Insuficiencia Renal Aguda

Principales funciones renales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Otras funciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Insuficiencia Renal Aguda Concepto: Pérdida brusca de la función renal con aumento en sangre de productos de desecho del metabolismo nitrogenado Etiología: Pre-renal Renal Post-renal *

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Evaluacion de la funcion ,[object Object],[object Object],[object Object]

Lesión renal aguda Obstrucción tubular Retrodifusión del Filtrado tubular Coheficiente de filtración Flujo Sanguíneo renal Alteraciones vasomotoras Alteraciones tubulares (NTA) Disminución del filtrado glomerular

Insuficiencia Renal Aguda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

I.R.A . Fase oligúrica Retención de tóxicos Retención de agua Alteración electrolítica Retención de H+ hiperhidratación Acidosis metabólica Obito Fase poliúrica Na K, etc. Ac.úrico, creatinina urea, drogas,etc

Diagnostico de la causa de la IRA(1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnostico de la causa de la IRA(2) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Creat en orina*vol en 24 hs*Na plasmatico Creatinina en plasma

Evaluacion de la funcion ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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FRA Y SEPSIS Schrier RW, Wang W. Acute Renal Failure and Sepsis. N Engl J Med 2004;351:159-69

[object Object],[object Object],[object Object],En EEUU las muertes por sepsis alcanzan las 210.000 anuales... ... superando a las producidas por IAM.

INDICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],de dialisis

Métodos para atenuar o prevenir el FRA en la sepsis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], ,[object Object]

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Técnicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Dializador ,[object Object],[object Object]

Dosis de diálisis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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HD intermitente vs HF continua ,[object Object],[object Object],[object Object]

HD diaria vs HD días alternos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],...la hemodiálisis a días alternos no debería ser considerada para pacientes críticos con FRA...

HD on-line (extended dialysis) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diálisis Peritoneal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diálisis Peritoneal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Plantear si problemas de acceso vascular, intolerancia hemodinámica o alteraciones sanguíneas importantes

RIÑON BIOARTIFICIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RIÑON BIOARTIFICIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],... aunque la nueva tecnología es prometedora, la experiencia en humanos hoy en día es limitada y anecdótica...

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Mehta RL et al. Diuretics, Mortality and Nonrecovery of Renal Function in Acute Renal Failure. JAMA 2002;288:2547-53

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Uchino S et al. Diuretics and Mortality in Acute Renal Failure. Crit Care Med 2004;32:1669-77

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Los diuréticos son usados frecuentemente en enfermos críticos con FRA, y su uso no se asocia con mayor mortalidad.

...De acuerdo con estos resultados, los médicos deberían pensárselo dos veces antes de prescribir diuréticos a enfermos críticos con insuficiencia renal aguda...

...No debería retrasarse el inicio de diálisis en estos pacientes...

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