Enfermedad suprarenal

GLANDULA ADRENAL CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

Anatomía de la glándulas suprrarrenales

SUPRARRENALES ,[object Object],[object Object],CORTEZA: GLOMERULOSA FASCICULAR RETICULAR MEDULA GLUCOCORTICOIDES MINERALOCORTICOIDES ESTEROIDES SEXUALES CATECOLAMINAS

Fisiología suprarrenal MEDULA ADRENAL CATECOLAMINAS (A, NA) HORMONAS PEPTÍDICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],ALDOSTERONA CORTISOL ANDRÓGENOS HORMONAS ESTEROIDALES CORTEZA ADRENAL ZONA FASCICULAR ZONA GLOMERULOSA ZONA RETICULAR

Eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS GLÁNDULAS SUPRARRENALES CRH ACTH ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Feed back – cortisol La producción hormonal en la glándula SR es compleja y depende del eje hipotálamo-hipofisario. El CRH y a continuación el ACTH estimulan la glándula hasta que, por retroalimentación negativa dependiente del cortisol el sistema se inhibe. Regulación hormonal

Fisiopatología suprarrenal MÉDULA ADRENAL CATECOLAMINAS (A, NA) Cuadro CATECOLAMINÉRGICO ALDOSTERONA CORTISOL ANDRÓGENOS Sd. CONN Sd. CUSHING HIPERANDROGENISMO CORTEZA ADRENAL ZONA FASCICULAR ZONA RETICULAR Un aumento en la concentración de cada una de las hormonas dará lugar a distintos síndromes clínicos característicos. ZONA GLOMERULOSA

[object Object],[object Object],[object Object],Patología suprarrenal Patología suprarrenal PRODUCCIÓN HORMONAL ALTERADA (1aria o 2aria) PRODUCCIÓN HORMONAL NORMAL : INCIDENTALOMA +/- BIOPSIA Las pruebas de imagen son importantes para establecer un diagnóstico cuando existe patología glandular y la secreción hormonal es normal. Cuando la producción hormonal es anómala las pruebas de imagen complementarán a las pruebas clínicas y bioquímicas. DIAGNÓSTICO: PRUEBAS IMAGEN

Producción hormonal alterada PRODUCCIÓN HORMONAL ALTERADA SD. CUSHING C. CATECOLAMINÉRGICO Sd. CONN HIPERANDROGENISMO PRODUCCIÓN Sd. ADDISON PRODUCCIÓN PRODUCCIÓN

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Producción hormonal alterada ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],En muchos casos, la causa de estos síndromes es una masa adrenal hiperfuncionante. Las pruebas de imagen son importantes para diferenciar los adenomas de otras masas funcionantes potencialmente malignas . PRODUCCIÓN MASA SUPRARRENAL HIPERFUNCIONANTE

Producción hormonal alterada Masa SR hiperfuncionante ETIOLOGÍA MASAS CORTICALES MASA MEDULAR MÉDULA ADRENAL CORTEZA ADRENAL ZONA FASCICULAR ZONA GLOMERULOSA ZONA RETICULAR ,[object Object],[object Object],FEOCROMOCITOMA

Masa suprarrenal MEDULAR hiperfuncionante ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FEOCROMOCITOMA ,[object Object]

Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FEOCROMOCITOMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Paciente de 49 años con crisis hipertensiva. TC con contraste ev. Fase arterial. Masa adrenal derecha de 5cm bien delimitada. TC con contraste ev. Fase venosa. Captación de contraste ev. ,[object Object],Masa suprarrenal MEDULAR hiperfuncionante

FEOCROMOCITOMA RM secuencia T2. Masa adrenal derecha hiperintensa. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],RM secuencia T1 con Gd. Fase portal. Captación de contraste ev. RM secuencia T1 (GRE en fase). Masa adrenal isointensa. Masa suprarrenal MEDULAR hiperfuncionante

Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],ADENOMAS NO FUNCIONANTES La mayoría de adenomas NO son productores. La probabilidad de que un adenoma sea productor depende de su tamaño. La mayoría de adenomas PRODUCTORES son >2cm (excepto en el hiperaldorsteronismo, que se trata de adenomas pequeños). Frecuentemente la producción es subclínica y el diagnóstico bioquímico. 10% se convierten en funcionantes en 2años. Feocromocitoma Sd. cushing Hiperaldosteronismo Masa suprarrenal CORTICAL hiperfuncionante ADENOMAS FUNCIONANTES

1. SD. CUSHING ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],↑↑↑ ↑↑↑↑ CRH ↓↓↓ Feed back – cortisol ACTH Masa suprarrenal CORTICAL hiperfuncionante

1. SD. CUSHING ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],↑↑↑↑ CRH ↓↓↓ Feed back – cortisol ACTH ↓↓↓ Gland. contralateral Masa suprarrenal CORTICAL hiperfuncionante

1 . SD. CUSHING ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Masa suprarrenal CORTICAL hiperfuncionante

SINDROME DE CUSHING ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ENDOGENO EXOGENO

OSTEOPOROSIS Venas comprimidas SINDROME DE CUSHING Pómulos rojizos Capas de grasa (joroba de búfalo) Piel delgada Brazos y piernas delgados Abdomen péndulo Curación defectuosa de las heridas Estrías rojizas Equimosis Cara redondeada

Hallazgos de laboratorio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico Confirmación hipercortisolismo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico - Exclusión Pseudocushing ,[object Object],[object Object]

Diagnóstico - Diferenciación subtipo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico Diferenciación ectopico/pituitario ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento Enf Cushing ,[object Object],[object Object]

Tratamiento Sec. ectópica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

2. SD. CONN: HIPERALDOSTERONISMO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TC con contraste ev. Nódulo suprarenal izquierdo hipodenso, sugestivo de adenoma. Masa suprarrenal CORTICAL hiperfuncionante

Insuficiencia SR: Sd. Addison ,[object Object],[object Object],[object Object],crónica ATROFIA subaguda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],: Sd. ADDISON ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TC con contraste ev. Fase portal. TBC suprarrenal. Glándulas atróficas y calcificación de la derecha. PRODUCCIÓN

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