1. V.4. Seguimiento del niño con talla baja
Luis Alfonso Alonso García
Revisión: Antonio Oliver Iguacel
Por definición el 3 % de la población tiene talla baja (TB). Sin embargo, el porcentaje de niños
con TB es mayor, ya que se suman los niños con enfermedades crónicas causantes de
disminución en la velocidad de crecimiento (VC).
En el crecimiento influyen muchos factores, por lo que serán muchas las causas que pueden
producir TB (tabla 1). A nivel mundial la causa mas común de disminución del crecimiento es
la desnutrición, en tanto que en los países desarrollados predominan las causas genéticas y sólo
un pequeño porcentaje obedecen a enfermedades sistémicas.
V.4.1. Criterios diagnósticos
Se acepta como normal la talla situada entre ± 2 desviaciones estándar (DS) o entre el
percentil 3 y 97 para la edad, sexo y población de referencia.
Se considera TB si está por debajo de -2 DS o el percentil 3.
Una velocidad de crecimiento inferior al percentil 25, cualquiera que sea el percentil en
el que se encuentre en ese momento la talla del niño, puede indicar patología.
Tabla 1. Diagnóstico diferencial de talla baja
Talla baja idiopática (TBI) o talla baja variante de la normalidad
Talla baja idiopática familiar
Talla baja idiopática no familiar (TBINF). Retraso constitucional del crecimiento (RCCD)
Combinación de ambas
Enfermedades sistémicas
Enfermedades digestivas: enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, malabsorción
Enfermedades renales: pielonefritis crónica, insuficiencia renal crónica, síndrome de Fanconi
Enfermedades cardiacas congénitas
Carencia afectiva
Anemias crónicas
Enfermedades endocrinas
Déficit de GH
Hipotiroidismo
Síndrome de Cushing
Pseudohipoparatiroidismo
Pubertad precoz
Disgenesia gonadal
Trastornos cromosómicos : Síndrome de Turner, Síndrome de Down
Displasias óseas
Crecimiento intrauterino retardado
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2. V.4.2. Diagnóstico diferencial
V.4.2.1. Talla baja idiopática (TBI)
Es el diagnóstico más frecuente y se realiza por exclusión.
Debe de cumplir al menos los siguientes criterios:
Talla y peso al nacer normal para la edad gestacional.
Proporciones corporales normales.
No evidencia de enfermedades crónicas ni endocrinopatías.
Velocidad de crecimiento normal.
La TBI se subdivide en:
V.4.2.1.1.Talla baja idiopática familiar. Se caracteriza por antecedentes familiares
de talla baja. La talla actual del niño (en DS) es mayor o igual a la talla diana ( en DS), siendo
ambas bajas.
V.4.2.1.2.Talla baja idiopática no familiar. Correspondería al retraso
constitucional del crecimiento y desarrollo. La talla actual del niño (en DS) es menor que la
talla diana (en DS). Hay antecedentes familiares de pubertad retrasada.
V.4.2.2. Enfermedades sistémicas
Enfermedades gastrointestinales. Para que se produzca el crecimiento son
necesarios nutrientes intracelulares que permitan a las células aumentar en número y en
tamaño.
Enfermedades renales crónicas. Repercuten sobre el crecimiento por múltiples
mecanismos. Son anoréxicos, malnutridos, con disminución del anabolismo proteico;
algunos presentan proteinuria u osteodistrofia renal.
Cardiopatías y / o enfermedad pulmonar. En estos niños el déficit nutricional
puede ser uno de los factores del retraso de crecimiento.
Enfermedades endocrinas. El crecimiento longitudinal del hueso se produce a
través del cartílago de crecimiento (epífisis) que posee un único tipo celular, los
condrocitos, las células diana sobre las que van a actuar las hormonas. La disminución de la
secreción de hormonas que favorecen el crecimiento (GH, tiroxina, hormonas sexuales,
insulina) o el exceso de hormonas catabólicas (corticosteroides) pueden ocasionar talla
baja.
Trastornos cromosómicos. Las alteraciones cromosómicas o el conjunto de genes
que intervienen en la determinación de la talla final condicionan una talla disminuida.
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3. Enfermedades óseas. En estos casos la talla es desproporcionada, con extremidades
cortas (ejemplo en la acondroplasia, hipocondroplasia) o con tronco corto
(espondilodisplasias).
Crecimiento intrauterino retardado (CIR). La mayoría alcanzan el percentil
normal de talla durante los dos primeros años de vida, pero otros permanecen bajos.
V.4.3. Actividades Recomendadas ( ver Fig. 1)
V.4.3.1. Antecedentes familiares
Talla de los padres, edad de la menarquia de la madre, estirón puberal del padre, talla final de
los hermanos. Cálculo de la talla diana (ver tema: Valoración del crecimiento).
V.4.3.2. Anamnesis personal
Peso, talla y perímetro cefálico de recién nacido.
Patrón de crecimiento. Ver si la disminución de percentil ha coincidido con algún hecho
determinado: introducción del gluten, infecciones, bronquitis, ingesta de medicamentos
(ejemplo corticoides por asma).
Problemas sociales, de deprivación (separación de sus padres, etc).
Gastrointestinal: apetito del niño, heces grasas.
Procesos febriles que no se conoce la causa (infecciones de orina recurrentes sin
diagnosticar).
V.4.3.3. Examen físico
Peso (parámetro que primero se afecta en los problemas digestivos), talla, proporciones y
segmentos corporales (para valorar hipocrecimientos disarmónicos). (ver tema: Valoración
del crecimiento)
Buscar signos de déficit de GH: aumento de la grasa subcutánea especialmente en el
tronco, cara inmadura con frente prominente, depresión maxilar, retraso en la dentición,
pene pequeño. Síntomas como cefalea, alteraciones de la visión pueden indicar un déficit
de GH de causa orgánica.
Ver si hay signos de hipotiroidismo: bocio, estreñimiento, astenia.
En las niñas buscar signos sugestivos de síndrome de Turner.
V.4.3.4. Velocidad de crecimiento
Es la prueba más concluyente. (ver tema: Valoración del crecimiento)
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4. V.4.3.5. Edad ósea
En la TBI familiar la edad ósea se corresponde con la edad cronológica. En el RCCD tienen
retraso en la edad ósea. Las endocrinopatías casi siempre se acompañan de un retraso de la
maduración ósea.
V.4.3.6. Pruebas complementarias y criterios de derivación
Dependerá del patrón de crecimiento del niño:
V.4.3.6.1. Velocidad de Crecimiento Normal
Corresponde a niños con TBI (TBIF y RCCD). (Fig. 2 ) En ellos solicitar:
Edad ósea, hemograma, bioquímica y hormonas tiroideas.
Cariotipo si es niña y su talla está por debajo del percentil 3.
Seguimiento del crecimiento y si este disminuye realizar más investigaciones.
V.4.3.6.2. Disminución de la velocidad de crecimiento, peso normal o
aumentado para su talla
La causa puede ser una endocrinopatía por lo que derivaremos para estudio
endocrinológico. (Fig. 3 y 4 )
V.4.3.6.3. Desaceleración de la talla y el peso
Hemos de descartar enfermedades sistémicas realizando exploraciones de forma dirigida:
Hemograma (anemias crónicas), VSG (elevada en enfermedades inflamatorias intestinales).
Creatinina, urea (insuficiencia renal), iones, calcio, fósforo, gasometría (insuficiencia
adrenal, enfermedades tubulares renales, raquitismo, enfermedad de paratiroides).
Parásitos en heces, sangre oculta en heces (parasitosis, enfermedad inflamatoria intestinal).
Anticuerpos antitransglutaminasa (enfermedad celíaca).
Grasa en heces: Van de Kamer (para detectar malabsorción).
Osmolaridad de primera micción.
V.4.3.6.4. Talla baja desproporcionada o características dismórficas.
Derivaremos a endocrinología ya que requieren estudios más complejos.
V.4.3.6.4. Adolescente con talla baja y pubertad retrasada
Niñas mayores de 13 años sin botón mamario, y varones mayores de 14 años con un volumen
testicular inferior a 4 ml. Requieren derivación para estudio endocrinológico.
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5. V.4.4. Tratamiento
El tratamiento dependerá de la causa del retraso del crecimiento.
V.4.4.1. Talla baja idiopática
Hemos de evitar falsas expectativas y desaconsejar medidas terapéuticas ineficaces.
Explicar las posibles ventajas físicas de la TB: menos traumatismos, mayor agilidad, menor
estrés articular.
En la talla baja familiar no está indicado ningún tratamiento médico. Se han utilizado
diversos fármacos que aumentan la secreción de GH a través de vías de neurotransmisores,
pero ninguno es eficaz.
Posibilidades terapéuticas en el RCCD. Está indicado el tratamiento en casos de afectación
psicológica o de autoestima o para mantener las proporciones del esqueleto si tienen
aspecto eunucoide. El tratamiento lo realizará un endocrinólogo pediátrico con
anabolizantes o esteroides sexuales a dosis bajas, a partir de una edad cronológica de 14 –
15 años en los niños, y de 13 años en las niñas.
V.4.4.2. Endocrinopatías
El déficit de hormona de crecimiento (GH) debe de tratarse con GH.
El tratamiento con GH debe ser seguido por un endocrinólogo pediátrico por sus posibles
efectos secundarios: 1) resistencia a la insulina con hiperinsulinemia, intolerancia
hidrocarbonada y diabetes mellitus tipo 2, 2) epifisiolisis de la cabeza femoral, 3)
recurrencia de tumores, por lo que los pacientes con déficit de GH secundario a
meduloblastomas o craneofaringiomas no se iniciará el tratamiento hasta pasados dos
años de la resección tumoral, 4) hipotiroidismo, 5) pseudotumor cerebral.
En el hipotiroidismo, el tratamiento consiste en la administración de L-tiroxina.
V.4.4.3. Hipocrecimientos dismórficos
En casos seleccionados de displasias óseas, puede plantearse el alargamiento óseo de
extremidades. Dentro de las displasias, las más frecuentes y las más apropiadas para el
alargamiento son la acondroplasia y la hipocondroplasia.
V.4.4.4. Hipocrecimiento intrauterino
Si a los 3 años de edad persiste la talla por debajo de 2 DS enviar al endocrinólogo. Algunos
de estos casos puede ser considerado el tratamiento con GH a dosis elevadas.
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6. Figura 1. Algoritmo diagnóstico de talla baja
Talla baja
Antecedentes familiares. Talla diana
Examen físico
Velocidad de crecimiento (VC)
Mayor del percentil 25 Menor del percentil 25
Probable Estudio de causas no endocrinas causantes
Talla baja idiopática de talla baja. Pruebas complementarias :
Hemograma, VSG, bioquímica, iones, gases
Ac antitransglutaminasa
Análisis de orina. Parásitos, grasas en heces
Edad ósea
Estudio endocrinológico:
Hormonas tiroideas
IGF-I, IGFBP-3
Cortisol libre en orina (si hay obesidad)
Cariotipo (sexo femenino)
Retrasada Normal
Pruebas Probable
complementarias TBF
Normales
Probable RCC
VC cada 6 – 12
meses
TBF: talla baja familiar; RCC: retraso constitucional de crecimiento y desarrollo
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7. Fig. 2. Talla baja y VC normal. Patrón de Fig 3. Disminución de la VC y peso
crecimiento propio de la talla baja idiopática aumentado. Este patrón sugiere que una causa
endocrinológica: hipotiroidismo, síndrome de
Cushing, déficit de GH.
Fig. 4. Disminución de la VC con peso normal. Fig. 5. Disminución del peso más que de la
Requiere más investigación; la causa puede ser talla. Este patrón es sugestivo de disminución en
endocrinológica, ingesta de medicación. la ingesta calórica, enfermedades digestivas.
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8. Anexo 1 . Tabla de crecimiento en niñas con Síndrome de Turner
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9. Bibliografía
Catassi C, Fasano A. Celiac disease as a cause of growth retardation in childhood . Curr
Opin Pediatr 2004; 16(4): 445-9.
Halac I, Zimmerman D. Evaluating short stature in children. Pediatric Annals 2004; 33 :
170-6.
Ranke MB. Towards a consensus on the definition on idiopathic short stature. Horm Res
1996; 45 (suppl 2): 64-66.
Sobradillo B, Aguirre A, Aresti U, Bilbao A, Fernández-Ramos C, Lizárraga A, et al. Curvas y
tablas de crecimiento (estudios longitudinal y trasversal). Instituto de investigación sobre
crecimiento y desarrollo. Fundación Faustino Orbegozo Eizaguirre. Maria Diaz de Haro, 10
bis. 48013 Bilbao.
Wood AJJ. Growth hormone therapy in adults and children. N Engl J Med 1999; 14: 1206-
1216.
Yanovski JA, Rose SR, Municchi G, Pescovitz OH, Hill SC, Cassorla FG et al. Treatment with
a Luteinizing Hormone-releasing Hormone Agonist in adolescents with short stature. N Engl
J Med 2003; 348: 908-17.
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