. 5. Point clé n° 1 Traumatisme externe  lésions majeures même sans perforationPoint clé n°2 Conséquences principales des traumatismes oculaires sont :  Hémorragie  Inflammation Traumatisme oculaire = uvéite 5
  6. 6. Conduite à tenir Examen g€n€ral  Recherche d’autres l€sions  examen neurologiqueConduite à tenir Examen oculaire  „ distance  palpation orbitaire  biomicroscopie  test de Schirmer  Tonom€trie  Ophtalmoscopie 6
  7. 7. Conduite à tenir  Examens complémentaires  echo-ophtalmologie  Radiographie  TomodensitométrieConduite à tenir Traitement immédiat :  Corticothérapie (Méthyl- prednisolone 1 mg/kg IV ou IM)  Morphine 0,1-0,3 mg/kg SC ou IV 7
  8. 8. Contusion oculaire Chat mâle de 2 ans Retour après deux jours de fugue Ex général et ex. neurologique RAS 8
  9. 9. Contusion oculaire Traitement local :  Corticothérapie/Antibiothérapie (Betaseptigen collyre ND) 3 fois/j 7 jours Corticothérapie PO : OroMedrol ND 4mg/jour 5 jours. 9
  10. 10. Luxation du globe oculaire 10
  11. 11. Luxation du globe oculaire Eléments de pronostic  ancienneté de la luxation  lésions des Mm oculo-moteurs  hyphéma  diamètre pupillaire ou RP Photomoteur  hémorragie rétrobulbaire  pression intraoculairePoint clé n°3 Précocité de diagnostic et de traitement  augmentation des chances de succés 11
  12. 12. Luxation du globe oculaire Traitement chirurgical : remise en place du globe oculaire  canthotomie latérale  remise en place du globe  suture temporaire des paupières  suture de la canthotomie latéraleLuxation globe oculaire Traitement du strabisme latéral  réparation musculaire  canthoplastie médiale 12
  13. 13.  Lagophtalmie  D€coupe du bord libre jusqu’au points lacrymaux aux ciseaux de  Dissection de 2 … poches † Stevens entre les plans cutan€ et conjonctival puis d€coupe de la conjonctive seule selon la fl‚che Passage d’un fil de suture (Vicryl 6-0)  Pose du nœud sur„ travers une tubulure puis entre les plans la tubulure  Suture cutan€ecutan€ et conjonctival. … Accroche † de la simple apr‚s point conjonctive avant retour en 8 au limbe (4-0) CORRECTION CHIRURGICALE DE LA LAGOPHTALMIE PAR LA TECHNIQUE DE ROBERTS-JENSEN Conclusion  Traumatisme externe  l€sions majeures m‡me sans perforation  Traumatisme oculaire = uv€ite  Pr€cocit€ de diagnostic et de traitement  augmentation des chances de succ€s 13
  14. 14. Traumatismes des paupières etdu corps clignotant  Urgences relatives  Nécessité reconstruction  Rapide  De qualitéRègles générales de chirurgie despaupièresRôles différents des Compartimentspaupières chirurgicaux Paupière supérieure :  Peau-Muscle orbiculaire mouvements, protection et esthétique  Tarse et conjonctive palpébrale Paupière inférieure : collection, rétention et orientation des larmes 14
  15. 15. Règles générales de chirurgie despaupières Préserver le bord libre Respecter le tarse palpébral Eloigner les sutures de la cornéeTraumatismes des paupières etdu corps clignotant Lacérations palpébrales :  Jeunes animaux souvent  Déchirures profondes  Lacérations superficielles Cliché L. Fabriès 15
  16. 16. Traumatismes des paupières etdu corps clignotant  Lac€rations palp€brales :  R€traction par l’action du muscle orbiculaire  intervention rapide souhaitable  But : restaurer ou maintenir un rapport normal paupi‚res-corn€e Cliché L. FabrièsTraumatismes des paupières etdu corps clignotant Sutures :  En deux plans si plaie r€cente et peu souill€e  Plan palp€bral cutan€ seul si plaie ancienne et souill€e (drainage par le cˆt€ conjonctival) 16
  17. 17. Traumatismes des paupières etdu corps clignotant Lacérations palpébrales :  Bord palpébral avec coaptation imparfaiteTraumatismes des paupières etdu corps clignotant Traumatisme affectant le corps clignotant  Déchirure 17
  18. 18. Traumatismes des paupières etdu corps clignotant Traumatisme affectant le corps clignotant  Déchirure  Superficielle  pas de suture  Profonde : suture de la face palpébrale seulement  Traitement antibiotique local Les plaies de cornée 18
  19. 19. Les plaies de cornée : causes etconséquences Coups de griffe,  Profondeur et étendue morsures et même plus Trauma facial  Ancienneté Corps étrangers  Réaction uvéale Projectiles  Lésions associéesPlaie superficielle Antibiothérapie locale Cycloplégie  Atropine  Cyclopentolate Guérison rapide 19
  20. 20. Plaie profonde non perforante Traitement m€dical d’ulc‚re de corn€e  Antibioth€rapie  Cyclopl€gie  Support lacrymal Traitement chirurgical  Si > 1/3 du stroma  Suture ou greffe conjonctivaleScalp cornéen Traitement m€dical d’ulc‚re de corn€e  Antibioth€rapie  Cyclopl€gie  Support lacrymal Excision ou suture du scalp 20
  21. 21. Plaie perforante sans staphylome Signe de Seidel Douleur, fibrine, myosis Traitement médical local et général Suture 21
  22. 22. Plaie perforante avec staphylome Douleur +++ Incarc€ration de l’iris FibrinePlaie perforante avec staphylome 22
  23. 23. Les corps étrangers oculaires Végétaux  En surface  Retrait + ATB Métalliques  Perforants  Retrait  MicrochirurgieLes corps étrangers oculaires 23
  24. 24. Conclusion Diagnostic simple Bilan d’extension complet Traitement m€dical Traitement chirurgical 24

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