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Trauma Hepático
Por: Humberto Juárez Rosario
Médico Residente de Cirugía General
Historia
Historia
Mitología.- Prometeo.
En 1870 Burns describio un paciente que
sobrevivio a una lesion en el higado por
arma de fuego.
Reseccion hepatica por tumores (1887 Carl
Lagenbuch); (1891 William Keen).1902 se
usa sutura absorbible en vez de seda
1908 maniobra de Pringle (Clampaje
completo y en bloque del hilio hepático).
Uso empacado descendio la mortalidad de 30
a 17% despues de la Segunda Guerra Mundial
Prometeo y el aguila
Anatomía
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Trauma Contuso
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• Bazo ( 5 a 7%)
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Clasficación
Grado Descripción Mortalidad
(%)
I
Hematoma Subcapsular menor 10%, Laceración
menor 1 cm de profundidad
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II
Hematoma Subcapsular de 10 a 50% o 10 cm,
Laceración: 1 a 3 cm profuncdiada
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III
Hematoma subcapsular mayor 50%, hemamotoma
intraparenquimtoso de más de 10 cm de diametro o
expasnsvios. Laceración mayor de 3cm
10 a 25
IV
Hematomas intraparquimotosos con sangrado activo,
disrrupcion de 25 a 75 % de un lobulo o 1-3
segmentos.
45%
V Disrrupcion de mas 75% de un lóbulo o más de 3
segmentos. Lesiones suprahépaticas. 80%
VI Avulsion de las venas suprahepaticas, grandes
arterias o venas del parenquima hepatico ~100
Clínica
Historia Clinica y Antecedentes
Marca del Cinturón
Irritacion peritoneal.
Dolor en cuadrante superior derecho.
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Irritación Peritoneal.
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hepaticas.
Imagenes
Rx de Tórax
FAST
Tomografía Computada
Angiografía
Tomografía Computada
Tomografía Computada
Yi-Chieh Huang, M.D.a, Shih-Chi Wu, M.D.b Tomographic findings are not always predictive of
failed nonoperative management in blunt hepatic injury.jTh American Journal fo Surgery.2011.01.031
tomografía computada
Yi-Chieh Huang, M.D.a, Shih-Chi Wu, M.D.b Tomographic findings are not always
predictive of failed nonoperative management in blunt hepatic injury.j.amjsurg.2011.01.031
Manejo
Lesiones Grado I-II
Hb/Hcto seriados
Reposo
Lesiones Grado I-II
Lesiones Grado III
Manejo Conservador
50% de las lesiones hepáticas ceden
Paciente Pediatricos
Capacidad de cicatrización
Avances de Tomografía
88 a 99% de Exito
6 a 20% Biliomas o Fugas
5%
5
Hemobilias
3% de los casos
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Angiografía Embolización
Lesiones Grado IV-V
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Cirugía
Cirugía
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Bibliografía
1. Greta L. Piper, MDa, Andrew B. Peitzman Management of Hepatic
TraumaSurg Clin N Am 90 (2010) 775–785
2. W.L. Sikhondze, T.E. MadibaPredictors of outcome in patients requiring surgery
for liver traumaInjury, Int. J. Care Injured (2007) 38, 65—70
3. Plackett, T; Bamparas G. The Journal of TRAUMA® Injury, Infection, and
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4. C. Pilgrim, Usatoff Val Role of Laparoscopy in Blunt Trauma ANZ J. Surg. 2006;
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5. Salomone Di Saverio, Fausto CAtena Predictive factors of morbidity and mortality
in grade IV and V liver trauma undergoing perihepatic packing: Single institution
14 years experience at European trauma centre Injurey Int. Care Injured Jana 2012
6. Yu-Chung Chan, Naofumi Nagasueg, Simplified Hepatic Resections With
the Use of a Chang’s NeedleAnn Surg 2006;243: 169–172)
Bibliografía
7. Franco Baldoni, M.D.a, Salomone Di Saverio. Refinement in the technique
of perihepatic packing: a safe and effective surgical hemostasis and
multidisciplinary approach can improve the outcome in severe liver trauma
American Journal of Surgery (2011) 201, e5–e14
8. Yi-Chieh Huang, M.D.a, Shih-Chi Wu, M.D.b Tomographic findings are not
always predictive of failed nonoperative management in blunt hepatic
injury.j.amjsurg.2011.01.031
9. M.M. Beitner et al. / Injury, Int. J. Care Injured 43 (2012) 119–122
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TRAUMA HEPATICO

Notes de l'éditeur

  1. 1,2,3 70 a 90% no sangran en la lpe 4 y 5 10 a 30% siguen sangrando mayoria sangrado venoso mortalidad 56% por hemoarrgai
  2. dos veces mayor al ALT y AST
  3. A total of 130 patients were enrolled. Injury severity scores, amount of blood transfusion before hemostatic procedure, and grade of liver injury were significantly higher in NOM failure than in NOM success patients. There was no statistical difference in the NOM success rate between patients with contrast leakage into the peritoneum and those with contrast confined in the hepatic parenchyma.
  4. Hemobilia presents as gastrointestinal bleeding with or without abdominal pain and jaundice caused by bile ducts occluded by blood clots. It has been reported immediately after the initial trauma or up to 4 months later,
  5. 92% de fallo de manejo conservador si esta ausente 2% de fallo
  6. 96 min de duracion The associa- tion of DCS strategy with early packing followed by angioembo- lization in patients with grade IV–V injury, resulted in a significant decrease of overall and liver specific mortality rate compared to immediate definitive surgery with resection, sutures or other complex haemostatic attempts (0% vs 36.7% for overall and 0% vs 23% for liver specific mortality) with shorter operative time (92 min vs 127 min) 12 porciento de mortalidad en lesiones grado IV y V vs 36%
  7. 69 pacientes ... 11 pacientes manejo conservador solo lesiones 1 y 2
  8. 6 u de GRE , 4 PFC y una aferesis de plaquetas mejoran la mortalidad
  9. Tiene que ser usando las marcas antomicas y sobre la el diafragma
  10. All 13 patients except one who died within 24 hours were treated with the old technique. The overall survival rate was 75% in the patients treated with the new technique (vs 30.4%, P 􏰀 .02); the liver-related mortality was 8.3% versus 34.8% (P 􏰃 not significant). The mean survival time in the intensive care unit was longer in the latest group (39.4 vs 22.3 days, P 􏰃 not significant). The incidence of rebleeding requiring repacking was 16.7% in the patients who underwent new packing versus 45.5% in the patient who were treated with the old technique (P 􏰃 not significant). The overall (81.8% vs 100%, P 􏰃 not significant) and liver-related morbidity rate (18.2% vs 41.7%, P 􏰃 not significant) and the incidence of abdominal sepsis (9.1% vs 41.7%, P 􏰃 not significant) decreased.
  11. All 13 patients except one who died within 24 hours were treated with the old technique. The overall survival rate was 75% in the patients treated with the new technique (vs 30.4%, P 􏰀 .02); the liver-related mortality was 8.3% versus 34.8% (P 􏰃 not significant). The mean survival time in the intensive care unit was longer in the latest group (39.4 vs 22.3 days, P 􏰃 not significant). The incidence of rebleeding requiring repacking was 16.7% in the patients who underwent new packing versus 45.5% in the patient who were treated with the old technique (P 􏰃 not significant). The overall (81.8% vs 100%, P 􏰃 not significant) and liver-related morbidity rate (18.2% vs 41.7%, P 􏰃 not significant) and the incidence of abdominal sepsis (9.1% vs 41.7%, P 􏰃 not significant) decreased.
  12. All 13 patients except one who died within 24 hours were treated with the old technique. The overall survival rate was 75% in the patients treated with the new technique (vs 30.4%, P 􏰀 .02); the liver-related mortality was 8.3% versus 34.8% (P 􏰃 not significant). The mean survival time in the intensive care unit was longer in the latest group (39.4 vs 22.3 days, P 􏰃 not significant). The incidence of rebleeding requiring repacking was 16.7% in the patients who underwent new packing versus 45.5% in the patient who were treated with the old technique (P 􏰃 not significant). The overall (81.8% vs 100%, P 􏰃 not significant) and liver-related morbidity rate (18.2% vs 41.7%, P 􏰃 not significant) and the incidence of abdominal sepsis (9.1% vs 41.7%, P 􏰃 not significant) decreased.
  13. All 13 patients except one who died within 24 hours were treated with the old technique. The overall survival rate was 75% in the patients treated with the new technique (vs 30.4%, P 􏰀 .02); the liver-related mortality was 8.3% versus 34.8% (P 􏰃 not significant). The mean survival time in the intensive care unit was longer in the latest group (39.4 vs 22.3 days, P 􏰃 not significant). The incidence of rebleeding requiring repacking was 16.7% in the patients who underwent new packing versus 45.5% in the patient who were treated with the old technique (P 􏰃 not significant). The overall (81.8% vs 100%, P 􏰃 not significant) and liver-related morbidity rate (18.2% vs 41.7%, P 􏰃 not significant) and the incidence of abdominal sepsis (9.1% vs 41.7%, P 􏰃 not significant) decreased.
  14. controla sangrado de vena porta y arteria hepatica si el sangrado persiste oscuro y profuso de cara anterior puede ser una suprahepatica3 30 min por 15 de descanso
  15. Reseccion Anatomiaca 50% de mortalidad
  16. Blood loss during parenchyma transection was reduced in 11 right lobectomies (652 mL), 1 3-segmentectomy (300 mL), 14 bisegmentectomies (252 mL), 7 segmentectomies (104 mL), 12 subsegmentectomies (19 mL), 5 wedge resections (7 mL), 18 left lateral segmentectomies (110 mL), and 1 hepatorrhaphy (minimal). There was no procedure-related mortality. A mild bile leakage occurred in 1 case (1.5%) but healed spontaneously.
  17. Vascular isolation may be achieved with atriocaval shunting to bypass the bleeding caval segment, as first described by Schrock et al. in 1968 or femorocaval shunting, as introduced by Pilcher et al. in 1977. However, the non-shunt approach to these injuries resulted in better survival in several studies, including that by Buechter.14 Other methods of vascular isolation include intrahe- patic vascular clamps,15 sequential16 or concurrent17 vascular clamping of the suprarenal cava, suprahepatic cava and portal triad, with or without aortic cross-clamping,13 and interventional endovascular isolation.18 However, total vascular isolation results in prohibitively high mortality and is not recommended.1
  18. apuñalado
  19. la ventaja es que no hay que abrir el trayecto que puede provocar mas coagulopatia suturas el extremo distal y proximal es dificil
  20. The new protocol (Fig. 1) mandated angiography in all adult patients with liver injury OIS grades 3—5 and in any patient with clinical suspicion of ongoing bleeding, defined as falling haemoglobin and tachy- cardia, or any transfusion requirement where the liver could not be ruled out as a significant bleeding source.
  21. 105 pacientes prospectivo