Períodos del trabajo de parto

PERIODOS DEL TRABAJO DEPERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTOPARTO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS
´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´
CATEDRA DE OBSTETRICIACATEDRA DE OBSTETRICIA
JONATAN SANCHEZ ZAMUDIOJONATAN SANCHEZ ZAMUDIO
PRESENTA:PRESENTA:
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SANUNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN
NICOLAS DE HIDALGONICOLAS DE HIDALGO

OBJETIVOSOBJETIVOS
RECONOCER UN PARTO EUTOCICORECONOCER UN PARTO EUTOCICO
SABER DIAGNOSTICAR UN PARTOSABER DIAGNOSTICAR UN PARTO
VERDADEROVERDADERO
IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOSIDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS
DEL TRABAJO DE PARTODEL TRABAJO DE PARTO
SABER COMO ACTUAR DURANTESABER COMO ACTUAR DURANTE
CADA UNO DE LOS PERIODOSCADA UNO DE LOS PERIODOS

PARTO EUTOCICOPARTO EUTOCICO
Se entiende como parto eutócico el que seSe entiende como parto eutócico el que se
produce a término, en presentación deproduce a término, en presentación de
vértice, sin signos de hipoxia fetal, convértice, sin signos de hipoxia fetal, con
adecuada progresión temporal, con Reciénadecuada progresión temporal, con Recién
Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más,Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más,
buena vitalidad y sin incidencias en elbuena vitalidad y sin incidencias en el
alumbramiento.alumbramiento.

DIAGNOSTICO DE PARTODIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADEROVERDADERO
Valoración de la dinámica uterinaValoración de la dinámica uterina
Las contracciones de parto verdadero son:Las contracciones de parto verdadero son:
RítmicasRítmicas
Intensas: intensidad aumenta gradualmenteIntensas: intensidad aumenta gradualmente
El intervalo se reduce progresivamente.El intervalo se reduce progresivamente.
Dolorosas. La localización del dolor suele ser en laDolorosas. La localización del dolor suele ser en la
espalda, región lumbar y abdomenespalda, región lumbar y abdomen
Pérdida de líquido amnióticoPérdida de líquido amniótico

VERDADEROVERDADERO

VERDADEROVERDADERO
VALORACION CERVICO - VAGINALVALORACION CERVICO - VAGINAL
Clínicamente se constata por:Clínicamente se constata por:
Dinámica uterina regular: 2-3 contraccionesDinámica uterina regular: 2-3 contracciones
en 10 minutos de moderada a fuerteen 10 minutos de moderada a fuerte
intensidad.intensidad.
 Dilatación cervical de 2-3 cm.Dilatación cervical de 2-3 cm.
 Maduración del cuello uterino: blando,Maduración del cuello uterino: blando,
centrado y borrado.centrado y borrado.

PARTOPARTO
1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),
que consta de dos fases:que consta de dos fases:
Fase LatenteFase Latente
Fase ActivaFase Activa
2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).
3. Tercera Etapa del Parto (o período del3. Tercera Etapa del Parto (o período del
alumbramiento).alumbramiento).

PARTOPARTO

PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
FASE LATENTEFASE LATENTE
Inicio perceptible de las contraccionesInicio perceptible de las contracciones
uterinas, pero escasas, poco intensas euterinas, pero escasas, poco intensas e
irregulares.irregulares.
Borramiento y dilatación del cérvix (2-3Borramiento y dilatación del cérvix (2-3
cm., centrado y blando).cm., centrado y blando).

CUELLO SIN BORRAMIENTO NICUELLO SIN BORRAMIENTO NI
DILATACIONDILATACION

INICIO DE BORRAMIENTOINICIO DE BORRAMIENTO
INICIO DE DILATACIONINICIO DE DILATACION

 ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO:
• Fase de latencia:Fase de latencia:
• No es necesario que este en sala de dilataciónNo es necesario que este en sala de dilatación
• Es suficiente con observaciónEs suficiente con observación
• Registro cardiotocografico y valoración cervical anteRegistro cardiotocografico y valoración cervical ante
cualquier eventocualquier evento

•FASE ACTIVAFASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. deFase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de
dilatación.dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilataciónFase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación
hasta la dilatación completa.hasta la dilatación completa.

7 cm
FASE DE ACELERACIONFASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDADFASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE DESACELERACIONFASE DE DESACELERACION

ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO:
Fase activa:Fase activa:
En esta fase la paciente estará en la sala deEn esta fase la paciente estará en la sala de
dilatacióndilatación
Venoclisis continua.Venoclisis continua.
Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiarApoyo emocional del cuerpo medico y del familiar
presentepresente
Monitorización fetal:Monitorización fetal:
• Auscultación con estetoscopioAuscultación con estetoscopio
Control de la evolución del partoControl de la evolución del parto

Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6
cm. de dilatación en nulíparas y en multíparascm. de dilatación en nulíparas y en multíparas
desde los 4 cm de dilatación.desde los 4 cm de dilatación.
Se evalúa:Se evalúa:
Cuello uterinoCuello uterino
Bolsa amnióticaBolsa amniótica
Presentación fetalPresentación fetal

PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,
SITUACIONSITUACION
LONGITUDINALLONGITUDINAL
VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION
VALORACION MATERNOVALORACION MATERNO
FETALFETAL
SINCLITICOSINCLITICO

ALTERACIONES DEL PERIODO DEALTERACIONES DEL PERIODO DE
DILATACIONDILATACION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCIONEXPULCION

 Periodo que abarca desde la dilatación completaPeriodo que abarca desde la dilatación completa
hasta la expulsión fetal al exterior.hasta la expulsión fetal al exterior.
 En esta fase se distinguen tres periodos:En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrecho superiorEncajamiento de la cabeza en el estrecho superior
de la pelvis.de la pelvis.
Descenso de la presentaciónDescenso de la presentación
ExpulsivoExpulsivo
EXPULCIONEXPULCION

ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO
EXPULCIONEXPULCION

EXPULCIONEXPULCION
DESCENSODESCENSO
La velocidad de descensoLa velocidad de descenso
es de 3,3 cm/h en nulíparases de 3,3 cm/h en nulíparas
y de 6,6 cm/h en multíparasy de 6,6 cm/h en multíparas

ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO:
La paciente permanecerá en paritorio durante elLa paciente permanecerá en paritorio durante el
expulsivo, alumbramiento y postparto inmediatoexpulsivo, alumbramiento y postparto inmediato
La posición de parto debe ser litotomía o semi-La posición de parto debe ser litotomía o semi-
FowlerFowler
Permite los pujosPermite los pujos
Visión y protección del perinéVisión y protección del periné
La expulsión fetalLa expulsión fetal
Protección del periné para evitar desgarrosProtección del periné para evitar desgarros
EXPULCIONEXPULCION

EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍA
Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina,Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina,
anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivoanillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo
y evitar desgarros de III y IV grado.y evitar desgarros de III y IV grado.
La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuandoLa episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando
la presentación está coronandola presentación está coronando
Indicaciones:Indicaciones:
Maternas:Maternas:
• Periné poco elástico.Periné poco elástico.
• Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).
• Musculatura atrófica.Musculatura atrófica.
SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCIONDE EXPULCION

EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍA
Indicaciones:Indicaciones:
Fetales:Fetales:
• Prematuridad.Prematuridad.
• Macrosomía.Macrosomía.
• Distocia de hombros.Distocia de hombros.
• Presentaciones de nalgas, occipito -sacras oPresentaciones de nalgas, occipito -sacras o
deflexionadas.deflexionadas.
• Necesidad de extracción rápida fetal.Necesidad de extracción rápida fetal.
• Parto instrumentalParto instrumental

ASISTENCIA A LA EXPULCION FETALASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL
Expulsión de cabezaExpulsión de cabeza
Se debe permitir una distensión progresiva del introitoSe debe permitir una distensión progresiva del introito
vaginal y el periné evitando desgarrosvaginal y el periné evitando desgarros
Cuando la presentación está coronando se indicará a laCuando la presentación está coronando se indicará a la
parturienta que realice pujos de manera controlada.parturienta que realice pujos de manera controlada.
Protección del perine al momento del desprendimiento deProtección del perine al momento del desprendimiento de
la cabezala cabeza

Una vez que la cabeza salga completamenteUna vez que la cabeza salga completamente
• Aspirar las secreciones nasofaríngeasAspirar las secreciones nasofaríngeas
• Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar siComprobar existencia de circulares de cordón y liberar si
es posiblees posible
Expulsión de hombrosExpulsión de hombros
Se facilita mediante el desprendimiento del hombroSe facilita mediante el desprendimiento del hombro
anterior, traccionando en dirección inferior de la cabezaanterior, traccionando en dirección inferior de la cabeza
fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de lafetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la
cabeza a nivel cervical y parietal.cabeza a nivel cervical y parietal.
Se realiza la misma operación con el hombro posterior peroSe realiza la misma operación con el hombro posterior pero
en sentido contrario.en sentido contrario.
El resto del cuerpo sale con facilidad.El resto del cuerpo sale con facilidad.

SECCION DEL CORDON UMBILICALSECCION DEL CORDON UMBILICAL
Tras la expulsión fetal se pinza y secciona elTras la expulsión fetal se pinza y secciona el
cordón a 10 cm del extremo fetal.cordón a 10 cm del extremo fetal.

ALTERACIONES DEL PERIODOALTERACIONES DEL PERIODO
EXPULSIVOEXPULSIVO

TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Se define como el tiempo que transcurreSe define como el tiempo que transcurre
desde la expulsión del feto hasta ladesde la expulsión del feto hasta la
expulsión de los anejos ovulares (placenta,expulsión de los anejos ovulares (placenta,
cordón umbilical y membranas amniótica,cordón umbilical y membranas amniótica,
corial y parte de la decidua esponjosa ocorial y parte de la decidua esponjosa o
media).media).
Lo podemos dividir en los siguientesLo podemos dividir en los siguientes
procesos:procesos:
a) Desprendimiento placentario.a) Desprendimiento placentario.
b) Separación del corion y amnios.b) Separación del corion y amnios.
c) Hemostasia uterina.c) Hemostasia uterina.
d) Expulsión de los anejos.d) Expulsión de los anejos.

DESPRENDIMIENTO PLACENTARIODESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Es el proceso de separación placentaria seEs el proceso de separación placentaria se
inicia coincidiendo con las últimasinicia coincidiendo con las últimas
contracciones del periodo expulsivo.contracciones del periodo expulsivo.
Los dos factores fundamentales queLos dos factores fundamentales que
intervienen en el desprendimiento de laintervienen en el desprendimiento de la
placenta son:placenta son:
las contracciones uterinaslas contracciones uterinas
disminución de la superficie uterinadisminución de la superficie uterina

Mecanismo de Baudelocque – SchulzeMecanismo de Baudelocque – Schulze
80%80%
Mecanismo de DuncanMecanismo de Duncan
20%20%
Existen dos formas de separación placentaria:Existen dos formas de separación placentaria:

SEPARACION DE CORION Y AMNIOSSEPARACION DE CORION Y AMNIOS
FACTORES FISICOS:FACTORES FISICOS:
Contracción uterinaContracción uterina
FACTORES QUIMICOS:FACTORES QUIMICOS:
Disminución de fibronectina oncofetalDisminución de fibronectina oncofetal
Aumento de secreciones cervicalesAumento de secreciones cervicales
Prostaglandinas y citoquinasProstaglandinas y citoquinas

HEMOSTASIA UTERINAHEMOSTASIA UTERINA
Se logra en 3 fases:Se logra en 3 fases:
Fase de miotaponamientoFase de miotaponamiento
Fase de trombotaponamientoFase de trombotaponamiento
Fase de contracción uterina fijaFase de contracción uterina fija

EXPULCION DE ANEJOSEXPULCION DE ANEJOS
El mecanismo fundamental para suEl mecanismo fundamental para su
total expulsión es la contracturatotal expulsión es la contractura
voluntaria de la prensa abdominalvoluntaria de la prensa abdominal
desencadenada por el reflejo perinealdesencadenada por el reflejo perineal

Si la placenta no se ha desprendido en 30Si la placenta no se ha desprendido en 30
- 40 minutos, se considera placenta- 40 minutos, se considera placenta
retenidaretenida
Tras este tiempo se deben realizar lasTras este tiempo se deben realizar las
siguientes maniobras:siguientes maniobras:
Masaje uterino y sondaje vesical.Masaje uterino y sondaje vesical.
Administración de oxitocina.Administración de oxitocina.
Maniobra de CredéManiobra de Credé

REVISION PLACENTARIAREVISION PLACENTARIA

REVISION DE LA INVOLUCION UTERINAREVISION DE LA INVOLUCION UTERINA

REVISION DEL CANAL DEL PARTOREVISION DEL CANAL DEL PARTO

REVISION MATERNAREVISION MATERNA

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