1. FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA
Insuficiencia cardiaca
Gabriel Tribiño E. MD MSc

2. Definición
AHA:
Sindrome clínico desorden estructural /
funcional altera llenado o eyección
SCC:
Sindrome clínico  Q,  presiones llenado,
sobreactividad neurohumoral, alteraciones
moleculares deterioro progresivo, fibrosis,
apoptosis   morbimortalidad
2

3. 3

4. Manifestaciones clínicas
Izquierda Derecha
Disnea Ingurgitación yugular
Ortopnea Reflujo hepatoyugular
Disnea paroxística Ascitis
nocturna
S3 Hepatoesplenomegalia
Estertores Edema con fóvea
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5. Paraclínicos
Hemograma
BUN, creatinina
Electrolitos
Glicemia
Perfil lipídico
Pruebas tiroides
BNP
Uroanálisis
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6. Paraclínicos
EKG R-X tórax Ecocardiograma
Arritmias Cardiomegalia FEVI, FEVD
Sobrecarga Hipertensión poscapilar Presión pulmonar
Hipertrofia pedículo vascular Enfermedad
valvular
Hilios congestivos Integridad septo
Líneas B y C de Kerly Alteración
segmentaria
Hipertrofia,
dilatación
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7. Fisiopatología y sitios de acción
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8. Respuestas hemodinámicas
8

9. Clasificación IC como sindrome
progresivo
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10. Etapa A
HTA, DM, dislipidemia
EC, EVP, enfermedad valvular
Miopatías, FR, AOS
Cardiotóxicos, tabaquismo, alcohol
Enf tiroidea, feocromocitoma, obesidad, S.
metabólico
Cardiomiopatías
Taquiarritmias, enf sistema conducción
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11. Etapa B
IAM previo
Remodelación – HVI
FE
Enf valvular asintomática
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12. NYHA
CF I: sin limitación actividad física
CF II: limitación leve
CF III: marcada limitación
CF IV: disnea en reposo. Incapacidad para
cualquier actividad física
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13. 13

14. Manejo no farmacológico
Restricción Na (3-4gr/d): IC, FE  o
Moderada – severa: < 2gr/d
Restricción líquidos: < 2L/d hiponartemia severa
(<130mEq/L); edema a pesar diuréticos y
restricción Na; IC avanzada
consumo alcohol; evitar miocardiopatía
alcohólica
Evitar cigarrillo
Vigilar peso
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15. Manejo no farmacológico
Manejo obesidad
Evaluar depresión reactiva prolongada o
endógena
Disfunción sexual: inh PD5 IC crónica estable;
no en nitratos
Vacunación
Ejercicio: niveles sin síntomas
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16. Evitar…
AINEs
Glucocorticoides
Antidepresivos tricíclicos
Litio
Antiarrítmicos IA, IC
CCB no dihidropiridínicos
Psicoestimulantes
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17. IECAs
 Beneficios
 Iniciar dosis baja y titular
 Función renal y electrolitos al iniciar y 2ss
 Titular 2-4ss
 Reevaluar 2-4ss titulación
 1,3,6 m luego de Do mantenimiento; luego c/6 m
 Evitar retención – depleción de fluidos
 Respuesta clínica puede tardar
 Hipotensión: diuréticos, vasodilatadores
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18. IECAs
Fármaco Dosis inicial Dosis máx
Captopril 6,25mg c78g 50mg c/8h
Enalapril 2,5mg c/12h 10-20mg c/12h
Fosinopril 5-10mg/d 40mg/d
Lisinopril 2,5-5mg/d 20-40mg/d
Quinapril 5mg c/12h 20mg c/12h
Ramipril 1,25-2,5mg/d 10mg/d
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19. ARA II
 Ptes no toleran, contraindicaciones IECA
 Iniciar bajo y titular: losartan 25-50mg/d;
candesartan 4-8mg/d; valsartan 20-40mg c/12h
 Función renal y electrolitos al iniciar
 Titular 2-4ss
 Reevaluar 2-4ss titulación
 1,3,6 m luego de Do mantenimiento; luego c/6 m
 Do objetivo: losartan 50-100mg/d; candesartan
32mg/d; valsartan 160mg c/12h
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20. β-bloqueadores
 Beneficios
 Requisitos: < evidencia edema; no hx UCI; no tto
INO(+)
 Iniciar bajo, titular
 No necesario esperar Do máx IECA
 Iniciar aunque sx leves, respuesta
 Vigilar peso: diuréticos
 Respuesta clínica 2-3 m
 Mantener sx no mejoran
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21. β-bloqueadores
Retiro abrupto: deterioro
Exacerbación: continuar, dosis
Fatiga, bradicardia sintomática:  dosis
Hipotensión:  dosis IECA, diurético
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22. β-bloqueadores
Fármaco Dosis inicial Dosis máx
Metoprolol
12,5-50 mg/d 200 mg/d
succinato
Bisoprolol 1,25 mg/d 10 mg/d
Carvedilol 3,125 mg c/12h 25-50mg c/12h
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23. Antagonistas aldosterona
Beneficios
Indicaciones
Dosis espironolactona: 12,5mg/d ; 25mg/d
Riesgo hiperK aumenta a partir de Cr 1,6mg/dl,
IECA, ARA II, AINEs
Vigilar K, Cr 3d, 1ss, 1/m x 3m
Medir CL cr
K >/= 5,5mEq/l: suspender o 
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24. Antagonistas aldosterona
Contraindicaciones:
K >5mEq/l
CL cr < 30ml/min
Cr > 2,5mg/dl hombres
Cr > 2mg/dl mujeres
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25. Diuréticos
Beneficios
Siempre con IECAs + β-bloqueadores,
restricción Na
ASA, tiazídicos
peso 0,5-1kg/d peso seco ideal
Alteración HE, hipotensión: ajustar dosis
Resolución retención fluido: d.m.e.
Progresión falla: requerimiento
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26. Diuréticos
 RAMs: alteración electrolitos (arritmias), hipotensión,
hipovolemia, azoemia
 Hipotensión y azoemia: por diuréticos o empeoramiento
IC
 Causas R a diuréticos:
falta de adherencia
 función renal:
hipovolemia, hipotensión
empeoramiento IC
AINEs
Enfermedad renal
 absorción intestinal
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27. Diuréticos
Diurético Dosis inicial Dosis máx
Furosemida 20-40mg c/12- 400mg/d
24h
Bumetanida 0,5-1mg c/12-24h 10mg/d
Torasemida 10-20mg c/12-24 200mg/d
Hidroclorotiazida 25mg c/12-24h 200mg/d
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28. Digoxina
Indicaciones
No se recomienda para estabilizar exacerbación
aguda
Beneficios
Dosis: 0,125-0,25mg/d
Dosis baja en > 70 a, alteración renal, bajo IMC
Cp: 0,5-1ng/ml
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29. Digoxina
Contraindicaciones:
Bloqueo AV avanzado sin marcapaso
Bradicardia, nodo SA enfermo sin marcapaso
FA con preexcitación
Cardiopatía hipertrófica obstructiva
IAM, miocarditis aguda
IC FE conservada
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30. 30

31. Hidralazina + D. isosorbide
Beneficios
Síntomas moderados – severos a pesar IECA +
β bloqueador + diurético
Intolerancia IEACs y ARA II
RAMs: cefalea, nauseas, hipotensión, artralgias,
ANAs
Dosis: inicial 10-25/10mg c/8h; objetivo 75/40mg
c/8h
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