Nel Sistema Informativo Ospedaliero della AUSL di Forlì, la gestione del governo clinico, della logistica sanitaria e delle relative integrazioni è affidata a PHP su piattaforma LAMP. Vedremo in sintesi come è possibile integrare un ambiente di produzione estremamente complesso e articolato tramite il linguaggio di scripting oggi più utilizzato al mondo, definendo il dettaglio delle principali integrazioni ad oggi operative: ambienti DB (Oracle e Ms SQL server), ambienti Web Services, codifiche XML per device dedicati, supporto per la firma elettronica in ambiente Java Tomcat.

1. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
PHP nella grande Azienda Pubblica
il “caso” AUSL FORLI'
phpDay
Rimini 23 e 24 maggio 2008
phpDay – Rimini 23 e 24 maggio 2008 Log 80 s.r.l.

2. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Log 80 s.r.l (www.log80.it)
L'azienda nasce nel 1998 formata da liberi professionisti con esperienza decennale
nel settore dello sviluppo software e della formazione professionale.
Il gruppo di lavoro attuale è costituito da 12 persone.
Attualmente 6 persone sono impegnate in attività di sviluppo su piattaforma LAMP.
Tutte le attività di R&S sono state gestite in autonomia, con formazione interna.
Tra il 1999 e il 2000 inizia lo sviluppo in ambito Web based su piattaforma LAMP
(RedHat Linux). Primi test di fattibilità e prime applicazioni pilota. Un'applicazione
client­server viene completamente riscritta in PHP.
Le applicazioni attuali coprono il settore clinico­sanitario ed il settore della logistica
applicata al trasporto merci.
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3. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Principali Clienti
­ AUSL Forlì ­ A.O.U. ­ Parma
­ IRST Meldola ­ Tecnolog Italia s.r.l.
­ AUSL Cesena ­ Tecnolog Engeneering s.r.l.
­ AUSL Ravenna ­ FruitNet s.r.l.
­ AUSL Rimini
­ AUSL Imola in fase di definizione
­ AUSL Ferrara ­ A.O.U. “Le Molinette” ­ Torino
­ A.O.U. “S.Anna” ­ Ferrara ­ A.O.U. “Gaslini” ­ Genova
­ AUSL Reggio Emilia ­ A.O.U. ­ Perugia
­ A.O. “S.Gerardo” ­ Monza ­ A.O.U. ­ Verona
­ A.O.U. “S.Orsola” – Bologna ­ A.O.U. “Careggi” ­ Firenze
­ A.O.U. “S.Martino” – Genova ­ AUSL ­ Empoli
­ A.O.U. “S.Maria le scotte” – Siena
­ A.P.S.S. Trento
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Distribuzione software settore sanità:
­ Gestionali U.O.
­ Integrazioni verticali
Clienti attivi:
­ AUSL Forlì
­ IRST Meldola
­ AUSL Cesena
­ AUSL Ravenna
­ AUSL Rimini
­ AUSL Imola
­ AUSL Reggio Emilia
­ AUSL Ferrara
­ A.O.U. Ferrara
­ A.O. Monza
­ A.O.U. Bologna
­ A.O.U. Genova
­ A.O.U. Siena
­ A.P.S.S. Trento
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5. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Il “caso” AUSL Forlì ­ Aziende coinvolte:
AUSL Forlì (www.ausl.fo.it)
­ Polo Ospedaliero “G.B.Morgagni – L. Pierantoni” di Forlì (470 posti letto)
­ Distretto sanitario di Forlì
­ Centro Unificato Prenotazioni
­ Centri prelievo
­ Servizio di Sanità Pubblica
­ Ospedale di Forlimpopoli (70 posti letto)
­ Ospedale di S.Sofia (30 posti letto)
I.R.S.T. Meldola ­ Istituto Scientifico Romagnolo per lo Studio e la Cura dei Tumori
(www.irst­meldola.it)
­ Degenza (40 letto)
Nodo principale della rete oncologica di Area Vasta Romagna:
AUSL Forlì ­ AUSL Cesena ­ AUSL Ravenna ­ AUSL Rimini
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6. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Stato dell'installazione – utilizzatori delle applicazioni, strumenti e rete:
­ 2200 Utenti su 60 Unità Operative / Servizi:
­ Medici, Farmacisti, Infermieri;
­ Tecnici di laboratorio;
­ Operatori Socio Sanitari;
­ Addetti ai Servizi Tecnici;
­ Personale addetto alla logistica sanitaria;
­ Personale amministrativo e Controllo di Gestione.
­ 1500 Personal Computer (MS Windows XP prof.) e Tablet PC (XP Tablet PC);
­ 100 Computer Palmari (Ms Windows CE);
­ Cablaggio in fibra ottica in area geografica che collega tutte le principali sedi
aziendali ospedaliere ed amministrative;
­ Collegamenti in tecnologia Gigabit e fibra ottica per le infrastrutture LAN di Sede;
­ Copertura della rete wireless con protocollo 802.11g nelle aree con operatori che
necessitano di impiegare dispositivi mobili (medici, infermieri, addetti alla
movimentazione di persone e cose).
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7. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Stato dell'installazione a supporto delle applicazioni – “server” e “client”:
Lato Server:
­ 2 Server WEB (principale e secondario) su piattaforma LAMP;
­ 2 Server DB (master e slave) su piattaforma LAMP;
­ 120 Data Base a supporto delle Applicazioni;
­ Configurazione software ambiente di produzione:
­ Linux RedHat / CentOS (64bit) ­ Apache 2.2.x ­ MySQL 5.0.x ­ PHP 5.2.x;
­ FreePDF (classe PHP di libero utilizzo per la produzione di doc. PDF);
­ FreeTDS (connettore per DB Ms SQL Server);
­ Oracle Instant Client (connettore per DB Oracle);
­ Apache Tomcat 5.5.x con tomcat­connector per Apache;
­ JDK 1.6.x SUN;
­ Digital Sign Server (InfoCamere – InfoCert) per supporto firma elettronica.
Lato Client:
­ Browser Ms IE 6 o successivi – Adobe Acrobat Reader.
­ Ambiente di sviluppo:
­ PHP 5.2.x ­ Javascript ­ Ajax ­ Editor PHP.
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8. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Storia
dell'applicazione
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9. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Cronistoria delle principali azioni/integrazioni:
2001, primo startup di un'applicazione PHP in produzione ed integrazione con DB
Informix (Unix).
2003, definizione infrastruttura corrente e prime integrazioni:
laboratorio analisi (Unix – text);
anagrafica aziendale (Sun Oracle Cluster).
2004, startup del progetto dose unitaria:
integrazione robot di farmacia (Microsoft SQL Server);
gestione cartella informatizzata (supporto Web via wireless e palmari);
supporto diffuso al barcode.
2005, integrazioni varie:
imagining radiologico (Microsoft SQL Server);
storage Azienda AUSL (Microsoft Server 2000):
supporto produzione documentazione formato PDF;
archiviazione dell'imagining refertato.
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Cronistoria delle principali integrazioni:
2006, integrazioni varie:
imagining refertato endoscopico (device dedicati) e storage aziendale;
sistemi di elettrocardiografi (XML su piattaforma Microsoft).
2007, integrazioni varie:
test di fattibilità per l'introduzione della firma elettronica;
integrazioni tramite web services progetto SOLE (Soap su XML­HL7);
aggiornamento integrazione laboratorio analisi (Sun Oracle Cluster).
2008, integrazioni varie:
introduzione firma elettronica InfoCert (Digital Sign Server);
startup Centro Unificato Prenotazioni.
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Dettaglio
integrazioni
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12. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Integrazioni e servizi ambienti DB – livello dati:
DB Oracle
metodi: tabelle di frontiera ­ viste, stored procedure, accessi diretti in tabella
strumento: Oracle Instant Client
­ Anagrafe ospedaliera, anagrafica assistiti e A.D.T.;
­ Pronto Soccorso;
­ Magazzino farmaci;
­ Magazzino economale;
­ Servizio Immunotrasfusionale;
­ Servizio di Vaccinazioni;
­ Nuovo Laboratorio Analisi di Area Vasta.
DB Ms SQL Server
metodi: tabelle di frontiera, accessi diretti in tabella
strumento: FreeTDS
­ Interfaccia robot di Farmacia;
­ Radiologia.
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13. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Integrazioni e servizi ambienti dedicati “device” – livello file:
Precedente laboratorio analisi
metodi: interscambio file in formato testo a tracciato concordato
strumento: condivisioni storage tramite NFS
­ invio richieste dei reparti;
­ restituzione esami di laboratorio.
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14. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Integrazioni e servizi ambienti dedicati “device” – livello file:
Sistemi di elettrocardiografi
metodi: interscambio file in formato XML
strumento: Storage Azienda AUSL
­ lettura tracciato XML;
­ restituzione al sistema centrale del file completato dalla parte anagrafica;
­ visibilità on­line dell'elettrocardiogramma refertato;
­ archiviazione su storage Aziendale.
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15. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Integrazioni e servizi ambiente di storage – livello file:
Storage AUSL Forlì: cluster Ms Windows 2000 Server
metodi: link delle directory di archiviazione disponibili sul Web Server
strumento: samba
­ Imagining refertato di tipo endoscopico (immagini e video)
­ Elettrocardiogrammi refertati (file xml)
­ Gestione documenti PDF (FreePDF)
­ Referti x U.O.;
­ Referti nuovo laboratorio analisi di Area Vasta;
­ Lettere di dimissione x U.O.;
­ 200.000 referti;
­ 30.000 lettere di dimissione.
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16. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Documenti PDF
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17. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Integrazioni e servizi Web Services – livello dati:
Web services
metodi: interscambio sincrono o asincrono di codice XML standard HL7 mime 64
strumento: PHP5 con supporto SOAP
Progetto Regionale “Sole” (Sanità On LinE)
­ Trasmissione referti A.D.T.;
­ Trasmissione prestazioni erogate (visite specialistiche);
­ Recupero prestazioni M.M.G. da C.U.P.;
­ Trasmissione referti P.S.;
­ Trasmissione lettera di dimissione.
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18. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Integrazioni e servizi di firma elettronica – livello file/dati:
Digital Sign Server
metodi: ambiente Java server in seconda linea dietro il Web server Apache
strumento: Apache Tomcat, Tomcat­connector, JDK Sun
­ Firma elettronica referti;
­ Firma elettronica lettere di dimissione;
­ Archiviazione su storage Aziendale;
­ Archiviazione documentale a norma;
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19. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Utilizzo della CLI (Command Line Interface):
Per attuare in modo completo molte integrazioni è necessario poter gestire processi
automatici pianificati. L'uso della Command Line Interface diventa strategico:
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20. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Sistema di gestione del farmaco in dose unitaria
Obiettivo: SICUREZZA DEL PAZIENTE
Fase di prescrizione informatizzata, attuata dal personale medico, con
identificazione medico prescrittore;
Fase di conferma della terapia e conferimento dati al DB d'interfaccia del robot di
Farmacia;
Fase di preparazione del farmaco in dose unitaria, sotto controllo del personale di
Farmacia:
­ singolo farmaco;
­ singolo paziente;
­ identificazione tramite codice a barre.
Fase di somministrazione della terapia, attuata dal personale infermieristico tramite
computer palmare e supporto wireless:
­ identificazione infermiere;
­ identificazione paziente, tramite braccialetto con codice a barre;
­ somministrazione terapia.
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21. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Sistema di gestione del farmaco in dose unitaria
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22. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
Applicazione gestionale di U.O.
Obiettivi: identificazione, gestione, consultazione, condivisione, storicizzazione,
gestione del rischio.
Gestione dato anagrafico, con acquisizione dalle sorgenti disponibili: A.D.T., C.U.P.,
Anagrafica ospedaliera, Anagrafica Assistiti;
Gestione anamnesi (familiare, professionale, patologica remota, ecc.);
Acquisizione parametri vitali tramite palmari e copertura wireless al letto del
paziente e visualizzazione grafica;
Gestione agende, con integrazioni da C.U.P.;
Prescrizione informatizzata, con conferimento dati al server DB d'interfaccia con il
robot della Farmacia;
Gestione informatizzata della somministrazione al letto del paziente tramite palmari
e copertura wireless;
Gestione integrata in cartella degli esami di laboratorio, richieste e risultati;
Gestione integrata in cartella delle visite specialistiche e dell'imagining:
endoscopia, radiologia, elettrocardiogrammi;
Gestione referti e lettere di dimissione;
Diario medico e diario infermieristico;
Statistiche.
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23. PHP nella grande Azienda Pubblica ­ il “caso” AUSL FORLI'
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