2. INTRODUCCIÓN
La velocimetría doppler recientemente se ha
convertido en un importante procedimiento,
que permite la evaluación hemodinámica
fetal.

3. BASE BIOFÍSICA
Cuando un haz ultrasonoro
entra en contacto con la
corriente sanguínea es
dispersado por millones de
eritrocitos en movimiento,
y en consecuencia,
experimenta la llamada
desviación Doppler, que es
proporcional a la velocidad
del flujo de sangre.

4. PRINCIPIOS BASICOS
VELOCIDAD DE FLUJO Dif de presiones
Resistencia
RESISTENCIA Viscosidad x longitud
(radio )
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5. ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO
La imagén espectral obtenida es la
representación gráfica del movimiento de los
eritrocitos con respecto al tiempo.
La frecuencia es proporcional a la velocidad
de los globulos rojos.
La amplitud es proporcional a la cantidad de
globulos rojos
El tiempo durante el cual se modifican ambos
parametros.
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6. ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO
Una onda completa es un ciclo cardíaco .
El inicio de la onda corresponde a la sístole
ventricular .
S : Velocidad sistólica maxima
D : Velocidad del fin de la diastole
M : Velocidad media ( promedio que efectua
el equipo en base a las velocidades
registradas para lo cual hay que trazar
manual o automatico todo el recorrido de la
onda , de inicio a inicio de la siguiente.
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7. INDICES
Indice S / D = Sístole
Diástole
Indice de resistencia: Sístole – Diástole
Sístole
Indice de pulsatilidad: Sístole – Diástole
Velocidad media
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8. ELECCION DEL INDICE
El índice de pulsatilidad incluye mayor
información hemodinámica que los
anteriores, ya que al considerar en el
denominador a la velocidad media
comprende información referente a toda la
onda. Además puede registrar valores de
resistencia aún en situaciones de ausencia de
flujo de fin de diástole o flujo diastolico
reverso.
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9. Indicaciones
Investigación de la circulación
utero placentaria.
R.C.I.U.
Hipertensión arterial......
Isoinmunización Rh
Gestación múltiple.

10. Indicaciones
Pérdida fetal recurrente.
Sospecha y/o antecedentes de
cromosomopatías.
Patología fetal renal.
Patología cardíaca fetal.
Auxiliar en anomalias
estructurales.
Patología placentaria y funicular.

11. Arteria Uterina

12. Recordar…
Arteria uterina
produce las ramas
intraparietales
llamadas Arcuatas .
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13. Recordar
Anatomía
Anatomía
I
I A.Arcuatas discurren
A.Arcuatas discurren
alrrededor del utero
alrrededor del utero
I
I La circulación del
La circulación del
cuerpo uterino está
cuerpo uterino está
dada por las A.Arcuatas
dada por las A.Arcuatas
I
I Las Arterias Radiales se
Las Arterias Radiales se
introducen de manera
introducen de manera
perpendicular al
perpendicular al
endometrio.
endometrio.

14. Recordar
Anatomía
Anatomía
I
I Las Arterias Espirales
Las Arterias Espirales
conectan la circulación
conectan la circulación
materna con las
materna con las
A.Radiales.
A.Radiales.
I Son las responsables
I Son las responsables
de incrementar 10
de incrementar 10
veces el flujo
veces el flujo
sanguineo.
sanguineo.

15. Placentación
Durante la mayor parte del Ier trimestre no
hay comunicación entre la circulación embrio-
fetal y materna,”tapones obliteran las puntas
de las A. utero-placentarias”.
Jaffe - Jauniaux - Hustin Am J Obst
Gyn Marzo 1997

16. Conceptos de placentación
I2 Ondas de invasión trofoblástica.
invasión trofoblástica.
ILa primera oleada hasta la sem 12-14
12-14
ILa segunda oleada después de la
después
semana 20
IOcurre la conversión de las arterias
conversión
espirales musculares en un circuito
amplio de alto flujo y baja resistencia

17. Cambios Fisiológicos
1as semanas…Alta resistencia,
Muesca diastólica, poco flujo
diastólico. Similar a la no
gestante.
2 cambios a saber:
desaparece la muesca
diastólica y aumenta el flujo
diastólico.
Indices…Disminuye el I.P

18. Características del
flujo
Al perder la capa
media (M. liso),se crea
un sistema de baja
resistencia, baja
presión y alto flujo
sanguineo.

19. Técnica de visualización
Tangencial al borde lateral del útero.
Buscar la hipogástrica y ver el cruce de la
uterina.
Colocar V.Muestra y ver el espectro.
Dificultades….Dextro o levo rotación del
útero.
Visualizar y comparar ambas.

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21. Cambios Fisiológicos
Final semana 20…. IR, Diástole solo el
20 % Muesca diastólica.
> 24 semanas, solo 9 % tienen
muesca….28 semanas NO debe de
existir muesca.

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23. Cambios Patológicos
Fallo o alteración en la invasión
trofoblástica.
Aumento en las resistencias encima
del percentil 90- 95.
Persistencia de la muesca
diastólica.

25. Usos de la evaluación doppler de
la Arteria Uterina
Para detectar pacientes con riesgo
elevado de sufrir
PREECLAMPSIA
RCIU
ABRUPTIO

26. Doppler de la Arteria Uterina
Variables a considerar:
El momento de la evaluación …
La morfología de la onda …
Indice de pulsatilidad
Localización de la placenta
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28. Es conveniente realizar el estudio para la
predicción de preeclampsia con pacientes de
riesgo elevado.
Finalmente debe tomarse en cuenta que el
Doppler de la Arteria uterina identifica mejor
las complicaciones graves que suelen
manifestarse antes de las 34 semanas.
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29. Screening ??
Baja sensibilidad 56 % para Pre-eclampsia y 41
% RCIU.
Aumento del riesgo 9.8 veces en pacientes con
IP encima del P95.
No es bueno en poblaciones de bajo riesgo,
es costoso, operador dependiente.

31. Arterias Umbilicales.
El cordón umbilical contiene dos arterias y una
vena .
Las arterias umbilicales se originan en las
arterias iliacas internas fetales, rodean la vejiga
e ingresan al cordón umbilical, transportando un
40 % del gasto cardíaco fetal combinado hacia la
placenta .
La sangre oxigenada se dirige desde la placenta
hacia el feto a través de la vena umbilical.

32. Consideraciones …
Paciente en posición semisentada evitando la
compresión de grandes vasos.
Estudio en ausencia de contracciones uterinas .
Evitar registros en períodos de bradicardia o
taquicardia fetal.
Efectuar la evaluación durante la apnea fetal y sin
movimientos corporales excesivos.
La presencia de hipo.
Porción de cordón libre alejada de sus extremos.
Filtro ausente o mínimo
Evitar registrar arteria y vena en el mismo canal.
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34. Doppler Arteria
Umbilical.
La arteria Umbilical Presenta flujo diastólico
ausente hasta las 12-14 sem.
Segundo trimestre el flujo diastólico presenta
índices relativamente elevados.
En el tercer trimestre continuan decreciendo
hasta el final de la gestación

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36. Observaciones
Al evaluar la ovf de la arteria umbilica
estamos evaluando indirectamente la
placenta.
UNA ONDA DE FLUJO ADECUADA EN LA
AU INDICA LA EXISTENCIA DE UNA
PLACENTA NORMAL,QUE APORTA AL
FETO A TRAVES DE LA VENA U.UNA
CANTIDAD DE FLUJO ADECUADA CON EL
CONSECUENTE PASAJE DE OXIGENO Y
NUTRIENTES.
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37. OVF ANORMAL EN ARTERIA U.
Incremento de los indices arriba del P90 con
diástole presente . ( RCIU compromiso leve )
Ovf con ausencia de diástole o flujo reverso.(
asociado a resultado perinatal desfavorable.
Marcador claro de acidosis
Sensib del 90%
Especif 92%
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38. Doppler Arteria
Umbilical.
El flujo en reversa es
un signo reconocido
de alto riesgo,
señalando que en los
7 días siguientes
mueren entre 18 y
88% de los fetos que
lo presentan.

42. Doppler Arteria
Umbilical.
En embarazos de riesgo la evaluación de la AU
disminuye:
Ingresos antenatales, inducciones ,sf intraparto, y
cesareas.
Dismunuye la tasa de encefalopatía hipóxica y la
mortalidad perinatal.
LAS ALTERACIONES EN OVF DE AU PRECEDEN A
LOS CAMBIOS DEL NST 90% DE LOS CASOS.
la ausencia de flujo de fin de diástole preceden en
promedio 12 dias a los dips tipo 2 .

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46. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
-La ACM es el vaso de elección para evaluar la circulación cerebral
-Provee información del efecto de redistribución del flujo a órganos
vitales.

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48. Doppler Arteria
Cerebral.
Patrón de alta pulsatilidad.
Vyas y col demostraron ausencia de diástole
en 24% de fetos entre 26 y 33 sem.
Woo y Col reportan aparición de flujo
diastólico a partir de las 32 sem.
Cafici reporta flujo diastólico a partir de las 20
sem.
Doppler en Obstetricia. Margulis y Cafici.
1997.

49. Doppler Arteria
Cerebral.
Los cambios en las
ondas de flujo
cerebral,están
condicionados por la
aparición de flujo
diastólico, con el
efecto de
centralización o brain-
sparing effect como
respuesta a la hipoxia.
J Perinat Med 1.992,20:699-706

51. Doppler Arteria
Umbilical.
Indice S/D Cerebral /
S/D Umbilical.
Es anormal cuando es
menor ó igual a 1.
Sirve para valorar la
existencia de
centralización.
Buen predictor de
resultados perinatales
adversos.

52. Relación CM-AU
Indice para valorización de la centralización.
Punto de corte 1
Una vez instalado el mecanismo de centralización, su
desaparición pareciera constituir un signo de alarma
muy importante

53. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
-En RCIU hay un incremento del flujo a nivel cerebral
- Incremento velocidad del flujo diastólico y < IP
- Este efecto puede ser transitorio (PO 2 reducida)
-Desaparición del efecto de redistribución.

54. INDICE CEREBRO-PLACENTA
-Es la relación IP ACM / IP AU
-En fetos pequeños es un excelente predictor
para resultado perinatal.
-Es un índice más sensible que la velocimetría
doppler de AU y ACM por sí solas.
-El punto de corte es por debajo de 1.0
- Pierde significado en fetos después de la
semana 34
-No es necesario con flujo diastólico ausente o
reverso.
Diagnosis and management of intrauterine growth
restriction
Clinics in Perinatology - Volume 31, Issue 4 (December

56. DUCTUS
VENOSO
Se origina de la vena
umbilical
antes de cruzar a la derecha
para unirse a la vena porta.
Su importancia radica en la
regulación del flujo de sangre
altamente oxigenada hacia el
corazón izquierdo.

57. DUCTUS
VENOSO
Normalmente 20 – 30 % de
sangre
oxigenada de la placenta
pasa a través
del ductus.
Durante la hipoxia fetal, el % al
final aumenta hasta un 70% de
sangre oxigenada que pasa a
través del DV hacia el
ventrículo izquierdo para su
distribución preferente a
órganos vitales.

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61. FORMA DE ONDA NORMAL.
DUCTUS VENOSO

62. Ductus venoso
La onda es Trifásica, se
modifica con los movimientos
respiratorios, mov fetales,
Hipo, cambios de la Fr cardíaca.
Es un marcador inequivoco de
anomalía estructural del
corazón.
Marcador de disfunsión
ventricular temprana…..ICC.

63. DUCTUS VENOSO
DURANTE LA HIPOXIA
Durante la hipoxia sostenida, se reduce la
oxigenación del corazón. Acidosis.
Daño miocárdico directo. Falla cardiaca
derecha.
Disminución de la capacidad de llenado y
aumento de la presión al final de la diástole
(precarga)
Es transmitido al sistema venoso.
Se manifiesta en la onda del ductus venoso.

64. FORMA DE ONDA ANORMAL.
DUCTUS VENOSO
Cuando la compensación del feto falla, aparece la ausencia o flujo reverso durante la fase de
contracción atrial. Puede aparecer además la pulsatilidad de la vena umbilical.

65. DUCTUS VENOSO.
UTILIDAD CLÍNICA.
La evidencia obtenida sugiere que se puede
ganar tiempo intrauterino importante en fetos
pretérmino en quienes se encuentre ausencia o
diástole revertida de la AU pero flujos venosos
normales.
Diagnosis and management of intrauterine growth restriction
Clinics in Perinatology - Volume 31, Issue 4 (December 2004)

66. DUCTUS VENOSO.
UTILIDAD CLÍNICA.
La mortalidad perinatal en presencia de flujo
ausente o revertido es de 63-100 %.
Se considera que el feto presenta un estado de
descompensación grave y morir en días.
La finalización del embarazo en general
inmediata

67. Vena Umbilical
El patrón patológico está
dado por la aparición de
pulsatilidad.
Su aparición es tardía, se
han descrito reversión a
patrones normales.

68. Comentarios
Existe una buena
correlación entre
Hipoxemia / Acidemia y
redistribución de la circ.
arterial fetal.
Alteración de los patrones
venosos reflejan disfunción
cardiaca ……muy ligado a
acidemia….Falla cardíaca.

69. SECUENCIA DEL DETERIORO FETAL
En estos momentos existe evidencia clara de que el
deterioro de algunos parámetros doppler precede en
días a los de NST y PBF.
En el momento de aparecimiento de aumento de la
resistencia a nivel de arteria umbilical todos los fetos
en las series estudiadas tenían PBF normal.
La alteración de los flujos venosos precedía a la
muerte fetal en 7 días y en 4 días a la caída del PBF.
BaschatA, Gembruch U, Harman CR. The sequence of change in Doppler and biophysical
parameter as severe fetal growth restriction worsens. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:
571-577

71. GUÍAS DE ACCIÓN
Doppler V : signos de alteración hemodinámica
grave :
- arteria umbilical con flujo revertido y/o
- ductus venoso con flujo ausente o revertido y/o
- Vena umbilical pulsátil
Conducta : finalización inmediata, especialmente si el
DV está alterado.
Protocolo de incorporación del doppler en el diagnóstico y control del feto RCIU.
Vall d’ Hebrón Hospital Materno Infantil

72. :
Sistema Vascular fetal

73. Como sospechar que existe una
malformación vascular?
Identificar una imágen sospechosa
Anatomia de la malformación
Vasos aferentes
Vasos eferentes.
Determinar Los patrones Doppler de las
OVF
Analisis espectral.
Analisis semicuantitativo y cuantitativo de las
OVF
Está afectada la circulación sistémica?
Estudiar el area cardíaca.
Descartar Hidrops.
Buscar anomalias asociadas.

74. Aneurisma de la vena de
Galeno
Malformación intracraneal
Localización central o posterior.
Dx diferencial con Dandy Walker.
Secuelas del Shunt:
Hidrocefalia,Dilatación de las venas y arterias del
cuello, Hidrops.
Pronóstico malo si se asocia a hidrops.
Secuestro vascular….infartos cerebrales
Ventriculomegalia.

75. Aneurisma de la vena de
Galeno
Normal Polig. Willis
A. vena de Galeno

76. Hemangioendotelioma
Modo B
Doppler color