Este documento describe los lipomas y liposarcomas. Un lipoma es un tumor benigno de tejido graso que puede encontrarse en cualquier parte del cuerpo donde se encuentra grasa normalmente. Un liposarcoma es un tumor maligno compuesto de células grasas que puede ser bien diferenciado, mixoide, pleomórfico o dediferenciado, siendo este último el más agresivo.
2. Tumor benigno de tejido graso que se puede
encontrar en cualquier parte en la cual la grasa
está presente normalmente. Tumor trivial y
frecuente que está formado por células adiposas,
con su típica forma de sello con la gota de grasa
que ocupa casi todo su cuerpo y rechaza el
núcleo a la periferia, igual que los lipocitos
normales, aunque el tamaño puede ser distinto
que en estos (comúnmente mayores de 100
micras en lugar de 25-30).
Se desconoce la causa
La tendencia a desarrollar un lipoma no es
necesariamente hereditaria, aunque si existen
algunos síndromes familiares hereditarios en los
cuales predominan.
Existe una hipótesis sobre el crecimiento de un
lipoma en una zona donde se produjo un “golpe”,
pero no se a comprobado
3. TIPOS DE LIPOMA
MÚLTIPLE
SUBCUTÁNEO
ÚNICOS
TIPOS DE LIPOMAS
INTRAMUSCULAR E
INTERMUSCULAR
5. CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
SUPERFICIE INTERNA
Color amarillo
Presenta tabiques de tejido conectivo
de color blanquecino
Su aspecto es homogéneo y se
asemeja al tejido adiposo.
6. Lipomas Cardiacos
Son tumores benignos, compuestos de
adipocitos maduros que se encuentran
ubicados en el subendocardio,
subepicardio y miocardio. Los hay
asintomáticos y otros producen
obstrucciones por un mecanismo de
arritmias, son las habituales en el
ventrículo izquierdo, en la aurícula
derecha o en el tabique interauricular Tumores de Cordón espermático
y no tiene por qué ser de naturaleza Los lipomas son lesiones frecuentes
que afectan al cordón espermático
neoplásicos, esto también es llamado
proximal y que se identifican en el
como hipertrofia polipomatosa en caso momento de la reparación de una
de que el tabique interauricular tenga hernia inguinal, muchas de estas
depósitos no neoplásicos de grasa. lesiones representan una masa de
tejido adiposo retroperitoneal que
a sido arrastrada al canal inguinal.
7. Aspectos Clínicos
Los lipomas varían sus signos y síntomas de
acuerdo donde se localizan pero generalmente
son asintomáticos, ocasionalmente causan una
protuberancia suave movible y dolorosa debajo
de la piel, debilidad, molestia y cansancio,
dificultad para respirar, asfixia hasta cambios de
voz si se localizan en el aparato respiratorio.
8. TRATAMIENTO
En la gran mayoría de los casos, la principal razón por la cual
los pacientes solicitan tratamiento es cosmética. En un número
importante de pacientes usualmente el tratamiento no es
necesario, a menos de que el lipoma genere dolor o restrinja
el movimiento.
El tratamiento consiste en la Resección Simple del tumor, la
cual se lleva a cabo con anestesia local o sedación (No
anestesia general). Ésta es exitosa (curativa) en la inmensa
mayoría de las veces-
10. La palabra “sarcoma” quiere decir
“aspecto de la carne”, describiendo la
consistencia de estos tumores, El término
“Liposarcoma” describe, entonces, un
tipo de tumor cuyo aspecto general
recuerda el de un acúmulo de células
grasas (lipo = grasa) con características
malignas variables.
Comparados con otros tipos de neoplasias
malignas, los sarcomas de partes blandas
son tumores relativamente raros. Se estima
que cada año se diagnostican
aproximadamente 5000 casos, lo que
representa un 1% de todas las neoplasias
diagnosticadas. El liposarcoma supone del
9.8 al 18% del total de sarcomas de partes
blandas.
11. SUPERFICIE EXTERNA
Color blanco grisáceo con áreas
amarillentas.
La superficie es irregular.
Presenta múltiples adherencias y
lobulaciones.
Es heterogénea.
Aspecto infiltrante.
Se observa ganglios linfáticos agrandados
por la masa tumoral.
SUPERFICIE INTERNA
Consistencia elástica dura.
Zonas de consistencia
cartilaginosa.
Aspecto infiltrante, irregular, y
con un núcleo tumoral
12. SUBTIPOS DE LIPOSARCOMA
Incluye el lipoma atípico
El más frecuente (50% del total de los liposarcomas)
Bien
Bajo grado de agresividad (no metastatiza pero puede recaer
diferenciado localmente)
Puede desdiferenciarse
Grado intermedio de agresividad
Incluye, como subtipo de más alto grado, la variante
denominada “de células redondas”
Mixoide
Es el subtipo más frecuente en niños
Existe riesgo de metástasis, especialmente en la variante de
células redondas
El más infrecuente (5-10% de los liposarcomas)
De alto grado de agresividad
Puede simular un fibrohistiocitoma maligno o, incluso, un
Pleomórfico
carcinoma o un melanoma
Alto riesgo de recidiva local y de metástasis
Es un sarcoma de alto grado (tipo fibrohistiocitoma maligno,
fibrosarcoma u otros) originado sobre un liposarcoma bien
Desdiferenciado diferenciado.
Más frecuente en lesiones del retroperitoneo
Riesgo alto de metástasis
13. Aspectos Clínicos
Los liposarcomas presentan significancia clínica
además de un crecimiento acelerado de
células con aumento del volumen del sitio de la
patología con una consistencia firme y
desplazable. A veces puede presentar dolores
con fiebre y repercusión general como perdida
de peso o compresión de grandes vasos.
14. Tratamiento
Tabla : Resección quirúrgica
Intralesional Curetage
Extirpación parcial del tumor
Marginal Puede dejar tumor microscópico
residual
Amplia Extirpación del tumor junto a un ribete
de tejido sano circundante
Radical Extirpación del compartimento completo
Incluye amputación
16. Fibrolipoma Neural (Hamartoma
lipofibromatoso de los nervios)
Afecta a la superficie de las
manos, muñecas y antebrazos de
personas jóvenes
Masa blanda de crecimiento
lento donde el tejido fibroadiposo
que rodea e infiltra a los nervios
principales y ramas
Se da en las tres primera décadas
de la vida
Dolor progresivo, reducción
sensibilidad y causa neuropatía
compresiva
17. •Forma de salchicha, o ahusada
• gris amarillenta de consistencia
blanda
•Afecta con frecuencia Nervio
mediano y sus ramas, pero tambien
nervio cubital, peroneo y pares
craneales
•Crece a lo largo epi y perineuro
•Engrosamiento concentrico del
perineuro y tejido fibroso perivascular
•resección completa del crecimiento
puede ocasionar graves alteraciones
sensitivas o motoras
•El dolor y perdida de la sensibilidad se
soluciona parcial o total dividiendo el
ligamento del carpo para
descomprimir el mediano
18. Fibrolipoma retroperitoneal
Pueden ser asintomaticos o causar dolor
de localización abdominal/lumbar
fiebre
Pérdida de peso
Edema por la compresión de grandes
vasos
19. Superficie Externa
un aspecto lobulado y
opaco.
Color amarillo grisáceo
múltiples vasos dilatados
cubiertas por una cápsula
gruesa de tejido conectivo
20. Superficie Interna
• tabiques de tejido
conectivo que parten
desde la cápsula
• aspecto es homogéneo
• Consistencia elástica dura
• Color amarillo grisáceo.
• Presenta áreas amarillas
pertenecientes a tejido
adiposo; y blanquecinas
que son tejido fibroso.
23. PILOLEIOMIOMA SOLITARIO
• Pápula o un nódulo
intradérmico
• Firme y coloración
marrón-rojiza
• Doloroso
• Afecta por igual a
ambos sexos.
24. PILOLEIOMIOMA MULTIPLE
Agruparse en una
placa
Adopta una
distribución lineal a lo
largo de las líneas
Blaschko o salpicadas
en la superficie
corporal
Suelen ser familiares
con herencia
autosómica
dominante
25. LEIOMIOMA DARTOICO
Poco frecuente
Localizado en la areola
Musculo darto
genital
27. LEIOMIOMA UTERINO
Estos también son
conocidos como miomas
uterinos, fibroides o
fibromas, son tumores
firmes, compactos, que
están hechos de células
musculares lisas.
Estos tumores no están
asociados con el cáncer
y no aumentan el riesgo
de una mujer del cáncer
uterino.
28. FRECUENCIA
20 – 25% edad
reproductora
30 – 77% durante los años
en que pueden tener
hijos.
5% de todas las consultas
ginecológicas son por
esta causa
5-15% de las
intervenciones realizadas
en un quirófano de
ginecología
65% de las histerectomías
29. Hormonales. FACTORES
Anticonceptivos orales. EPIDEMIOLOGICOS
La infección por virus de papiloma
humano.
Se ha cuestionado a la miomatosis
con la hormona del crecimiento.
Edad entre 30-45 años. El 90% de
los casos se diagnostican entre los
35 y 45 años.
Raza negra americana (alrededor
del 50%). En la raza amarilla y
blanca la frecuencia es semejante
entre sí.
sugerido
30. ASPECTO
MACROSCOPICO
Son más frecuentes
los múltiples y los
situados en el
fondo uterino y
línea media.
Redondeadas
Bien delimitadas
Dura
Vasos dilatados
Color blanco
amarillento - rojizo
32. CLASIFICACION
Fibromas intracavitarios: Se
desarrollan dentro de la cavidad del
útero
Fibromas intramurales: Se desarrollan
en el músculo del útero y se
expanden hacia adentro.
Fibromas subserosos: Se desarrollan
bajo el recubrimiento exterior del
útero y se expanden hacia afuera a
través de la pared.
Fibromas submucosos: Se desarrollan
bajo el revestimiento interno del
útero. Son los fibromas menos
comunes, pero suelen ser los más
problemáticos.
33. CLINICA
Asintomaticos
Tumor: Sólo los muy grandes
producen abombamiento
abdominal
Transtornos hemorrágicos:
Propios de los miomas
submucosos e intramurales, más
raramente en los subserosos
Dolor: Es más frecuente en
tumores grandes
Síntomas compresivos:
Síntomas urinarios
Síntomas digestivos
34.
35. DIAGNOSTICO
Anamnesis: Es muy
inespecífica
Palpación abdominal
Exploración con espéculo
Tacto bimanual: Es el que
más nos acercará al
diagnóstico
Ecografía: Rápido
diagnóstico
Histeroscopia
Laparoscopia vs.
laparotomía exploradora:
aplicación sólo ante
importantes dudas
diagnósticas
36. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe efectuar
con:
Embarazo Normal
Quiste ovarico
Endometriosis
Embarazo ectopico
Carcinoma de útero
Riñon ectopico
37. TRATAMIENTO
Histerectomía.
Miomectomía
Medicamentos con
hormonas llamados
agonistas de la Gn-
RH;
Ablación del
endometrio
Embolización de
fibromas uterinos
39. LEIOMIOSARCOMA
El leiomiosarcoma es
un tumor maligno de
células de músculo
liso que puede
aparecer en
cualquier parte del
organismo en la que
exista este tipo de
tejido.
40. EPIDEMIOLOGIA
Representan
alrededor del 3% de
los sarcomas de
tejidos blandos.
Ocurre en todos los
grupos etarios y no
parece haber
predilección por sexo.
41. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Es un tumor
mesenquimatoso
maligno poco
frecuente originado
en el musculo liso que
puede aparecer en el
útero, el
retroperitoneo el tubo
digestivo o el tejido
blando profundo.
42. HALLAZGOS CLINICOS
Los leiomiosarcomas
se presentan en la
forma de lesiones
solitarias que
aumentan de
tamaño, con mayor
frecuencia en las
zonas con vello de las
extremidades
inferiores. Pueden
tener distintos colores
y causar dolor, prurito
o parestesias.
43. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Lipomas
Dermatofibromas
Melanomas de células
fusiformes
Carcinomas de células
pavimentosas
fusiformes
Fibroxantomas atípicos,
o sea cualquier nódulo
dérmico o subcutáneo
solitario que aumenta
de tamaño.
44. TRATAMIENTO
La resección local amplia con márgenes de 3 a
5 cm es el tratamiento de leiomiosarcoma
superficial, y la reextirpación es el de las lesiones
recidivadas.
46. NEVUS
El nevus melanocítico es una
proliferación anormal pero
benigna de los melanocitos
de la piel.
Se forman inicialmente por
melanocitos que han sufrido
una transformación
entremezclada con
queratinocitos basales a
células redondas que
crecen a lo largo de la
unión dermoepidérmica.
47. FRECUENCIA
Aunque pueden estar
presentes en un 1% de los
neonatos, suelen iniciar su
aparición a partir de los 6-12
meses e ir aumentando en
número y tamaño hasta
alrededor de los 25 años.
48. ASPECTO
MACROSCOPICO
El nevus
melanocítico es
una pequeña
lesión de color
marrón, aplanada
o ligeramente
elevada y con
bordes nítidos,
que es muy
frecuente en los
individuos de tez
clara.
Los nevus suelen
medir menos de
0,6 cm de
diámetro.
49. CLASIFICACION
Nevus melanocíticos
son de 2 tipos
Nevus Melanocíticos
Congénitos: Se clasifican
a los NMC de acuerdo a
su tamaño en:
Pequeños (diámetro < 1,5
cm)
Medianos (entre 1,6 y
19,9 cm)
Grandes o gigantes
cuando su diámetro
mayor es ≥ 20 cm.
50. ETIOLOGÍA
Se desconoce el mecanismo por el cual los
melanocitos de la unión dermo-epidérmica
proliferan agrupándose en nidos o tecas y
originan un nevo melanocítico. La mayoría
de los nevus melanocíticos son adquiridos,
aumentando en número desde la infancia y
a lo largo de la vida adulta, para
permanecer estables o regresar a partir de
entonces. También existen algunos nevus
melanocíticos que están presentes ya en el
momento del nacimiento y la naturaleza
congénita o adquirida de un nevo
melanocítico es importante por el mayor
potencial de degenerar en melanoma de
las lesiones congénitas.
51. CLÍNICA
Habitualmente presentan una
superficie lisa, de color
homogéneo y bordes bien
definidos y regulares, en otros
casos se puede observar
bordes irregulares,
geográficos, siluetas
asimétricas y con
irregularidades en superficie,
sin que esto represente un
criterio de malignidad de
forma aislada.
La presencia de satélites, o
nevos congénitos de menor
tamaño que el principal, es
habitual en el paciente con
un NMC gigante
52. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es necesario establecer el
diagnóstico diferencial con
otras lesiones pigmentadas
congénitas:
Mancha café con leche
Nevo de Becker
Nevo de Ota
Nevo epidérmico
53. TRATAMIENTO
La mayoría de los NM no
deben tratarse y es
fundamental asegurar al
paciente que no
representan ningún peligro.
La exéresis quirúrgica en
huso es el tratamiento de
elección de las lesiones
pigmentarias en las que
existen dudas diagnósticas:
NM atípicos
NMCG
55. MELANOMA
El melanoma es una
proliferación neoplásica
maligna de melanocitos que
casi siempre se origina a
partir de los melanocitos de
la unión dermoepidérmica.
Es un tumor con una gran
capacidad de invasión y,
con frecuencia, puede
producir la muerte del
paciente.
56. FRECUENCIA
Es responsable de 80% de las
muertes por cáncer de la
piel.
La mortalidad mundial por
melanoma es
aproximadamente de 0,75
por 100.000 en hombres y de
0,56 por 100.000 en mujeres.
57. ETIOLOGÍA
Factores Genéticos
Entre 6% y 12% de los melanomas
malignos se presentan en un
patrón familiar y en 25% de estos
casos se ha identificado una
mutación en el gen CDKN2A
ubicado en el cromosoma 9.
Factores ambientales
La radiación ultravioleta: El sol es
el principal factor de riesgo
ambiental para melanoma,
factible de modificar. Existe una
asociación positiva importante
de la exposición solar
intermitente, la quemadura solar
en la adolescencia y las
quemaduras solares en la niñez.
58. ASPECTO MACROSCOPICO Y CLASIFICACIÓN
4 patrones de crecimiento
principales, que se definen de
acuerdo con sus características
macroscópicas.
•Melanoma de extensión superficial
(MES): Es el tipo más común.
Generalmente es plano e irregular
en forma y color, con sombras
variables de negro y café. Puede
ocurrir a cualquier edad y en
cualquier parte del cuerpo y es más
común en las personas de raza
blanca.
•Melanoma nodular (MN):
Generalmente empieza como un
área elevada de color azul-negro
oscuro o rojo-azulado, aunque
algunos no tienen color.
59. ASPECTO MACROSCOPICO Y CLASIFICACIÓN
•Melanoma Lentigo maligno
(LMM): Generalmente aparece
en las personas de edad
avanzada. Ocurre más
comúnmente en la piel dañada
por el sol en la cara, el cuello y
los brazos. Las áreas de piel
anormal generalmente son
grandes, planas y de color
bronceado con manchas cafés
entremezcladas.
•Melanoma lentiginoso acral
(MAL): Es la forma menos
común de melanoma.
Generalmente ocurre en las
palmas de las manos, las
plantas de los pies o por debajo
de las uñas y es más común en
las personas de raza negra.
60. CLÍNICA
La lesión inicial consiste en
una mácula, asimétrica, de
coloración irregular, con
bordes dentados y mayor
de 6 mms de diámetro.
Características clínicas, que
constituyen la denominada
regla ABCD del melanoma
(A: asimetría, B: bordes
irregulares, C: color
abigarrado y D: diámetro
mayor de 6 mms)
61. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe diferenciarse de otras
lesiones cutáneas
hiperpigmentadas como:
• Carcinomas
• Queratosis seborreicas irritadas
• Angioqueratomas
• Dermatofibromas
hemosideroticos
Una biopsia resuelve fácilmente el
diagnóstico diferencial.
62. TRATAMIENTO
El tratamiento del melanoma consiste en la extirpación
quirúrgica completa de la lesión.
Si esta extirpación se lleva a cabo antes de que melanoma
haya producido metástasis a distancia, el paciente estará
curado, pero si ya se han producido metástasis el pronóstico es
malo con independencia del tratamiento, porque ningún tipo
de quimioterapia ni la terapia recientemente propuesta con
altas dosis de interferón durante periodos prolongados de
tiempo, han demostrado ser eficaces.
64. Carcinoma Basocelular
Es una neoplasia maligna derivada de células no
queratinizadas que se originan en la parte basal de
la epidermis. Si no es tratado el carcinoma
basocelular sigue su invasión localmente y puede
conducir a un daño tisular sustancial que
compromete la función y la estética.
65. Etiología y patogenia
La aparición del carcinoma
Basocelular esta
influenciada por:
Color de piel y fototipo
Radiaciones ultravioletas
Radiaciones ionizantes
Exposición prolongada a
agentes químicos
Afecciones que reducen
la capacidad de
reparación de la
epidermis.
Microtraumatismos
repetidos
Alteraciones genéticas
Inmunosupresión
66. Anatomía macroscópica
El Carcinoma basocelular puede manifestarse bajo aspectos
muy diferentes, constituyendo diversas formas clínicas,
generalmente típicas, que permiten la identificación del
tumor.
Carcinoma Basocelular superficial
Carcinoma basocelular cicatrizal o
esclerodermiforme
Carcinoma basocelular nodular
Carcinoma basocelular de Pinkus o
fibroepitelioma de Pinkus
67. Carcinoma Carcinoma
Basocelular superficial basocelular cicatrizal o
Se observa una placa esclerodermiforme.
eritematosa con Se presenta como la
escamacion anterior en placas
moderada; donde se pero habitualmente
encuentran la más pequeñas,
presencia de aunque pueden estar
pequeñas pápulas de manera extensa,
aperladas. de superficie brillante u
opaca y consistencia
dura.
68. Carcinoma basocelular nodular
Es el mas común de los carcinomas basocelulares; su forma es
bastante típica debido a su aspecto copuliforme con
microlobulacione
La forma seudoquística es hemiesférica, con telangiectasias,
de color rosa amarillento, con aspecto translúcido que se
debe a degeneración o necrosis de las células tumorales, que
dan origen a espacios vacíos o llenos de un material amorfo,
en el interior de la masa neoplásica.
69. Carcinoma basocelular de Pinkus
Esta lesión se presenta clásicamente como una
pápula rosada habitualmente sobre la región dorsal
baja El Carcinoma basocelular de Pinkus es
asintomático, tiene un crecimiento muy lento y solo
en las fases tardías, adquiere el aspecto
característico del carcinoma basocelular nódulo –
ulcerativo.
70. Terebrante (Ulcus Rodens).
Se caracteriza por una ulcera central profunda, con
un borde sobreelevado similar al tipo nodular.
Se localiza casi siempre en la línea media de la cara
y el cuero cabelludo.
Tiene importante poder destructivo y mutilante local
y puede afectar la cabeza, el cráneo y las
meninges.
71. Diagnostico
El diagnostico del
carcinoma basocelular
se logra con la
interpretación precisa
de los resultados de la
biopsia de la piel. Los
métodos de biopsia
preferido son por
rasurado, que a
menudo es suficiente,
también se emplea la
biopsia en
sacabocados
72. Tratamiento
El tratamiento del
carcinoma
basocelular se
establece según la
localización
anatómica y las
características
histológicas. Los
abordajes incluyen
cirugía micrográfica
de Mohs, escisión
quirúrgica
convencional.
74. Carcinoma Epidermoide
El carcinoma epidermoide es una neoplasia
maligna de células epidérmicas. El tumor aparece
en varias formas con diferentes grados de
malignidad
75. Las características más importantes
del carcinoma epidermoide son:
oAnaplasia
oRápido crecimiento
oDestrucción tisular local
oCapacidad para hacer metástasis
Etiología y patogénesis
No parece existir un fenómeno único
responsable, pero si la asociación de
varias circunstancias que de manera
escalonada a lo largo de los años
conducen a la formación de la
neoplasia.
Factores extrínsecos
Factores intrínsecos
76. Estudios clínicos del carcinoma
Epidermoide
Los sitios típicos de localización del carcinoma epidermoide
son las áreas fotoexpuestas en particular la cara (nariz, labio
inferior y frente), el cuello, el cuero cabelludo el dorso de las
manos y los antebrazos.
77. Carcinoma epidermoide
Además el carcinoma En un principio el
epidermoide puede ubicarse carcinoma epidermoide
también en
se limita a la epidermis y
cavidad oral (lengua y después de un periodo
mucosa yugal), el glande
de tiempo variable,
la vulva y invade la dermis.
la región perineal.
En su fase inicial se
presenta como una
pápula o nódulo
pequeño, con superficie
verrugosa color pardo
amarillento o grisáceo
con una consistencia
levemente mayor
78. Desde el punto de vista clínico el carcinoma
epidermoide puede asumir diversos aspectos
morfológicos:
Carcinoma espinocelular cornoide
Carcinoma espinocelular nódulo ulcerativo
Carcinoma espinocelular papilomatoso y
vegetante
Carcinoma espinocelular superficial
Carcinoma espinocelular primitivo
79. Variaciones clínicas especiales
Carcinoma espinocelular
plantar
Carcinoma espinocelular
de la cavidad oral
Carcinoma espinocelular
del labio
Carcinoma espinocelular
genital
80. Pronostico Tratamiento
El pronostico del El tratamiento quirúrgico del
carcinoma epidermoide carcinoma espinocelular, en
o espinocelular, se basa fase inicial conduce en el
en la localización, el 90% de los casos a la
remisión completa del
tamaño y el nivel de
carcinoma.
diferenciación. Los sitios
de aparición con En las fases avanzadas, el
pronósticos más enfoque terapéutico es
desfavorable son la más complejo y
lengua, la vulva y el pene. disminuyen de manera
notable los porcentajes
de curación.