Les ulcères cornéens 
Suivi à long terme et complications 
Frank FAMOSE – DESV Ophtalmologie – 31700 Blagnac 
Paris 
13-15...
Importance 
Fréquence 
Gravité C. Visuelles 
C. Douloureuses 
C. Esthétiques
Anatomie de la cornée (OCT chien) 
Epithélium 
Stroma 
Mb de Descemet 
Endothelium 
50 μm 
500-600 μm 
15 μm
Cicatrisation épithéliale 
Perte de 
substance 
Multiplication 
Glissement 
Stratification 
Comblement 
Mélanose
Cicatrisation stromale avasculaire 
Perte de 
substance 
Infiltration PNN 
Keratocytes 
Macrophages 
Synthèse collagène 
C...
Cicatrisation stromale vasculaire 
Perte de 
substance 
Infiltration PNN 
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Vascularisation 
Sensibilité 
cornéenne 
Gra...
Cicatrisation endothéliale 
Perte de 
substance 
Multiplication 
Glissement 
Stratification 
Comblement 
OEdème persistant...
Cicatrisation pathologique 
Vascularisation Pigmentation 
Fibrose 
Persistance 
Ulcère épithélial 
Kératomalacie
Ulcération superficielle chronique 
Evolution > 15 jours 
Ulcération épithéliale 
Causes ?
Traitement de la SCCED 
Débridement 
Traitement de surface 
Protection
Kératopathie bulleuse 
Evolution > 3 mois 
Ulcération épithéliale 
OEdème cornéen 
d’origine endothéliale
Keratopathie 
bulleuse 
Traitement osmotique 
Chirurgie de surface 
Greffe cornéenne 
Cross-linking cornéen
Vascularisation cornéenne 
J1
J30 Corticoïdes locaux 
J 45 
J60 J90 
Corticoïdes locaux 
Corticoïdes locaux 
+ Anti VEGF
Kératomalacie 
Déséquilibre des 
métalloprotéinases 
Origine infectieuse 
ou non 
Début variable 
Evolution : perforation
Traitement médical 
Antibiothérapie: 
Collyres « renforcés » 
Antibiotiques spécifiques 
Conditions d’utilisation : 
Antib...
Traitement chirurgical 
Soutien tectonique : 
(Cornées minces) 
Greffe conjonctivale 360° 
GC pédiculée 
Greffe biomatéria...
Pigmentation cornéenne : origine 
Stade ultime de l’inflammation 
Glissement des cellules limbiques 
Chiens brachycéphales
Pigmentation : traitement médical 
Corticoïdes locaux 
Immunomodulateurs 
- Ciclosporine 
- Tacrolimus
Pigmentation : traitement chirurgical 
Ablation de la surface 
Cryothérapie
Fibrose cornéenne : origine et 
conséquences 
Collagène de type IV 
Cicatrisation tardive 
Effet « profondeur »
Fibrose cornéenne : traitement 
Corticoïdes locaux 
Immunomodulateurs 
Chirurgie d’ablation 
(+ Mitomycine C)
Le calendrier des complications 
Kératomalacie 
Ulcère chronique 
Vascularisation 
Pigmentation 
Fibrose 
15 jours 30 jour...
Conclusion 
Démarche diagnostique essentielle 
Prise en charge rapide des complications 
Préserver la transparence cornéen...
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Traitement au long cours des ulcères cornéens chez le chien. Suivi et prévention des complications.

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  1. 1. Les ulcères cornéens Suivi à long terme et complications Frank FAMOSE – DESV Ophtalmologie – 31700 Blagnac Paris 13-15 Nov 2014
  2. 2. Importance Fréquence Gravité C. Visuelles C. Douloureuses C. Esthétiques
  3. 3. Anatomie de la cornée (OCT chien) Epithélium Stroma Mb de Descemet Endothelium 50 μm 500-600 μm 15 μm
  4. 4. Cicatrisation épithéliale Perte de substance Multiplication Glissement Stratification Comblement Mélanose
  5. 5. Cicatrisation stromale avasculaire Perte de substance Infiltration PNN Keratocytes Macrophages Synthèse collagène Cicatrice
  6. 6. Cicatrisation stromale vasculaire Perte de substance Infiltration PNN ++ Vascularisation Sensibilité cornéenne Granulome Fantômes de vaisseaux
  7. 7. Cicatrisation endothéliale Perte de substance Multiplication Glissement Stratification Comblement OEdème persistant X X
  8. 8. Cicatrisation pathologique Vascularisation Pigmentation Fibrose Persistance Ulcère épithélial Kératomalacie
  9. 9. Ulcération superficielle chronique Evolution > 15 jours Ulcération épithéliale Causes ?
  10. 10. Traitement de la SCCED Débridement Traitement de surface Protection
  11. 11. Kératopathie bulleuse Evolution > 3 mois Ulcération épithéliale OEdème cornéen d’origine endothéliale
  12. 12. Keratopathie bulleuse Traitement osmotique Chirurgie de surface Greffe cornéenne Cross-linking cornéen
  13. 13. Vascularisation cornéenne J1
  14. 14. J30 Corticoïdes locaux J 45 J60 J90 Corticoïdes locaux Corticoïdes locaux + Anti VEGF
  15. 15. Kératomalacie Déséquilibre des métalloprotéinases Origine infectieuse ou non Début variable Evolution : perforation
  16. 16. Traitement médical Antibiothérapie: Collyres « renforcés » Antibiotiques spécifiques Conditions d’utilisation : Antibiogramme préalable Fréquence élevée Anticollagénase : NAC, EDTA, sérum autologue Conditions d’utilisation : Fréquence élevée
  17. 17. Traitement chirurgical Soutien tectonique : (Cornées minces) Greffe conjonctivale 360° GC pédiculée Greffe biomatériaux Greffe mb amniotique Photopolymérisation : (Cornées >350 μm) PhotoActivated Chromo- Phore for Keratitis (PACK-CXL)
  18. 18. Pigmentation cornéenne : origine Stade ultime de l’inflammation Glissement des cellules limbiques Chiens brachycéphales
  19. 19. Pigmentation : traitement médical Corticoïdes locaux Immunomodulateurs - Ciclosporine - Tacrolimus
  20. 20. Pigmentation : traitement chirurgical Ablation de la surface Cryothérapie
  21. 21. Fibrose cornéenne : origine et conséquences Collagène de type IV Cicatrisation tardive Effet « profondeur »
  22. 22. Fibrose cornéenne : traitement Corticoïdes locaux Immunomodulateurs Chirurgie d’ablation (+ Mitomycine C)
  23. 23. Le calendrier des complications Kératomalacie Ulcère chronique Vascularisation Pigmentation Fibrose 15 jours 30 jours 60 jours
  24. 24. Conclusion Démarche diagnostique essentielle Prise en charge rapide des complications Préserver la transparence cornéenne

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