Derrame pleural fisiopatologia
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OBJETIVOS DE APRENDIZAJE FORMACION EXUDADO VS TRANSUDADO LINFOCITICO VS NEUTROFILICO NO COMPLICADO, COMPLICADO, EMPIEMA
![Caso ,[object Object],[object Object],Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 304-308](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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- 1. DERRAME PLEURAL Derrame Pleural
- 9. Líquido Pleural Derrame Pleural Volumen 5 – 15 ml Células (mm 3 ) 1000 - 5000 % mesoteliales 3 – 70 % % linfocitos 2 – 30% % granulocitos 10% Proteínas 1 – 2 g/dl Glucose 60% plasma DHL 50% plasma Renovacion 1 – 2 litros / dia
- 12. Derrame Pleural Flujo-0,01ml/k/h Media liquido 0,1-0,2ml/k Capacidad de reabsorción 0,22-0,28ml/k/h FORMACION FISIOLOGICA DEL LIQUIDO PLEURAL PEP
- 18. Derrame Pleural
- 22. Derrame Pleural Transudado Exudado X
- 24. Derrame Pleural ICC Taponamiento Cardíaco Cor Pulmonale AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA
- 25. Derrame Pleural Atelectasia PEP P.oncótica Cirrosis Hepática Síndrome Nefrótico ALTERACION DE LA PRESION ONCOTICA
- 27. Derrame Pleural Linfoma Pneumonia Metástasis Mesotelioma Tuberculosis Colagenosis TEP X ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR X X X X X X X X
- 30. Derrame Pleural
- 31. Derrame Pleural
- 32. Derrame Pleural Exudado Trasudado LDH pl > ⅔ del L.S. LDH s LDH pl/LDH s > 0,6 Prot pl/Prot s > 0,5 Col pl/Col s > 0,3 LDH pl < ⅔ del L.S. LDH s LDH pl/LDH s < 0,6 Prot pl/Prot s < 0,5 Col pl/Col s < 0,3
- 33. Derrame Pleural R. Light: N Engl J Med Vol.346, No. 25 June 2002 >10 mm En Rx dl o en Eco?? No Sí Observación Tiene ICC?? No Sí
- 34. Tiene ICC?? No Sí Derrame asimétrico? Dolor?? Fiebre?? Sí No Diurésis y observación Si persiste > 3 días Toracocentésis Toracocentésis Toracocentésis
- 35. Toracocentésis Trasudado Exudado ICC Sd. No. Cirrosis Etc.. Rto diferencial Glucosa Citología Cultivos Si es linfocítico pedir marcadores para TBC Si no se establece la causa, pensar en TEP
- 36. Trasudado Insuf. Cardíaca Congestiva Cirrosis Hepáitica Síndrome nefrótico Hipoproteinemia marcada Diálisis Peritonea (Trasudado + Glucosa > 300)l TEP
- 37. HARRISON, Principios de medicina interna 17 ed.
- 38. HARRISON, Principios de medicina interna 17 ed.
- 44. Derrame Pleural DERRAME PARANEUMONICO CLASIFICACION Y TRATAMIENTO CLASE 1 PEQUEÑO <10mm Rx DECUBITO NO TORACENTESIS CLASE 2 >10 mm GLU >40mg/dL pH>7,2 Gram y Cul (-) ANTIBIOTICOS CLASE 3 BORDERLINE 7,0<pH<7,2 LDH>1000 GLU>40 mg/Dl Gram y Cul (-) ANTIBIOTICOS TORACENTESIS SER. CLASE 4 SIMPLE COMPLICADO pH<7 o GLU<40 mg/dL Gram y Cul (+) NO LOCULADO TORACOSTOMIA ANTIBIOTICOS CLASE 5 COMPLEJO COMPLICADO pH<7 o GLU<40 mg/dL Gram y Cul (+) MULTILOCULADO TORACOSTOMIA-TROMBOL ANTIBIOTICOS-TORACOSCOP
- 45. Derrame Pleural DERRAME PARANEUMONICO CLASIFICACION Y TRATAMIENTO CLASE 6 EMPIEMA SIMPLE PUS NO LOCULADO TORACOSTOMIA DECORTICACION CLASE 5 EMPIEMA COMPLEJO PUS MULTILOCULADO TORACOSTOMIA-TROMBOLISIS DECORTICACION