Ulceres cornee lt_afvac_2014_ff

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Traitement au long cours des ulcères cornéens chez le chien. Suivi et prévention des complications.

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Ulceres cornee lt_afvac_2014_ff

  1. 1. Les ulcères cornéens Suivi à long terme et complications Frank FAMOSE – DESV Ophtalmologie – 31700 Blagnac Paris 13-15 Nov 2014
  2. 2. Importance Fréquence Gravité C. Visuelles C. Douloureuses C. Esthétiques
  3. 3. Anatomie de la cornée (OCT chien) Epithélium Stroma Mb de Descemet Endothelium 50 μm 500-600 μm 15 μm
  4. 4. Cicatrisation épithéliale Perte de substance Multiplication Glissement Stratification Comblement Mélanose
  5. 5. Cicatrisation stromale avasculaire Perte de substance Infiltration PNN Keratocytes Macrophages Synthèse collagène Cicatrice
  6. 6. Cicatrisation stromale vasculaire Perte de substance Infiltration PNN ++ Vascularisation Sensibilité cornéenne Granulome Fantômes de vaisseaux
  7. 7. Cicatrisation endothéliale Perte de substance Multiplication Glissement Stratification Comblement OEdème persistant X X
  8. 8. Cicatrisation pathologique Vascularisation Pigmentation Fibrose Persistance Ulcère épithélial Kératomalacie
  9. 9. Ulcération superficielle chronique Evolution > 15 jours Ulcération épithéliale Causes ?
  10. 10. Traitement de la SCCED Débridement Traitement de surface Protection
  11. 11. Kératopathie bulleuse Evolution > 3 mois Ulcération épithéliale OEdème cornéen d’origine endothéliale
  12. 12. Keratopathie bulleuse Traitement osmotique Chirurgie de surface Greffe cornéenne Cross-linking cornéen
  13. 13. Vascularisation cornéenne J1
  14. 14. J30 Corticoïdes locaux J 45 J60 J90 Corticoïdes locaux Corticoïdes locaux + Anti VEGF
  15. 15. Kératomalacie Déséquilibre des métalloprotéinases Origine infectieuse ou non Début variable Evolution : perforation
  16. 16. Traitement médical Antibiothérapie: Collyres « renforcés » Antibiotiques spécifiques Conditions d’utilisation : Antibiogramme préalable Fréquence élevée Anticollagénase : NAC, EDTA, sérum autologue Conditions d’utilisation : Fréquence élevée
  17. 17. Traitement chirurgical Soutien tectonique : (Cornées minces) Greffe conjonctivale 360° GC pédiculée Greffe biomatériaux Greffe mb amniotique Photopolymérisation : (Cornées >350 μm) PhotoActivated Chromo- Phore for Keratitis (PACK-CXL)
  18. 18. Pigmentation cornéenne : origine Stade ultime de l’inflammation Glissement des cellules limbiques Chiens brachycéphales
  19. 19. Pigmentation : traitement médical Corticoïdes locaux Immunomodulateurs - Ciclosporine - Tacrolimus
  20. 20. Pigmentation : traitement chirurgical Ablation de la surface Cryothérapie
  21. 21. Fibrose cornéenne : origine et conséquences Collagène de type IV Cicatrisation tardive Effet « profondeur »
  22. 22. Fibrose cornéenne : traitement Corticoïdes locaux Immunomodulateurs Chirurgie d’ablation (+ Mitomycine C)
  23. 23. Le calendrier des complications Kératomalacie Ulcère chronique Vascularisation Pigmentation Fibrose 15 jours 30 jours 60 jours
  24. 24. Conclusion Démarche diagnostique essentielle Prise en charge rapide des complications Préserver la transparence cornéenne

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