Guía de enfermería institucional de cateter venoso periferico cus

DIRECCION ENFERMERÍA

HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA – Fecha Edición:
UCIA – INTERMEDIO – UCINEO – CONSULTA 2012.06.13
EXTERMA- IMAGENOLOGIA
Fecha
GUIA DE INSERCIÓN DE CATETER
actualización:
VENOSO PERIFÉRICO

Elaborado por: Coordinaciones de Enfermería/
Enfermera Asesora UED Paginas: 1 de 10
Aprobado por: Dirección Enfermería

1. INTRODUCCION

Para La Clínica Universidad de La Sabana y la Dirección de enfermería es de gran importancia
contar con mecanismos de direccionamiento y de actualización de los conocimientos frente a
los diferentes procedimientos que se realizan a nivel institucional por el personal de salud.

La guía de terapia vascular periférica es una de las guías con mayor relevancia para el
personal de profesionales de enfermería ya que este es uno de los principales mecanismos de
facilitación para que el paciente logre tener una intervención terapéutica y farmacológica
adecuada en los diferentes procesos que requieran de una intervención terapéutica específica.

2. ALCANCE

El uso de la vía venosa periférica es una de los procedimientos más utilizado en las
instituciones hospitalarias a fin de tener a disposición del personal de la salud una vía de
acceso para la atención del paciente durante su estancia hospitalaria o durante una
emergencia favoreciendo la administración de medicamentos y el restablecimiento de los
líquidos corporales.
Los avaneces tecnológicos y el cambio continuado de la información a nivel mundial obliga a
las instituciones de salud a mantener una base de datos actualizada frente a las diferentes
guías institucionales y entre ellas la de catéter periférico, así mismo el hablar hoy en día de el
tema de seguridad del paciente a nivel institucional permite tener una mayor disposición para
la aplicación de guías y procolos basados en la evidencia que eviten las complicaciones de los
pacientes o usuarios en la institución y faciliten las intervenciones del personal de salud sin que
el apaciente corra riesgo alguno.

3. PROPOSITO
Brindar al profesional de enfermería así como al personal técnico la información mínima
necesaria para realizar el procedimiento de aplicación de catéter periférico a fin de estandarizar
y actualizar los conocimientos que se requieren para la realización o ejecución del protocolo
institucional de venopunción.


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VENOSO PERIFÉRICO


4. DEFINICIÓN

Procedimiento que consiste en atravesar la barrera de protección exterior (piel) por vía
extracutánea con un estilete de punta aguda (aguja) o una cánula portadora de un
catéter de plástico flexible penetrando en un área totalmente aséptica (sistema
circulatorio), lo que requiere que se deba realizar el procedimiento con la técnica
adecuada.
El procedimiento se hace con el fin de mantener una vía venosa permeable, tomar
muestras de laboratorio y /o administrar sustancias terapéuticas requeridas por el
paciente.1
Realizar con una metodología basada en la evidencia científica actual, la mejor práctica
clínica a los pacientes que necesiten un acceso vascular

5. EQUIPO REQUERIDO

Personal entrenado

Ambiente favorable y tranquilo

Informacion clara al paciente

Equipo completo: cateter venoso (2 opciones), 3 pañines, un par de guantes limpios,apósito
transparente estéril, equipo de venoclisis o adaptador salinizado con jeringa salinizada, la
solucion a infundir, torniquete, protección ocular.

6. PRECAUCIONES

TENGA SIEMPRE PRESENTE EL CONTROL DE RIESGOS

1
Manual de Procedimientos de Enfermería. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid.1995.


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Valorar y registrar el sitio de puncion varias veces en cada turno con el fin de hacer una
detección oportuna de los riesgos.

Descontinuar liquidos endovenosos cuando no hay seguridad de ubicación adecuada del
cateter.

Asegurar la permeabilidad del cateter antes de iniciar la infusión de líquidos

Utilizar la técnica indicada siguiendo las precauciones pertinentes.

Utilizar el equipo de punción indicado según edad y situación clínica de cada paciente.

Cambiar sitio de venopuncion periférica solo si es necesario.

Cambiar equipos de infusión cada 72 horas.

Identificar eventos adversos oportunamente y dar el manejo correspondiente.

RECOMENDACIONES PARA LA SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN:

• En los niños las venas de preferencia son: las metacarpianas, fosa antecubital y la gran
vena safena cerca del maléolo interno. Las venas metacarpianas permiten la
conservación de las venas más proximales para venopunciones posteriores y
contribuyen a la estabilización del catéter, pues se encuentran entablilladas por los
huesos metacarpianos.


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• La vena cefálica y basílica deben tenerse en cuenta pues por su tamaño, pueden
admitir catéteres de un calibre mayor y facilitar la infusión rápida o la administración de
sustancias irritantes al endotelio vascular.

• Las venas medianas, localizadas en la parte anterior del antebrazo, en la zona cubital
aunque no están muy bien definidas, permiten un fácil acceso, además no tienden a
moverse porque tienen un buen soporte muscular. En caso de urgencia debe puncionar
la vena de mayor calibre y de fácil acceso.

• Paciente con difícil acceso venoso periférico, se deberá interconsultar al servicio
de anestesia para la inserción de acceso central o yugular periférico, esto no debe
ser realizados por el personal de enfermería sin el entrenamiento o la accesoria
del medico tratante.

• Paciente con terapia de antibiótico endovenosa o con medicamentos vesicantes e
irritantes en infusión continua (Tazocin, vancomicina, Meropenem, Trimetropin Sulfa,
Oxacilina, etc.) se debe realizar la colocación de catéter central de inserción periférica
según condiciones clínicas del paciente e indicación medicas. (Medida planteada en
comité de enfermería clínica Universidad de La Sabana)

• En los casos que estén indicadas dos o mas mezcla de medicamentos, se debe
garantizar que no haya combinación de estas. (Utilizar equipos diferentes para que no
se mezclen en el casete)

• Recuerde siempre registrar en la nota de enfermería, el consentimiento informado al
paciente, su aceptación al procedimiento, la descripción de la técnica aséptica, la
descripción de procedimiento y el lugar de inserción del catéter. Realizar registro de
seguimiento por turno.


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SELECCION DEL CALIBRE DEL CATETER

CALIBRE DEL CATETER INDICACION

Para Emergencias, pacientes politraumatizados,
No 14 y 16
reposición rápida de líquidos.

Reposición de líquidos, administración de Sangre y/ o
No 18 y 20
derivados

No 22 Pacientes geriátricos, líquidos restringidos en adultos y


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niños, administración de antibióticos.

No 24 Pacientes neonatos y pediátricos.

7. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

ACTIVIDADES Y RESPONSABLES

ACTIVIDA RESPONSABL
ACTIVIDAD
D Nº E

Valora y revisar la necesidad de terapia intravenosa requerida A
1
por el paciente.

Explicar el procedimiento y responder inquietudes al paciente A
2
y familia. Esto disminuye la ansiedad y temor.

3 Realizar higienización de manos. A

4 Alistar los elementos necesarios para realizar el procedimiento: AoB

• Solución endovenosa ordenada


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• Equipo de bomba de infusión, perfusor, o equipo específico
para hemoderivados según sea el caso
• Buretrol
• Catéter: marca y calibre elegido según paciente e indicación
• Tapón salinizado o conector libre de aguja
• Rótulos para marcar la solución
• Cinta de enmascarar para marcar los equipos (Marcador
indeleble)
• Paquete de gasa estéril
• Clorhexidina solución
• Torniquete
• Cinta para fijar (fixomull, micropore, esparadrapo, apósito
transparente estéril)
• Guantes no estéril
• Jeringa

5 A

Verificar la indicación de las soluciones o hemoderivados a
infundir.

Conectar el equipo al buretrol, a la bolsa de líquidos y/o A
6
hemoderivados, colgar en el atril.


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7 Purgar el equipo según indicación del producto. A

8 A
Marcar el equipo con la fecha y rotular los líquidos a infundir

9 A
Cortar la cinta adhesiva para inmovilizar la venopunción

Elegir la vena (de la parte distal a la proximal de la extremidad) A
en la que va a realizar el procedimiento. Puede usar el método
de palpación sino la visualiza.
10
Tener en cuenta la solución o componente a infundir al elegir el
acceso venoso, si requiere o no que sea de gran calibre,
igualmente la elección del catéter.

Realizar lavado de manos rutinario, como lo indica el protocolo A
11
institucional.

12 Colocarse los guantes de manejo. A

13 Manejar el catéter según las instrucciones del fabricante. A

Colocar el torniquete aproximadamente a 4-5 centímetros del A
sitio de punción o hacerlo en forma manual (éste no debe estar
14
tan ajustado porque obstruye el flujo sanguíneo). Solicite la
ayuda necesaria.

No golpee el sitio de punción . Equivocadamente se cree A
15 que así se dilata el vaso, por el contrario, causa trauma y
vasoconstricción.

16 Limpiar la piel con la gasa estéril impregnada con clorhexidina A
solución, friccionando la piel en una sola dirección sin devolver


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la gasa.

17 A

Traccionar la piel hacia abajo para fijar la vena.

18 Introducir el catéter suavemente en el sitio seleccionado con el A
bisel hacia arriba. Realizar la punción y verificar que el catéter
este en vena, observar la cámara del catéter y al obtener
retorno sanguíneo, aflojar el torniquete , retirar
suavemente el mandril e iintroducir simultáneamente el catéter.
Hacer presión sobre el extremo distal del catéter para que no
fluya la sangre, tomar muestras si es necesario.

19 A

Antes de retirar completamente el mandril, colocar la
primera fijación (cubre el sitio de inserción y parte del
catéter). Permeabilizar el catéter

20 La segunda proteger piel debajo del catéter. Tercera, el A
corbatín con la ranura o muesca hacia el interior del sitio de
inserción. Cuarta fijación , asegura el catéter y el dispositivo
(extensión de anestesia, equipo, conector sin aguja) y quinta


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fijación marcar con nombre de quien canalizó, fecha, turno y
calibre del catéter. En caso que se requiera asegurar el acceso
coloque otra fijación

21 A

Al fijar el catéter según la técnica establecida, se deja visible el
trayecto de éste, para detectar en forma temprana signos de
flebitis, infección o infiltración.

Si la indicación es tapón salinizado, purgar el tapón con A
22
solución salina o agua destilada antes de conectarlo al catéter

Desechar en el guardián los elementos corto punzantes A
23
utilizados.

Realizar los registros correspondientes en la historia clínica y A
en la hoja de registro de venopunción: sitio de punción, calibre y
número de catéteres utilizados, solución a infundir,
complicaciones durante procedimiento y responsable.
24
En los servicios ambulatorios(urgencias ginecológicas,
pediátricas, adultos, radiología, gastroenterología y cardiología)
el diligenciamiento de la hoja de venopunción se debe realizar
a todo paciente canalizado.

25 Proteger la piel de presiones ejercidas por el equipo A

Lavar el catéter o la vía con solución salina antes y después de A
26
administrar medicamentos.

Seguimiento (ver anexo 1)

• Revisar el sitio de venopunción en cada turno para


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identificar alteraciones oportunamente.
• En los servicios de hospitalización, unidad de cuidado
27 intensivo adulto y neonatal, la hoja de seguimiento debe
permanecer en la unidad de cada paciente, hasta el
egreso del mismo.
• En el servicio de urgencias, gastroenterología,
cardiología, radiología y cirugía el registro de
seguimiento se deja archivado en la historia clínica en
físico de cada paciente.

• Retirar inmediatamente el catéter ante cualquier signo A
de extravasación, infiltración, flebitis o reacción alérgica

• Verificar identificación de los líquidos o componentes
que se están infundiendo, de los equipos y de la
venopunción

• Valora fecha de cambio según protocolo (72 horas) o
según necesidad.


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28 Evitar la presencia de sangre en el equipo de venoclisis A

Evalúa si la piel está libre de presiones del equipo o de la A
29
fijación

30 Valora perfusión, temperatura y movilidad del miembro A

Evita mojar el sitio de venopunción y cambia la inmovilización si A
31
se requiere.

A: Enfermera
B: Auxiliar de Enfermería

8. VALORACION MODELO DE ENFERMERÍA

Este procedimiento hace parte de los cuidados de enfermería que promueven la adaptación en
la función de circulación y protección. (Ver guía de valoración de enfermería).

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

Flebitis Periférica

La flebitis se define como la inflamación del endotelio vascular. La infiltración es la
administración inadvertida de medicamentos o soluciones no vesicantes en tejidos
circundantes.

La extravasación es la administración inadvertida de soluciones vesicantes en tejidos
circundantes.

Según la etiología la flebitis puede ser:
• Mecánica: relacionada con material de catéter, sitio de inserción, calidad de la
inmovilización; se presenta después de 12 horas
• Química: relacionada con medicamentos o soluciones infundidas y su ph; se presenta
casi inmediatamente existe el contacto con el endotelio vascular
• Bacteriana: relacionada con infección por deficiencias en procesos de asepsia; se
presenta generalmente después de 72 horas.


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Los grados I, II, III, IV frecuentemente son identificados en relación con flebitis mecánica y
química. El grado V es indicador de flebitis infecciosa.

La flebitis se clasifica según el grado de severidad en:

a. Grado 0: sin signos ni síntomas de flebitis
b. Grado 1: Dolor en sitio de punción y relacionado con la
administración de soluciones o medicamentos
c. Grado 2: Dolor – eritema – edema
d. Grado 3: Dolor-eritema-edema-endurecimiento trayecto de vena <
5 cm
e. Grado 4: Dolor-eritema-edema-endurecimiento trayecto de vena >
5 cm
f. Grado 5: franca trombosis venosa / salida de material purulento
en el sitio de inserción

Obstrucción

Se debe vigilar mediante aspiración la presencia de coágulos , para evitar embolismo.

Extravasación

GRADO DE INFILTRACION:

1. Piel pálida edema menor de 3 cm de radio, frialdad con o sin dolor.


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2. Piel pálida edema de 3 a 18cm, piel fría con y sin dolor.

3. Piel pálida, translucida, edema mayor de 18cm, piel fría, dolor leve o moderado,
posible entumecimiento.

4. Piel pálida translucida, tirante, con fugas, equimosis, edema mayor 18cm
dolor moderado a severo, llenado capilar disminuido.

SIGNOS INFECCIÓN CATETER CENTRAL:

1. Calor
2. Rubor
3. Dolor
4. Secreción

Salida del catéter

Entre las estrategias de prevención se ha establecido:

a. No realizar Cambio del sitio de venopunción si no se considera necesario
b. Implementar y mantener todas las recomendaciones de asepsia para la
inserción y mantenimiento del sitio de venopunción
c. La técnica para venopunción periférica es limpia
d. Hacer seguimiento y registro en cada turno
e. Diligenciar el formato de días de uso de catéter periférico
f. Evaluar periódicamente al personal para verificar adherencia al estándar
operacional

9. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS DE ADAPTACION


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Riesgos de infección.

Integridad de la Piel.

Perfusión Tisular.

10 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

00004 Riesgo de Infección.
00035 Riesgo de Lesión.
00044 Deterioro de la integridad tisular.
00046 Deterioro de la integridad cutáneo.
00047 Riesgo de deterioro de la Integridad cutánea.
00070 Deterioro de la Adaptación
00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
00118 Trastorno de la imagen corporal.
00148 Temor.
00214 Disconfort
00401 Estado circulatorio.
00702 Estado inmune.
00703 Severidad de la Infección.


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00132 Dolor agudo
08007 Cambios de coloración cutánea

11. DEFINICIÓN DE INTERVENCIONES

1800 Ayuda en el autocuidado
3584 Cuidado de la Piel
3590 Vigilancia de la Piel
5400 Mejora Autoestima
1101 Integridad tisular: pile, membranas y mucosas.
4190 Punción Intravenosa.
6550 Protección contra las infecciones.
6540 Control de infecciones.
4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente.
8880 Protección de riesgo ambiental
1605 Control del dolor
3440 Cuidados del sitio de incisión

12. BIBLIOGRAFÍA

Manual de Procedimientos de Enfermería. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Madrid.1995.

Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. Complejo
Hospitalaria Jaén. Evidencia. 2006; 3(9) (ISSN. 1697-638X).

Herdman TH, editor. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y
clasificación2009-2011. Barcelona: Elsevier; 2010.

http://leo.worldonline.es/aentde/taxonomia.html


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13. TIPO DE GUÍA

ADOPTADA ADAPTADA ORIGINAL
X

RESPONSABLE FIRMA
Elaborado Por: Coordinaciones de
Enfermería/ Enfermera Asesora UED

Revisado Por: Dirección Enfermería

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